第三节 纤维结肠镜检查
纤维结肠镜在近十年来，发展为诊断和治疗结肠疾病的新工具，70年代初，纤维结肠镜直接插入回盲部成功率不高，随着器械革新和插镜技术的不断提高，到达回盲部成功率大大提高，并缩短了时间，使患者易于接受，已成为普遍开展的诊断技术。
一、适应症
1.血便原因不明，钡剂灌肠不能确诊者。
2.慢性腹泻疑有溃疡性结肠炎、克隆病、慢性痢疾等结肠病变。
3.疑有结肠肿瘤、息肉者。
4.X线钡灌检查疑有病变者或发现病变不能确定性质者。
5.X线钡灌检查阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者。
6.结肠癌术后需复查者或药物治疗后观察疗效。
7.适于结肠镜治疗者如息肉电凝切除者。
二、禁忌症
1.严重心脏病或极度衰竭者、严重高血压、肺功能不全者。
2.腹膜炎、疑有结肠穿孔，急性重症肠炎。
3.曾作腹部或盆腔手术而有广泛粘连者。
4.妊娠。
5.精神病人或不能合作者。
三、术前准备
1.了解病情，阅读钡灌肠X线片，向患者说明检查注意事项。
2.肠道准备：患者肠道清洁是检查成功的先决条件。检查前2～3天进少渣半流食，检查当日禁食，清洁肠道可选用下列方法之一：①术前临睡前服蓖麻油30ml，检查前2-3小时用温水或生理盐水灌肠2～3次，至排液清亮为止。②蕃泻叶20～30g检查前一天泡水喝。③20%甘露醇250ml检查前3小时服，半小时后饮糖盐水500～1000ml(白糖50g，食盐5g加水500ml)，后两种方法简便，不须再灌肠，但甘露醇在肠道被细菌分解产生氢气，不适于高频电凝切除治疗的肠道准备。
3.术前用药：术前15～30分钟肌注阿托品0.5mg，对精神紧张，耐受性差的患者可注射安定10mg或加杜冷丁50mg。
四、操作方法
1.插镜患者换上清洁裤，取左侧屈膝卧位，术者先作肛指检查后，将涂以润滑油的肠镜插入肛门内10～15cm，嘱患者取仰卧位。
2.进镜手法在直视肠腔下进镜，适当交替给气与吸引，调节角度钮与旋转镜身，保持循腔进镜，操作要领是少注气、细找腔，去弯取直、变换角度，运用进进退退，钩拉旋转腹部辅助手法，使镜身顺利循腔推进，尽快到达回盲部，切忌盲目硬插造成穿孔。
3.退镜观察到达回肠或盲肠后，详细观察，然后慢慢退镜，边观察各段的结肠粘膜，防止退镜时大段肠管滑落而遗漏病变，发现病变详细记录部位及特征，可先摄影，再作活检。退镜前应吸净所注气体，以减轻腹胀。
五、术后护理
注意患者有无剧烈腹痛及血便。
六、并发症
1.肠穿孔：一般极少见。可发生于诊断性检查及高频电凝息肉切除术后。应注意预防。操作时要轻柔，避免盲目插镜。电凝切除息肉者肠道准备要严格，凝切电位指数要适当。
2.出血：亦较少见，主要发生于高频电凝切除术后。
一、适应症
1.血便原因不明，钡剂灌肠不能确诊者。
2.慢性腹泻疑有溃疡性结肠炎、克隆病、慢性痢疾等结肠病变。
3.疑有结肠肿瘤、息肉者。
4.X线钡灌检查疑有病变者或发现病变不能确定性质者。
5.X线钡灌检查阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者。
6.结肠癌术后需复查者或药物治疗后观察疗效。
7.适于结肠镜治疗者如息肉电凝切除者。
二、禁忌症
1.严重心脏病或极度衰竭者、严重高血压、肺功能不全者。
2.腹膜炎、疑有结肠穿孔，急性重症肠炎。
3.曾作腹部或盆腔手术而有广泛粘连者。
4.妊娠。
5.精神病人或不能合作者。
三、术前准备
1.了解病情，阅读钡灌肠X线片，向患者说明检查注意事项。
2.肠道准备：患者肠道清洁是检查成功的先决条件。检查前2～3天进少渣半流食，检查当日禁食，清洁肠道可选用下列方法之一：①术前临睡前服蓖麻油30ml，检查前2-3小时用温水或生理盐水灌肠2～3次，至排液清亮为止。②蕃泻叶20～30g检查前一天泡水喝。③20%甘露醇250ml检查前3小时服，半小时后饮糖盐水500～1000ml(白糖50g，食盐5g加水500ml)，后两种方法简便，不须再灌肠，但甘露醇在肠道被细菌分解产生氢气，不适于高频电凝切除治疗的肠道准备。
3.术前用药：术前15～30分钟肌注阿托品0.5mg，对精神紧张，耐受性差的患者可注射安定10mg或加杜冷丁50mg。
四、操作方法
1.插镜患者换上清洁裤，取左侧屈膝卧位，术者先作肛指检查后，将涂以润滑油的肠镜插入肛门内10～15cm，嘱患者取仰卧位。
2.进镜手法在直视肠腔下进镜，适当交替给气与吸引，调节角度钮与旋转镜身，保持循腔进镜，操作要领是少注气、细找腔，去弯取直、变换角度，运用进进退退，钩拉旋转腹部辅助手法，使镜身顺利循腔推进，尽快到达回盲部，切忌盲目硬插造成穿孔。
3.退镜观察到达回肠或盲肠后，详细观察，然后慢慢退镜，边观察各段的结肠粘膜，防止退镜时大段肠管滑落而遗漏病变，发现病变详细记录部位及特征，可先摄影，再作活检。退镜前应吸净所注气体，以减轻腹胀。
五、术后护理
注意患者有无剧烈腹痛及血便。
六、并发症
1.肠穿孔：一般极少见。可发生于诊断性检查及高频电凝息肉切除术后。应注意预防。操作时要轻柔，避免盲目插镜。电凝切除息肉者肠道准备要严格，凝切电位指数要适当。
2.出血：亦较少见，主要发生于高频电凝切除术后。