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合病并病汗下吐后等病
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     太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。

    太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。

    阳明与少阳合病,必下利,脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(论见下利。)

    二阳并病,太阳出汗不彻,因转属阳明,自汗不恶寒,太阳症不罢,面赤躁烦短气者,更发汗则愈。

    二阳并病,太阳症罢,潮热谵语者,下之则愈。(论见谵语。)

    太阳与少阳并病,项强眩冒,心下硬如结胸者,刺胸 肝 。(论见项强。)

    

    太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。

    □

    〔许〕有人病伤寒,脉浮而长,喘而胸满,身热头痛,腰脊强,鼻干不得卧。予曰∶太阳阳明合病。

    仲景云∶中有三证,下利,葛根汤;不下利呕逆者,加半夏;喘而胸满者,麻黄汤也。治以麻黄汤得解。

    太阳病,头疼发热,身疼恶风,无汗而喘者,麻黄汤。(论见发热。)阳明病,脉浮无汗而喘者,麻黄汤。(论见不大便。)喘家有汗,桂枝汤加浓朴杏仁佳。

    桂枝加浓朴杏仁汤

    桂枝(去皮) 芍药(各一两) 甘草(炙) 浓朴(各六钱) 杏仁(去皮尖,二十一个)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,生姜五片,肥枣三枚,劈破同煎至八分,温服,覆取微汗。

    表不解,干呕发热咳喘者,小青龙去麻黄加杏仁汤。(论见咳。)阳明病,潮热汗出,不恶寒,短气腹满而喘者,大承气汤。(论见不大便。注云∶在里而喘者腹满,在表而喘者腹不满。)

    小便不利,大便乍难乍易,微热喘冒不能卧者,大承气汤。脉沉喘满,反发汗,大便难者,里实。(论见谵语。)

    发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

    麻黄(四两) 杏仁(五十个) 甘草(二两) 石膏(半斤)

    上四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去渣,温服一升。

    发汗后,饮水多,必喘,以水灌之,亦喘。汗后脉沉,喘满,大便难,谵语者,里实。(论见谵语。)

    下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。下后利不止,脉促而喘汗者,葛根黄芩黄连汤。(论见下利。)太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加浓朴杏仁汤主之。

    □

    〔许〕有武臣为寇执,置舟中 板下,数日得脱,乘饥恣食,良久,解衣扪虱,次日遂伤寒自汗,而膈不利。一医作伤食而下之,一医作解衣中邪而汗之,杂治数日,渐觉昏困,上喘息高。予诊之曰∶太阳下之,表未解,微喘者,桂枝加浓朴杏仁汤,此仲景之法也。命令医者急治药,一啜喘定,再啜 汗出,至晚身凉,脉已和矣。医曰∶某平生不曾用仲景方,不知其神捷如此。

    伤寒吐下后,不大便,潮热,若剧则不识人,循衣摸床,微喘直视,脉弦者生,涩者死。(论见循衣摸床。)湿家下后,额汗微喘,大小便利者死。(论见体痛。)少阴病息高者死。(详见厥利,论见欲寐。)厥冷无脉,灸之不还,反微喘者死。(详见厥利。)直视谵语,喘满者死。(论见谵语。)脉浮洪,汗出如油,发润,喘不休者,为命绝。(论见大法。)

    喘续法

    □

    〔《活》〕阴证喘促者,返阴丹主之。四肢逆冷喘促,入口便佳。(方见阴毒。)病患小渴,与水剧饮之,致停饮,心下满结者,喘死甚众,当以五苓散或陷胸丸主之。(方见渴及结胸。)

    身重

    三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上出汗,手足逆冷。

    若自汗出者,白虎汤主之。

    风温为病,脉浮汗出,身重多眠,鼻息鼾。(论见风温。宜《活人》葳蕤汤。)

    阳明病,脉浮紧,口苦咽燥,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,身重,忌汗,忌烧针,忌下。(论见自汗。注云∶此证宜和解之。)

    阳明病,汗出不恶寒,身重短气,腹满而喘,有潮热者,宜大承气汤。(论见不大便。)

    风水脉浮身重,汗出恶风者,宜防己黄 汤。

    防已(一两) 甘草(半两) 白术(七钱半) 黄 (去芦,一两一钱)

    上 咀,每服五钱,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,温服。良久再服。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥。喘者,加麻黄半两。胃中不和者,加芍药三分。气上冲者,加桂三分。下有沉寒者,加细辛三分。

    中暑病发热恶寒,身重痛,汗出足冷,脉虚而渴者,忌汗下针。(宜瓜蒂散、白虎汤。论见中暑。)

    伤寒脉浮缓,身不疼,但重,无少阴但欲寐、吐利证者,宜大青龙汤。下后身重心悸者,不可发汗,当自汗者乃解。(论见悸。)

    阴阳易为病,身重少气,少腹急引,阴中拘挛,上冲胸,眼花者,烧 汤。(论见阴阳易。)

    少阴病腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛下利者,真武汤。(论见身重。)

    难转侧

    三阳合病,腹满身重,难转侧,汗出者,白虎汤。(论见身重。)下后胸满烦惊,小便不利,谵语身重,不可转侧者,柴胡牡蛎汤。(论见惊。)风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤。(论见身疼。)

    遗尿

    三阳合病,腹满身重,难转侧,谵语遗尿,汗出者,白虎汤。(论见身重。)

    风温病,脉浮汗出者,身重多眠,若下之,则小便不利,直视失溲。(论见风温。)

    寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮。荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足则烦疼,口难言;卫气虚则恶寒数欠,三焦不归其部。上焦不归者,噫而吞酢;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。

    咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥冷。太阳病,火熨其背,大汗出,谵语十余日,振栗下利,欲小便不得,反呕而失溲者,此为欲解也。(论见谵语。)遗溲狂言,目反直视者,此为肾绝。(论见大法。)

    盗汗

    三阳合病,脉浮大见关上,但欲眠睡,目合则汗。阳明病,脉但浮者,必盗汗出。(论见胃实。成无己云∶阳明病当作里实而脉浮者,云必盗汗是犹有表邪故也。)太阳病,脉浮而动数,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。(论见结胸。)

    □

    〔成〕伤寒盗汗者,非若杂病之虚,是由邪气在半表半里使然也。何者?若邪气一切在表干于卫,则自然汗出也。此则邪气浸行于里,外连表邪,及睡则卫气行于里,乘表中阳气不致,津液得泄,故但睡而汗出,觉则气散于表而汗止矣,其证悉当和表而已。

    面赤

    二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,若太阳症不罢者,不可下之,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤色者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不出,出不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。(因发不透彻而面赤躁烦短气者,不足言阳气怫郁,止是当汗不汗也,故更发汗则愈。)脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者,瘥。迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。太阳病如疟状,若脉微恶寒,面反有热色而身痒者,桂枝麻黄各半汤小汗之。(论见发热。)

    身热足寒,面赤,卒口噤,背反张者, 病。

    阳毒面赤,斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血者,宜升麻鳖甲汤。(方论见阳毒。)

    少阴病,下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,面赤色者,通脉四逆汤加葱白。(论见下利。)下利清谷,脉沉迟,面少赤,手足微厥者,必郁冒,汗出解。(论见下利。)

    阳明病,面合赤色者,不可攻之。(论见便难。)

    坏病

    太阳病三日,已发其汗,若吐若下若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也,观其脉症,知犯何逆,随证治之。

    坏病续法

    □

    〔《山》〕治伤寒坏症,独参汤。

    好人参一两,煎服。

    □

    〔海〕阳症大汗大下后,亡阳于外,亡血于内,上而津脱,下而液脱,津液两亡,宜以羊肉汤补之。矧阴症者,岂可不温补哉。此与伤寒太阳症振摇,与真武汤一例。外之阳病至此尚温,况内之阴候岂得不补耶。

    □

    〔韩〕产脱血虚者,宜用羊肉汤。伤寒汗下太过,亡阳失血,若只用救逆,效必迟矣,与羊肉汤,为效神速。

    病患面色虽见阳,是客热上焦,中下二焦阴气已盛,若调得下焦有阳,则上焦阳气下降丹田,知所归宿矣。夫气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,各适其至所为。故病八九日汗下太过,二脉沉细无力,多蜷足卧,恶听人声,皮有粟,时战如疟,宜羊肉汤主之。

    当归 白芍药(各一两) 黑附子(炮,去皮脐,四钱) 龙骨(烧通赤,半两) 生姜(二两) 牡蛎(烧赤,一两) 桂枝(七钱半)

    上为粗末,每服一两,羊肉四两,葱白五寸,去黄心,同锉烂,以水五升(一升,今之,一大盏也)熬至一半以来,滤绞去渣,分三服服之。

    战栗振摇

    □

    〔成〕战者,身为之战摇也。栗者,心战是也。战之与栗,战外而栗内也。又云∶战为正与邪争,则鼓栗而战;振但虚而不至争,故心耸动而振也。战之与振,振轻而战重也。

    伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,宜茯苓桂枝白术甘草汤

    茯苓(二两) 桂枝(一两半) 白术 甘草(各一两)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,煎八分,去渣温服。

    太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身 动,振振欲擗地者,真武汤主之。(方见少阴附下利。)

    □

    〔孙〕太乙宫道士周德真患伤寒,发汗出多,惊悸目眩,身战掉欲倒地。众医有欲发汗者,有作风治者,有用冷药解者,病皆不除。召孙至,曰∶太阳经病得汗早,欲解不解者,因太阳经欲解,复作汗,肾气不足,汗不来,所以心悸目眩身转。遂作真武汤服之,三服微汗自出,遂解。盖真武汤附子、白术和其肾气,肾气得行,故汗得来也。若但责太阳者,惟能干涸血液尔。仲景云∶尺脉不足,荣气不足,不可以汗。以此知肾气怯则难得汗也明矣。许学士云∶乡里有一姓高者子,年三十,初得病,身微汗,脉弱恶风,医以麻黄药与之,汗遂不止,发热,心多惊悸,夜不得眠,谵语不识人,筋惕肉 ,振振动摇,医又进镇心药。予曰∶强汗之过也。

    仲景云∶脉微汗出恶风,不可服青龙汤,服之则筋惕肉 ,此为逆也,惟真武汤可救。进此三服,佐以清心竹叶汤,数日遂愈。(清心竹叶汤未考。)

