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     论

    《内经》曰∶溲而便脓血,知气行而血止也。

    愚按∶经文溲字下,必缺一涩字。溲即尿也,溲涩而便脓血者,言病因也,盖血因气滞,而大小二便俱不利耳。气行而血止者,言治法也。故河间阐明其说,所谓和气则后重自除,而用木香、槟榔、枳壳等药以和之,即此意也。

    河间曰∶行血则便脓自愈,和气则后重自除。又曰∶后重则宜下,腹痛则宜和,身重则除湿,脉弦则去风,脓血稠粘以重药竭之,身冷自汗以热药温之,风邪外束宜汗之, 溏为痢宜温之。又曰∶在表者发之,在里者下之,在上者涌之,在下者竭之,身表热者内疏之,小便涩者分利之。又曰∶盛者和之,去者送之,过者止之。兵法云∶避其来锐,击其惰归。此之谓也。夫古方以泻痢滚同论治,朱紫混淆,殊不知泻属脾而痢属肾也。丹溪曰∶先水泻而后脓血者,此脾传肾,贼邪难愈。先脓血而后水泻者,此肾传脾,微邪易愈。是皆先哲之格言,以为后学之绳墨,医者其可不详究乎。

    脉法

    《脉经》云∶肠 下脓血,脉沉小流连者生,洪大数身热者死。

    又曰∶肠 筋挛,脉小细安静者生,浮大而紧者死。

    方法

    丹溪曰∶痢赤属血,自小肠来;白属气,自大肠来。

    《原病式》曰∶痢为湿热甚于肠胃怫郁而成,其病皆热证也。俗以痢白为寒,误也,如热生疮疖而出白脓,可以白为寒乎?阴阳水火,一高则一下,一盛则一衰。若以白为寒赤为热,则兼赤白者,乃寒热俱甚于肠胃之间而为病乎?况下迫窘痛小便赤涩而痢白者必多有之,为热明矣。世有用辛热药而愈者,盖辛甘发散,热主出行,故病微者则郁结开通,气和而愈;若病甚者,郁结不开,其病转加而死矣。故治痢者,必用寒以胜热,苦以燥湿,微加辛热佐之,以为发散开通之用,如此固无不效者。

    仲景治痢,可下者,悉用承气等汤加减下之。大黄之寒,其性善走,佐以浓朴之温,善行滞气,缓以甘草之甘,饮以汤液,灌涤肠胃,滋润轻快,积行即止。局方用砒、丹、巴、 ,类聚成丸,其气凶暴,其体重滞,积气已行而毒瓦斯未消,犹暴贼手持兵刃,使之徘徊瞻顾于堂奥之间,纵有愈病之功,而肠胃清纯之气,宁无损伤之患乎。可温者,乃用姜附温之。局方例用热药为主,涩药为佐,用之于下利清白者犹可;其里急后重,经所谓下迫者皆属火热所为,加以涩热之剂,非杀而何。

    初得一、二日间,元气未虚,必推荡之,此通因通用之法,用大承气汤或调胃承气汤。下后,看气血调理,气用参、术,血用四物。五日后,不可下。(此亦大概言之,气血虚者,虽一、二日亦不可下;实者,十余日后,亦有下之而安者。)

    腹痛,以白芍药、甘草为君,当归、白术为佐。恶寒者加桂,恶热者加黄柏。

    腹痛,因肺金之气郁在大肠之间,以苦梗发之,后用痢药。一云,实则可下,虚则以苦梗发之。

    初下痢腹痛者,用温药姜、桂之属,切不可骤用参、术。纵气虚胃虚,皆不可用。

    后重者,积与气坠下之故,兼升兼消,尤当和气,木香槟榔丸、保和丸之类。

    身热挟外感者,不恶寒,用小柴胡去人参;发热恶寒,身首俱痛,此为表证,宜微汗和解,加苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜,煎服。(愚每以上二方并治痢之挟外感者,亦多获奇效也。)

