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第三节 咳嗽与咳痰
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     咳嗽是一种防御性反射动作,借以将呼吸道的异物或分泌物排出。可是频繁的刺激性咳嗽以致影响工作与休息,则失去其保护性意义。当呼吸道粘膜受到炎症、异物或刺激性气体刺激时,可借助迷走神经分支(支气管壁)、三叉神经(鼻腔)及舌咽神经,将刺激冲动传导延髓的咳嗽中枢引起咳嗽动作。咳嗽也受大脑皮层的支配,因此人们可以随意作咳嗽动作,并能在一定程度上抑制咳嗽。

    咳痰是呼吸道内许多的分泌物,借助咳嗽经呼吸道由口腔排出体外的动作。正常成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液,使呼吸道粘膜保持湿润。

    一、咳嗽常见原因

    (一)呼吸道疾病 呼吸道各部位如咽喉、气管、支气管和肺的异物、炎症、肿瘤、出血以及刺激性气体吸入等。

    (二)胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受刺激。

    (三)心血管疾病 如二尖瓣狭窄或其它原因所致左心功能不全引起的肺瘀血与肺水肿,肺泡及支气管内有浆液性漏出物,可引起咳嗽。右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时,也可出现咳嗽。

    (四)皮肤受凉时可引起反射性咳嗽。

    二、问诊要点

    (一)咳嗽的性质 咳嗽而无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽。常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期,胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液时,称为湿性咳嗽。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺结核等疾病。

    (二)咳嗽出现的时间与规律 骤然发生的咳嗽,多由于急性呼吸道炎症及气管炎或大支气管内异物等引起。

    长期慢性咳嗽,多见于呼吸道慢性病,如慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等。

    发作性咳嗽,多见于百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤压迫气管等。

    周期性咳嗽可见于慢性支气管炎或支气管扩张,且往往于清晨起床或晚上卧下时(即休位改变时)咳嗽加剧。卧位咳嗽比较明显的可见于慢性左心功能不全;肺结核病人常有夜间咳嗽,可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。

    (三)咳嗽的音色 是指咳嗽声音的改变。

    咳嗽声音嘶哑是声带炎症或肿瘤所致,可见于喉炎、喉结核、喉癌等。

    咳嗽无声或声音低微,可见于极度衰弱的病人或声带麻痹。

    咳嗽声音高亢(金属声咳嗽),可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。

    (四)痰的性状与痰量 咳痰为呼吸道疾病的一个症状,问诊时需注意;每日痰量的多少,痰量与体位、时间的关系。痰的性质是泡沫痰、粘液痰、脓性痰或混合痰;痰是白色、黄绿色、还是铁锈色、粉红色、有无鲜血混杂等;痰的气味,有无特殊的腐败臭味,如厌氧菌肺部感染有恶臭味。

    急性支气管炎起初有白色粘液痰,以后为黄色粘稠脓性痰;支气管扩张、肺脓肿病人长期咯脓性痰;肺水肿病人咯粉红色泡沫痰,大叶性肺炎病人咯铁锈色痰。

    (五)注意病人的年龄、职业。有无粉尘与有害气体长期吸入史,有无大量吸烟史,有无心、肺病史以及全身情况。

    三、咳嗽伴随的症状

    (一)伴有发热常表示呼吸道和肺部有感染存在,如肺脓肿、支气管扩张并感染。

    (二)伴有胸痛及呼吸困难常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸。

    (三)伴有哮喘常见于支气管哮喘、心脏性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管炎。

    (四)伴有紫绀常见于重病的心肺疾患,如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时。

    (五)伴有杵状指多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺癌。

    (六)伴咯血(见咯血)