发热
凡发热必察其表里有无兼证.而后可穷其致热之因.其但发热而表里别无兼证者.此内伤发热.不在此例.所谓兼证者.以外兼头痛恶寒身疼腰痛等证.此邪在表者也.内兼烦渴胸腹痛不大便或下利等证.此邪在里者也.发热特其见端耳.必互勘明确.辨证方的.
凡发热必责重太阳者.以太阳属表.统司营卫.而为诸阳之主气.经云.阳者卫外而为固也.外邪之伤人.多由于卫之不固.故论外感病.必自太阳起.然太阳虽主表.而其根起于至阴.此实表里上下.互相呼应.故由太阳而阳明而少阳.以及三阴.皆互见发热证详列于后.
太阳之为病.脉浮.头项强痛而恶寒.不即发热也.其恶寒正发热之机也.论中所称为太阳病者.即指此脉此证而言.他经皆仿此.
太阳中风.发热有汗.其脉浮缓.风则伤卫.宜桂枝以解肌.太阳伤寒.发热无汗.其脉浮紧.寒则伤营.宜麻黄以发汗.然桂枝证全在 热稀粥以助药力.取其 微似有汗.不可令如水流漓.至麻黄证始取大发其汗.此麻黄桂枝分治风寒.截然二法.不能混同施治.其或风寒两伤.营卫同病.经云.太阳中风.脉浮紧.发热恶寒.身疼痛.不汗出而烦躁者.大青龙汤主之.又云.伤寒脉浮缓.身不疼.但重.乍有轻时.无少阴证者.大青龙汤发之.盖中风脉宜浮缓.而反见浮紧之脉.伤寒脉宜浮紧.而反见浮缓之脉.即易桂枝麻黄之成法.而主用大青龙汤大发其汗.此仲景治风寒之法.成方具在.而或谓仲景之法.详于风寒.略于温热.此大不然.仲景于风寒之外.特揭明太阳病发热而渴不恶寒者为温病.此其辨证最要之诀.所以与风寒异者.全在渴不恶寒四字.风寒发热.必兼恶寒.今不恶寒.此宜辨者也.风寒发热.口全不渴.必待传变之后.口始作渴.今病初起即渴.此又宜辨者也.又有所谓湿温者.经云湿家之为病.一身尽疼.发热.身色如似熏黄.又云.太阳病.关节疼痛而烦.脉沉而细者.此名湿痹.此仲景但言湿不言温也.而以论中所列种种湿证.加以发热而渴不恶寒.则湿温之情状.自可比类而得.至于热病.仲景明云太阳中热者 是也.其人汗出恶寒身热而渴也.此与温病同一口渴.而 病恶寒.温病不恶寒.又自有别.仲景处以人参白虎汤.则不惟有其法而并有其方矣.此太阳病初起发热辨证之大法.乃伤寒切实下手工夫.
有谓翕翕发热者.但表不里也.有谓蒸蒸发热者.自里而表也.太阳主表.其发热必兼头项强痛身疼痛等证.此皆太阳之部署.纯乎表者也.至阳明发热.则兼有烦满口渴等证.少阳发热.则兼有胸胁满痛口苦喜呕等证.而其脉皆主浮.太阳之脉.或浮缓.或浮紧.阳明之脉浮大.少阳之脉浮弦.若脉沉而不浮.三阴证中.亦互见发热证.其发热同而所以致热之因不同.不得以发热为邪在表.概从太阳发表例施治.
阳明发热.与太阳异者.经云.阳明病外证云何.答曰.身热.汗自出.不恶寒.反恶热也.盖始则恶寒发热.今恶寒自罢.虽汗出而热仍不解者.即转属阳明之候.当此时.无论风寒暑湿.所感不同.而同归火化.阳明病.仲景有发汗之禁.而治法宜分经府.其热虽甚而尚在于经者.宜以甘寒直撤其热.如经云.伤寒若吐若下后.七八日不解.热结在里.表里俱热.时时恶风.大渴.舌干燥而烦.欲饮水数升者.白虎加人参汤主之是也.其邪已入腑而犹汗出发热者.如经云.太阳病三日.发汗不解.蒸蒸发热者.属胃也.调胃承气汤主之.又云.阳明病发热汗多者.急下之.宜大承气汤是也.