    下后复发汗,必振寒脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。太阳病,火熨其背,大汗出,火热入胃,发谵语,十余日振栗,自下利者,此为解也。(论见谵语。)

    脉浮紧,按之芤,当战而汗出解。脉芤为虚,是以发战,脉浮为在表,故当汗出解也。(论见大法。)太阳病,脉阴阳俱停等,必战栗汗出而解。(论见发热。)凡柴胡症下之,若柴胡症不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,发热汗出而解。(论见往来寒热。)脉浮而迟,面热赤而战惕者,当汗出解也。反发热者,脉迟不能作汗,其身必痒也。(论见面赤。)

    诸乘寒者,则为厥,郁冒不仁,口急不能言,战而栗也。阴中于邪,必内栗也。表气微虚,里气不守,故邪中于阴也。

    筋惕肉

    汗出筋惕肉 ,若眩悸,振振欲擗地者,及服大青龙汤后厥逆者,俱宜真武汤。(方见战掉及发热。)若动气在左,头汗不止者,《活人》用防风白术牡蛎,次服建中汤。(论见重寒。)汗下吐温针后,若肤 动,胸烦,面色青黄者,难治。(论见痞。)若经脉动惕,脉微,心下痞,气冲咽喉者,久而成痿。(论见痞。)

    叉手冒心

    发汗过多,叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤。(方论见悸。)

    惊悸

    少阳耳聋目赤,胸满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(论见口苦。)

    伤寒八九日,下之胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,宜柴胡加龙骨牡蛎汤。

    半夏(二合) 大枣(六枚) 柴胡(四两) 生姜 人参 龙骨 铅丹 桂枝 茯苓(各一两半) 大黄(二两半) 牡蛎(一两半)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

    伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(《活人》云∶医以火于卧床下或周身用火迫劫汗出,或熨而成火邪者是也。)

    桂枝蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

    桂枝(去皮,三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 牡蛎(炒,五两) 龙骨(四两) 大枣(十二枚)蜀漆(洗,去腥三两)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

    太阳伤寒者,加温针必惊也。风温脉浮自汗,身重多眠,若被火者,微则发黄,剧则如惊痫,时螈 。(论见风温。)阳明病,脉浮紧,口苦咽干,腹满,若加烧针,必怵惕烦躁不眠。(论见自汗。)

    惊悸续法

    □

    〔海〕茯苓丸 治伤寒后或用心劳倦,四肢羸弱,心忪惊悸,吸吸短气。

    茯神 麦门冬(去心) 熟地(各一两) 牡丹皮 人参 黄 (各七钱) 桂枝 甘草(炙)牛膝 泽泻(各半两)

    上为细末,炼蜜和捣三五百杵,丸如桐子大。食前温酒下二十丸。

    犀角汤 治伤寒后伏热在心,怔忪惊悸,不得眠睡。

    犀角屑(半两) 茵陈蒿(七钱半) 茯苓(二两) 芍药 生地(焙,二两) 麦门冬(去心,两半)山栀(半两)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,姜二片,竹叶三七片,同煎,食后服。

    麦门冬茯苓饮子 治伤寒后心神恍惚,不得卧。

    麦门冬(去心) 赤茯苓(去皮) 知母(焙) 芎 甘草(炙) 酸枣仁(微炒) 陈皮(去白,炒) 槟榔(各一两)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,生姜五片煎,温服,日三服。

    少阴心悸者,四逆不可与也。心悸者,火惧水也,惟肾欺心,故为心悸者,是足经上手经也。若与四逆汤,变无形中恶候生矣。故先以甘草茯苓汤导其湿,次以四逆汤温之者,为心悸全无,手经火令入足水也。心悸在湿未去,终至于毙,故不敢温之,温之则坏矣。

    

    汗后心下悸,若头眩身 动,振振欲擗地者,真武汤也。(论见战振。)若叉手自冒心者,后条桂枝甘草汤也。若谵语胃不和烦悸者,《活人》用调胃承气汤也。(论见口苦。)若脐下悸者,后条茯苓桂枝甘草大枣汤也。发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,宜桂枝甘草汤。

    桂枝(四钱) 甘草(二钱)

    上二味,以水一盏半,煎八分,去渣温服。

    发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,宜茯苓桂枝甘草大枣汤。

    茯苓(八钱) 甘草(炙,二钱) 桂枝(四钱) 大枣(二枚)

    上作二服,以甘澜水二钟,先煮茯苓,减二分,纳诸药,煮取一盏,去渣温服,日三。作甘澜水法∶取水斗许,置大盆中,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。

    脉浮数者,法当汗出而愈。若下之身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。少阳病,耳聋胸满,不可吐下,吐下则悸而惊者。注云∶气血虚,往来寒热,胸胁满,心下悸而小便不利者,小柴胡去黄芩加茯苓汤。(方论见往来寒热。)

    太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。伤寒脉结代,心动悸,宜炙甘草汤。

    甘草(炙,一两) 生姜(三片) 人参(半两) 生地(一两) 桂枝(去皮) 麦门冬(去心。各一两)麻仁(一合) 阿胶(半两)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,入酒半钟,煎至八分,去渣纳阿胶,溶尽温服,日三。

    霍乱吐利心悸者,理中丸加茯苓。

    手足厥冷而悸者,茯苓甘草汤。手足逆而不温悸者,四逆散加桂枝。

    脏结与结胸痞气大同小异

    问曰∶病有结胸,有脏结,其状何如?答曰∶按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓脏结?答曰∶如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉细小沉紧,名曰脏结。舌上白胎滑者,难治。(王朝奉云∶可刺关元穴。)脏结无阳症,不往来寒热,其人反静,舌上滑胎者,不可攻也。(王朝奉云∶可刺关元穴,服小柴胡汤。)病胸中素有痞,连在脐旁,引入小腹入阴筋者,此名脏结,死。

    病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤症具,而以他药下之,柴胡症仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,与半夏泻心汤。

    结胸

    太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所有潮热,从心下至少腹,而痛不可近者,大陷胸汤主之。太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊 ,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。(丹溪云∶此症曰胃中空,曰短气躁烦,曰脉浮,大陷胸汤不可轻用。)

    伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之实硬者,大陷胸汤主之。(云岐云∶三症陷胸,皆日西潮热。)

    大陷胸汤

    大黄(一两半,去皮,为末,锦纹者佳) 芒硝(一两八钱) 甘遂(一字,赤连珠者,为细末)

    上水二盏,煮大黄至八分,去渣,下硝一沸,下甘遂末,温服,得快利,止后服。小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,宜小陷胸汤。

    半夏(汤洗,二两) 黄连(一两) 栝蒌(一枚,用四分之一)

    上 咀,水二盏,先煎栝蒌至一盏半,后用半夏、黄连煎取八分,去渣温服。未和再服,微解下黄涎便安也。

    □

    〔孙〕工部郎中郑忠浓,因患伤寒,胸腹满,面黄如金色,诸翰林医官商议略不定,推让曰∶胸满可下,恐脉浮虚。召孙至,曰∶诸公虽疑不用下药,郑之福也,下之必死,某有一二服药,服之必瘥。遂下小陷胸汤寻利,其病遂良愈。明日面色改白,京城人称服。

    伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。

    但结胸无大热者,此为水结在胸胁也。但头微汗出者,大陷胸汤主之。(《活人》云∶水结胸,小半夏加茯苓汤,小柴胡去牡蛎汤亦主之。)

    病在阳,应以汗解之,反以冷水 之,若灌之,其热被却不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不瘥者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可。

    桔梗(三分) 巴豆(一分,去皮尖,熬黑研如脂) 贝母(三分)

    上三味为末,纳巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服。强人半钱匕,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利进热粥一碗,利过不止,进冷粥一碗。汗出已,腹中痛,与芍药一两。

    上热实结胸,及寒实结胸。《活人》不拘寒热,但用陷胸汤。不瘥,用枳实理中丸,应手而愈。

    结胸,项亦强,如柔 状,下之则和,宜大陷胸丸。

    大黄(二两) 葶苈 芒硝 杏仁(去皮,炒,各三分)

    上捣罗二味,纳杏仁、芒硝合研如脂,相和为丸,如弹大。后用甘遂末一字,白蜜少许,水二盏半,煎至一盏,顿服。一宿乃下,如不下,再服。王海藏云∶大陷胸汤,太阳入本药也;大陷胸丸,阳明药也;小陷胸汤,少阳药也。大陷胸治热实,大陷胸丸兼喘,小陷胸治痞。

    心下满痛,如结胸状,若头下强痛眩冒者,刺大椎、肝 。若汗下后头项强痛,发热,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤。(方论并见项强。)

    若妇人经水来,热除谵语者,刺期门。(论见谵语。)

    太阳病,二三日不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒也,反下之,若利止,必作结胸。未止者,四日复下之,此作协热利也。(“四日复下之”五字衍文也。)太阳病,下之脉浮者,必结胸也。(论见大法。)太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。结胸症悉具,烦躁者亦死。

    结胸续法

    □

    〔《活》〕若误下了,初未成结胸者,急频与理中汤,自然解了,更不作结胸,盖理中汤治中焦故也。此古人亦说不到,后因人消息得之。若大段转损,有厥症者,兼与四逆汤便安。胃中虽和,伤寒未退者,宜候日数足可下,却以承气再下之,盖前来下之未是故也。

    西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝,心膈高起,手不得近,用大陷胸汤皆不瘥者,此是下后虚逆,气已不理,而毒复上攻,气毒相抟结于胸者,当用枳实理中丸先理其气,次疗其疾,古今用之如神,应手而愈。

    枳实理中丸 治伤寒结胸欲绝,心膈高起,手不得近。

    枳实(十六片,麸炒) 茯苓 人参 白术 干姜(炮) 甘草(炮,以上各二两)

    上为末,炼蜜丸,如鸡子黄大。每服一丸,热汤化下,连进二三服,胸中豁然。渴者,加栝蒌根一两。自汗者,加牡蛎二两, 过,下利亦加。

    □

    〔海〕增损理中丸 王朝奉云∶大小陷胸汤丸不愈者,宜与之。

    人参 白术 栝蒌 牡蛎 甘草(炙。各二两) 干姜(炒白,半两) 枳实(炒,二十四个) 黄芩(去枯,一两)