    发热不止者属阴虚,用寒凉药必兼温药、升药。

    大孔痛(肛门痛也),因热流于下也,木香、槟榔、芩、连,加炒干姜。

    仲景法治,大孔痛,一曰温之,一曰清之。若久病身冷自汗脉沉小,宜温之。暴病身热脉洪大,宜清之。

    下血者宜凉血活血,当归、黄芩、桃仁之类,或用朴硝。有风邪下陷,宜升提之,盖风伤肝、肝主血故也。有湿伤血,宜行湿清热。

    湿热下痢,小便涩少,烦渴能食,脉洪大而缓,腹痛后重,桂苓甘露饮送下保和丸二、三十粒。

    湿多热少,脾胃不和,食少,腹痛后重,夜多利下,胃苓汤送下保和丸二、三十粒。

    气虚,面色痿黄或枯白色,人疲倦,痢频并痛,后重不食,脉细弱,或微汗时出,黄 建中汤送下保和丸二、三十粒。

    湿热为痢,不渴者,建中汤加苍术、茯苓,下保和丸。

    脾胃不和,食少,腹胀痛后重,脉弦紧,宜平胃散加芍药、官桂、葛根、白术、茯苓,下保和丸。

    下痢,血气大虚,腹痛频并后重不食,或产后得此证,用四君子汤加当归、陈皮,下保和丸二、三十粒。

    下痢白积者,用芍药汤加白术、陈皮、甘草、滑石、桃仁。

    下痢赤积,身热,益元散加木通、炒芍药、炒陈皮、白术,煎汤送下保和丸加黄芩丸。

    久下痢,已数日不能起床,不食,疲弱之甚者,用∶人参(五分) 白术(一钱) 黄 (五分) 当归(七分) 芍药(一钱) 甘草(炙,三分) 御米壳(醋炒,三分) 地榆(五分) 木香(三分) 缩砂(五分) 陈皮(一钱) 升麻(三分) 白豆蔻仁(三分) 泽泻(五分)

    上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。

    如下坠异常,积中有紫黑血而又痛甚者,此为死血证,用桃仁细研及滑石行之。

    血痢久不愈者,属阴虚,四物为主。

    下痢如豆汁者,湿也。盖脾胃为水谷之海,无物不受,常兼四脏,故有如五色之相染。当先通利,此迎而夺之之义。

    如虚,宜审之。

    古方用浓朴,专为行凝滞之气,滞气稍行则去之。枳壳虽少缓,亦不宜久服。只以陈皮和药可也。

    古方多用粟壳治嗽与痢,但要先出病根,乃收功后药也。

    如力倦气少恶食,此为挟虚证,宜用白术、当归身尾,甚者加人参、陈皮补之,虚回而痢自止。

    如久痢,体虚气弱,滑泄不止,亦当以涩药止之,诃子肉、豆蔻、白矾、半夏、牡蛎之类,择而用之。然须以陈皮为佐,恐太涩亦能作疼。又,甚者须灸天枢、气海(取穴法,见前霍乱门。)

    如痢已减十之七、八,秽积已尽,糟粕未实,用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤,下固肠丸二、三十粒。

    此丸性多燥涩,有去湿实肠之功。若滞气未尽除者,不可遽用。

    如痢后糟粕未实,或食粥稍多,或饥甚方食,腹中作疼,以白术、陈皮二味煎汤,和之自安。

    如气行血和积少,但虚坐努责,此为无血证,倍用归身尾、芍药、生地黄,而以桃仁泥佐之,陈皮和之,血生自安。

    如痢后脚弱,渐细小,用苍术二两,白芍药、龟板各二两半,黄柏五两,粥糊丸,以四物汤加陈皮、甘草,煎汤送下。

    噤口痢,胃口热甚故也,用黄连、人参煎汤,终日呷之。如吐,则再强饮,但得一呷下咽,便好。又用田螺捣,脐中,以引下其热。胃中热结,当开以降之。人不知此,多用温药甘味,以火济火,以滞益滞也。亦有误服热毒之药犯胃者,当推明而祛其毒,用粪蛆焙干为末,清米饮调下一钱匕,其效。

