胃粘膜幽门螺杆菌感染与慢性胃病的关系
自1983年Warren等首先从人类胃粘膜分离出弯曲菌样细菌(Campylobacter-like Organism,Hp或称幽门弯曲菌)(Campylobacterpylori,CP) ，1990上后改名幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)。以下简称(Hp)。不少作者进行了慢性胃炎或消化性溃疡与Hp关系的研究，我院从1986年11月至1987年4月对210例慢性胃病的胃粘膜进行弯曲菌样细菌培养分离，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
本组210例中，男157例，女53例，男女之比为3:1。年龄18岁～85岁，平均44岁。慢性胃炎136例，消化性溃疡66例，食管、胃癌8例，均由纤维胃镜和胃粘膜病理得到确诊。
1.2 方法
临床有上消化道症状进行纤维胃镜检查时，除了常规胃粘膜作病理论断外，另取胃窦中部小弯侧或/和胃体下部小弯侧粘膜各一块作Hp培养。活检取出的组织块用灭菌针挑至滴有运送液(2份生理盐水和1份50%右旋糖酐)的消毒平板上。1h内送检。病人于检查前3d停服抗生素和抗溃疡药物。用Olympus GIF-QW或K2型纤维胃镜检查，胃镜用洗必太消毒，活检钳浸泡后冲洗干净。胃粘膜组织块用灭菌生理盐水冼净后研碎，划线接种于新配有二性霉素，TMP(5mg/L)，万古霉素(3mg/L)的7%兔血脑心汤琼脂平板上，置微需氧环境下37°C培养3d～5d，进行形态、菌落观察和弯曲菌样细菌的生物学鉴定。
2 结果
慢性胃病210例的胃粘膜培养出Hp者90例，阳检率42.9%。其中胃窦粘膜阳性37例，胃体粘膜阳性22例，窦、体粘膜均阳性者31例。男性阳检率44.7%(73/157例)，女性32.1例(25/53例)，两者差异无显著意义(P>0.05)。慢性胃炎，消化性溃疡和食管、胃癌的Hp检出情况见表1。
表1 慢性胃病210例胃粘膜Hp阳性情况
病种
例数
Hp阳性
例数
%
慢性胃炎
136
52
38.2
浅表性
77
27
40.9
浅表-萎缩性
53
18
34.0
萎缩性
17
7
41.2
消化性溃疡
66
33
50.0
胃体或窦
36
16
44.4
十二指肠球部
25
14
56.0
复合性
5
3
60.0
食管、胃癌
8
5
62.5
共计
210
90
42.9
各病种和各型胃炎间差异无显著性。慢性浅表性胃炎(66例)和慢性浅表—萎缩性胃炎(53例)的胃粘膜炎症活动性者41例，Hp阳性21例，阳检率51.2%，而非活动性者阳检率30.8%(24/78)例，两者差异有显著意义(P<0.05)。上述各种胃病伴有胃腺体萎缩者，其萎缩程度与Hp阳性与否无显著关系，胃粘膜不典型增生或/和肠腺化生之有无与Hp阳性亦无明显关系；消化性溃疡活动期或愈合，疤痕期的Hp阳检率亦无明显差异(表2)。
表2 胃粘膜病变情况与Hp阳性关系
胃粘膜病变
例数
例数
Hp阳性
例数
%
浅表炎症
活动性
41
21
51.2
非活动性
78
24
30.8
腺体萎缩
轻度
37
16
43.2
中、重度
53
18
34.0
不典型增生
有
51
21
41.2
无
159
69
43.4
肠腺化生
有
50
24
48.0
无
160
66
41.3
溃疡
活动期
56
27
48.2
愈合或疤痕期
10
6
60.0
bP<0.05vs非活动性。
本组210例中取出胃体、胃窦粘膜各一块者148例，仅取胃窦粘膜者62例，共有粘膜358块。其中胃窦210块，阳性68块，阳检率32.4%；胃体148块，阳性53块，阳检率35.8%。两者差异无显著意义。
3 讨论
胃镜取胃粘膜培养Hp的阳检率为40%，58%。胃或球部溃疡为87%～88%。Kasper等在胃炎或消化性溃疡病人胃窦粘膜培养Hp的阳性率为39%。本组慢性胃病阳性率为42.87%，其中球部溃疡阳性率为56%。本组胃炎活动者Hp阳性率(51.2%)高于非活动者，提示胃炎活动与Hp有一定关系；而胃粘膜萎缩程度，不典型增生或肠化生与Hp阳性无明显关系。Warren等在Hp阳性病例中，有90%组织学证明为活动性胃炎，因而认为Hp存在与胃炎的严重程度有关。
关于胃内不同部位粘膜培养Hp阳性问题Rollason等对310份标本进行比较，窦部阳性率(54%)高于贲门部(9%)。本组胃窦与胃体的Hp阳性率无明显差异，可能是取材距离较近的缘故。但90例Hp阳性中，胃窦、胃体均阳性31例，胃体阳性22例，胃窦阳性37例，故取胃体、胃窦粘膜各一块进行培养，可提高Hp的阳性率。Hp在慢性胃炎，消化性溃疡等慢性胃病的高检出率，提示其发病也可能与Hp感染有关。
