第一节 在细菌学中的应用
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免疫细胞化学在细菌学中主要用于菌种鉴定和抗原结构的研究。细胞都各自有其特异性抗原，应用特异性抗体的荧光素或酶标记物，可以鉴定任何一种细菌。已经成功地用于鉴定几乎所有致病菌的纯培养。尤其是应用免疫荧光技术具有较其他血清学方法简便、快速和敏感等优点，并能直接进行细菌形态观察。可用于鉴定的材料也比较多样，如培养物、感染组织、病人分泌排泄物，外环境中采集材料(土壤、水、杂物等)。由于此法对某些传染病原能较常规方法作出更快速的诊断，因而具有特殊意义。
免疫细胞化学方法用于研究细菌抗原结构和形态学观察，由于单克隆抗体的应用，比其他方法更为有效。
图16-1 免疫荧光在病原细菌诊断程序中的应用时机
从患者咽部粘膜用棉拭子取标本，作涂片用甲组溶血性链球菌荧光抗体染色，能够很快作出诊断。对于痢疾杆菌、霍乱孤菌、布氏杆菌、炭疽杆菌和脑膜炎双球菌、肺炎双球菌等的实验诊断均有较好的效果(如表16-1)。
利用间接免疫荧光或酶标记抗体法，检测患者血清中的抗体更有价值，广泛用于临床诊断和流行病学研究。
表16-1 免疫荧光细胞化学方法在细菌诊断中的应用评价
菌种
疾病
标本
方法
敏感性
特异性
意义
甲组链球菌
急性咽峡炎
猩红热
咽部培养物
DIF
高
高
诊断
急性风湿热
乙组链球菌
新生儿败血症
阴道拭子
DIF
高
中
快速
脑膜炎
临床标本
鉴定
牛型乳腺炎
培养物
致病性大肠杆菌
婴儿腹泻
大便
DIF
高
中
过筛
杆菌
伤寒沙门氏菌
肠伤寒
大便
DIF
高
高
诊断
沙门氏菌
肠炎
大便
DIF
高
高
诊断
(大多数血清型)
肠热脑膜炎
食品
过筛
环境标本
培养物
志贺氏菌属
宋内氏菌
菌痢
大便
DIF
高
高
快诊
福氏菌
菌痢
大便
DIF
高
高
快诊
百日咳杆菌
百日咳
鼻咽涂片
DIF
高
高
快诊
流感嗜血杆菌
细菌性脑膜炎
脑脊髓
DIF
高
高
快诊
肺炎球菌
细菌性脑膜炎
脑脊髓
DIF
高
高
快诊
脑膜炎球菌
细菌性脑膜炎
脑脊髓
DIF
高
高
快诊
出血点
(差)
军团菌病
小叶肺炎
痰，肺渗出物
DIF
高
高
诊断
肺组织切片
IIF
快诊
李氏菌
李氏单核细胞
体液涂片
DIF
高
高
诊断
增多症
组织切片
布氏杆菌
布氏症
胎盘
DIF
高
高
诊断
(牛、羊、猪型)
(人、畜)
病理组织培养物
DIF
高
高
诊断
结核杆菌
结核病
痰及其消化液
DIF
高
高
诊断
胎儿孤菌
孤菌病
子宫阴道粘液
DIF
高
中
诊断
类丹毒菌
动物感染
血液、组织、培养物
DIF
较高
高
诊断
放线菌
放线菌病
扁桃腺病理排泄物
DIF
高
高
诊断
钩端螺旋体
钩体病
尿沉渣，新鲜组织刮片或切片培养物
DIF
中
高
诊断
奈瑟氏淋球菌
淋病
结膜、皮肤破损，关节 液
DIF
较高
中
过筛
绿脓杆菌
肺炎
病理组织
DIF
较高
中
诊断
类鼻疽杆菌
类鼻疽
排泄物
DIF
高
高
诊断
病理组织
DIF
中
高
诊断
马疽杆菌
鼻疽
排泄物
DIF
高
高
早诊
病理组织
脆弱类杆菌
败血症
血及其他有关临床标本
DIF
高
较高
诊断
黑色素源标菌
牙周病物
病变部位分泌物
DIF
高
高
辅诊
脏器脓肿
梭状芽胞杆
肉毒中毒
食物
DIF
菌属
动物黑腿病
变部组织
羊炭疽
大便等
DIF
高
较高
辅诊或诊断
气性坏疽
破伤风
结肠炎等
沙眼衣原体
沙眼
结膜刮片
DIF
高
高
诊断
(引自，黄策：免疫荧光和荧光免疫。1983)
一、甲组溶血性链球菌的快速检查法
(一)试剂制备