    上为细末,炼蜜为丸,如弹子大,汤一盏,煎服。不效,复与之,不过五六丸,胸中豁然矣,用药神速,未尝见也。渴者,加栝蒌根。有汗,加牡蛎。

    □

    〔《活》〕水结在胸胁间,亦名结胸,其证头微汗出,但结胸无热者,小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之。

    □

    〔孙〕按俞伯道忽患微热,心下满,头有汗,不能解。众医以为温病,用表药,有谓食在膈者,治之皆不愈。召孙至。曰∶用半夏茯苓汤遂瘥。众问其故,曰∶头有汗,心下满,非湿症,乃水结胸胁也。水既去,其病乃愈。且如湿气心下满,自当遍身汗,若有食,心满,头岂得有汗?若言是表,身又不疼,不恶寒,表证何在?故凡水结胸胁,头必有汗耳。

    小半夏加茯苓汤。(方见呕门)

    穿结散 大实大满,心胸高起,气塞不通者,为结也。

    蟾酥 麝香 轻粉 巴豆(另研,少许)

    上再研过至细,以乳汁为丸,如黍米大。每服二丸,用姜汤下,不时服。

    □

    〔《本》〕妇人伤寒,血结胸膈,揉而痛,不可抚近,宜海蛤散。

    海蛤 滑石 甘草(炙。各一两) 芒硝(半两)

    上末,每服二钱,鸡子清调下。

    小肠通利则胸膈血散,膻中血聚则小肠壅,小肠壅,膻中血不流行,宜此方。若小便血散数行,更宜桂枝红花汤发其汗则愈。《活人书》云∶此方疑非仲景,然其言有理,姑存之。

    治结胸灸法。

    巴豆(十四个) 黄连(七寸,去皮用)

    上捣细,津唾和成膏,填入脐中,以艾灸其上,腹中有声,其病去矣。不拘壮数,病去为度。才灸了,便以温汤浸手帕拭之,恐生疮也。

    □

    〔《摘》〕伤寒结胸。先使人心蔽骨下正痛处左畔揉之,以毫针刺左畔支沟穴。(正坐侧臂,取之,二分。)次刺左间使,名曰双关刺,次左行间。(卧取之,针入六分。此支沟行间穴下针至分数内,捻针令病患五吸,次外捻针三呼,又次内捻针五吸讫,长呼一口气,出针,即左畔一壁结胸立效。右畔根据上刺之,慢慢呼吸停针用针,获时而愈,无有不效。)

    □

    〔云〕伤寒结胸痞气。

    胸中结痞∶涌泉 太溪 中冲 大陵

    心中结痞∶隐白 太白 少冲 神门

    胃中结痞∶少商 太渊 大敦 太冲 并上下中脘泻之。

    □

    〔通玄〕结胸身黄∶涌泉

    □

    〔《摘》〕血结胸,面赤,大燥口干,消渴,胸中疼痛不可忍∶期门 大陵 关元(妊娠不得刺关元,胎死不出,子母俱亡,慎之。)

    □

    〔《集》〕伤寒胸膈痛∶期门 大陵

    □

    〔《活》〕近世治结胸多用金针,并用硫黄、阳起石者,若寒实结胸,或有瘥者,若热实结胸,必死也。

    

    心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(《活人》云∶结胸与痞,关脉须沉。若关脉浮者,大黄黄连泻心汤。)

    大黄黄连泻心汤

    大黄 黄连(各二两) 黄芩(一两)

    上 咀,以麻沸汤二升渍之一时,良久绞去渣,分温再服。

    心下痞而复恶寒汗出者,宜附子泻心汤。

    大黄 黄连 黄芩(各一两) 附子(一枚,炮去皮脐破,别煮取汁)

    上 咀,百沸汤二大盏,热渍之一时久,绞去渣,纳附子汁,分温再服。

    伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝汤,攻痞,宜大黄黄连泻心汤。(《活人》云∶表症未解,心下妨闷者,非痞也,谓之支结,柴胡桂枝汤主之;胸胁满微结,小柴胡加干姜牡蛎汤主之。)

    伤寒呕而发热者,柴胡汤症具,而以他药下之,若心下满而不痛者,此为痞,宜半夏泻心汤。(论见结胸痞同异。)

    半夏泻心汤

    半夏(汤洗七次,一两) 黄芩 人参 甘草(各一两半) 黄连(半两) 大枣(六枚) 干姜(一两)

    上 咀,每服五钱,每一盏半,煎至八分,去渣温服。

    半夏泻心汤若加甘草,即后条甘草泻心汤,治痞硬呕吐利也。若加生姜,即后条生姜泻心汤,治痞硬噫气下利也。

    伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,宜甘草泻心汤。

    甘草(炙,二两) 黄芩 干姜(各一两半) 半夏(一两) 大枣(六个) 黄连(半两) 人参(一两)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。(《活人》云∶伊芳尹《汤液》论甘草泻心七味,旧本无人参。)

    伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。心下痞硬,呕逆下利,若表解身凉,胁痛,十枣汤主之。(方论并见胁痛。)

    伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,宜生姜泻心汤。

    生姜(二两) 黄芩 甘草(炙) 人参(各一两半) 干姜(半两) 半夏(一两) 黄连(半两)大枣(六个)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至七分,去渣温服。

    太阳病,外症未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,宜桂枝人参汤。

    桂枝(另锉) 甘草(炙。各一两三钱) 白术 人参 干姜(各一两)

    上 咀,每服五钱,水二盏,煎至一盏,纳桂更煮取七分,去渣温服,日再服,夜一服。

    伤寒发汗若吐若下解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭石汤主之。(《活人》云∶有旋复代赭石汤证,其人或咳逆气虚者,先服四逆汤;胃虚者,先服理中丸,次服旋复代赭石汤为良。)

    旋复代赭石汤

    旋复花(一两) 人参(半两) 生姜(一两半) 代赭石(三钱) 甘草(炙,一两) 半夏(汤泡,八钱)大枣(六个)

    上 咀,每服五钱,水一盏,煎至八分,去渣温服。

    病解后,心下痞硬噫气,若不下利者,此条旋复代赭石汤也。若下利者,前条生姜泻心汤也。

    胸中痞硬,气上冲咽不得息者,瓜蒂散。若心下痞硬,胁痛,气上冲咽眩冒者,成痿。(方论并见气上冲心。)本以下之,故心下痞,与泻心汤痞不解,其人渴而口烦躁,小便不利者,五苓散主之。

    发热恶寒,身痛表症未解,若心下支结妨闷者,柴胡桂枝汤也。(方见发热。)若心下痞而腹满者,即前条先以桂枝汤,解后用大黄黄连泻心也。)

    心下满似痞,而手足厥冷,若脉乍结乍紧,心烦,饥不欲食者,瓜蒂散。若脉沉细,头汗恶寒,大便硬者,小柴胡汤。(论见厥。)

    太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤 者难治,今色微黄,手足温,易愈。

    脉浮而紧而反下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。

    脉浮而大,心下反硬,有热,属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则热愈甚,汗少则便难。若脉迟,尚未可攻。阳明痞,胃实,心下硬满者,不可攻之。(论见胃实。)

    痞续法

    □

    〔《活》〕伤寒本无痞,应发汗,医反下之,遂成痞,枳实理中丸最良。审知是痞,先用桔梗枳壳汤,尤妙。

    缘桔梗、枳壳行气,先用之,无不验也。

    桔梗枳壳汤 治伤寒痞气,胸满欲绝。

    桔梗 枳壳(麸炒,去穣。各二两)

    上 咀,以水二盏,煎至一盏,去渣分二服。

    

    发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊 ,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心下懊 ,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。阳明病,脉浮紧,若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 ,舌上白胎者,宜栀子豉汤。(论见自汗。)

    下利后烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。

    肥栀子(四个,破) 香豉(半两)

    上水二盏,先煎栀子一盏,纳豉同煎,取七分,去渣温服。得快吐,止后服。

    栀子甘草豉汤 于栀子豉汤中加甘草半两,余根据前法,得吐止服。

    栀子生姜豉汤 于栀子豉汤中加生姜一两二钱,余根据前法,得吐止后服。

    伤寒医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。

    栀子(四两,破) 干姜(半两)

    上二味,以水一盏半,煎取八分,去渣温服。得吐者,止后服。

    发汗吐下后,心中懊 而烦,若无燥屎,大便 者,此条栀子豉等汤也;若有燥屎不大便者,后条小承气汤也。

    太阳病,若吐若下若发汗,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。

    阳明病下之,心下懊 而烦,胃中有燥屎者可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。(方见阳明潮热。)胃实不大便,心烦,若吐下后者,此条大小承气汤也;若不吐不下者,调胃承气也。

    □

    〔许〕有人病伤寒八九日,身热无汗,时时谵语,时因下后大便不通三日矣。非躁非烦,非寒非痛,终夜不得卧,但心中无晓会处,或时发一声如叹息之状,医者未知是何症。予诊之曰∶此懊 怫郁二症俱作也,胃中有燥屎者,服承气汤,下燥屎二十枚,得利而解。仲景云∶阳明病下之,心中懊 ,微烦,胃中有燥屎者,可攻。又云∶小便不利,大便乍难乍易,时有微热,怫郁不卧者,有燥屎也,承气汤主之。《素问》云∶胃不和则卧不安,此夜所以不得眠也。仲景云∶胃中燥大便坚者,必谵语,此所以有时发谵语也。非烦非躁,非寒非痛,所以心中懊 也。声如叹息而发一声,所谓外气怫郁也。燥屎得除,大便通利,胃中安和,故其病悉去也。不得眠而烦。(论见不得眠。)

    胸满而烦,若不经汗,兼往来寒热者,小柴胡汤。(方论见往来寒热。)兼下利咽痛者,猪肤汤。(方论见下利。)若汗下后,往来寒热者,柴胡桂枝干姜汤。(方论见往来寒热。)兼身重不可转侧者,柴胡龙骨牡蛎汤。(方论见惊。)

    发汗若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。

    心下硬满而烦,若满而不痛,腹中雷鸣下利者,甘草泻心汤。胁痛气冲咽,冒眩者成痿。(方论见痞。)若满痛下利不止,水浆不下者,并病。(方论见痞。)伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,宜栀子浓朴汤。