少阳发热.仲景亦申发汗之禁.少阳病本主往来寒热.而亦有发热属少阳者.必兼胁下满心烦喜呕诸证.且其脉必弦.故经云.伤寒四五日.身热恶风.颈项强.胁下满.手足温而渴者.小柴胡汤主之.又云.伤寒发热.汗出不解.心下痞硬.呕吐而下利者.大柴胡汤主之.盖胁痛呕渴.已明见少阳之半里证.虽发热表证未除.不得从太阳发表之例.而当以大小柴胡汤.半表半里治之也.又曰.伤寒脉弦细.头痛发热者属少阳.少阳不可发汗.发汗则谵语.此属胃.胃和则愈.胃不和则烦而悸.盖弦为少阳之定脉.细则邪不在表.仲景恐人以头痛发热.误为太阳证.故明指之曰此属少阳.而又申言之曰.少阳不可发汗.其所以辨其发热之属少阳者.前二条以证辨.此一条以脉辨也.
太阴发热者.其脉不浮而沉.而更兼吐利腹痛诸证.经云.病发热恶寒头痛身疼吐下者.此属何病.答曰.此名霍乱.霍乱自吐下.又利止复更发热也.吐利本太阴病.利止复热者.阴病转阳也.既已转阳.其脉当浮.故又曰.太阴病脉浮者可发汗.宜桂枝汤.吐下之后.津液已伤.复又往往口渴发热.故又曰.霍乱头痛发热.身疼痛.热多欲饮水者.五苓散主之.寒多不用水者.理中汤主之.此与阳经之发热.治各不同也.
少阴病发热.最易与太阳牵混.故仲景于大青龙证.必辨其无少阴证者.方取大发其汗.而又申言之曰.少阴病.脉沉细数.病为在里.不可发汗.又曰.少阴病脉微不可发汗.亡阳故也.则少阴之不可发汗明矣.阴病必当转阳.故曰少阴病.吐利.手足不逆冷.反发热者不死.盖太阳寒水之气.与少阴君火.相济为用.此之吐利.少阴为寒所抑.兹得阳热之气.而其气还返于太阳.故反发热不死也.然何以辨其为少阴之发热也.经云.少阴之为病.脉沉细.但欲寐也.沉细为少阴之定脉.但欲寐为少阴之定证.且太阴病吐利.手足自温.此则手足逆冷.更加之以恶寒身蜷.其甚者厥冷无脉.又或咽痛烦躁便脓血种种危证.死生呼吸.盖因少阴肾藏.分发水火.为先天根本.故其病情寒热错杂.变幻不测有如此.至发热则阴寒之中.犹寓阳热之气.而强责少阴汗者.将其人之根本先拔.至于下厥上竭则难治矣.其有寒邪直犯少阴.而即发热者.如经云少阴病.始得之.反发热脉沉者.麻黄附子细辛汤主之.又曰.少阴病.得之二三日.麻黄附子甘草汤微发汗.以二三日无里证.故微发汗也.盖必以附子镇摄肾中真阳.俾根本先固.而后可以引邪外出.此于微发汗之中.而仍寓不发汗之义也.厥阴发热者.以其人厥与热之多少.辨病之进退.厥阴者.两阴交尽之名.然阴尽之中.实寓阳生之义.故其时阴阳不相顺接便为厥.厥热相等.其病可愈.厥多热少.此为病进.热多厥少.此为病退.所谓厥者.手足逆冷是也.逆甚而至于冷过肘膝.则不名曰逆冷而直名曰厥.此时正藉发热为一线生阳可续.故发热为病欲愈之机也.故曰伤寒先厥.后发热而利者.必自止.又伤寒热少厥微.欲得食者.其病为愈.若发热下利至甚.厥不止者死.又伤寒六七日不利.便发热而利.其人汗出不止者亦死.要知发热之后.其脉必不沉而浮.乃为阴病转阳之真候.故曰脉微浮为欲愈.不浮为未愈.此又与少阴发热同一义也.
伤寒之脉.始终一以静为主.故经云.伤寒二三日.脉若静者为不传.若脉数急者为欲传也.
内经云.汗出而脉尚躁盛者死.是始热以脉静为易愈.而传变之后.又必以脉静为真愈之候.凡病之自表而里者.以太阳为始.病之由里而表者.以厥阴为始.太阳虽主表.而其脉连于风府.其根起于至阴.又与少阴为表里.仲景慎重不敢妄发其汗者以此.三阴病固不宜发汗.即三阳经发热.其致热之因.又不全属太阳.如病起发热.即兼口渴汗出大便闭等证.此由阳明而太阳者也.又如病起发热.即兼喜呕胸胁满痛等证.此由少阳而太阳者也.皆不得借口于伤寒一日.太阳受之.概与发表也.
