西塘感症（上）
感症总论
感症.即所谓伤寒症也.古人以霜降以后.春分以前.直感寒邪者.名之为伤寒.(观此.愈见春变为温.夏变为热之说之谬矣.)今统四时通行之症言之.谓之感症.大抵邪之所感.必先皮毛.而后经络.由经络而入脏腑.(由络传经.由经入腑.须分看.)然按内经所指为脏.及诸方书所称为腑.都言胃耳.(全书大旨.所重惟此.)盖六经经也.在肌肉之中.(东庄云.肌肉不能传变.肌肉之中.皆经络也.经络皆谓之中.里则腑脏.表则皮毛.腑脏之气血.惟经络传达.外邪之壅热.亦惟经络传变.故阳明少阳.皆从中治.中者经病.非胃与胆病也.经病用和解.和解亦必由汗散.然非开发皮毛之法矣.盖邪初客表.经中阴津未伤.但启其窍.而汗自通及热传中经.血液燔烁.窍虽启而汗为热隔.不能达外.庸工不知.尚用风热之药.以发其表.益助热而耗阴.津原干涸.究竟不得汗而毙者多矣.仲景和解.只清解热邪.而津液自存.阴汁既充.涌出肌表.而外邪自然涣散.此养汗以开玄府.与开玄府以出汗之迥乎不同也.)膀胱胃胆脾肾肝.腑也脏也.在躯壳之里.玄府闭塞.本身之热.壅遏经络.以渐入里.而诸经之井荣俞经原合.各有交接之处.由是自太阳而阳明.由阳明而少阳.而太阴少阴厥阴矣.此传经之次第也.(东庄云.太阳经在最外一层.故邪入皮毛.即先伤之.皮毛不能传变.由太阳之络传经.而后内入诸经也.邪客于皮毛.即玄府闭.人身脏腑之气.无刻不与外气通.故和畅.玄府闭则内气不能泄而生热.非风寒能变热也.此时但发其皮毛.玄府开而邪随汗散矣.麻黄桂枝.汗皮毛之方.非解中之方也.表不解则热积而日甚.从本经反而之内.及各经井荣俞经原合交会之处.则热交于他经.而各经病见矣.注中邪客于皮毛即元府闭九字.当移接和畅下.使人读之一气贯通.尤觉醒亮.)顾当其传经也.井荣俞经原合之中.邪气郁勃.既不得从玄府透达.则必向里而走空隙.而十二脏腑之中.惟胃为水谷之海.其上有口.其下有口.最虚而善受.故六经之邪.皆能入之.邪入则胃实矣.胃实则津液干矣.津液干则死矣.(数语道尽感症致死根由.彼肆用劫风燥液之剂.天人生命者.只坐不知此义耳.然阅此自应悔从前之误.而急思变计矣.胃为五谷之海.六腑之大源.又主肌肉.而阳明行气于三阳.主乎津液.旨哉斯言.)经所云阳明中土.无所复传是也.故伤寒书所称脏腑.皆专指胃而言.非兼指膀胱胆脾肾肝而言.或曰.伤寒有膀胱胆脾肾肝气绝而死者何与.曰.此乃热邪从本经络逼入.如少阴经邪盛.直逼肾脏.因致水竭是也.非传经之谓也.然如此者亦绝少.总之伤寒无膀胱传胃.胃传胆.胆传脾.脾传肾.肾传肝之法也.此处学人宜深考.又伤寒之症.有阴阳表里之不同.人之感者.有虚实新久之各异.而病之见也.有本症变症兼症之殊致.今将伤寒本症列于前.变症次之.兼症又次之.而一症之中.又分攻补之两途.以便业是科者之观览焉.
感症本病
太阳以下.正治法也.养阴以下.从治法也.
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初起一二日内.凡遇头痛恶寒.项强脊痛.四肢拘急.身大热.脉浮而紧者.是太阳表症也.九味羌活汤主之.(不解.即当用清解药.兼阳明以治.一二日属太阳症.乃仲景示以规矩准绳耳.不可板定日数.若照此脉症见端.即过旬日.仍太阳症也.不必拘泥犹疑.)
九味羌活汤
羌活(君) 防风(臣) 细辛(使) 白芷(君) 苍术(臣) 川芎(佐)生地(君) 黄芩(佐) 甘草(臣) 姜葱水煎.通身得汗愈.
上方去细辛苍术加黄 白术名加减冲和汤.治伤风自汗恶风脉缓者.
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火盛者大白术汤主之.(或凉膈去硝黄.合白虎.加升麻柴胡主之.涉虚者更合当归黄 .)
天热症热者桂枝石膏汤主之.(天热症热.则人之一身血液燔烁.阴汁易干.不得以风燥劫之.)石膏汤主之.栀子升麻汤主之.(升麻汤下.当加亦字.)
伤寒心法云.见今世甚少太阳症.盖胃为万物所归.热邪最容易逼入.故有不传少阳及三阴之伤寒.
必无不犯阳明之伤寒.所以治法在二三日内.无论汗出不彻.(如汗出只在头面.或半身以上)或发汗不得.或未经发汗.但见口干烦闷.纵有太阳表症.亦是邪渐入府.此时急屏风药.惟宜清解.以存津液.阴汁既充.则汗自涌出肌表而解.所谓金令一行.酷热顿散也.势甚者白虎汤加芩连柴葛.呕者加姜制浓朴.
