第六节 高热的急救
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| 风池/ |
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| 大椎/ |
病、伤后，当腋下温度超过39℃时称为高热症。小儿腋温37.5～38℃时为低热，超过39℃为高热，超过41℃为超高热。持续高热对身体损害很大，应及时查明原因或纠正高热症。
一、主因
病毒感染
流行必乙型脑炎、流行性感冒、普通伤风感冒、呼吸道感染、肠道感染、急性肝炎、流行性出血热、艾滋病、巨细胞病毒感染
细菌感染
急性支气管炎、大叶性肺炎、急性扁桃体炎、结核病、败血症、细菌性心内膜炎、伤寒、副伤寒、细菌性脑炎、急性细菌性痢疾、心包炎、腹膜炎
外伤感染
身体某部外伤后感染
寄生虫感染
疟疾、阿米巴肝病、肺囊虫病、急性血吸虫闰、丝虫渍
螺旋体感染
钩端螺旋体病、回归热
血液病
急性败血症、急性再生障碍性贫血等
立克次体感染
斑疹伤寒、恙虫病等
恶性肿瘤
肉瘤、恶性淋巴瘤等
变态反应性疾病
血型不合输血、变应性亚败血症、药物热等
结缔组织与风湿
类风湿性关节炎、结节性动脉炎、急性风湿热、系统性红斑狼疮、皮肌炎
其他
中毒性脑病、脑出血、各种中毒等
二、判断
(一)发热本身的判断
发病前有无寒战
有
多为感染性疾病，常有外伤感染，如败血症、急性胆囊炎、疲劳、受凉或饮食被污染史、化脓性疾患或疟疾、大叶性肺炎等
无
多由为传染性疾患，如伤寒、副伤寒、结核、立克次体、病毒感染
季节
夏季
胃肠道感染、乙型脑炎、疟疾
冬季
呼吸道感染
热型
稽留热
在1日内体温上下波动不超过1℃者，见于肺炎、伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病
间歇热
高热与无热交替出现，哪疟疾、回归热、肾盂肾炎和淋巴瘤等
弛张热
体温超过39℃，1天内的体温上下波动在2℃以上，如败血症、脓毒血症、风湿热、心内膜炎等
不规则热
发热无规律，如癌性发热、流行性感冒、支气管肺炎
(二)发热伴随症状
淋巴结肿大
急性化脓性疾患、败血症、淋巴瘤、淋巴结核、癌转移等
结膜充血
斑疹伤寒、麻疹、眼结膜炎、流行性出血热等
关节肿痛
风湿热、类风湿性关节、系统性红斑狼疮
出血
败血症、急性白血病、流行性出血热、肝炎等
皮疹
疱疹流行性感冒、流行性脑膜炎、大叶性肺炎等
玟瑰疹
伤寒等
丘疹
药疹、亚急性败血症、斑疹伤寒
荨麻诊
药物过敏、葡萄球菌败血症
肝脾肿大
疟疾、病毒性肝炎、风湿热、急性血吸虫病、胆道感染、白血病、黑热病
神经系统症状
脑出血、药物中毒、头痛、脑炎、中毒性菌痢、中暑、呕吐、惊厥、头部外伤等
按压腹痛
急性阑尾炎、急性肾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、脓肿、外伤等
三、急救
1.卧床，安静休息，供给充足水分。
2.补充能量，口服0.9%盐水加白糖水，防水电解质紊乱。
3.温水擦浴，用30～39℃温水擦四肢，50%酒精擦胸、背和颈部，或用1%冷盐水灌肠。婴儿每次100～300ml，儿童500ml。
4.冷湿敷法，用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如国窝、大腿根、腋下、颈部，每10～15分钟更换1次。
5.冬季可保暖，夏季要避风。
6.针刺哐手导引风池、大椎(图71～72)、曲池(见较长45)、合谷(见图46)等穴。
图71
图72
7.口服阿司匹林0.5mg/次，或服银翘散、柴胡汤。
急救关键是根据病因进行抢救。病因不明前不要轻率用退热药和抗一素，以免掩盖病情，反而遗误急救时机。高热持续40℃以上而不下降者，高热出现惊厥、谵语或休克者，明显外伤引起的高热者，都应紧急送往医院抢救。
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第十五章 神经系统急症院外急救
第十四章 妇儿急症院外急救
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