第一节 外伤出血院外急救技术
出血是任何创伤均可发生的并发症，又是主症，它是威胁伤病员生命十分重要的原因之一。出血有性质，种类、多少之分，应采取相应的止血方法和步骤。但无论遇到哪种出血都应采取有效、可靠的方法，分秒必争地止血，才能降低伤病员的损失，特别是大出血的急救，是挽救伤病员生命的刻不容缓的大事。
一、出血量与主症
失血量和速度是是威胁健康生命的关键因素。几分钟内急性失血1000ml，生命即会受到威胁。十几小时内慢性出血2000ml，不一定引起死亡。失血总量超过20%以上，会出现休克等症。因此，遇到出血时，应立即采取止血措施。当伤(病)员大出血时，应迅速控制，成年人丢失1升或1升以上的血(小儿要比这少得多)就可危及生命。以出血量多少而分为大、中、小出血。见下表。
出血量
占体内总重量百分比
主要症状
小
<500ml
10～15%
症状不明显
中
<1500ml
15～30%
头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压下降
大
>1500ml
30%以上
严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降
二、出血性质的判断
1.毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自愈。
2.静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自愈。
3.动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血。
三、院外止血法
(一)一般止血法创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。
(二)指压止血法
1.头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点(图7)。
图7
图8
图9
2.颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处(图8)
3.头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间(图9)。
图10
图11
4.肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨(图10)。
图12
5.前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点(图11)。
6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧(尺、桡动脉)各有一搏动点(图12)
7.大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处(图13)。
8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉(图14)。
图13
图14
(三)填塞止血法 对软组织内的血管损伤出血，用无菌绷带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹(图15～17)。
图15
图16
(四)加压包扎止血法 先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的我菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎(图15～17)。
图17
(五)止血带止血法 常用的有橡皮和布制两种。在紧急情况下常选用绷带、布带(衣服扯成条状)、裤带、面巾代替。
1.橡皮止血带止血法：在肢体的恰当部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3，用纱布、棉布或毛巾、衣服等物作为衬垫后再上止血带。用左手的拇指、食指、中摾持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活结(图18)。
图18
2.使用止血带止血注意事项：
(1)要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。
(2)止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。
(3)止血带连续使用时间不能超过5小时，避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带1～3分钟。
(4)松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。
(5)上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。
(6)用空气止血带时，上肢压力不能超过41kpa(308mmhg)，下肢压力不能超过68kpa(512mmhg)。
(六)药物止血
药名
作用
用法
注意
维生素k3
用于凝血酶原过低症、新生儿自然出血症等
每次肌注4mg，一日2～3次。防止初生儿出血：产妇在产前一周每～4mg
引起溶血性贫血，肝细胞损害。外伤出血无必要使用本品
氨基已酸
用于外科大手术出血、妇产科出血、肺出血及上消化道出血
静滴：初用每小时4～6g，持续量1g，以5%～10%葡萄糖或生理盐水100ml稀释15～30分钟内滴完。口服：成人2g/次，3～4次/日
有不适，如胃部不舒服、低血压、鼻塞等。尿道手术后血尿病人禁用，有血栓形成倾向
氨甲苯酸(止血芳酸)
外科、妇科手术时异常出血，紫癜病，咯血，血尿等
缓慢静注或与葡萄糖生理盐水静滴，每次0.1～0.2g，每日最大注射量为0.6g
安络血
鼻衄、咯血、血尿、产后出血、齿根出血、子宫出血等
口服，成人每次2.5～5mg，每日3次，肌注5～10mg/次
对有癫痫史及精神病史者慎用
中药紫珠草
消化道出血，外伤性出血等
治咯血时单喷水 水煎服或研末吞服，每次1.5～3g，一日3次
一、出血量与主症
失血量和速度是是威胁健康生命的关键因素。几分钟内急性失血1000ml，生命即会受到威胁。十几小时内慢性出血2000ml，不一定引起死亡。失血总量超过20%以上，会出现休克等症。因此，遇到出血时，应立即采取止血措施。当伤(病)员大出血时，应迅速控制，成年人丢失1升或1升以上的血(小儿要比这少得多)就可危及生命。以出血量多少而分为大、中、小出血。见下表。
出血量
占体内总重量百分比
主要症状
小
<500ml
10～15%
症状不明显
中
<1500ml
15～30%
头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压下降
大
>1500ml
30%以上
严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降
二、出血性质的判断
1.毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自愈。
2.静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自愈。
3.动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血。
三、院外止血法
(一)一般止血法创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。
(二)指压止血法
1.头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点(图7)。
图7
图8
图9
2.颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处(图8)
3.头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间(图9)。
图10
图11
4.肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨(图10)。
图12
5.前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点(图11)。
6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧(尺、桡动脉)各有一搏动点(图12)
7.大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处(图13)。
8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉(图14)。
图13
图14
(三)填塞止血法 对软组织内的血管损伤出血，用无菌绷带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹(图15～17)。
图15
图16
(四)加压包扎止血法 先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的我菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎(图15～17)。
图17
(五)止血带止血法 常用的有橡皮和布制两种。在紧急情况下常选用绷带、布带(衣服扯成条状)、裤带、面巾代替。
1.橡皮止血带止血法：在肢体的恰当部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3，用纱布、棉布或毛巾、衣服等物作为衬垫后再上止血带。用左手的拇指、食指、中摾持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活结(图18)。
图18
2.使用止血带止血注意事项：
(1)要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。
(2)止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。
(3)止血带连续使用时间不能超过5小时，避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带1～3分钟。
(4)松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。
(5)上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。
(6)用空气止血带时，上肢压力不能超过41kpa(308mmhg)，下肢压力不能超过68kpa(512mmhg)。
(六)药物止血
药名
作用
用法
注意
维生素k3
用于凝血酶原过低症、新生儿自然出血症等
每次肌注4mg，一日2～3次。防止初生儿出血：产妇在产前一周每～4mg
引起溶血性贫血，肝细胞损害。外伤出血无必要使用本品
氨基已酸
用于外科大手术出血、妇产科出血、肺出血及上消化道出血
静滴：初用每小时4～6g，持续量1g，以5%～10%葡萄糖或生理盐水100ml稀释15～30分钟内滴完。口服：成人2g/次，3～4次/日
有不适，如胃部不舒服、低血压、鼻塞等。尿道手术后血尿病人禁用，有血栓形成倾向
氨甲苯酸(止血芳酸)
外科、妇科手术时异常出血，紫癜病，咯血，血尿等
缓慢静注或与葡萄糖生理盐水静滴，每次0.1～0.2g，每日最大注射量为0.6g
安络血
鼻衄、咯血、血尿、产后出血、齿根出血、子宫出血等
口服，成人每次2.5～5mg，每日3次，肌注5～10mg/次
对有癫痫史及精神病史者慎用
中药紫珠草
消化道出血，外伤性出血等
治咯血时单喷水 水煎服或研末吞服，每次1.5～3g，一日3次
相关目录
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第五章 心血管急症院外急救
第三章 院外基础生命复苏技术
第四章 外伤院外急救技术
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