大白术汤
和解四时伤寒.混解六经.不犯禁忌.(四时六经伤寒.岂有一方混解之理似此等说一出.则混行发散之祸.又从此起.而肆用寒凉之弊.更自此开矣.不无可议.)
白术(君) 石膏(君) 羌活(臣) 防风(臣) 川芎(佐) 枳实(佐)黄芩(佐) 知母(臣) 白芷(臣) 细辛(使) 甘草(使)
上为末.每服半两.水煎大温服.未解再作.
春倍羌活.夏倍芩知.季夏雨霪倍芷术.秋加桂枝五钱.冬加桂枝八钱或一两.
桂枝石膏汤
桂枝(君) 黄芩(佐) 栀子(佐) 升麻(使) 葛根(君) 白芍(臣)生姜(引) 石膏(君) 甘草(臣)
此方夏至后代桂枝症用.若加麻黄半两.可代麻黄大青龙症用也.
上每服五钱.得汗停后服.
石膏汤
石膏(君) 柴胡(臣) 白芍(臣) 黄芩(佐) 升麻(使) 甘草(佐)
上 咀.每服五钱.水一盏半.豉一合.煎八分热服.如三五服后.(当加未解二字)加知母一两.又未解.加大黄一两.
栀子升麻汤
生地(君) 栀子(臣) 升麻(使) 柴胡(臣) 石膏(佐)
上每服五钱.水煎顿服.不解更作.
白虎汤
石膏(君) 知母(臣) 生姜(使) 粳米(佐) 甘草(佐)
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一二日后.或初起.症见目痛眉骨痛.鼻干不眠者.此阳明表症也.(邪在经)升麻葛根汤主之.
升麻葛根汤
升麻(臣) 葛根(君) 赤芍(佐) 甘草(使)
上加生姜三片.大枣二枚.如见口渴烦躁.脉洪实者.去赤芍.合白虎汤.加柴胡一钱.酒炒黄芩去瓤连翘各钱许.胸膈胀闷者.配姜制浓朴酒炒黄连各一钱.小便不利.或短涩.或便时觉热与痛.脉洪弦者.合益元散或导赤散.
益无散
滑石(六倍) 甘草(一倍)
上甚者每服三钱.轻者每服二钱.
导赤散
生地(君) 黄芩(佐) 木通(佐) 甘草(臣)
上一方用黄连(使) (一方无黄连有淡竹叶.)
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一二日后.或三四日内.耳聋胁痛呕吐.或寒热往来.脉弦长者.少阳症也.小柴胡汤和解之.
小柴胡汤
柴胡(君) 黄芩(佐) 人参(君) 半夏(臣) 甘草(臣) 生姜(引)大枣(引)
脉不虚者去人参.(此方之妙.全在参甘两味.养汗以开玄府.犹之参苏饮之人参.助肺气以托邪.桂枝汤之甘芍.和营血以发卫.补中益气之参 .助升提以散表.均与补虚之义无涉.若谓脉不虚者去人参.则此方之人参.似为补虚而用矣.每见粗工遇病.不辨内伤外感.阴阳表里.
辄曰小柴胡汤.及至处方.尽乘成法.不过用得方中柴胡黄芩半夏几味耳.其于仲景和解之本旨.不几隔靴搔痒乎.西塘此法.盖为火盛不宜火浮不宜者而立.殊属精细.然彼离法任意.妄自加减.而失制方本意者.反得执是以绳矣.故核论之.少阳主三阳之枢.邪入其经.汗吐下三法.皆在禁例.然则邪何以祛之.必转其枢机.俾此经之邪.从阴来还之于阴.从阳来还之于阳.以分溃也.然转枢机必赖中气健运.中气健运.其资于人参甘草乎.)见口干或舌燥者.去半夏加花粉.(半夏燥而花粉则润矣.此两味却加减得甚妙.)膈胀者配朴连.烦渴者合白虎.心胸满闷者合小陷胸汤.(俗医一见心胸满闷.便呼为结胸.便与桔梗汤.有频频与之反成真结胸者.殊不知结胸乃因下早而成.未经下者非结胸也.乃表邪传至胸中.未入于腑.症虽满闷.尚为在表.正属少阳部分.半表半里之间.宜用小柴胡汤对枳壳桔梗.如未效则以本方对小陷胸汤.一服豁然.其效如神.桔梗汤固谬.犹有开提之义.吾见世之治此症者.动用重降里药.不一而足.意谓满闷必破之坠之则宽.殊不知胸膈主天之分.清气所居.散邪必宣之升之.乃因势利导之旨.今之医者.昧此多矣.)
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四五日后.痞闷烦热.口渴.或谵语.狂妄错乱.或连日夜不得假寐者.此正阳明病也.(邪已入腑)凉膈散主之.
凉膈散
栀子(君) 黄芩(臣) 连翘(臣) 薄荷(使) 大黄(佐) 玄明粉(佐)甘草(使)
邪热甚者.配黄连解毒汤.小便秘或伤暑者.合益元散.恐伤血分.配生地当归丹皮血药一二味.
黄连解毒汤
黄连(君) 黄柏(臣) 黄芩(佐) 栀子(使)
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(凡从阳经传阴经者.不作阴症.仍从阳经中治.)
见腹胀满.咽干自利.脉不浮而沉数者.太阴症也.柴苓汤(备参)如腹满有燥屎者.加减大柴胡汤.调胃承气汤.