    多有时疫作痢,传染相似,宜推明运气之胜复以治之。

    小儿痢疾,用黄连、黄芩、大黄、甘草煎服。赤痢加桃仁、红花,白痢加滑石末,同煎。

    一小儿八岁,下痢纯血,作食积治,苍术、白术、黄芩、白芍药、滑石、茯苓、甘草、陈皮、神曲煎汤,下保和丸。

    凡下痢纯血者,如尘腐色者,如屋漏水者,大孔开如竹筒者,唇如朱红者,俱死。如鱼脑髓者,身热脉大者,俱半死半生。经所谓身凉脉细者生,身热脉大者死,亦大概言之耳,不可一途而论也。

    一方,治热痢血痢,用大黄、黄连、黄芩、黄柏、枳壳、白芍药、川归、滑石、甘草、桃仁、白术等分,神曲糊丸,如梧桐子大,每服五、六十丸,白汤下。

    清六丸 治血痢神效。

    温六丸 治痢及水泻皆效。(以上二方,并见泄泻门。)

    固肠丸 治湿热下痢,大便下血,去肠胃陈积之后,用此以燥下湿而实大肠。

    樗根白皮(不拘多少,细切,略炒)

    上一味,研为细末,米糊为丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,陈米饮送下,或用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤下。

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    (以上丹溪方法凡四十二条)

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    芍药汤 行血则便脓自愈,和气则后重自除,此药是也。

    白芍药(二钱) 当归尾 黄连 黄芩(各一钱) 大黄(七分) 甘草 槟榔 木香 桂心(各五分)

    上细切,作一服,水一盏半,煎一盏,空心服。如初病,后重窘迫甚者,倍大黄,加芒硝一钱。如痞满,气不宣通,加枳实一钱。如脏毒下血,加黄柏一钱。

    黄芩芍药汤(河间) 治泻痢腹痛,或后重身热,久而不愈,脉洪数者,及脓血稠粘者。

    黄芩 芍药(各二钱) 甘草(一钱)

    上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,温服。腹痛甚,加桂二分,稍热服之。

    黄连汤(河间) 治大便后下血,腹中不痛,谓之湿毒下血。

    黄连 当归(各二钱)

    上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。

    芍药黄连汤(河间) 治大便后下血,腹中痛者,谓之热毒下血。

    芍药 川归 黄连(各一钱五分) 大黄(三分) 桂心(一钱五分) 甘草(三分)

    上细切,作一服,水一大盏,煎七分,温服。

    大黄汤(河间) 治痢久不愈,脓血稠粘,里急后重,日夜无度,脉沉实,人不甚困倦者,或初得腹痛甚者,窘迫不安者。

    大黄(一两)

    上细切,作一服,用好酒二大盏浸半日,煎至一盏半,去渣,分作二服,顿饮之。如痢未止,再进后服。后以芍药汤和之,又再服黄芩芍药汤以彻其邪。此乃荡涤邪热之剂,用酒煎者,盖欲其上至顶巅,外彻皮毛也。

    香连丸(局方) 治下痢脓血,赤白相杂,里急后重。

    黄连(二十两,与吴茱萸十两二味各以好酒拌湿同炒,去茱萸) 木香(四两八钱,不见火)

    上为细末,醋调面糊为丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,清米饮送下。一方加石莲肉半斤,治噤口痢尤佳。

    益元散(河间)谓此为治痢之圣药也,其功不能尽述。

    桂府 腻白 滑石(六两) 粉甘草(炙,一两)

