肿胀
遗风庞 暑热内着，口腹不慎，化胀，脉濡左弦，舌白罩灰，呛咳脘闷，最重之症。宜分消，候正。(八月十一号丁未二十九日。)
金沸花(三钱包煎) 赤小豆(四钱) 大腹皮(三钱) 冬瓜皮(三钱) 赤苓(四钱) 光杏仁(三钱) 炒枳壳(钱半) 鸡内金(三钱) 前胡(钱半) 蔻壳(钱半) 通草(钱半)
清煎三帖。
复诊 浮肿消减，脉浮濡，舌滑白，呛咳音嘶，脘中略和。仍宜分消为稳。(八月十四号戊申初二日。)
金沸花(三钱，包煎) 桑白皮(三钱) 冬瓜皮(三钱) 莱菔子(三钱) 赤苓(四钱) 光杏仁(三钱) 原滑石(四钱) 川萆 (三钱) 大腹皮(三钱) 杜赤小豆(三钱) 鸡内金(三钱)
(引)路路通(七个)
三帖。
三诊 浮肿已退，脉弦劲，呛咳音嘶，舌滑。宜清肺利湿为妥。(八月二十号戊申初八日。)
霜桑叶(三钱) 生米仁(四钱) 射干(钱半) 白前(钱半) 石决明(四钱) 川贝(钱半)茯苓(四钱) 粉丹皮(二钱) 光杏仁(三钱) 冬瓜子(四钱) 通草(钱半) (引)鲜枇杷叶(五片)
四帖。
介按∶暑热外受，湿自内起，无形夹有形之邪，阻遏肺气下降之司而为咳嗽，乘入脾脏而为肿胀。治法仿徐之才轻可去实之意，而以苦降肃肺，辛淡渗湿，故能奏效。最后一诊，浮肿已退，而亦以清肺渗湿为治，方法井井有条。
□
柯桥李 高年痰湿胶固，腹满，跗浮，溺少，脉濡细，舌浓腻，微灰两边白，呛咳。最重之症。(八月九号丁未二十七日。)
仙半夏(钱半) 炒苏子(二钱) 鸡内金(三钱) 麦芽(三钱) 川朴(钱半) 原滑石(四钱) 炒莱菔子(三钱) 橘红(一钱) 赤苓(四钱) 光杏仁(三钱) 大腹皮(三钱) (引)路路通(七个)
三帖。
介按∶湿壅三焦，肺气不降，而脾阳不运，则跗肿腹满，呛咳嗽痰，喘胀要旨，开鬼门以取汗，洁净腑以利水，无非宣通表里，务在治病源头。故以清肃肺气，渗湿导滞为治。但高年患此，是属重险之候。
□
盛陵徐 腹中仍属胀闷，食入尤甚，脉涩滞，舌滑尖红，大便溏，跗浮，究属重极之症。(六月初五日。)
乌药(二钱) 鸡内金(三钱) 冬瓜皮(三钱) 炒谷芽(四钱) 左金丸(八分) 新会皮(钱半) 赤苓(四钱) 佛手花(八分) 通草(钱半) 浓朴(一钱) 枳壳(钱半)
清煎四帖。
介按∶湿热阻滞，肝阳横逆，致脾胃失于健运，而便溏跗浮。治以清肝扶脾兼渗湿，庶免腹满之虞矣。
□
安昌沈(浓记) 湿久化肿，脉涩滞，舌滑，溲数，脾阳受伤，非轻藐之症。(八月二十九日。)
带皮苓(四钱) 猪苓(钱半) 大豆卷(三钱) 光杏仁(三钱) 桂枝(五分) 车前(三钱)原滑石(四钱) 杜赤小豆(三钱) 泽泻(三钱) 冬瓜皮(三钱) 莱菔子(三钱)
清煎三帖。
又 浮肿稍减，脉尚涩滞，舌滑，溲数，脾阳伤残，究非轻藐之症。(九月初四日。)
商陆(一钱) 赤苓(三钱) 炒菔子(三钱) 海金砂(四钱) 桂枝(五分) 车前(三钱)滑石(四钱) 新会皮(钱半) 泽泻(三钱) 冬瓜皮(三钱) 大腹皮(三钱)
清煎三帖。
介按∶湿漫三焦，郁伤脾阳，故治以通阳祛湿为主。方从河间桂苓甘露饮脱胎，恰是对症良剂。
□
后马金 室女食积化肿，脉濡右大，舌滑，便溺涩。宜消食消肿。
焦六曲(四钱) 大腹皮(三钱) 通草(钱半) 冬瓜皮(三钱) 炒莱菔子(二钱) 赤苓(四钱) 枳壳(钱半) 炒麦芽(三钱) 陈皮(一钱) 车前(三钱) 杜赤小豆(四钱)
清煎三帖。
介按∶食积伤脾，脾失运化之权，更兼湿热壅滞，溢于皮肤而化肿。治以消积逐水，则浮肿自退。
□
后马金 闺女舌微黄，脉弦濡，便利稀水，浮肿已退。宜分消为稳。(八月二十九日。)