柴苓汤
柴胡(君) 黄芩(佐) 半夏(臣) 人参(君) 猪苓(佐) 茯苓(臣) 泽泻(佐) 肉桂(此味宜删) 甘草(使)
加减大柴胡汤
柴胡(君) 黄芩(佐) 枳实(佐) 玄明粉(使) 生地(臣) 麦冬(臣) 丹皮(佐)栝蒌霜(臣) 花粉(臣) 首乌(君) 甘草(使) 生姜(引) 大枣(引)
调胃承气汤
大黄(君) 芒硝(臣) 甘草(佐)
病在中焦.则有燥实坚三症.故不用枳朴.以伤上焦虚无氤氲轻清之元气也.
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见舌干口燥.脉沉数有力而洪者.少阴症也.黄连解毒汤.白虎汤.小陷胸汤.大柴胡汤选用.
小陷胸汤
邪传心下.未全入胃.用此以泻心下之邪.
半夏(君) 黄连(佐) 栝蒌(臣) 生姜(引) 大枣(引)
大柴胡汤
表邪未净.里症又急.不得不下.只得以此方通表里而缓治之.酌量轻重下药.
柴胡(君) 黄芩(臣) 半夏(臣) 赤芍(使) 枳实(使) 大黄(君) 生姜(引) 大枣(引)
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脉愈沉数.舌卷.阴囊缩.烦躁胀满.腹坚痛者.厥阴症也.三承气汤量轻重用.
大承气汤
大黄(君) 芒硝(臣) 枳实(佐) 浓朴(佐) 甘草(使) 生姜(引)大枣(引)
大热结实用之.乃三焦俱受病.痞满燥实坚全见. 枳实去满.浓朴治痞.(此二味治无形气药也) 大黄泻实去热.芒硝润燥软坚.(此二味治有形血药也.仲景原方.只此四味.)按仲景大承气汤原无甘草.至宣明三乙承气汤.用枳朴硝黄甘草生姜.而甘草分量倍于上四味.六要方又加大枣.(经云.转药孰紧.有芒硝者紧也.故三承气汤惟大承气为最紧.若倍加甘草.又加大枣.甘以缓之.则与急下之以承真阴之气之意相驰矣.)
小承气汤
大黄(君) 浓朴(臣) 枳实(佐)
病在上焦.则为痞实.前方去芒硝者.恐伤血分之真阴.谓不伐其根也.
东庄云.热既入里.离表已远.驱出为难.故就大便通泄其热.从其近也.得汗而经热从汗解.非汗为害.而欲劫之也.便矢而腑热从矢出.非矢为难.而欲攻之也.医不察此.专与糟粕为敌.自始至终.但知消克泻下之法.禁绝饮食.惟求一便矢.以毕其能事.夭人生命如是者.曰矢医.
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按承气三方.俱仲景成法.所谓急下之以存真阴.(知此意.则知宣明之倍甘草.六要之加大枣.均失仲景本旨矣.)不使胃中血液.为实热之邪.燔灼枯槁而死.此先贤至精至妙之旨也.但人世肠胃脆薄者多.血气充实者少.倘审之未的.或至误投.一下之后.变症蜂起.卒致不救.粗工杀人.往往因此.所以后贤师古人之意.变古人之法.凡审其人病系实邪.而质非强壮.脉不牢固者.概用滋阴补水之剂.(不离仲景存津液三字范围.而法之稳当过之.)如甘露饮.四物汤.六味饮.(贞元饮或左归饮.去茯苓加花粉.俱速效.)浓煎频进.令胃中津液充足.实邪自解.阴气外溢则得汗.阴血下润则便通.(开鬼门洁净府两法.只一养阴法兼之.其无穷之利.当与东垣法并垂万世.)奏效虽迟.实称稳当.此乃仲景功臣.不可不知也.
凡发热觉胁痛.耳聋.口干.此属实邪不清也.逍遥散去白术广皮.加生地丹皮酒炒芩连与之.二三剂不应.即属火燥.改用养阴药.(疏肝益肾汤)虚者加人参(或归脾饮加柴胡白芍) 有热甚而痛.及手足头面似觉肿起.此火燥生风.风淫末疾.属少阳阳明.不必俟其汗后.当即以生金滋水饮加柴胡黄芩与之.或滋水清肝饮.加熟地一倍为主.禁用寒凉药.
甘露饮
生地(君) 熟地(君) 天冬(臣) 麦冬(臣) 枳壳(使) 茵陈(佐)黄芩(佐) 石斛(臣) 甘草(臣)
上加枇杷叶.刷去毛蜜炙.虚甚者.去茵陈枳壳.并黄芩石斛.重加人参(予每遵此法.以救胃阴枯竭者.神应.)
四物汤
地黄(君) 当归(臣) 白芍(佐) 川芎(使)
上邪热甚者去白芍.燥热者去川芎.
六味饮
熟地(君) 山药(臣) 萸肉(臣) 丹皮(佐) 茯苓(佐) 泽泻(使)
若邪热势甚.脉不大虚.舌胎干燥.口渴甚者.以此三方为主.加酒炒芩连.欲邪达经络者.合小柴胡或白虎汤.虚者加人参.虚而邪甚者.合人参白虎.邪冒心胃.见谵语狂乱者.合益元散加牡丹皮.轻者合导赤散.
疏肝益肾汤
凡胃脘痛.大便燥结者.肝血虚也.此方主之.