    栀子(去壳,四两) 浓朴(姜制,一两) 枳实(切,一枚)

    以上三味,用水一盏半,煎取八分,去渣温服。得吐者,止后服。

    腹满而烦,若有燥屎者,前条大承气汤也;若大便溏,胸痛欲吐,先此时极吐下者,调胃承气汤也。(论见呕。)太阳病吐之,但太阳当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。脉之微数,不可灸,灸则烦逆。(论见大法。)

    呕时郁郁微烦,若与小柴胡汤呕不止者,大柴胡汤也;若极吐下后,胸满便溏腹痛者,调胃承气汤也。病欲解者,必当先烦,乃有汗而解。(论见大法。)太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。伤寒发热汗解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤主之。病患脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微热烦,损谷则愈。吐利汗后,脉平小烦者,以胃虚不胜谷气也。(论见吐利。)

    心悸而烦,若少阳汗后,谵语,胃不和烦悸者,《活人》用调胃承气汤。(论见口苦。)若二三日心中悸而烦者,宜小建中汤。(论见悸。)心烦而渴。(方论见渴。)

    少阴病,但欲寐而烦,若自利而渴,小便白者,《活人》用四逆汤。(论见欲寐。)若与白通汤后,下利不止,厥逆无脉干呕者,白通汤加猪胆汁。若恶寒身倦,时烦欲去衣者,可治也。(论见但欲寐。)手足厥冷而烦,若脉乍结乍紧,及心中满,饥不能食者,宜瓜蒂散吐之。若脉紧,至七八日自利,脉紧变暴微,手足反温者,欲解也。(方论并见下利。)若下利,无脉干呕者,白通汤加猪胆汁也。(论见下利。)

    烦躁

    烦躁有表证,发热恶寒,体痛脉浮紧者,大青龙汤也。(方论见发热条。)

    若发汗不彻,太阳证不罢,其人面赤,躁烦短气者,更发汗则愈。(论见短气。)

    得病二三日,脉弱,无太阳、柴胡症,烦躁,心下硬,至四五日虽能食,以小承气汤少少与微和之,令小安。至六日,与承气汤一升,若不大便,六七日小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。(王注云∶无太阳证为无表证也,无柴胡症为无半表半里证也。)烦躁不大便,续脐痛,发作有时者,有燥屎也。下之后复发汗,日夜烦躁不得安,眠时安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,宜干姜附子汤。

    干姜(一两) 附子(生用,一枚)

    上二味,以水三升,煮取一升,去渣顿服。

    □

    〔海〕服姜附汤有二法∶一法当热服,手少阴心也,水包火,热服以接心火,身表寒盛,外火少也,寒从外生,热从内消,譬如冻死,寒在外也;一法当寒服,足少阴肾也,寒邪入水,冷服以类肾水,身表微热,内水多也,热从外生,寒从内消,譬如饮冷,寒在内也。

    发汗若下之,病仍不解,烦躁者,宜茯苓四逆汤。

    茯苓(一两) 人参(六钱) 附子(一枚,生用,去皮脐,作八片,只用二片) 甘草 干姜(各二钱)

    上锉,如麻豆大。作一服,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

    烦躁心下硬,若未曾下者,即前条无太阳、柴胡症,以小承气少少微和之也。若已曾下,心下硬痛,短气躁烦者,大陷胸也。若结胸证悉具,烦躁者死也。(方论见结胸。)

    火逆下之,因烧针烦躁者,宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

    桂枝(去皮,半两) 甘草(炙) 牡蛎(熬) 龙骨(各一两)

    上锉,如麻豆大。每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

    太阳病,以火熏之不得汗,其人必躁。如不解必清血,名为火邪。

    太阳病,火熨其背,大汗出,火热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语,十余日振栗下利者,欲解也。(论见谵语。)

    烦躁厥逆,若吐利者,吴茱萸汤也。(论见吐利。)

    若不烦而躁,四逆,脉不至,死也。(论见厥。)不得卧者,死也。(论见下利。)

    □

    〔成〕所谓烦躁者,谓先烦渐至躁也。所谓躁烦者,谓先发躁而迤逦复烦者也。从烦至躁为热,未有不渐烦而躁者也。先躁后烦,谓怫怫然更作躁闷,此为阴盛隔阳也,虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口是也,此气欲脱而争,譬如灯将灭而暴明也。盖内热曰烦,谓心中郁烦也;外热曰躁,谓气外热躁也。内热为有根之火,故但烦不躁,及先烦后躁者,皆可治;外热为无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者,皆不可治也。脏厥蛔厥烦躁。(方论见厥。)躁无暂定而厥者,为脏厥。静而复烦,吐虫而厥者,为蛔厥,乌梅丸主之。(方论见厥。)热少厥微,不欲食,烦躁数日,小便白者,热除也,若欲食者愈,若厥而呕,胸胁烦满者,便血。(论见厥。)少阴病,但欲寐不烦,至五六日变自利,烦躁不得卧者死。(论见欲寐。)

    烦躁续法

    □

    〔《活》〕病患身冷,脉沉细疾,烦躁而不饮水者,阴盛隔阳也,宜服霹雳散,须臾躁止得睡,汗出即瘥。火焰散、丹砂丸并主之。(丹砂丸方见《活人书》。)

    霹雳散 治阴盛隔阳,烦躁不饮水。

    附子(一枚,炮熟取出,用冷灰挹,细研,入真腊茶二钱和匀。)

    上为细末,分作二服,水二盏,煎至六分,临熟入蜜半匙,放温或冷服之,须臾躁止得睡,汗出即瘥。

    □

    〔海〕已寒丸 此丸不僭上,阳生于下,治阴症服四逆辈,胸中发躁而渴者,或数日大便秘,小便涩,亦服此丸。

    上不躁,大小便自利。

    肉桂 茯苓(各五钱) 良姜 乌头(炮。各七钱) 附子(炮) 干姜(炮) 芍药 茴香(炒。各一两)

    上等分,为细末,糊为丸,如桐子大。温酒下,空心服五七十丸,八九十丸亦得,酒醋为糊俱可。

    □

    〔《本》〕破阴丹治阴中伏阳烦躁,六脉沉伏。(方论见阴毒。)

    顷年乡人李信道得疾,六脉沉伏不见,深按至骨则若有力,头疼身温,烦躁,指末皆冷,胸中满,恶心。更两医矣,皆不识,止用调气药。予诊之曰∶此阴中伏阳也,仲景法中无此证,世人患此者多。若用热药以助之,则为阴所隔绝,不能导引真阳,反生客热;用冷药则所伏真火愈见消烁,非其治也。须用破散阴气,导达真火之药,使火升水降,然后得汗而解矣。予授此药二百粒,作一服,冷盐汤下,不时烦躁狂热,手足躁扰,其家大惊。予曰∶俗所谓换阳也。须臾稍定,略睡,身已中汗,自昏达旦方止,身凉而病除矣。

    

    伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满或喘者,宜小青龙汤。

    麻黄 芍药(各三钱) 五味子(半两) 干姜 甘草 细辛 桂枝(去皮) 半夏(各三钱)

    上 咀,每服五钱,水盏半,煎八分,去渣温服。若微利者,去麻黄,加芫花如弹子大,熬赤色。若渴者,去半夏,加栝蒌根三分。若噎者,去麻黄,加附子一钱五分,炮。若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓一两。若喘者,去麻黄,加杏仁三分,去皮尖。

    咳而往来寒热,胸满,心烦喜呕者,小柴胡去人参、姜、枣,加五味、干姜也。(方论见往来寒热。)咳而表解,胃实,属阳明病。若反无汗,小便利而呕,手足厥者,必头痛。若头眩不恶寒,能食者,必咽痛。(论见胃实。)

    咳而但欲寐,属少阴病。若下利腹痛,小便不利,四肢重痛者,用真武汤加五味子、细辛、干姜也。若下利六七日,变咳呕,渴不得眠者,猪苓汤也。若下利谵语,小便难者,被火气劫也。若四逆者,用四逆散加五味子、干姜也。(方论并见欲寐。)

    伤寒咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。咳而失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥冷。(论见遗尿。)

    咳续法

    □

    〔丹〕崇庆和尚因饱醉后发热,嗽而右胁痛,渴不安眠。

    柴胡 黄芩 白术 陈皮 桔梗 木通(各二钱) 人参 麻黄(各一钱半) 甘草(三钱)

    上分三帖,水煎服。

    □

    〔云〕伤寒汗后,喘咳不止,恐传肺痿,补肺散。

    人参(一两) 五味子(五钱) 桑白皮(二两) 款冬花 蛤蚧(一对)

    上为细末,每服五钱,沸汤一盏调服。

    伤寒汗下后,咳嗽肺虚,声音嘶败者,宜阿胶散。

    薯蓣 阿胶(炒) 五味子 麦门冬(去心) 白术(各一两) 干姜(炮) 桂枝(各二钱)杏仁(去皮尖,三钱)

    上锉细末,每服七钱,水二盏,入乌梅肉一钱,同煎服。伤寒汗下后,喘咳烦躁,气滞涩,邪气逆者,用桔梗汤。

    桔梗 桑白皮(各一两) 甘草 贝母 诃黎勒(各五钱)

    上为细末,每服五钱,入五味子、乌梅肉各一钱,水二盏,同煎服。

    小便不利

    小便不利,表不解,若干呕发热而咳,少腹满者,小青龙汤去麻黄加茯苓也。(方论见效。)若汗下后,仍项强发热,心下满痛者,桂枝去桂加茯苓白术。(方论见项强。)

    小便不利,胸胁满,若往来寒热,未汗下者,小柴胡去黄芩加茯苓;汗下后者,加柴胡、桂、姜。(方论见往来寒热。)若烦惊谵语,身重不可转侧者,柴胡汤加龙骨、牡蛎也。(论见不得卧。)

    小便不利,大便乍难乍易,喘急不能卧者,大承气汤。(论见不得卧条)

    小便不利而渴,若脉浮数发热者,五苓散加猪苓汤。(方论见渴)若头汗者,柴胡桂姜汤加茵陈蒿汤。(方论见发黄。)

