第五节 第三脑室症状群syndrome of third ventricle
第三脑室位于间脑中央,为两侧丘脑和下丘脑之间的矢状窄隙,它的前方借室间孔与侧脑室相通,后方与第四脑室相通。第三脑室症状群常为肿瘤所致,多表现为邻近结构压迫症状。
【病因】
第三脑室受附近肿瘤的压迫可阻断脑脊液的循环,引起脑积水,造成颅内压增高等症状。
【临床表现】
1.颅内压增高:最常见突发头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍。头痛可因采取一定体位而终止,后反复发作。
2.局灶症状:为丘脑下部结构受压症状,出现多尿、体温上升及脑性肥胖。后期常伴嗜睡及性机能减退、阳萎、月经不调,肌童出现性早熟。
3.远期症状:表现为耳鸣、听力减退、角膜反射消失、平衡不稳,肢干肌张力降、酩酊步态。
4.精神症状:患者记忆力减退及情绪不稳、躁动、违拗或精神衰退。
【鉴别诊断】
(一)第三脑室肿瘤(tumor of third ventricle) 由于肿瘤的阻塞,脑脊液循环发生障碍,产生颅内压增高,常见突发头痛、嗜睡、呕吐、意识障碍,且缓解迅速,反复发作。体位改变可致症状恶化,以前俯位时最明显。患者常不能俯身系鞋带,不能从事园艺活动。头痛部位不定,或在前额,或枕额均痛,或一侧性头痛,或两侧性头痛,这种头痛又可采取一定体位而终止。头痛持续时间短则数分钟,长则数小时,剧烈发作一次后常经数月或数年不发。呕吐出现常在头痛高潮时,或在头痛即将缓解时发生,呕吐出现常预示头痛即将结束。嗜睡常表现为熟睡数日,强烈刺激可以唤醒。
(二)第三脑室粘液囊肿(colloidcyst of third ventride) 本病发展较慢,常经数年演进,仍未出现压迫症状。临床常因阻塞室间孔而引起阻塞性脑积水和颅内压增高症状。颅内压增高的症状具有早期呈发作性,后期呈持续性的特征。患者突然发生头痛、呕吐、甚至昏迷,持续时间一般不长,短则几分钟,长则数小时即止,改变头位可自行解除,缓解期可达数月,以后发作频繁,持续时间加长。头痛伴逐渐肥胖、无力、发音不全、性机能不足,无视觉障碍。无嗜睡、多尿者,临床上与内分泌失调极难鉴别。脑脊液检查在半数以上病例无任何变化,部位病例细胞计数增加,蛋白升高,单核细胞一般在30个以下,个别在200个以上。脑室造影见第三脑室明显的图形缺损。
(三)嫌色细胞瘤(chromophobe cell tumor) 本病为垂体瘤中最常见的一种,多见于31~50岁。首先症状多为视力影响及典型的视野缺损,双颞侧偏盲。60%以上的患者有头痛症状,一般不严重,早期头痛多为肿瘤牵拉鞍膈所致,呈发作性,但不因头位改变而加剧或消失。内分泌失调症状表现为性功能障碍,男性性欲感退、阳萎,女性月经不调。发育障碍可见身体矮小,智力较差。由于视神经受压及血循环障碍,70%以上的病人视神经乳头原发性萎缩,且多为双侧同时开始。少数病例出现脑积水,颅内压增高,但此症状并非发作性。头颅x 线片可见蝶鞍球状扩大的典型改变。
(四)脑室内血肿(intraventricular hematome) 多发于老年人,有颅脑外伤史,外伤后病人出现急剧的颅内压增高,呈深昏迷状态,很快出现双侧锥体束征,双侧瞳孔散大或缩小,呼吸不规则,膜脑刺激征明显,出现植物神经功能紊乱。头痛常见,往往比脑肿瘤更为剧烈。
(五)脑外伤后遗症(post-traumatic brain sequel) 本症症状复杂,以头痛常见,头痛可位于全头部,呈胀痛或搏动性痛,有时表现紧箍样痛。外界环境刺激如噪音时可引起或加剧头痛,用脑后头痛往往加重。多数患者尚有头晕、失眠、记忆力减退、注意力不集中、情绪欠稳定等。
(六)颅底凹入症(basis cranii indentation) 本症患者常于20~30岁始出现症状。通常表现颈枕部疼痛,呈放射性,局部有压痛,转颈受限,时有强迫头位,手指麻木。
【病因】
第三脑室受附近肿瘤的压迫可阻断脑脊液的循环,引起脑积水,造成颅内压增高等症状。
【临床表现】
1.颅内压增高:最常见突发头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍。头痛可因采取一定体位而终止,后反复发作。
2.局灶症状:为丘脑下部结构受压症状,出现多尿、体温上升及脑性肥胖。后期常伴嗜睡及性机能减退、阳萎、月经不调,肌童出现性早熟。