柴胡(君) 白芍(臣) 熟地(君) 丹皮(佐) 山药(臣) 萸肉(臣)茯苓(佐) 泽泻(佐)
生金滋水饮
凡伤寒热退后.有易补之阴.有难动之阳.皆当以此养之.其见症或汗后烦躁未除.口渴微热.大便艰涩.小便短赤.
人参(君) 麦冬(臣) 当归(臣) 白术(臣) 生地(君) 丹皮(佐)白芍(佐) 甘草(使)
滋水清肝饮
熟地(君) 山药(臣) 萸肉(佐) 丹皮(佐) 茯苓(佐) 泽泻(使)柴胡(臣)白芍(臣) 山栀(使) 枣仁(佐) 归身(臣)
先生批医贯云.鼓峰造滋水清肝饮.取地黄丸之探原而不隔于中.取生地黄汤之降火而不犯于下.真从来之所未及.然则方意亦可类推也. 先生医案治一妇人.详方意与所论颇合.疑所谓滋水清肝饮.大略如此.故附录之以备参考.(即治吴维师内一案.)
生地黄汤
生地(君) 白芍(臣) 川芎(佐) 当归(臣) 栀子(使) 黄芩(佐)黄连(佐) 防风(使)
上方一名生地黄黄连汤.先生批云.此方与地黄丸有未合者.予用阳明阴药治之甚效.
考邯郸遗稿中有清肝滋肾汤.与东庄治吴维师内一案所用之药.不差一味.然则四明所谓滋水清肝饮.即养葵所谓清肝滋肾汤也.东庄乃以此方为鼓峰所造.而云从来未及.岂两家制方.不谋而合与.抑以邯郸遗稿.未经付梓.故虽以博极群书之东庄.亦未之见而云然耶.
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凡风寒所感.邪郁于内.非汗不足以解.原汗乃胃中津液也.故伤寒书中.最要紧关头.在存津液三字.至热郁于内.则津液亡矣.何以能助其汗乎.今立五法以治内伤.而热病一症.无遗义矣.(五法不单是治内伤.其专举内伤者.以凡属外感.皆本内伤也.然不若云今立五法以存津液.而热病一症.无遗义矣.语意尤圆而该.)
一、验其舌胎白如刺.此肺病也.生脉散.加生地白芍当归黄 甘草柴胡黄芩.以生金滋水.(治法汇云.脾热则滑而胎.脾闭则白胎如雪.东庄批云.二句不论内伤外感.皆以脾滑闭论.皆以脾滑闭论句.恐未能该内伤外感.阅者宜审.)
一、舌胎黑滑.此肾气凌心.用八味饮.黑燥.用六味饮.以救肾阴.(无论黑白红黄.皆当辨其燥滑若何.分治.)
一、舌黄胎.补中益气汤.加黄芩或黄连.以补土生金.如有食.去黄 .加浓朴.白术不可去.且发其汗.纵有食罔顾也.(中气虚者必黄而湿.有食者必满舌黄胎.若舌胎下半节黄腻湿润者.乃阳明热邪.将尽未尽.并非积滞而有黄腻胎也.宜甘露饮加丹皮归芍等.万不可消导渗利.以竭阴液.慎之.又有一种最薄黄胎.如漆在舌上者.虽宜清火.必用参术补正为主.若一味清火.必至气脱而毙.不可不明.)
一、舌觉转动不活.防其卷也.逍遥散.加黄芩丹皮生地.以滋水生肝.
一、舌鲜红.此心经病也.六味饮.合生脉散.以滋水清火.(凡舌上无胎.如去膜油猪腰子者.名镜面舌.不治.以其阴津亏竭故也.又舌胎虽有而干燥者.可虑.恐阴液竭.也.不可视为泛常.须切记之.)
凡内伤外感寒热之分.皆从舌胎颜色为准.如黑而滑者.乃肾气凌心.用八味饮.如枯黑不润泽者.用六味饮.其人必两颧游红.一剂战而汗愈.(东庄之治徐 村先生是也)如白而加黄.黄而加黑.此肾凌脾.须治中宫.如补中益气之类.肾乃北方玄武之色.故属黑.且火位之下.水气承之.水来救母.若此时泄火.火无从泄.助子以救母.则仇未有不复者也.亢则害.承乃制.其理昭然.(火亢则刑金.水气承之.则火乃制.此亢则害承乃制之说也.各脏腑反复相循.可类推之.如是灰色.指甲刮下无渣汁者.方是火症.乃芩连之对症也.若肾气凌心.而用芩连.则舌上现出人字纹.必死黑而不滑.则肾水枯干.当急救其阴也.凡烈焰近炙则燔手.渐高则愈冷.缘冷气乃火逼所致.热病之舌黑.即此理也.(取喻甚的)
太阳行身之表.是身之背也.三阴行身之里.是身之前也.少阳则半表半里.譬如该补中宫.而邪热未除.补中益气汤合小柴胡.以治其少阳.是半表半里也.(少阳主半表半里.乃其经也.然循行之部.又在身之侧也.)
生脉散
人参(君) 麦冬(臣) 五味(佐)
上方如无人参.以枸杞代之.
八味饮
附子(使) 肉桂(使) 熟地(君) 丹皮(佐) 茯苓(君) 泽泻(佐)山药(臣) 萸肉(臣)
逍遥散
柴胡(臣) 白芍(臣) 归身(君) 白术(臣) 茯苓(佐) 广皮(佐) 薄荷(使) 甘草(臣) 丹皮(使) 山栀(使)
上方加生姜大枣.邪甚者加酒芩连.虚者配人参.