广藿梗(二钱) 炒川连(八分) 泽泻(三钱) 鸡内金(三钱) 滑石(四钱) 猪苓(钱半)炒菔子(三钱) 通草(钱半) 省头草(三钱) 浓朴(一钱) 新会皮(钱半)
清煎三帖。
介按∶湿热久蕴，脾气未复化泻，再以清热渗湿，理气消积，俾气行湿退，则肿泻均瘥。
□
遗风包 痢后浮肿腹大，脉涩滞，舌滑白，溺少。宜和中分消。(七分十四日。)
大腹皮(三钱) 焦六曲(四钱) 生香附(钱半) 炒枳壳(二钱) 泽泻(三钱) 炒车前(三钱) 赤苓(四钱) 炒莱菔子(二钱) 冬瓜皮(三钱) 防己(三钱) 通草(钱半)
清煎二帖。
介按∶痢后脾虚湿滞，故治法仍以扶脾渗湿。
□
渔庄王 伏暑湿热，脉濡，舌滑微黄，跗肿溲赤，尤宜防胀。(八月二十九日。)
棉茵陈(三钱) 赤苓(四钱) 通草(钱半) 蔻壳(钱半) 杜赤小豆(四钱) 广皮(钱半)省头草(三钱) 藿香梗(二钱) 仙半夏(钱半) 扁豆衣(三钱) 焦六曲(三钱)
清煎三帖。
介按∶湿为粘腻之邪，暑为熏蒸之气，两相胶锢，病势最为淹缠。今以跗肿溲赤，治以芳香理气，辛淡渗湿，方法俱佳。若日久而湿浊凝滞，伤残脾阳，即防化胀之虑。
□
遗风金 痰湿化肿，左脉濡细，右寸关弦滑，呛咳气急，胸满溺少。症非轻藐，宜治防变。
金沸花(三钱，包煎) 炒车前(三钱) 通草(钱半) 川贝(钱半) 沉香曲(钱半) 广橘红(一钱) 海石(三钱) 光杏仁(三钱) 杜赤小豆(三钱) 白前(钱半) 地骷髅(三钱)
清煎三帖。
介按∶余阅叶香岩《指南医案》，内有朱姓一症，适与此案证治相同，爰节录之，以资质证。其述病源曰∶初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少，桂附不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘，乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时或点滴，视其舌绛口渴，腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒左右，肿胀随着处为甚，湿热布散三焦，阴眼难以决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而甚于下者，必先治其上，而后治其下。此病逆乱纷更，全无头绪，皆不辨有形无形之误。姑以清肃上焦为先(方用飞滑石三钱，大杏仁十位，生苡仁三钱，白通草一钱，鲜枇杷叶去毛三钱，茯苓皮三钱，淡豆豉钱半，黑山栀壳一钱，急火煎，五分服)。叶氏发明病源与误治之由，以及应当治法，分辨明晰，深堪则效。今此案与叶氏所述，适相符合，而疗法亦意旨相同。惟药味则大同小异。前哲后贤，如出一辙，正如先哲所谓活法法∶中多活法，奇方方外有奇方，今以此案征之，益信。
□
渔庄沈(霖记) 木克土化胀，两跗皆肿，脉沉弦，便泻不爽，气逆溺少，非轻藐之症。(七月初三日)
大腹皮(三钱) 鸡内金(三钱) 新会皮(钱半) 川朴(一钱) 车前(三钱) 沉香(五分，冲) 枳壳(钱半) 炒米仁(四钱) 通草(钱半) 省头草(三钱) 杜赤豆(四钱)
清煎三帖。
又 浮肿已退，脉虚细，腰痛，胃纳尚和。宜《金匮》肾气丸加减治之。
生地(四钱) 陈萸肉(钱半) 淮牛膝(三钱) 草(三钱) 茯苓(四钱) 丹皮(一钱)炒车前(三钱) 炒杜仲(三钱) 怀药(三钱) 泽泻(三钱) 五加皮(三钱)
清煎五帖。
又 诸款悉减，脉虚，夜不安寐，临晚跗浮，嘈杂已瘥，仍遵前法加减为妥。(九月二十二日。)
当归(钱半) 夜交藤(三钱) 仙半夏(钱半) 谷芽(四钱) 炒川连(六分) 茯神(四钱)新会皮(钱半) 海桐皮(三钱) 柏子仁(三钱) 枣仁(三钱) 草(三钱)