3.远期症状:表现为耳鸣、听力减退、角膜反射消失、平衡不稳,肢干肌张力降、酩酊步态。
4.精神症状:患者记忆力减退及情绪不稳、躁动、违拗或精神衰退。
【鉴别诊断】
(一)第三脑室肿瘤(tumor of third ventricle) 由于肿瘤的阻塞,脑脊液循环发生障碍,产生颅内压增高,常见突发头痛、嗜睡、呕吐、意识障碍,且缓解迅速,反复发作。体位改变可致症状恶化,以前俯位时最明显。患者常不能俯身系鞋带,不能从事园艺活动。头痛部位不定,或在前额,或枕额均痛,或一侧性头痛,或两侧性头痛,这种头痛又可采取一定体位而终止。头痛持续时间短则数分钟,长则数小时,剧烈发作一次后常经数月或数年不发。呕吐出现常在头痛高潮时,或在头痛即将缓解时发生,呕吐出现常预示头痛即将结束。嗜睡常表现为熟睡数日,强烈刺激可以唤醒。
(二)第三脑室粘液囊肿(colloidcyst of third ventride) 本病发展较慢,常经数年演进,仍未出现压迫症状。临床常因阻塞室间孔而引起阻塞性脑积水和颅内压增高症状。颅内压增高的症状具有早期呈发作性,后期呈持续性的特征。患者突然发生头痛、呕吐、甚至昏迷,持续时间一般不长,短则几分钟,长则数小时即止,改变头位可自行解除,缓解期可达数月,以后发作频繁,持续时间加长。头痛伴逐渐肥胖、无力、发音不全、性机能不足,无视觉障碍。无嗜睡、多尿者,临床上与内分泌失调极难鉴别。脑脊液检查在半数以上病例无任何变化,部位病例细胞计数增加,蛋白升高,单核细胞一般在30个以下,个别在200个以上。脑室造影见第三脑室明显的图形缺损。
(三)嫌色细胞瘤(chromophobe cell tumor) 本病为垂体瘤中最常见的一种,多见于31~50岁。首先症状多为视力影响及典型的视野缺损,双颞侧偏盲。60%以上的患者有头痛症状,一般不严重,早期头痛多为肿瘤牵拉鞍膈所致,呈发作性,但不因头位改变而加剧或消失。内分泌失调症状表现为性功能障碍,男性性欲感退、阳萎,女性月经不调。发育障碍可见身体矮小,智力较差。由于视神经受压及血循环障碍,70%以上的病人视神经乳头原发性萎缩,且多为双侧同时开始。少数病例出现脑积水,颅内压增高,但此症状并非发作性。头颅x 线片可见蝶鞍球状扩大的典型改变。
(四)脑室内血肿(intraventricular hematome) 多发于老年人,有颅脑外伤史,外伤后病人出现急剧的颅内压增高,呈深昏迷状态,很快出现双侧锥体束征,双侧瞳孔散大或缩小,呼吸不规则,膜脑刺激征明显,出现植物神经功能紊乱。头痛常见,往往比脑肿瘤更为剧烈。
(五)脑外伤后遗症(post-traumatic brain sequel) 本症症状复杂,以头痛常见,头痛可位于全头部,呈胀痛或搏动性痛,有时表现紧箍样痛。外界环境刺激如噪音时可引起或加剧头痛,用脑后头痛往往加重。多数患者尚有头晕、失眠、记忆力减退、注意力不集中、情绪欠稳定等。
(六)颅底凹入症(basis cranii indentation) 本症患者常于20~30岁始出现症状。通常表现颈枕部疼痛,呈放射性,局部有压痛,转颈受限,时有强迫头位,手指麻木。
相关目录
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第十七章 大脑各叶症状群syndromes of cerebral lobes
三、精神自动症综合征(psychic automatism syndrome)
第一节 额叶症状群frontal lobe syndrome
第二节 顶叶症状群occipital lobe syndrome
第三节 枕叶症状群occipital lobe syndrome
第四节 颞叶症状群temporal lobe syndrome
第五节 第三脑室症状群syndrome of third ventricle
第六节 第四脑室症状群syndrome of fouth ventricle
第十九章 脑干症状群syndrome of the brain stem
第一节 精神病综合征psychiatric syndrome
二、幻觉妄想综合征(hallucinatory-paranoid syndrome)
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