感症.即所谓伤寒症也.古人以霜降以后.春分以前.直感寒邪者.名之为伤寒.(观此.愈见春变为温.夏变为热之说之谬矣.)今统四时通行之症言之.谓之感症.大抵邪之所感.必先皮毛.而后经络.由经络而入脏腑.(由络传经.由经入腑.须分看.)然按内经所指为脏.及诸方书所称为腑.都言胃耳.(全书大旨.所重惟此.)盖六经经也.在肌肉之中.(东庄云.肌肉不能传变.肌肉之中.皆经络也.经络皆谓之中.里则腑脏.表则皮毛.腑脏之气血.惟经络传达.外邪之壅热.亦惟经络传变.故阳明少阳.皆从中治.中者经病.非胃与胆病也.经病用和解.和解亦必由汗散.然非开发皮毛之法矣.盖邪初客表.经中阴津未伤.但启其窍.而汗自通及热传中经.血液燔烁.窍虽启而汗为热隔.不能达外.庸工不知.尚用风热之药.以发其表.益助热而耗阴.津原干涸.究竟不得汗而毙者多矣.仲景和解.只清解热邪.而津液自存.阴汁既充.涌出肌表.而外邪自然涣散.此养汗以开玄府.与开玄府以出汗之迥乎不同也.)膀胱胃胆脾肾肝.腑也脏也.在躯壳之里.玄府闭塞.本身之热.壅遏经络.以渐入里.而诸经之井荣俞经原合.各有交接之处.由是自太阳而阳明.由阳明而少阳.而太阴少阴厥阴矣.此传经之次第也.(东庄云.太阳经在最外一层.故邪入皮毛.即先伤之.皮毛不能传变.由太阳之络传经.而后内入诸经也.邪客于皮毛.即玄府闭.人身脏腑之气.无刻不与外气通.故和畅.玄府闭则内气不能泄而生热.非风寒能变热也.此时但发其皮毛.玄府开而邪随汗散矣.麻黄桂枝.汗皮毛之方.非解中之方也.表不解则热积而日甚.从本经反而之内.及各经井荣俞经原合交会之处.则热交于他经.而各经病见矣.注中邪客于皮毛即元府闭九字.当移接和畅下.使人读之一气贯通.尤觉醒亮.)顾当其传经也.井荣俞经原合之中.邪气郁勃.既不得从玄府透达.则必向里而走空隙.而十二脏腑之中.惟胃为水谷之海.其上有口.其下有口.最虚而善受.故六经之邪.皆能入之.邪入则胃实矣.胃实则津液干矣.津液干则死矣.(数语道尽感症致死根由.彼肆用劫风燥液之剂.天人生命者.只坐不知此义耳.然阅此自应悔从前之误.而急思变计矣.胃为五谷之海.六腑之大源.又主肌肉.而阳明行气于三阳.主乎津液.旨哉斯言.)经所云阳明中土.无所复传是也.故伤寒书所称脏腑.皆专指胃而言.非兼指膀胱胆脾肾肝而言.或曰.伤寒有膀胱胆脾肾肝气绝而死者何与.曰.此乃热邪从本经络逼入.如少阴经邪盛.直逼肾脏.因致水竭是也.非传经之谓也.然如此者亦绝少.总之伤寒无膀胱传胃.胃传胆.胆传脾.脾传肾.肾传肝之法也.此处学人宜深考.又伤寒之症.有阴阳表里之不同.人之感者.有虚实新久之各异.而病之见也.有本症变症兼症之殊致.今将伤寒本症列于前.变症次之.兼症又次之.而一症之中.又分攻补之两途.以便业是科者之观览焉.
感症本病
太阳以下.正治法也.养阴以下.从治法也.
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初起一二日内.凡遇头痛恶寒.项强脊痛.四肢拘急.身大热.脉浮而紧者.是太阳表症也.九味羌活汤主之.(不解.即当用清解药.兼阳明以治.一二日属太阳症.乃仲景示以规矩准绳耳.不可板定日数.若照此脉症见端.即过旬日.仍太阳症也.不必拘泥犹疑.)
九味羌活汤
羌活(君) 防风(臣) 细辛(使) 白芷(君) 苍术(臣) 川芎(佐)生地(君) 黄芩(佐) 甘草(臣) 姜葱水煎.通身得汗愈.
上方去细辛苍术加黄 白术名加减冲和汤.治伤风自汗恶风脉缓者.
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火盛者大白术汤主之.(或凉膈去硝黄.合白虎.加升麻柴胡主之.涉虚者更合当归黄 .)
天热症热者桂枝石膏汤主之.(天热症热.则人之一身血液燔烁.阴汁易干.不得以风燥劫之.)石膏汤主之.栀子升麻汤主之.(升麻汤下.当加亦字.)
伤寒心法云.见今世甚少太阳症.盖胃为万物所归.热邪最容易逼入.故有不传少阳及三阴之伤寒.
必无不犯阳明之伤寒.所以治法在二三日内.无论汗出不彻.(如汗出只在头面.或半身以上)或发汗不得.或未经发汗.但见口干烦闷.纵有太阳表症.亦是邪渐入府.此时急屏风药.惟宜清解.以存津液.阴汁既充.则汗自涌出肌表而解.所谓金令一行.酷热顿散也.势甚者白虎汤加芩连柴葛.呕者加姜制浓朴.