    上二味,共为极细末,每服三钱,白水调,无时。

    神效参香散 治痢疾日久,秽积已少,腹中不痛,或微痛,不后重窘迫,但滑溜不止,乃收功之后药也。

    粟壳(去穣蒂,醋炙,一两二钱) 陈皮(一两三钱) 肉豆蔻(面裹煨,四钱) 茯苓(去皮) 白扁豆(炒,各四钱) 木香 人参(各二钱)

    上为细末,每服一钱匕,清米饮调下,食远。

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    (丹溪活套)云∶痢疾乃外感兼内伤之候之,须分表里治之,在表者,必恶寒发热,身首俱痛,宜以小柴胡汤,去人参、枣子,加苍术、川芎、陈皮、生芍药,微汗以散之。在里者,必后重窘迫腹痛,下积早宜以大小承气汤、河间酒煎大黄汤之类下之。余邪未尽,更以芍药汤、香连丸之类以彻其邪。秽积已尽而更衣未息者,此大肠不行收令故也,宜以固肠丸、参香散之类以止涩之。噤口者,须详证按法调治,切不可轻用粟壳、肉豆蔻、诃子之类以试之,杀人于反掌之间也。但凡痢证不问轻重,若邪气正盛而以粟壳之类止遏之,虽不死亦成休息痢,二、三年不能愈也。又不可轻用巴豆、牵牛等热毒之剂攻之,盖病因热毒,又得热毒之剂,以火济火,不死何待。

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    (祖传方)

    和中饮 治痢疾,不分赤白久近,服之无有不效者。但发热噤口不食者,不可服。

    陈皮 白术 茯苓 白芍药(各一钱) 草果仁(七分) 甘草(三分) 陈仓米(二钱) 砂糖(三钱) 粟壳(醋炙,一钱五分) 乌梅(一个)

    上细切,作一服,加生姜三片,大枣一枚,水二盏,煎至一盏,去渣温服。

    三根饮 治休息痢年久不愈者,其效如神。

    五倍木根 苍耳草根 臭樗木根(刮取白皮)

    上各等分,细切,每服七钱重,加生姜三片,大枣一枚,大黑豆三十六粒,糯米四十九粒,水二盏,煎至一盏,去渣温服。

    二防饮 治痢后不谨,感冒寒湿,或涉水履霜,以致两足痛痹,如刀 虎咬之状,膝膑肿大,不能行动,名鹤膝风,此药神效。

    人参 白术 黄 (各一钱) 甘草(炙五分) 川归 川芎 芍药 熟地黄(各一钱) 防风 防己 羌活 牛膝(各七分) 杜仲(姜汁拌炒) 萆 (各一钱) 附子(童子尿浸三日,去皮脐,七分,冬月一钱)

    上细切,作一服,加生姜三片,大枣二枚,水二盏,煎至一盏,去渣空心温服。

    仁斋云∶下痢噤口不食者,虽曰脾虚,盖亦热气闭隔心胸间所致也。俗用木香则失之温,用山药则失之闭,惟真料参苓白术散,加石菖蒲末,以道地粳米饮(多年陈仓米尤佳)温调下。或人参、茯苓、石莲子肉,入些少菖蒲,为末与之。胸次一开,自然思食。(其参苓白术散本方该有缩砂,或少入木香,见内伤门。)

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    (医案)

    一子年将五十,夏秋间得痢疾,月余服药而少愈,秽积已,但尽糟粕,不食,昼夜五、六次入厕,兼脱肛不安,又半月诸药不效。予记祖传一方,用池塘中鳖一个,如法修事,多用生姜米 作羹,入沙糖一小块,不用盐酱熟煮,吃一、二碗,三日不登厕,大肠自此实矣,肛门亦收而不脱。夫此证盖因脾土受虚,致肺与大肠俱失化源之所滋养,是故大肠不行收令也,此母能令子虚耳。鳖乃介虫属金,而有土性温,能补脾肺。又况肺恶寒,先得芩、连等寒凉之味已多,今用生姜之辛以补肺金,用沙糖之甘以补脾土,肺气既实,其大肠亦随而实,故得以行收令也,故其功效如是之验焉。