清煎四帖。
又 诸款悉瘥，脉虚细，临晚跗浮酸楚。宜分消为妥。(九月二十七日。)
生牡蛎(四钱) 杜赤豆(三钱) 海桐皮(三钱) 大腹皮(三钱) 泽泻(三钱) 茯苓(四钱) 冬瓜子(三钱) 通草(钱半) 防己(钱半) 草(三钱) 柏子仁(三钱)
清煎四帖。
又 两跗犹肿，脉涩滞，面浮。宜分消，防化胀。(十月初三日。)
生牡蛎(四钱) 冬瓜子(三钱) 新会皮(钱半) 草(三钱) 泽泻(三钱) 赤苓(四钱) 猪苓(钱半) 五加皮(三钱) 防己(钱半) 商陆(钱半切忌甜) 大腹皮(三钱)
清煎四帖。
介按∶李中梓曰∶肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾肺肾者。盖脾主营运，肺主气化，肾主五液，凡五气所化之液，悉属于肾，五液所行之气，悉属于肺。转输二脏以制水生金者，悉属于脾。故肿胀不外此三经也。然其治法，有内外上下虚实，不可不辨也。在外则肿，越脾汤、小青龙汤证也。在内则胀，十枣汤、神佑丸证也。在上则喘，葶苈大枣汤、防己、椒目葶苈大黄丸证也。在下则小便闭，沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。此皆治实之法。若夫虚者，实脾饮、肾气丸证也。李氏此言，发明尽致，但此症初起，系是情怀少畅，以致清气不转，肝木侮脾，而湿热停滞化胀，第一方宗鸡金散加减，以运气消积，参用渗湿之品。次则因其利久伤阴，宗肾气汤意以养阴渗湿，补而不滞，利而不伐，洵治虚胀之良方。故至三诊而诸款悉减。然此时肾液未充，心神未安，则宗安神丸以补心而渗湿，四五两方，皆以牡蛎泽泻散加减，以分消下焦未净之湿热，步骤井然，故多奏效。但三诊方中，有仍遵前法加减之言，而且浮肿已退，则此诊以前，似乎遗失一方，深怀未窥全豹之感。
金沸花(三钱包煎) 赤小豆(四钱) 大腹皮(三钱) 冬瓜皮(三钱) 赤苓(四钱) 光杏仁(三钱) 炒枳壳(钱半) 鸡内金(三钱) 前胡(钱半) 蔻壳(钱半) 通草(钱半)
清煎三帖。
复诊 浮肿消减，脉浮濡，舌滑白，呛咳音嘶，脘中略和。仍宜分消为稳。(八月十四号戊申初二日。)
金沸花(三钱，包煎) 桑白皮(三钱) 冬瓜皮(三钱) 莱菔子(三钱) 赤苓(四钱) 光杏仁(三钱) 原滑石(四钱) 川萆 (三钱) 大腹皮(三钱) 杜赤小豆(三钱) 鸡内金(三钱)
(引)路路通(七个)
三帖。
三诊 浮肿已退，脉弦劲，呛咳音嘶，舌滑。宜清肺利湿为妥。(八月二十号戊申初八日。)
霜桑叶(三钱) 生米仁(四钱) 射干(钱半) 白前(钱半) 石决明(四钱) 川贝(钱半)茯苓(四钱) 粉丹皮(二钱) 光杏仁(三钱) 冬瓜子(四钱) 通草(钱半) (引)鲜枇杷叶(五片)
四帖。
介按∶暑热外受，湿自内起，无形夹有形之邪，阻遏肺气下降之司而为咳嗽，乘入脾脏而为肿胀。治法仿徐之才轻可去实之意，而以苦降肃肺，辛淡渗湿，故能奏效。最后一诊，浮肿已退，而亦以清肺渗湿为治，方法井井有条。
□
柯桥李 高年痰湿胶固，腹满，跗浮，溺少，脉濡细，舌浓腻，微灰两边白，呛咳。最重之症。(八月九号丁未二十七日。)
仙半夏(钱半) 炒苏子(二钱) 鸡内金(三钱) 麦芽(三钱) 川朴(钱半) 原滑石(四钱) 炒莱菔子(三钱) 橘红(一钱) 赤苓(四钱) 光杏仁(三钱) 大腹皮(三钱) (引)路路通(七个)
三帖。
介按∶湿壅三焦，肺气不降，而脾阳不运，则跗肿腹满，呛咳嗽痰，喘胀要旨，开鬼门以取汗，洁净腑以利水，无非宣通表里，务在治病源头。故以清肃肺气，渗湿导滞为治。但高年患此，是属重险之候。