大白术汤
和解四时伤寒.混解六经.不犯禁忌.(四时六经伤寒.岂有一方混解之理似此等说一出.则混行发散之祸.又从此起.而肆用寒凉之弊.更自此开矣.不无可议.)
白术(君) 石膏(君) 羌活(臣) 防风(臣) 川芎(佐) 枳实(佐)黄芩(佐) 知母(臣) 白芷(臣) 细辛(使) 甘草(使)
上为末.每服半两.水煎大温服.未解再作.
春倍羌活.夏倍芩知.季夏雨霪倍芷术.秋加桂枝五钱.冬加桂枝八钱或一两.
桂枝石膏汤
桂枝(君) 黄芩(佐) 栀子(佐) 升麻(使) 葛根(君) 白芍(臣)生姜(引) 石膏(君) 甘草(臣)
此方夏至后代桂枝症用.若加麻黄半两.可代麻黄大青龙症用也.
上每服五钱.得汗停后服.
石膏汤
石膏(君) 柴胡(臣) 白芍(臣) 黄芩(佐) 升麻(使) 甘草(佐)
上 咀.每服五钱.水一盏半.豉一合.煎八分热服.如三五服后.(当加未解二字)加知母一两.又未解.加大黄一两.
栀子升麻汤
生地(君) 栀子(臣) 升麻(使) 柴胡(臣) 石膏(佐)
上每服五钱.水煎顿服.不解更作.
白虎汤
石膏(君) 知母(臣) 生姜(使) 粳米(佐) 甘草(佐)
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一二日后.或初起.症见目痛眉骨痛.鼻干不眠者.此阳明表症也.(邪在经)升麻葛根汤主之.
升麻葛根汤
升麻(臣) 葛根(君) 赤芍(佐) 甘草(使)
上加生姜三片.大枣二枚.如见口渴烦躁.脉洪实者.去赤芍.合白虎汤.加柴胡一钱.酒炒黄芩去瓤连翘各钱许.胸膈胀闷者.配姜制浓朴酒炒黄连各一钱.小便不利.或短涩.或便时觉热与痛.脉洪弦者.合益元散或导赤散.
益无散
滑石(六倍) 甘草(一倍)
上甚者每服三钱.轻者每服二钱.
导赤散
生地(君) 黄芩(佐) 木通(佐) 甘草(臣)
上一方用黄连(使) (一方无黄连有淡竹叶.)
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一二日后.或三四日内.耳聋胁痛呕吐.或寒热往来.脉弦长者.少阳症也.小柴胡汤和解之.
小柴胡汤
柴胡(君) 黄芩(佐) 人参(君) 半夏(臣) 甘草(臣) 生姜(引)大枣(引)
脉不虚者去人参.(此方之妙.全在参甘两味.养汗以开玄府.犹之参苏饮之人参.助肺气以托邪.桂枝汤之甘芍.和营血以发卫.补中益气之参 .助升提以散表.均与补虚之义无涉.若谓脉不虚者去人参.则此方之人参.似为补虚而用矣.每见粗工遇病.不辨内伤外感.阴阳表里.
辄曰小柴胡汤.及至处方.尽乘成法.不过用得方中柴胡黄芩半夏几味耳.其于仲景和解之本旨.不几隔靴搔痒乎.西塘此法.盖为火盛不宜火浮不宜者而立.殊属精细.然彼离法任意.妄自加减.而失制方本意者.反得执是以绳矣.故核论之.少阳主三阳之枢.邪入其经.汗吐下三法.皆在禁例.然则邪何以祛之.必转其枢机.俾此经之邪.从阴来还之于阴.从阳来还之于阳.以分溃也.然转枢机必赖中气健运.中气健运.其资于人参甘草乎.)见口干或舌燥者.去半夏加花粉.(半夏燥而花粉则润矣.此两味却加减得甚妙.)膈胀者配朴连.烦渴者合白虎.心胸满闷者合小陷胸汤.(俗医一见心胸满闷.便呼为结胸.便与桔梗汤.有频频与之反成真结胸者.殊不知结胸乃因下早而成.未经下者非结胸也.乃表邪传至胸中.未入于腑.症虽满闷.尚为在表.正属少阳部分.半表半里之间.宜用小柴胡汤对枳壳桔梗.如未效则以本方对小陷胸汤.一服豁然.其效如神.桔梗汤固谬.犹有开提之义.吾见世之治此症者.动用重降里药.不一而足.意谓满闷必破之坠之则宽.殊不知胸膈主天之分.清气所居.散邪必宣之升之.乃因势利导之旨.今之医者.昧此多矣.)
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四五日后.痞闷烦热.口渴.或谵语.狂妄错乱.或连日夜不得假寐者.此正阳明病也.(邪已入腑)凉膈散主之.
凉膈散
栀子(君) 黄芩(臣) 连翘(臣) 薄荷(使) 大黄(佐) 玄明粉(佐)甘草(使)
邪热甚者.配黄连解毒汤.小便秘或伤暑者.合益元散.恐伤血分.配生地当归丹皮血药一二味.
黄连解毒汤
黄连(君) 黄柏(臣) 黄芩(佐) 栀子(使)
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(凡从阳经传阴经者.不作阴症.仍从阳经中治.)
见腹胀满.咽干自利.脉不浮而沉数者.太阴症也.柴苓汤(备参)如腹满有燥屎者.加减大柴胡汤.调胃承气汤.