用抗甲组溶血性链球菌的抗体，以FITC标记，制成荧光抗体，再用C和G链球菌充分吸收；或用抗I型链球菌M蛋白成分的血清，标记后吸收，都有可靠的特异性。
(二)检查方法
(1)以棉拭子擦拭患者咽部粘膜，取标本。
(2)将拭子浸入1ml肉汤小试管内，37℃培养2～3h。
(3)取出棉拭了作分离培养，常规鉴定。将肉汤液离心3～4min,3000r/min,弃上清，沉淀加0.01mol/l Ph7.2 PBS 洗涤，再离心沉淀，弃上清。
(4)以沉淀涂片，直径约1cm,涂两个圆形区。
(5)将标本放入95%酒精中固定1min，然后浸入PBS中洗1次，取出室温晾干。
(6)直接法染色，左侧标本作对照，加非溶血性链球菌荧光抗体染色。右侧加甲组溶血性链球菌荧光抗体染色。置湿盒中孵育20～30min，再用PBS洗2次，每次5min，振动洗涤，滤纸吸干标本周围的水。
(7)加缓冲甘油封裱，立即荧光显微镜观察。
免疫荧光检出的阳性率较培养法为高，因为前者可以检出抗菌素治疗后的死菌。二者符合率达95%。
二、脑膜炎双球菌的快速检查法
(一)制备荧光抗体
可用多价和I、II、III、IV型单价的脑膜炎球菌抗血清，分别制备多价和单价荧光抗体。
(二)检查方法
用患者咽拭子，脑脊液或培养标本制备涂片，晾干，火焰或乙醇固定，37℃中染色30min，荧光显微镜检查。
抗脑膜炎双球菌的荧光抗体有很高的特异性，可以快速检出和鉴定脑膜炎双球菌。有人应用免疫荧光检查267例脑膜炎病人脑脊液中脑膜炎双球菌，阳性率73.4%，培养和普通染色则只分别为41.9%和34.4%。
三、霍乱弧菌和副霍乱弧菌的快速检查法
霍乱和副霍乱是严重的传染病，快速诊断才能及早防治。取病人粪便标本直接涂片荧光抗体染色检查，与常规培养法比较，具有快速特异和检出率很高的优点。尤其适用于急性期病人的诊断。
四、鼠疫杆菌的快速检查法
鼠疫是烈性传染病，快速及时的诊断对于控制流行和救治病人有决定性意义，免疫荧光快速诊断方法是一种特异和敏感的手段。直接法和间接都可应用，以直接法更简便。
五、炭疽杆菌的快速检查法
炭疽也是一种烈性传染病，早期快速诊断对救治病人有决定性意义。免疫荧光检查方法对炭疽杆菌的检出率很高。应用抗夹膜荧光抗体检查炭疽杆菌有十分确定的诊断意义。也可用间接法检测血清中抗夹膜抗体。
六、致病性大肠杆菌的快速检查法
(1)制备当地常见的致病性大肠杆菌荧光抗体。
(2)取病人大便标本或直肠拭子以生理盐水搅和涂片，晾干，火焰固定。
(3)直接法免疫荧光染色，立即荧光显微镜检查。
由于本菌较其他非致病性大肠杆菌组有特殊的抗原，不易发生强交叉反应。所以，在儿童肠炎和引起人群暴发性肠炎时更准确、快速和简便。
七、结核杆菌的快速诊断方法
结核杆菌感染机体后可以诱导产生抗体，可用间接法检查血、胸腹水和脑脊液中的抗体。
也可用抗结核杆菌的荧光抗体直接法检查抗原。
八、其他细菌的快速检查方法
对军团杆菌、布氏杆菌、土拉杆菌、产气夹膜杆菌等的快速诊断，效果良好。
九、钩端螺旋体的检查法
(1)根据当地钩端螺旋体的型别制备多价抗体、标记FITC制成荧光抗体。
(2)检查方法：
①血液标本的检查：取发热期的病人或发病动物的血液约2ml，制取血浆，并加入钾明矾(0.058g/ml)，振荡混匀后置室温10～15min，然后中速离心沉淀，取沉渣涂片，晾干，95%酒精固定。免疫荧光染色，镜检。
②尿液标本检查：取病人或动物尿液约2～3ml，高速离心，取沉渣涂片，无水乙醇固定，免疫荧光染色，镜检。
③脏器标本的检查：取发病动物的肾脏皮质部分，以刀片切出整齐断面，滤纸吸去血液，再以洁净载玻片压印制片，晾干后以丙酮在4℃固定。经10%甲醛固定的组织可作冰冻切片，依丙酮-乙醇-甲醇的次序固定，荧光抗体染色前以3%表面活性剂如Tween20处理切片，据称，这样可使荧光强度增加4倍。