□
盛陵徐 腹中仍属胀闷，食入尤甚，脉涩滞，舌滑尖红，大便溏，跗浮，究属重极之症。(六月初五日。)
乌药(二钱) 鸡内金(三钱) 冬瓜皮(三钱) 炒谷芽(四钱) 左金丸(八分) 新会皮(钱半) 赤苓(四钱) 佛手花(八分) 通草(钱半) 浓朴(一钱) 枳壳(钱半)
清煎四帖。
介按∶湿热阻滞，肝阳横逆，致脾胃失于健运，而便溏跗浮。治以清肝扶脾兼渗湿，庶免腹满之虞矣。
□
安昌沈(浓记) 湿久化肿，脉涩滞，舌滑，溲数，脾阳受伤，非轻藐之症。(八月二十九日。)
带皮苓(四钱) 猪苓(钱半) 大豆卷(三钱) 光杏仁(三钱) 桂枝(五分) 车前(三钱)原滑石(四钱) 杜赤小豆(三钱) 泽泻(三钱) 冬瓜皮(三钱) 莱菔子(三钱)
清煎三帖。
又 浮肿稍减，脉尚涩滞，舌滑，溲数，脾阳伤残，究非轻藐之症。(九月初四日。)
商陆(一钱) 赤苓(三钱) 炒菔子(三钱) 海金砂(四钱) 桂枝(五分) 车前(三钱)滑石(四钱) 新会皮(钱半) 泽泻(三钱) 冬瓜皮(三钱) 大腹皮(三钱)
清煎三帖。
介按∶湿漫三焦，郁伤脾阳，故治以通阳祛湿为主。方从河间桂苓甘露饮脱胎，恰是对症良剂。
□
后马金 室女食积化肿，脉濡右大，舌滑，便溺涩。宜消食消肿。
焦六曲(四钱) 大腹皮(三钱) 通草(钱半) 冬瓜皮(三钱) 炒莱菔子(二钱) 赤苓(四钱) 枳壳(钱半) 炒麦芽(三钱) 陈皮(一钱) 车前(三钱) 杜赤小豆(四钱)
清煎三帖。
介按∶食积伤脾，脾失运化之权，更兼湿热壅滞，溢于皮肤而化肿。治以消积逐水，则浮肿自退。
□
后马金 闺女舌微黄，脉弦濡，便利稀水，浮肿已退。宜分消为稳。(八月二十九日。)
广藿梗(二钱) 炒川连(八分) 泽泻(三钱) 鸡内金(三钱) 滑石(四钱) 猪苓(钱半)炒菔子(三钱) 通草(钱半) 省头草(三钱) 浓朴(一钱) 新会皮(钱半)
清煎三帖。
介按∶湿热久蕴，脾气未复化泻，再以清热渗湿，理气消积，俾气行湿退，则肿泻均瘥。
□
遗风包 痢后浮肿腹大，脉涩滞，舌滑白，溺少。宜和中分消。(七分十四日。)
大腹皮(三钱) 焦六曲(四钱) 生香附(钱半) 炒枳壳(二钱) 泽泻(三钱) 炒车前(三钱) 赤苓(四钱) 炒莱菔子(二钱) 冬瓜皮(三钱) 防己(三钱) 通草(钱半)
清煎二帖。
介按∶痢后脾虚湿滞，故治法仍以扶脾渗湿。
□
渔庄王 伏暑湿热，脉濡，舌滑微黄，跗肿溲赤，尤宜防胀。(八月二十九日。)
棉茵陈(三钱) 赤苓(四钱) 通草(钱半) 蔻壳(钱半) 杜赤小豆(四钱) 广皮(钱半)省头草(三钱) 藿香梗(二钱) 仙半夏(钱半) 扁豆衣(三钱) 焦六曲(三钱)
清煎三帖。
介按∶湿为粘腻之邪，暑为熏蒸之气，两相胶锢，病势最为淹缠。今以跗肿溲赤，治以芳香理气，辛淡渗湿，方法俱佳。若日久而湿浊凝滞，伤残脾阳，即防化胀之虑。
□
遗风金 痰湿化肿，左脉濡细，右寸关弦滑，呛咳气急，胸满溺少。症非轻藐，宜治防变。
金沸花(三钱，包煎) 炒车前(三钱) 通草(钱半) 川贝(钱半) 沉香曲(钱半) 广橘红(一钱) 海石(三钱) 光杏仁(三钱) 杜赤小豆(三钱) 白前(钱半) 地骷髅(三钱)
清煎三帖。