柴苓汤
柴胡(君) 黄芩(佐) 半夏(臣) 人参(君) 猪苓(佐) 茯苓(臣) 泽泻(佐) 肉桂(此味宜删) 甘草(使)
加减大柴胡汤
柴胡(君) 黄芩(佐) 枳实(佐) 玄明粉(使) 生地(臣) 麦冬(臣) 丹皮(佐)栝蒌霜(臣) 花粉(臣) 首乌(君) 甘草(使) 生姜(引) 大枣(引)
调胃承气汤
大黄(君) 芒硝(臣) 甘草(佐)
病在中焦.则有燥实坚三症.故不用枳朴.以伤上焦虚无氤氲轻清之元气也.
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见舌干口燥.脉沉数有力而洪者.少阴症也.黄连解毒汤.白虎汤.小陷胸汤.大柴胡汤选用.
小陷胸汤
邪传心下.未全入胃.用此以泻心下之邪.
半夏(君) 黄连(佐) 栝蒌(臣) 生姜(引) 大枣(引)
大柴胡汤
表邪未净.里症又急.不得不下.只得以此方通表里而缓治之.酌量轻重下药.
柴胡(君) 黄芩(臣) 半夏(臣) 赤芍(使) 枳实(使) 大黄(君) 生姜(引) 大枣(引)
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脉愈沉数.舌卷.阴囊缩.烦躁胀满.腹坚痛者.厥阴症也.三承气汤量轻重用.
大承气汤
大黄(君) 芒硝(臣) 枳实(佐) 浓朴(佐) 甘草(使) 生姜(引)大枣(引)
大热结实用之.乃三焦俱受病.痞满燥实坚全见. 枳实去满.浓朴治痞.(此二味治无形气药也) 大黄泻实去热.芒硝润燥软坚.(此二味治有形血药也.仲景原方.只此四味.)按仲景大承气汤原无甘草.至宣明三乙承气汤.用枳朴硝黄甘草生姜.而甘草分量倍于上四味.六要方又加大枣.(经云.转药孰紧.有芒硝者紧也.故三承气汤惟大承气为最紧.若倍加甘草.又加大枣.甘以缓之.则与急下之以承真阴之气之意相驰矣.)
小承气汤
大黄(君) 浓朴(臣) 枳实(佐)
病在上焦.则为痞实.前方去芒硝者.恐伤血分之真阴.谓不伐其根也.
东庄云.热既入里.离表已远.驱出为难.故就大便通泄其热.从其近也.得汗而经热从汗解.非汗为害.而欲劫之也.便矢而腑热从矢出.非矢为难.而欲攻之也.医不察此.专与糟粕为敌.自始至终.但知消克泻下之法.禁绝饮食.惟求一便矢.以毕其能事.夭人生命如是者.曰矢医.
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按承气三方.俱仲景成法.所谓急下之以存真阴.(知此意.则知宣明之倍甘草.六要之加大枣.均失仲景本旨矣.)不使胃中血液.为实热之邪.燔灼枯槁而死.此先贤至精至妙之旨也.但人世肠胃脆薄者多.血气充实者少.倘审之未的.或至误投.一下之后.变症蜂起.卒致不救.粗工杀人.往往因此.所以后贤师古人之意.变古人之法.凡审其人病系实邪.而质非强壮.脉不牢固者.概用滋阴补水之剂.(不离仲景存津液三字范围.而法之稳当过之.)如甘露饮.四物汤.六味饮.(贞元饮或左归饮.去茯苓加花粉.俱速效.)浓煎频进.令胃中津液充足.实邪自解.阴气外溢则得汗.阴血下润则便通.(开鬼门洁净府两法.只一养阴法兼之.其无穷之利.当与东垣法并垂万世.)奏效虽迟.实称稳当.此乃仲景功臣.不可不知也.
凡发热觉胁痛.耳聋.口干.此属实邪不清也.逍遥散去白术广皮.加生地丹皮酒炒芩连与之.二三剂不应.即属火燥.改用养阴药.(疏肝益肾汤)虚者加人参(或归脾饮加柴胡白芍) 有热甚而痛.及手足头面似觉肿起.此火燥生风.风淫末疾.属少阳阳明.不必俟其汗后.当即以生金滋水饮加柴胡黄芩与之.或滋水清肝饮.加熟地一倍为主.禁用寒凉药.
甘露饮
生地(君) 熟地(君) 天冬(臣) 麦冬(臣) 枳壳(使) 茵陈(佐)黄芩(佐) 石斛(臣) 甘草(臣)
上加枇杷叶.刷去毛蜜炙.虚甚者.去茵陈枳壳.并黄芩石斛.重加人参(予每遵此法.以救胃阴枯竭者.神应.)
四物汤
地黄(君) 当归(臣) 白芍(佐) 川芎(使)
上邪热甚者去白芍.燥热者去川芎.
六味饮
熟地(君) 山药(臣) 萸肉(臣) 丹皮(佐) 茯苓(佐) 泽泻(使)
若邪热势甚.脉不大虚.舌胎干燥.口渴甚者.以此三方为主.加酒炒芩连.欲邪达经络者.合小柴胡或白虎汤.虚者加人参.虚而邪甚者.合人参白虎.邪冒心胃.见谵语狂乱者.合益元散加牡丹皮.轻者合导赤散.
疏肝益肾汤
凡胃脘痛.大便燥结者.肝血虚也.此方主之.