    小便不利,关节疼痛,若痛不得屈伸,汗出恶风,身肿者,属风湿,宜甘草附子汤;若脉沉缓,大便反快者,属湿痹,《活人》用五苓散也。(方论见身痛。)

    小便不利,头汗,若胁满者,柴胡姜桂也。(方论见往来寒热。)

    若发黄者,茵陈蒿汤也。小便不利,身发黄。(方论俱见发黄。)

    大下后复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。(《活人》云∶若大渴引饮,须利之。)

    小便不利,但欲寐者,属少阴,若腹满下利脓血者,用桃花汤。腹痛下利,四肢重痛者,用真武汤也。(方论见下利。)若四逆者,用四逆散加茯苓。(方论见但欲寐。)

    阳明病,小便不利, 然汗出者,若欲食者愈;不能食者,欲作痼瘕。痼瘕者,寒气积结也。

    小便不利续法

    □

    〔《活》〕阴症小便不利,手足厥冷,脉微细者,不宜服利小便冷滑药,但服返阴丹,并取脐下石门穴灸之。(方论见阴毒返阴丹。)

    □

    〔《集》〕伤寒小便不通,取阴谷、阴陵泉。

    伤寒后,小便不利。(见小便不通门。)

    小便难

    汗后小便难,若太阳发汗,遂漏不止者,则恶风,小便难,四肢难屈伸,宜桂枝附子汤也。(方论自汗。)

    若太阳症中风,以火劫发汗,则邪风被火热,血气流溢,身黄,阳盛阴虚,欲衄,小便难也。(方论见头汗。)若少阴以火劫汗者,则咳而下利,谵语,小便难也。(论见胁痛。)

    下后小便难有二∶若脉迟浮弱,恶风寒,下之者则胁满,身黄,项强,小便难也。(见胁痛。)若阳明胃实,发热恶寒,脉浮紧,下之者,则腹满,小便难也。(论见胃实。)

    胁痛,身黄,小便难,若阳明胃实未下者,宜小柴胡汤;若下后不食,项强者,忌柴胡。(论见胁痛。)

    尸厥郁冒

    少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,荣气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门。太阳病下之不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因至冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。得里和,然后复下之。(“得里和”三字中间必有衍文脱简。

    “得”字当是“若”字之误。“里和”当是“里未和”,盖脱一“未”字也)

    下利清谷,脉沉迟,其人面赤,身有微热者,必郁冒汗出解。(论见下利。)

    小便不利,大便乍难乍易,喘冒不能卧者,大承气汤。(论见下利。)诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,口急不能言,战栗也。(论见大法。)眩冒,心下硬,若不汗下吐而项强者,为并病,宜刺大椎、肺 、肝。(论见项强。)

    若汗下吐后,脉微,气上冲咽者,成痿。(论见气上冲。)少阴病,但欲寐,下利止而眩冒者死。(论见欲寐。)

    尸厥郁冒续法

    □

    〔海〕伤寒传至五六日间,渐变神昏不语,或睡中独语一二句,目赤唇焦,舌干不饮水,稀粥与之则咽,不与则不思,六脉细数而不洪大,心下无痞,腹中不满,大小便如常,或传至十日以来,形貌如醉。医见神昏不已,多用大承气汤下之,则误矣。盖不知此热传手少阴心经也。然又未知自何经而来。答曰∶本太阳经伤风,风为阳邪伤卫,阴血自燥,热蓄膀胱,壬病逆传于丙,丙丁兄妹,由是传心,心火自上迫熏肺,所以神昏也。盖肺为清肃之脏,内有火邪,故令神昏,宜栀子黄芩黄连汤。若脉在丙者,导赤散;脉在丁者,泻心汤。若误用凉膈散,此乃气中之血药也,如右手寸脉沉滑有力者,则可用之,或用犀角地黄汤,近于是已。本方所说,若无犀角,以升麻代之,是阳明经药也,此解阳明经血中热药。若脉浮沉俱有力者,是丙丁俱有热,可以导赤散、泻心汤各半服之则宜矣。此症膀胱传丙,足传手经者,下传上也。丙传丁者,表传里也。壬传丁者,艮之离也。越经传者,又为腑传脏也。《活人》云∶伤寒只传足经,不传手经者,此言不尽意也。有从足经而传手经者,何以知之?经云∶伤寒或止传一经,或间传三经,不可一途取之,但视其脉与外证治之,此活法也。与食则咽者,邪不在胃也;不与则不思者,以其神昏故也;邪热既不在里,误用承气下之,其死也必矣。(脉在丙者脉浮也,脉在丁者脉沉也,脉丙丁俱有热者浮沉俱有力也。)

    

    噫而心下痞硬不利者,旋复代赭汤。若下利者,生姜泻心汤也。(方论见痞。)

    噫续法

    □

    〔云〕伤寒噫气者,何气使然?答曰∶胸中气不交故也。少阴经至胸中,交于厥阴,水火相传而有声,故噫气也。宜如圣加枳实汤。

    甘草 桔梗(各五钱) 枳实(炒,三钱)

    上锉细,每服五钱,入五味子半钱,水煎服。

    伤寒汗下后,喘而噫气者,宜如圣加人参藿香杏仁汤。

    甘草 桔梗 人参 藿香 杏仁(各等分)

    上锉细,每服五钱,水煎服。

    

    伤寒大吐大下后,极虚,复极汗出者,以其人外气怫郁,复与之水以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。

    胃中虚冷不能食者,饮水则哕,与小承气汤,入腹中不转矢气者,不可攻之,攻之必胀满不食,与水则哕。(论见潮热。)

    □

    〔《本》〕渴而饮水呕者哕,食谷者哕。(论见胁痛。)阳明病,胃实不能食者,攻其热必哕。(论见胃实。)湿家头汗出,背强恶寒,欲覆被向火者,下之早则哕。(论见体痛。)

    太阳病,以火劫发汗,血气流溢,身黄欲衄,头汗腹满,谵语,甚者至哕,捻衣摸床,小便利者可治。(论见头汗。)

    伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。

    阳明胃实,脉弱浮大,短气,腹满胁痛,嗜卧,身黄小便难,有潮热,时时哕,脉浮者,小柴胡。若不尿,腹满加哕者,不治。(论见胃实。)

    哕续法

    □

    〔《活》〕哕,胃寒所生,橘皮干姜汤、羌活附子散、半夏生姜汤、退阴散主之。若服药不瘥者,灸乳直下一指许三壮,若妇人则屈乳头下尽处是穴。亦有阳症者,小柴胡汤、橘皮竹茹汤。(方见杂病哕。)

    橘皮干姜汤

    橘皮 通草 干姜 桂心 甘草(各三两) 人参(二两)

    上 咀,每服四钱,水一盏,煎至六分,去渣温服,日三。

    羌活附子散(方见杂病哕。)

    半夏生姜汤 治哕欲死。

    半夏(一两) 生姜(二两,切)

    上水二盏,煎至八分,去渣温服。

    □

    〔海〕伤寒咳逆脉散死,仲景之言不虚伪。大抵原因失下生,咳逆喉中阴不内。便软惟宜用泻心,便硬尤宜大承气。二药神任务者谁,东垣洁古为良剂。

    □

    〔洁〕咳逆者,火热奔急上行,而肺阴不内,何其当哉?故便秘者,宜大承气下之;便软者,泻心汤主之。

    □

    〔海〕少阴咳逆者,此失下也,阴消将尽,阳逆上行,使阴不内也。然阴既尽,阳亦将尽也。吸入肾与肝,阳逆上行,阴入不内,故为阳极。脉微将尽者,不宜下,宜服泻心汤,养阴退阳而已。如不用泻心汤,凉膈散去硝黄,清肺散亦可。若脉左浮右沉实,非表也,里极则反出于表也。何以然?咳逆舌强,右脉实者,知少阴里也。饮水过多,心下痞而渴逆者,五苓散主之,别无恶候是也。恶候生,或兼以舌挛,语言不正,而反昏冒与咽痛者,少阴也,速下之,宜大承气汤也。何以脉浮为表?浮之实大,沉之损小,是为表也;浮之实大,沉之亦然,即非表也,邪入已深矣。内热当沉反浮,阳极复之表也。阴症者,内已伏阴,阴气太甚,肾水擅权,肝气不生,胃火已病,丁火又消,所以游行相火,寒邪迫而萃集于胸中,亦欲尽也,故令人发热,大渴引饮,欲去盖覆,病患独觉热,他人按执之,身体肌肉骨髓血脉俱寒,此火即无根之火也,宜用丁香、干姜之类,热药温胃,其火自下。

    匀气散

    川乌头(大者三个,炮裂,去皮脐)

    上为细末,每服三钱,用黑豆二十一粒,砂糖同泡汤调,乘热细细饮之。

    □

    〔《本》〕治阴毒呃逆方川乌头 干姜 附子(以上俱炮) 肉桂 芍药 半夏 炙甘草 吴茱萸 陈皮 大黄(各等分)

    上为细末,每服一钱,水一盏,生姜三五片,煎至七分,去渣温服。

    肉豆蔻汤 治伤寒汗后,呃逆噫气。

    肉豆蔻(一个) 石莲肉(炒) 茴香(各一两) 人参 丁香(各半两) 枇杷叶(五片,拭去毛炙)

    上锉细,用水四盏,生姜十片,煎二盏,去渣,空心温服,分二服。

    良姜汤

    橘皮 良姜 桂枝 当归(各一两) 麻黄(半两) 杏仁(二十个) 甘草(半两) 槟榔(三个,另为末)

    上 咀,用水四盏,姜十片,枣三枚,同煎至二盏,去渣,下槟榔末再煎三沸,通口服一盏。未已,再服,庞老云;伤寒呃逆不止,是阴阳气升降欲作汗,升之不下,故胃气上逆,为呃逆无休止,宜服此方。

    无汗

    太阳发热恶风寒,体痛,脉浮紧,无汗,其人若喘者,麻黄汤也。若烦躁者,大青龙汤也。若项背强者,葛根汤也。(方论见发热。)若小便少,气冲胸,口噤者,为刚 ,亦葛根汤也。(论见 。)若自衄者,必自愈。(论见衄。)