④培养液检查：同尿处理。
⑤特异性抗体的检查：用适当血清型的钩端螺旋体作抗原，用间接法检查病人血清中的特异性抗体，可用于流行病学调查和临床追溯诊断。此检查适用于人类和家畜等。
本法诊断钩端螺旋体，一般只具有属的特异性，鉴定抗体则可能达到型的特异性。
十、梅毒螺旋体的检查法
免疫荧光细胞化学应用于梅毒血清学诊断有很多文献报道。70年代应用PAP法又将敏感性提高了许多倍，此法已作为梅毒诊断的常规方法。用间接免疫荧光法可PAP法，取已知梅毒螺旋体作抗原，检查病人血清中的特异性抗体。
(一)抗原制备
以标准株(如Nicol株)梅毒螺旋体感染家兔睾丸，约1周后待睾丸产生明显炎症，剖腹将睾丸摘除，仔细清除精索、附睾和包膜，然后以灭菌器械将其剪成薄片，置于烧瓶内，加入20ml生理盐水，振荡30min，使螺旋体逸出，2000r/min离心10min以除去组织碎块和血细胞，将上清高速离心(10,000r/min)30min，去上清，沉淀以5ml生理盐水洗涤，再高速离心，洗涤，反复3次以上，以尽可能除去组织成分和家兔球蛋白，最后以pH7.2PBS(内含0.01%硫柳汞或数滴福尔马林以防腐)将沉淀制成敏感毫升约含10，000，000螺旋体的悬液，置4℃保存备用。有效期约半年。
(二)荧光抗体
用抗人IgG和IgM荧光抗体。为诊断新生儿先天性梅毒，必须用抗人IgM荧光抗体。
所有稀释用PBS 0.1mol/L Na2HPO4-KH2PO4,0.15mol/lNaCl Ph7.2含1%Tween-80。
(三)间接免疫荧光染色方法(FIA试验)
1.定性检查先将待检血清灭活。在载玻片上以白金耳取抗原液涂片，每片涂4个点，在室温中晾干，丙酮固定10min。各点分别加-1：50稀释待检血清；②-1：200稀释阳性血清；③-1：50稀释阴性血清；④-PBS。放入湿盒，在37℃或室温中放置20min，用PBS振荡洗涤10min，再加适当稀释的抗人IgG和IgM荧光抗体，再同上条件下放置20min，水洗，封裱，镜检。结果如①、②荧光阳性，③、④阴性，待检血清即判断为阳性。阳性时梅毒螺旋体呈明亮的黄绿色荧光，亦有人将待检血清稀释1：200作定性检查，这样可排除低稀释时正常人可出现的假阳性反应，此法又称FTA-200试验。
2.滴度测定如定性检查阳性，则被检血清应进一步稀释成1：100，1：200，1：400，1：800，1：1600……以定出染色滴度，滴度疑点以螺旋体发“++”荧光为标准。
(四)荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(Fluorescent treponemal antibody – absorption Test 简称FTA-ABS)
FTA-200试验敏感性较差，有时查不出潜伏期和晚期梅毒。FTA-ABC试验不但敏感性高，而且特异性更好。方法是将非致病性螺旋体Reiter株的培养液于121℃高压加热10min，然后高速离心、沉淀，取其上清浸液作为吸附剂，并用以稀释病人血清(1：5)，然后如上法(FTA试验)进行染色检查。
FTA-ABC所用的反复洗涤过的纯梅毒螺旋体抗原，推荐置1.0%清蛋白、0.0375mol/l葡萄糖、0.01mol/L二氯化镁和0.85%氯化钠溶液(用0.1mol/L磷酸钾缓冲液pH6.8配制)中冰冻干燥保存，其中清蛋白起保护剂的作用，葡萄糖可增加折光率，二氯化镁维持螺旋体的形态学，缓冲液稳定pH。
(五)梅毒螺旋体的直接检查法
取梅毒局部硬结渗出液涂片，用直接法或间接法免疫细胞化学染色，更容易发现隐藏在细胞碎片之间的螺旋体。免疫荧光检出效果和暗视野检一样敏感。如用RB200标记牛清蛋白作初染色，图像更为清晰。