柴胡(君) 白芍(臣) 熟地(君) 丹皮(佐) 山药(臣) 萸肉(臣)茯苓(佐) 泽泻(佐)
生金滋水饮
凡伤寒热退后.有易补之阴.有难动之阳.皆当以此养之.其见症或汗后烦躁未除.口渴微热.大便艰涩.小便短赤.
人参(君) 麦冬(臣) 当归(臣) 白术(臣) 生地(君) 丹皮(佐)白芍(佐) 甘草(使)
滋水清肝饮
熟地(君) 山药(臣) 萸肉(佐) 丹皮(佐) 茯苓(佐) 泽泻(使)柴胡(臣)白芍(臣) 山栀(使) 枣仁(佐) 归身(臣)
先生批医贯云.鼓峰造滋水清肝饮.取地黄丸之探原而不隔于中.取生地黄汤之降火而不犯于下.真从来之所未及.然则方意亦可类推也. 先生医案治一妇人.详方意与所论颇合.疑所谓滋水清肝饮.大略如此.故附录之以备参考.(即治吴维师内一案.)
生地黄汤
生地(君) 白芍(臣) 川芎(佐) 当归(臣) 栀子(使) 黄芩(佐)黄连(佐) 防风(使)
上方一名生地黄黄连汤.先生批云.此方与地黄丸有未合者.予用阳明阴药治之甚效.
考邯郸遗稿中有清肝滋肾汤.与东庄治吴维师内一案所用之药.不差一味.然则四明所谓滋水清肝饮.即养葵所谓清肝滋肾汤也.东庄乃以此方为鼓峰所造.而云从来未及.岂两家制方.不谋而合与.抑以邯郸遗稿.未经付梓.故虽以博极群书之东庄.亦未之见而云然耶.
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凡风寒所感.邪郁于内.非汗不足以解.原汗乃胃中津液也.故伤寒书中.最要紧关头.在存津液三字.至热郁于内.则津液亡矣.何以能助其汗乎.今立五法以治内伤.而热病一症.无遗义矣.(五法不单是治内伤.其专举内伤者.以凡属外感.皆本内伤也.然不若云今立五法以存津液.而热病一症.无遗义矣.语意尤圆而该.)
一、验其舌胎白如刺.此肺病也.生脉散.加生地白芍当归黄 甘草柴胡黄芩.以生金滋水.(治法汇云.脾热则滑而胎.脾闭则白胎如雪.东庄批云.二句不论内伤外感.皆以脾滑闭论.皆以脾滑闭论句.恐未能该内伤外感.阅者宜审.)
一、舌胎黑滑.此肾气凌心.用八味饮.黑燥.用六味饮.以救肾阴.(无论黑白红黄.皆当辨其燥滑若何.分治.)
一、舌黄胎.补中益气汤.加黄芩或黄连.以补土生金.如有食.去黄 .加浓朴.白术不可去.且发其汗.纵有食罔顾也.(中气虚者必黄而湿.有食者必满舌黄胎.若舌胎下半节黄腻湿润者.乃阳明热邪.将尽未尽.并非积滞而有黄腻胎也.宜甘露饮加丹皮归芍等.万不可消导渗利.以竭阴液.慎之.又有一种最薄黄胎.如漆在舌上者.虽宜清火.必用参术补正为主.若一味清火.必至气脱而毙.不可不明.)
一、舌觉转动不活.防其卷也.逍遥散.加黄芩丹皮生地.以滋水生肝.
一、舌鲜红.此心经病也.六味饮.合生脉散.以滋水清火.(凡舌上无胎.如去膜油猪腰子者.名镜面舌.不治.以其阴津亏竭故也.又舌胎虽有而干燥者.可虑.恐阴液竭.也.不可视为泛常.须切记之.)
凡内伤外感寒热之分.皆从舌胎颜色为准.如黑而滑者.乃肾气凌心.用八味饮.如枯黑不润泽者.用六味饮.其人必两颧游红.一剂战而汗愈.(东庄之治徐 村先生是也)如白而加黄.黄而加黑.此肾凌脾.须治中宫.如补中益气之类.肾乃北方玄武之色.故属黑.且火位之下.水气承之.水来救母.若此时泄火.火无从泄.助子以救母.则仇未有不复者也.亢则害.承乃制.其理昭然.(火亢则刑金.水气承之.则火乃制.此亢则害承乃制之说也.各脏腑反复相循.可类推之.如是灰色.指甲刮下无渣汁者.方是火症.乃芩连之对症也.若肾气凌心.而用芩连.则舌上现出人字纹.必死黑而不滑.则肾水枯干.当急救其阴也.凡烈焰近炙则燔手.渐高则愈冷.缘冷气乃火逼所致.热病之舌黑.即此理也.(取喻甚的)
太阳行身之表.是身之背也.三阴行身之里.是身之前也.少阳则半表半里.譬如该补中宫.而邪热未除.补中益气汤合小柴胡.以治其少阳.是半表半里也.(少阳主半表半里.乃其经也.然循行之部.又在身之侧也.)
生脉散
人参(君) 麦冬(臣) 五味(佐)
上方如无人参.以枸杞代之.
八味饮
附子(使) 肉桂(使) 熟地(君) 丹皮(佐) 茯苓(君) 泽泻(佐)山药(臣) 萸肉(臣)
逍遥散
柴胡(臣) 白芍(臣) 归身(君) 白术(臣) 茯苓(佐) 广皮(佐) 薄荷(使) 甘草(臣) 丹皮(使) 山栀(使)
上方加生姜大枣.邪甚者加酒芩连.虚者配人参.