    阳明病,胃家实,法当多汗,若反无汗者,有四证∶脉浮而喘者,邪尚在表,宜麻黄汗之;身如虫行痒者,久虚,宜建中之类;小便利而厥者,寒邪,宜温之;小便不利发黄者,瘀热,宜茵陈利之也。(论见胃实。)无汗身痒,其人若脉微恶寒,面反有热色者,桂枝麻黄各半汤也。(方论见发热。)若脉浮迟,面赤战惕发热者,迟为无阳,不能作汗也。(论见面赤。)若阳明胃实,身如虫行者,久虚也。(论见胃实。)

    无汗,小便不利,其人若身黄,头汗,渴饮水浆,或懊 者,宜茵陈汤。(方论见发热。)若身黄胁痛,鼻干嗜卧,有潮热,脉浮者,柴胡汤。(方论见胃实。)若项强发热,心下满痛,桂枝去桂加茯苓白术也。(方论见项强。)

    无汗禁忌,若浮紧身痛者,忌桂枝。(论见大法。)脉浮发热,表不解者,忌白虎。(论见渴。)若少阴欲寐但厥者,忌强发汗,必动其血也。(论见欲寐。)凡发汗,如服一剂,病症尤在,当再作本汤与之,至有不肯汗出者,服三剂乃解,若汗不出者,死病也。(论见大法。)

    无汗续法

    □

    〔《摘》〕伤寒在表,发热恶寒,头项痛,腰脊强,无汗,尺寸脉俱浮∶合谷(五分,候遍身汗出即出针,此穴发汗大妙) 复溜(泻。)

    □

    〔云〕又法∶手阳明商丘、合谷,手太阳腕骨、阳谷、足少阳侠溪,足阳明厉兑,手厥阴劳宫,皆随经辨脉刺之。又,十二经荥皆可刺。

    □

    〔《摘》〕伤寒发汗不出∶风池 侠溪 鱼际(散脉中二分,留三呼) 经渠(二分) 内庭(应时出汗)

    疟状

    太阳病如疟状,一日二三度发,其人若脉微缓,不呕清便者,欲愈也。若脉微恶寒,面有热色,身痒者,桂枝麻黄各半也。(方论见发热。)

    服桂枝汤大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

    桂枝(八钱半) 芍药(五钱半) 麻黄(三钱二字 大枣(二个) 生姜(五钱半) 杏仁(去皮尖,八枚)甘草(半两)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

    病患烦热,汗出解,又如疟状,日晡所发者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之,与大承气汤;发汗,宜桂枝汤。妇人寒热,经水适断者,为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(论见妇人伤寒。)

    头汗

    头汗,小便不利,其人若胸胁满,往来寒热者,柴胡桂姜也。(方论见往来寒热。)若发黄渴饮水浆者,宜茵陈汤。(方论见发黄。)

    阳明胃实头汗,其人若下血谵语者,为热入血室,宜刺期门。(论见谵语。)

    若下后手足温,不结胸,心中懊 ,饥不欲食者,宜栀子豉汤。(方论见烦。)

    若被火额上汗出,小便不利者,必发黄也。(方见胃实。)

    头汗,心下满,其人若脉沉细,微恶寒,手足冷,口不欲食,大便硬者,小柴胡汤。(论见厥往来寒热。)

    若水结胸,无大热者,大陷胸汤,孙兆改用半夏茯苓汤。

    太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者可治。关格不通,不得尿,头无汗者,可治,有汗者死。湿家关节疼痛,下之额上汗出,微喘,小便利者死,下利不止者亦死。湿家头汗出,欲被覆向火者,若下之早则哕,胸满,小便不利,舌上白胎也。(论见身痛。)

    头汗续法

    □

    〔孙〕凡水结胸胁间,头必有汗,治以半夏茯苓汤。

    □

    〔《活》〕病患表实里虚,玄府不开,则阳气上出,汗见于头。凡头汗出者,五脏干枯,胞中空虚,津液少也,慎不可下,下之谓之重虚。

    □

    〔成〕头者诸阳之会,邪搏诸阳,津液上凑,则汗见于头也。

    □

    〔海〕头汗出,剂颈而还,血证也。额上偏多者,属心部,为血证也。独益中州脾土,以血药治之,其法无以加矣。

    舌白胎

    舌上白胎,若阳明胃实,胁下满,不大便而呕者,小柴胡汤。(论见胃实。)若下后,心中懊 者,栀子豉汤。(方论见烦。)若下后哕而胸满,小便不利者,丹田有热,胸中有寒也。(论见牙疼。)

    □

    〔《脉》〕阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,倦卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也,到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解。或到八日以上,反大热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也,腹内痛者,必欲利也。(海藏云∶恶寒必欲呕者,小柴胡汤;腹中痛者,理中汤。)脏结如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,舌上白胎滑者,难治也。若无阳症,不往来寒热,其人反静者,不可攻也。(论见脏结。)

    舌胎续法

    □

    〔成〕舌者心之官,法应南方火,本红而泽。伤寒三四日以后,舌上有膜,白滑如胎,甚者或燥涩黄黑,是数者热气浅深之故也。邪气在表者,舌上即无胎。及邪气传里,津液结搏,则舌上生胎矣。寒邪初传,未全成热,或在半表,或在半里,或邪气客于胸中者,皆舌上白胎而滑也。经曰∶舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,邪初传入里也。阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,是邪在半表半里也。太阳病若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 ,舌上胎者,栀子豉汤主之,是邪客于胸中也。若病在脏,宜若可下,如舌上滑胎者,则不可攻,是邪未全成热,犹带表寒故也。

    及其邪传为热,则其舌上之胎不滑而涩也。经曰∶伤寒七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之,是热耗津液,而滑者已干也。

    若热聚于胃,则为之舌黄,是热已深矣。《金匮要略》曰∶舌黄未下者,下之黄自去。

    若舌上黑色者,又为热之极也。《针经》曰∶热病口干舌黑者死。以心为君主之官,开窍于舌,黑为肾色,见于心部,心部者火也,肾者水也,水之邪热已极,鬼贼相刑,故知必死也。

    □

    〔垣〕下后病嗽,加五味子、麦门冬,如舌上有滑胎者,是胸中有寒,勿用之。胸有微寒,加辛热之剂立效。舌燥涩如杨梅刺者,用生姜切浓片,蘸蜜于舌上揩之,其刺立消,神效。

    □

    〔无〕薄荷蜜 治舌上白胎干涩,语话不真。

    先以生姜浓片蘸蜜水揩洗,有用薄荷自然汁与白蜜等分调匀,敷之良。

    动气

    □

    〔成〕动气者,为筑筑然动跳于腹者是也。动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。(《活人》云∶先服五苓散三服,次服竹叶汤。)动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉 。(《活人》云∶先服防风、白术、牡蛎,汗止,次服建中汤,方见自汗。)动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。(《活人》云∶宜服李根汤,方见气上冲。)动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目晕,恶寒,食则反吐,谷不能进。(《活人》云∶先服大橘皮汤,吐止后,服小建中汤。)动气在右不可下,下之则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸也。动气在左,不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽身有热,卧则欲蜷。动气在上,不可下,下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。动气在下不可下,下之则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。

    动气续法

    □

    〔云〕伤寒汗下后,脐在有动气者,宜防葵散。

    防葵(一两) 木香(不见火) 柴胡 黄芩(各半两)

    上锉为细末,每服五钱,水煎服。

    伤寒汗下后,脐上有动气者,宜枳壳散。

    枳壳(麸炒,五钱) 赤茯苓 当归 三棱(炮。各一两) 木香 诃黎勒(各五钱)

    上为末,每服五钱,沸汤点服。

    伤寒汗下后,脐右有动气者,宜前胡散。

    前胡 赤茯苓 大腹皮 人参(各五钱) 木香 槟榔 大黄(各三钱)

    上为细末,每服五钱,沸汤点服。

    伤寒汗下后,脐下有动气者,宜茯苓散。

    赤茯苓(一两) 槟榔(三钱) 桂心 大腹皮 川茴香(炮,炒) 良姜(各五钱)

    上为细末,每服五钱,沸汤点服。

    如久不治,传为积热,治之难痊,不可汗下也。

    鼻衄

    伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(《活人》云∶衄后脉浮者,宜麻黄汤。衄后脉已微者,不可行麻黄汤,宜黄芩芍药汤。)太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表症仍在,此当发其汗。服药已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄乃解。所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之。不大便,头痛有热,若小便赤者,承气汤也。若小便清而衄者,桂枝汤也。(论见发汗。)太阳病,脉浮紧,发热无汗而衄者,愈也。(论见发热。)

    太阳病,以火劫发汗,血气流溢,失其常度,阳盛则欲衄,阴虚则小便难。(论见头汗。)少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,或从口鼻出,或从目中出者,难治。(论见欲寐。)动气发汗,则衄而渴,饮水就吐。(论见动气。)

    脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。阳明胃实口燥,但欲漱水不咽者,必衄也。衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能瞬,不得眠。(衄忌发汗者,为无脉。若浮紧身疼发热恶寒之症,宜发之。)

    鼻衄续法

    □

    〔海〕仲景言衄不可发汗者,盖为脉微也。若浮紧者,麻黄汤;浮缓者,桂枝汤;脉已微,二药不可用,犀角地黄汤主之。(仲景云∶衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉紧,直视不能瞬,不得眠。又云∶亡血不可发其表,汗出即寒栗而振。此二说,皆为脉微不可汗也。若脉浮紧及得缓者,皆当发之是也。)

    □

    〔《活》〕伤寒衄血,脉已微者,黄芩芍药汤、犀角地黄汤主之。

    犀角地黄汤 治伤寒应发汗而不发汗,内有瘀血,鼻衄吐血,面黄,大便黑,此方主消化瘀血。

    芍药(一两) 生地(一两半) 牡丹皮(二钱半) 犀角(二钱半)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,煎取一盏。有热如狂者,加黄芩一两。其人脉大来迟,腹不满,自言满者,为无热,不用黄芩。