1 对象和方法
1.1 对象
本组210例中，男157例，女53例，男女之比为3:1。年龄18岁～85岁，平均44岁。慢性胃炎136例，消化性溃疡66例，食管、胃癌8例，均由纤维胃镜和胃粘膜病理得到确诊。
1.2 方法
临床有上消化道症状进行纤维胃镜检查时，除了常规胃粘膜作病理论断外，另取胃窦中部小弯侧或/和胃体下部小弯侧粘膜各一块作Hp培养。活检取出的组织块用灭菌针挑至滴有运送液(2份生理盐水和1份50%右旋糖酐)的消毒平板上。1h内送检。病人于检查前3d停服抗生素和抗溃疡药物。用Olympus GIF-QW或K2型纤维胃镜检查，胃镜用洗必太消毒，活检钳浸泡后冲洗干净。胃粘膜组织块用灭菌生理盐水冼净后研碎，划线接种于新配有二性霉素，TMP(5mg/L)，万古霉素(3mg/L)的7%兔血脑心汤琼脂平板上，置微需氧环境下37°C培养3d～5d，进行形态、菌落观察和弯曲菌样细菌的生物学鉴定。
2 结果
慢性胃病210例的胃粘膜培养出Hp者90例，阳检率42.9%。其中胃窦粘膜阳性37例，胃体粘膜阳性22例，窦、体粘膜均阳性者31例。男性阳检率44.7%(73/157例)，女性32.1例(25/53例)，两者差异无显著意义(P>0.05)。慢性胃炎，消化性溃疡和食管、胃癌的Hp检出情况见表1。
表1 慢性胃病210例胃粘膜Hp阳性情况
病种
例数
Hp阳性
例数
%
慢性胃炎
136
52
38.2
浅表性
77
27
40.9
浅表-萎缩性
53
18
34.0
萎缩性
17
7
41.2
消化性溃疡
66
33
50.0
胃体或窦
36
16
44.4
十二指肠球部
25
14
56.0
复合性
5
3
60.0
食管、胃癌
8
5
62.5
共计
210
90
42.9
各病种和各型胃炎间差异无显著性。慢性浅表性胃炎(66例)和慢性浅表—萎缩性胃炎(53例)的胃粘膜炎症活动性者41例，Hp阳性21例，阳检率51.2%，而非活动性者阳检率30.8%(24/78)例，两者差异有显著意义(P<0.05)。上述各种胃病伴有胃腺体萎缩者，其萎缩程度与Hp阳性与否无显著关系，胃粘膜不典型增生或/和肠腺化生之有无与Hp阳性亦无明显关系；消化性溃疡活动期或愈合，疤痕期的Hp阳检率亦无明显差异(表2)。
表2 胃粘膜病变情况与Hp阳性关系
胃粘膜病变
例数
例数
Hp阳性
例数
%
浅表炎症
活动性
41
21
51.2
非活动性
78
24
30.8
腺体萎缩
轻度
37
16
43.2
中、重度
53
18
34.0
不典型增生
有
51
21
41.2
无
159
69
43.4
肠腺化生
有
50
24
48.0
无
160
66
41.3
溃疡
活动期
56
27
48.2
愈合或疤痕期
10
6
60.0
bP<0.05vs非活动性。
本组210例中取出胃体、胃窦粘膜各一块者148例，仅取胃窦粘膜者62例，共有粘膜358块。其中胃窦210块，阳性68块，阳检率32.4%；胃体148块，阳性53块，阳检率35.8%。两者差异无显著意义。
3 讨论
胃镜取胃粘膜培养Hp的阳检率为40%，58%。胃或球部溃疡为87%～88%。Kasper等在胃炎或消化性溃疡病人胃窦粘膜培养Hp的阳性率为39%。本组慢性胃病阳性率为42.87%，其中球部溃疡阳性率为56%。本组胃炎活动者Hp阳性率(51.2%)高于非活动者，提示胃炎活动与Hp有一定关系；而胃粘膜萎缩程度，不典型增生或肠化生与Hp阳性无明显关系。Warren等在Hp阳性病例中，有90%组织学证明为活动性胃炎，因而认为Hp存在与胃炎的严重程度有关。
关于胃内不同部位粘膜培养Hp阳性问题Rollason等对310份标本进行比较，窦部阳性率(54%)高于贲门部(9%)。本组胃窦与胃体的Hp阳性率无明显差异，可能是取材距离较近的缘故。但90例Hp阳性中，胃窦、胃体均阳性31例，胃体阳性22例，胃窦阳性37例，故取胃体、胃窦粘膜各一块进行培养，可提高Hp的阳性率。Hp在慢性胃炎，消化性溃疡等慢性胃病的高检出率，提示其发病也可能与Hp感染有关。
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5.2 幽门螺杆菌与慢性胃炎及消化性溃疡的关系研究
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