介按∶余阅叶香岩《指南医案》，内有朱姓一症，适与此案证治相同，爰节录之，以资质证。其述病源曰∶初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少，桂附不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘，乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时或点滴，视其舌绛口渴，腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒左右，肿胀随着处为甚，湿热布散三焦，阴眼难以决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而甚于下者，必先治其上，而后治其下。此病逆乱纷更，全无头绪，皆不辨有形无形之误。姑以清肃上焦为先(方用飞滑石三钱，大杏仁十位，生苡仁三钱，白通草一钱，鲜枇杷叶去毛三钱，茯苓皮三钱，淡豆豉钱半，黑山栀壳一钱，急火煎，五分服)。叶氏发明病源与误治之由，以及应当治法，分辨明晰，深堪则效。今此案与叶氏所述，适相符合，而疗法亦意旨相同。惟药味则大同小异。前哲后贤，如出一辙，正如先哲所谓活法法∶中多活法，奇方方外有奇方，今以此案征之，益信。
□
渔庄沈(霖记) 木克土化胀，两跗皆肿，脉沉弦，便泻不爽，气逆溺少，非轻藐之症。(七月初三日)
大腹皮(三钱) 鸡内金(三钱) 新会皮(钱半) 川朴(一钱) 车前(三钱) 沉香(五分，冲) 枳壳(钱半) 炒米仁(四钱) 通草(钱半) 省头草(三钱) 杜赤豆(四钱)
清煎三帖。
又 浮肿已退，脉虚细，腰痛，胃纳尚和。宜《金匮》肾气丸加减治之。
生地(四钱) 陈萸肉(钱半) 淮牛膝(三钱) 草(三钱) 茯苓(四钱) 丹皮(一钱)炒车前(三钱) 炒杜仲(三钱) 怀药(三钱) 泽泻(三钱) 五加皮(三钱)
清煎五帖。
又 诸款悉减，脉虚，夜不安寐，临晚跗浮，嘈杂已瘥，仍遵前法加减为妥。(九月二十二日。)
当归(钱半) 夜交藤(三钱) 仙半夏(钱半) 谷芽(四钱) 炒川连(六分) 茯神(四钱)新会皮(钱半) 海桐皮(三钱) 柏子仁(三钱) 枣仁(三钱) 草(三钱)
清煎四帖。
又 诸款悉瘥，脉虚细，临晚跗浮酸楚。宜分消为妥。(九月二十七日。)
生牡蛎(四钱) 杜赤豆(三钱) 海桐皮(三钱) 大腹皮(三钱) 泽泻(三钱) 茯苓(四钱) 冬瓜子(三钱) 通草(钱半) 防己(钱半) 草(三钱) 柏子仁(三钱)
清煎四帖。
又 两跗犹肿，脉涩滞，面浮。宜分消，防化胀。(十月初三日。)
生牡蛎(四钱) 冬瓜子(三钱) 新会皮(钱半) 草(三钱) 泽泻(三钱) 赤苓(四钱) 猪苓(钱半) 五加皮(三钱) 防己(钱半) 商陆(钱半切忌甜) 大腹皮(三钱)
清煎四帖。
介按∶李中梓曰∶肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾肺肾者。盖脾主营运，肺主气化，肾主五液，凡五气所化之液，悉属于肾，五液所行之气，悉属于肺。转输二脏以制水生金者，悉属于脾。故肿胀不外此三经也。然其治法，有内外上下虚实，不可不辨也。在外则肿，越脾汤、小青龙汤证也。在内则胀，十枣汤、神佑丸证也。在上则喘，葶苈大枣汤、防己、椒目葶苈大黄丸证也。在下则小便闭，沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。此皆治实之法。若夫虚者，实脾饮、肾气丸证也。李氏此言，发明尽致，但此症初起，系是情怀少畅，以致清气不转，肝木侮脾，而湿热停滞化胀，第一方宗鸡金散加减，以运气消积，参用渗湿之品。次则因其利久伤阴，宗肾气汤意以养阴渗湿，补而不滞，利而不伐，洵治虚胀之良方。故至三诊而诸款悉减。然此时肾液未充，心神未安，则宗安神丸以补心而渗湿，四五两方，皆以牡蛎泽泻散加减，以分消下焦未净之湿热，步骤井然，故多奏效。但三诊方中，有仍遵前法加减之言，而且浮肿已退，则此诊以前，似乎遗失一方，深怀未窥全豹之感。