    茅花汤 治鼻衄不止。

    用茅花尖一把,以水三盏,浓煎汁一盏,分二服,即瘥。无花以根代之。

    若衄而渴者,心烦,饮则吐水,先服五苓散,次服竹叶汤。

    □

    〔《本》〕治伤寒衄血,滑石丸。

    滑石末不以多少,饭丸,如桐子大。每服十丸,微嚼破,新水咽下立止。用药末一钱,饭少许,同嚼下,亦得。老幼皆可服。汤晦叔云∶鼻衄者,当汗不汗所致。其血青黑时,不以多少,乃止,宜服温和药以调其卫。才见鲜血,急以此药治之。

    下血

    伤寒下血,若太阳病外已解,但少腹急结者,桃仁承气汤也。(方论见蓄血。)

    若阳明胃实谵语者,宜刺期门穴。(论见谵语。)

    太阳病,以火熏汗不得汗,其人必躁而清血。(论见躁。)淋家不可发汗,发汗则便血。太阳病下之,其脉浮滑者,必下血。(论见大法。)

    少阴病,但欲寐,一身手足尽热者,必便血也。伤寒热少厥微,不欲食,烦躁数日,小便利,色白,若欲食者愈,若呕而胸胁烦满者,必便血也。

    唾血

    咽痛吐血,若面赤斑斑如锦纹者,为阳毒,宜升麻鳖甲汤。(方论见阳毒。)

    若下后利不止,手足厥逆,下部脉不至者,麻黄升麻汤。(方论见下利。)

    脉浮热甚,反灸之,必咽燥唾血。(论见大法。)服桂枝汤吐者,必吐脓血。(论见吐。)

    蓄血

    身黄如狂,屎黑喜忘者,为蓄血。太阳病,表证在而发热恶寒,脉反沉结,而身黄发狂,少腹硬满者,若小便不利,为无血也,小便自利,血证谛也,宜以抵当汤主之。(论见发热)。

    抵当汤

    水蛭(十个,熬去子,杵) 虻虫(十枚,去翅足熬) 大黄(一两,汤浸,去皮) 桃仁(七枚,去皮,捶碎)

    上 咀,作一服,水一盏,煎七分,去渣温服。

    伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不用余药,宜抵当丸。

    水蛭(五枚,炙) 虻虫(五枚,去翅足,炒) 桃仁(六枚) 大黄(三钱)

    上为末,炼蜜和作一丸,以水一盏,煎至七分,顿服, 时当下血。不下再服。

    太阳病不解,热结膀胱,其人似狂,若血自下者,病愈。其外未解者,尚未可攻,当先解外。外解,但小腹急结者,宜攻之,桃仁承气汤。(王海藏方有姜七片,桂、硝各三钱。)

    桃仁(十二枚,去皮尖,双仁者不用) 大黄(一两) 甘草(炙) 桂枝 芒硝(各半两)

    上 咀,每服一两,水二盏,煎至一盏,去渣,入硝化开,食后服。

    阳明症,胃家实,喜忘,大便黑色,虽硬反易者,有蓄血,宜抵当汤。(论见胃实。)

    □

    〔海〕初便褐色者重,再便深褐色者愈重,三便黑色者为尤重。色变者,以其火燥也,如羊血在日色中,须臾变褐色,久则渐变而为黑色,即此意也,当详察之。

    □

    〔许〕血在上则喜忘,在下则发狂。

    病患无表里症,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉不解,胃热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。若脉数不解,血下不止,必协热而便脓血也。

    □

    〔成〕当不大便六七日之际,无喜忘如狂之症,又无少腹硬满之候,何以知其有蓄血?盖以其脉浮数故也。浮则热客于气,数则热客于血,下后浮数俱去,则病已,若下后数去而浮仍在,则荣血中热去而卫气中热在,为邪气独留心下,善饥,邪热不杀谷,潮热反渴也。若下后浮去而数不解,则卫气中热去而荣血中热在,血热合并,迫血下行,胃虚协热,消谷善饥。血至下焦,若下不止,则血得以泄,必脓血也。若不大便六七日,则血不得出泄,必蓄在下焦为瘀血,故须以抵当汤下之。

    病者胸满痞痿,舌青口燥,但漱水不欲下咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。(海云∶漱水不咽,胸满,心下手不可近者,桃仁承气汤主之。)

    病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。

    衄血唾血蓄血续法

    □

    〔海〕血症古人用药,虽有轻重之殊,而无上下之别。今分作上中下三等,以衄血、呕血、唾血、吐血为上部,血结胸中为中部,蓄血下焦为下部。夫既有三部之分,故药亦当随其轻重也。

    汗多为衄血,脉浮,灸之。咽燥为唾血,当汗不汗,热入于里者,为呕血、吐血。此在上也,犀角地黄汤主之,凉膈散加生地黄亦可。然衄、唾、呕、吐俱在上,亦当以轻重分之。大凡血证皆不饮水,惟气证则饮之,宜详之。此证乃足太阴所主,脾所不裹,越而上行,所以有吐血、呕血之候也。实者犀角地黄汤,虚者黄芩芍药汤。凡病呕吐者,以脾所主,故咸用芍药主之,是知太阴药也。

    血结胸中头痛身痛,漱水不咽者,衄。无热胸满,漱水不欲咽者,喜忘昏迷,其人如狂,心下手不可近者,血在中也,桃仁承气汤主之。

    蓄血下焦其人发狂,小腹满硬,小便自利,大便反黑,及脐下疼者,抵当汤丸主之。如狂者在中,发狂者在下。

    抵当汤丸,药味同剂,如何是二法?盖喜忘发狂,身黄屎黑者,疾之甚也;但小腹满硬,小便利者,轻也,故有汤丸之别。桃仁、大黄等分,水蛭、虻虫多者作汤,三之二者作丸,丸之名取其数少而缓也,故汤用煎服一升,丸止服七合也。

    □

    〔《活》〕病患无表症,不发寒热,唇燥,但欲漱水不欲入咽,其脉微而沉,小腹硬满,小便反利,大便必黑,身黄发狂,此血证谛也。大抵伤寒当汗不汗,里热蓄化为血,其人喜忘而如狂,血上逆则喜忘,血下蓄则如狂,轻者犀角地黄汤、桃仁承气汤,甚者抵当汤丸,须取尽黑物为效。(按太阳病蓄血者,表症仍在也,今云无表证者,但说得阳明蓄血,为未备。)

    □

    〔海〕喜忘发狂,身黄屎黑者,疾之甚也;但小腹满小便利者,轻也。

    生地黄丸 病患七八日后,两手脉沉细微,肤冷,脐下满,或狂或躁,大便实而色黑,小便自利者,此蓄血证也。若老幼气虚弱者,宜此方主之。

    生地黄(自然汁一升,如无生地黄,只用生干地黄二两) 干漆(半两,炒烟尽) 生藕(自然汁半升,如无藕,用刺蓟汁一升半) 蓝叶(一握,切细,干者用末半升) 虻虫(二十个,去翅足,麸内炒黄)水蛭(十个,炒) 大黄(一两,锉如豆大) 桃仁(研碎,半两)

    上一处,入水三升,同慢火熬及二升,放冷,分二服。先投一服,至半日许,血未下,再投之。此地黄汤,比抵当汤丸其势甚轻。如无地黄与藕汁升数,添水同煎。抵当丸恐用之太过,不止损血,故以此汤主之。

    吐血

    □

    〔垣〕治一贫士,病脾胃虚,与补剂药愈后,继而居旷室,卧热炕,咳而吐血数次。予谓此久虚弱,外有寒形,而有火热在内,上气不足,阳气外虚,当补表之阳气,泻里之虚热。盖冬居旷室,衣服单薄,是重虚其阳。表有大寒,壅遏里热,火邪不得舒伸,故血出于口。因思仲景治伤寒脉浮紧,当以麻黄汤发汗,而不与之,遂成衄血,却与麻黄汤立愈,与此甚同,因与麻黄人参芍药汤。

    麻黄(一钱,去外寒) 桂枝(半钱,补表虚) 白芍药(一钱) 黄 (一钱,实表益卫)甘草(炙,一钱,补脾) 五味(五粒,安肺气) 门冬(三分,保肺气) 人参(三分,益三焦元气不足而实其表) 当归(五分,和血养血)

    上 咀,作一服,水三盏,煎麻黄一味,令沸去沫,至二盏,入余药同煎,至一盏,去渣热服,临卧一服愈。

    观此一方,足以为万世模范也。盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之,但凡虚人合用仲景方者,皆当以此为则也。)

    □

    〔《活》〕伤寒吐血,诸阳受邪,初热在表应发汗,热毒入经,结于五脏,内有瘀积,故吐血也。瘀血甚者,抵当汤也;轻者,桃仁承气汤。兼服犀角地黄汤、三黄丸。

    短气

    短气,骨节痛,不得屈伸,汗出小便不利,恶风身肿者,为风湿,宜甘草附子汤。(方论见体痛。)

    短气腹满胁痛,其人若脉弦浮大,外不解,无汗,嗜卧身黄,小便难,有潮热者,小柴胡汤也。(论见胃实。

    方见往来寒热。)

    若表未解,手足 然汗出,或有潮热者,宜大承气汤。(方论见潮热条。)若表解心下痞硬,干呕短气者,宜十枣汤。(方论见上。)

    短气烦躁,若发汗不彻,续微汗出,不恶寒,表证不罢,面赤者,为并病,更发汗则愈。(论见面赤。)

    若下后,心中懊 ,心下硬痛者,用大陷胸汤。(论见结胸。)

    趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚。微紧相搏,则为短气。坐而伏者,短气也。(论见大法。)

    心痛

    伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未全解也,栀子豉汤主之。

    阳明病,胃实脉弦浮大,短气,腹满,胁下及心痛,鼻干无汗,嗜卧身黄,小便难,有潮热,时时哕者,小柴胡汤。(论见胃实。方见往来寒热。)

    心痛续法

    □

    〔《摘》〕伤寒饮水过多,腹胀气喘,心下痛不可忍,宜灸中脘、气海二穴。如小腹有气上冲者,宜灸天枢、气冲、三里、三阴交。(如无此症,只用前穴。)

    除中

    伤寒脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热,脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。眼睛不慧,语言不出,而谷食反多者,此为除中,口虽欲言,舌不能语。凡手足厥冷而利,不当食而食者,恐为除中,试与索饼食之,发热者除中,不发热者非也。(论是厥门。)

    下重

    泄利下重,若少阴症欲寐四逆者,四逆汤加薤白散;若热者,白头翁汤。(方论见下利。)

    脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也。

    脉迟浮弱,恶风寒者,表症,医反下之,遂不食,胁痛身黄,项强,小便难,复与柴胡汤,必下重。(论见胁痛。)

    下利脉沉弦者,下重也。(论见下重。)

    身热恶寒身寒恶热

    病患身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。(《活人》云∶先以桂枝汤治寒,次以小柴胡加桂以温其表。)身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。(《活人》云∶先与白虎汤加人参除热,次以桂枝麻黄各半汤以解其外。)

    续增哑

    射干汤 治初秋豪雨冷,及天行暴寒,其热喜伏于内,咳嗽曲折不可得气息,喉哑失声,干嗽无唾,喉中如梗。

    射干(一两) 半夏(二两半) 杏仁(两半,去皮尖,炒) 生姜(炮,二两) 甘草 紫菀(各一两)橘皮 肉桂 枳实(炙。各二两) 当归 独活 麻黄(以上各一两)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

    续增斑

    □

    〔海〕阳症发斑有四∶有温毒发斑,有热病发斑,有时气发斑,有伤寒发斑。(以上四斑《活人》有治法见后。)

    斑斑如锦纹,或发之四末,或发之面部,或发之胸背,色红赤者,胃热也,紫黑者,胃烂也,一则下早,一则下晚,乃外感热病而发也,宜用玄参升麻汤、白虎等药。(王朝奉云∶赤斑出,五死一生,黑斑出,十死一生,皆用白虎人参汤、阿胶大青龙汤,兼与紫雪散,大妙。可下者,调胃承气汤。)

    □

    〔《活》〕温毒发斑者,初春病患肌肉发斑,瘾疹如锦纹,或咳,心闷,但呕者是也。冬时触冒寒毒,至春始发,初病在表,或已汗吐下,而表证未罢,毒瓦斯未散,以此发斑,宜用黑膏主之。又有冬月温暖,人感乖戾之气,冬未即病,至春或被积寒所折,毒瓦斯不得泄,至天气暄暖,温毒始发,则肌肉斑疹如锦纹,而咳,心闷,但呕有清汁,宜用葛根橘皮汤主之。

    黑膏方 疗温毒发斑。

    生地(半斤,切碎) 好豉(一升)

    上二味,猪肤二斤,合一处煎,令三分减一,绞去渣,用雄黄、麝香如豆大为末,同药再煎服之。其毒便从皮中出者则愈。忌芜荑。

    葛根橘皮汤 疗冬温未即病,至春被积寒所折,不得发,至夏得热,其寒解,冬温始发,肌中斑烂瘾疹如锦纹,而咳,心闷,但呕吐有清汁,宜服此汤即止。

    葛根 橘皮 杏仁(去皮,麸炒) 知母 黄芩 麻黄(去节,汤泡) 甘草(炙。各半两)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。

    热病发 ,与时气发 并同。夫病患或未发汗,或已经发汗,而热毒不散,表虚里实,热毒乘虚出于皮肤,所以发 疮瘾疹如锦绞,俗名谓之麸疮,《素问》谓之疹。大抵发 ,不可用表药,盖表虚里实,若发其汗,重令开泄,更增 烂也,宜用玄参升麻汤、大青四物汤、猪胆鸡子汤选用之。

    玄参升麻汤 治伤寒发汗吐下后,毒瓦斯不能散,表虚里实,发热于外,故身发 如锦纹,甚则烦躁谵语。兼治喉闭肿痛。

    玄参 升麻 甘草(炙。各半两)

    上 咀,每服五钱、水一盏半,煎至八分,去渣热服。

    大青四物汤 治伤寒热病十日以上,发汗及吐利后,热不除,身上斑出。

    大青(一两) 阿胶 甘草(各一钱半) 豆豉(二合)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至一盏,旋入胶再煎,令溶服。

    猪胆鸡子汤 治五六日斑出。

    猪胆(三合) 鸡子(一枚) 苦酒(三合)

    上三味,合煎三沸,强人尽服,瘦人煎六七沸服之。

    阳毒升麻汤治 出面。(方见阳毒。)

    □

    〔海〕消毒饮子 治 。

    黍粘子(六钱) 荆芥 防风(各二钱) 甘草(一钱)

    上 咀,水煎服。

    阴症发 ,出胸背又出手足,亦稀少而微红者,若作热症,投之凉药,大误矣。此无根失守之火聚于胸中,上独熏肺,传于皮肤而为斑点,但如蚊蚋蚤虱咬形状,而非锦纹也,宜调中温胃,加茴香、芍药,以大建中、阴毒升麻鳖甲汤之类,其斑自退,可谓治本而不治标也。(海藏云∶阳明发斑亦有红点如斑出于皮毛之间者,宜白虎、泻心等药,当审之。)

    大建中汤(方见治恶寒门。)阴毒升麻鳖甲汤治阴斑。(方见阴毒。)

    侯国华病伤寒四五日,身微斑,渴欲饮,诊之沉弦欲绝,厥阴脉也。服温药数日不已,又以姜、附等药,觉阳微回脉生,因渴私饮水一杯,脉复退,又见头不举,目不开,问之则犯阳易。若只与烧 散,则寒而不济矣。遂更用吴茱萸汤一大服,调烧 散连进二服,出大汗两昼夜而愈。

    □

    〔丹〕发 似伤寒者,痰热之病发于外,汗以散之,下之非理。

    欲眠目不闭声嗄为狐惑为

    狐惑之为病,状如伤寒,或因伤寒而变成斯病。其状默默欲眠,目牵不得闭,卧起不安。虫蚀于喉咽为惑,蚀于阴肛为狐。不欲食,恶闻食臭,其面目乍赤乍黑乍白,蚀于上部则声嗄,甘草泻心汤主之。(方见痞。)蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。蚀于肛者,雄黄散熏之。用雄黄一味为末,取二瓦合之,烧向肛熏之。

    《脉经》云∶病患或从呼吸上蚀其咽喉,或从下焦蚀其肛阴,蚀上为惑,蚀下为狐。狐惑病者,猪苓散主之。(方未考究。)

    病者脉数无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日目四 (一本,皆有“黄”字。)黑,若能食者,脓已成也,赤豆当归散主之。(方见下血。)

    狐惑续法

    一妇人狐惑声嗄,多眠,目不闭,恶闻食臭,不省人事,半月后又手足拘强,脉数而微细。先与竹沥、姜汁一盏服之,忽胸中有汗,腹鸣,即目闭省人事,遂用参、术、归、陈入竹沥、姜汁饮之,五六帖而愈。

    □

    〔《活》〕狐惑伤寒与湿 皆虫证,初得状如伤寒,或因伤寒变成此疾。大抵伤寒腹内热,食少,肠胃空虚,三虫行作求食,蚀人五脏及下部,为 虫病。其候齿无色,舌上尽白,甚者唇黑有疮,四肢沉重,忽忽喜眠,虫蚀其肛,烂见五脏则死。当数看其上下唇,上唇有疮,虫蚀其脏,下唇有疮,虫蚀其肛,杀人甚急,多因下痢而得,治 桃仁汤、黄连犀角汤、雄黄锐散主之。

    治 桃仁汤

    生艾 桃仁(去皮尖,炒,双仁不用) 槐花子(碎。各一两) 大枣(十五个,去核)

    上水二盏,煎至一盏半,分三服。

    黄连犀角汤 治伤寒及诸病之后,内有 出下部者。

    黄连(半两) 犀角(一两) 乌梅(七个) 没药(一分)

    上水二大盏半,煎至一盏半,分三服。

    雄黄锐散 治下部 疮。

    雄黄 苦参 青葙子 黄连(各二分) 桃仁(去皮尖,一分)

    上为散,以生艾捣汁为丸,如枣核大。绵裹纳下部,扁竹叶汁更佳。冬月无艾,只用散裹纳亦得。

    百合病

    百合病论曰∶百合病者,谓无经络,百脉一宗,悉致病也。人常默默然,意欲食不能食,意欲卧不能卧,意欲行不能行,或有时闻食臭,或时如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤。诸药不能治,得药即剧吐利,如有神灵者。身形虽似和,其人脉微数,每溺时辄头痛者,六十日乃愈。若溺时头不痛,淅淅然者,四十日愈。若溺时快然,但头眩者,二十日愈。体症或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日或一月微见者,各随其症治之。(《活人》云∶此名百合伤寒,多因伤寒虚劳大病之后不平复,变成奇疾也。)

    百合病发汗后,宜服百合知母汤。

    百合(七枚,劈) 知母(三两,切)

    上先将百合水洗浸一宿,当白沫出,去其水,更以井水二盏,煎至一盏,去渣,又将井水二盏,另煎知母取一盏,去渣,和百合一盏同煎,取一盏半,分温再服。

    百合病下后者,宜用滑石代赭汤。

    百合(七个,劈) 滑石(三两,碎,绵裹) 代赭石(如弹大,一枚,绵裹)

    上先将百合水洗净,浸一宿,当白沫出,去水,更以井水二升,煎取一盏,去渣,另用水二升,煎滑石、代赭石,取一升,去渣,后合和同煎,取一升半,分温服。

    百合病吐后,宜用百合鸡子汤。

    百合(七枚,劈) 鸡子黄(一枚)

    上先将百合水浸一宿,当白沫出,去其水,更以井水二升,煎取一盏,去渣,纳鸡子黄搅匀,煎五分,温服。

    百合病,不经吐下发汗,病形如初者,宜百合地黄汤。

    百合(七个,劈) 生地黄汁(一升)

    上水洗百合浸一宿,当白沫出,去水,更以井水二升,煎取一升,去渣,纳地黄汁,煎取一升五合,分温再服。中病勿更服。大盒饭如漆黑。

    百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。

    用百合一升,以水一斗渍之一宿,洗身已,食煮饼,勿以盐豉食之。

    百合病渴不瘥者,宜栝蒌牡蛎散。

    栝蒌根 牡蛎(炒。各等分)

    上为末,饮服方寸匕,日三服。

    百合病,变发热者,(一作发寒热。)宜用百合滑石散。

    百合(一两) 滑石(三两)

    上为散,饮服方寸匕,日三服。当微利止服,热则除。

    百合病见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆也。