大约温热病起于阳明者居多.至湿温病.其邪伏于募原.募原属半表半里.故其发热每兼胸痞腹满烦渴不大便等证.加以骨节烦疼.舌胎如积粉.其病先犯少阳与太阴.而内连于胃府.外溢于太阳.湿家本自易汗出.尤不可重发其汗也.至所谓异气者.非于六气之外.别具一气.盖六气本天地自然之令气.因其气之偏胜.而酿为厉气.故其病沿门传染.长幼相似.乃称曰疫.而治法仍不离乎六气之中也.
有病已愈而复又发热者.此名遗热.由于起居饮食之不慎.凡病后饮食.最宜清淡.使胃中津液渐复.邪气全尽.自然健啖.而世俗每饫肥鲜.兼之喜投补益.皆所不宜.故内经曰.病热少愈.食肉则复.多食则遗.此其禁也.然其热之复发.亦有虚有实.故内经云.视其虚实.调其逆从.可使必已矣.至仲景食后劳复.以及大病瘥后.种种各法.载明论中.更不待他求矣.
凡发热必责重太阳者.以太阳属表.统司营卫.而为诸阳之主气.经云.阳者卫外而为固也.外邪之伤人.多由于卫之不固.故论外感病.必自太阳起.然太阳虽主表.而其根起于至阴.此实表里上下.互相呼应.故由太阳而阳明而少阳.以及三阴.皆互见发热证详列于后.
太阳之为病.脉浮.头项强痛而恶寒.不即发热也.其恶寒正发热之机也.论中所称为太阳病者.即指此脉此证而言.他经皆仿此.
太阳中风.发热有汗.其脉浮缓.风则伤卫.宜桂枝以解肌.太阳伤寒.发热无汗.其脉浮紧.寒则伤营.宜麻黄以发汗.然桂枝证全在 热稀粥以助药力.取其 微似有汗.不可令如水流漓.至麻黄证始取大发其汗.此麻黄桂枝分治风寒.截然二法.不能混同施治.其或风寒两伤.营卫同病.经云.太阳中风.脉浮紧.发热恶寒.身疼痛.不汗出而烦躁者.大青龙汤主之.又云.伤寒脉浮缓.身不疼.但重.乍有轻时.无少阴证者.大青龙汤发之.盖中风脉宜浮缓.而反见浮紧之脉.伤寒脉宜浮紧.而反见浮缓之脉.即易桂枝麻黄之成法.而主用大青龙汤大发其汗.此仲景治风寒之法.成方具在.而或谓仲景之法.详于风寒.略于温热.此大不然.仲景于风寒之外.特揭明太阳病发热而渴不恶寒者为温病.此其辨证最要之诀.所以与风寒异者.全在渴不恶寒四字.风寒发热.必兼恶寒.今不恶寒.此宜辨者也.风寒发热.口全不渴.必待传变之后.口始作渴.今病初起即渴.此又宜辨者也.又有所谓湿温者.经云湿家之为病.一身尽疼.发热.身色如似熏黄.又云.太阳病.关节疼痛而烦.脉沉而细者.此名湿痹.此仲景但言湿不言温也.而以论中所列种种湿证.加以发热而渴不恶寒.则湿温之情状.自可比类而得.至于热病.仲景明云太阳中热者 是也.其人汗出恶寒身热而渴也.此与温病同一口渴.而 病恶寒.温病不恶寒.又自有别.仲景处以人参白虎汤.则不惟有其法而并有其方矣.此太阳病初起发热辨证之大法.乃伤寒切实下手工夫.
有谓翕翕发热者.但表不里也.有谓蒸蒸发热者.自里而表也.太阳主表.其发热必兼头项强痛身疼痛等证.此皆太阳之部署.纯乎表者也.至阳明发热.则兼有烦满口渴等证.少阳发热.则兼有胸胁满痛口苦喜呕等证.而其脉皆主浮.太阳之脉.或浮缓.或浮紧.阳明之脉浮大.少阳之脉浮弦.若脉沉而不浮.三阴证中.亦互见发热证.其发热同而所以致热之因不同.不得以发热为邪在表.概从太阳发表例施治.
阳明发热.与太阳异者.经云.阳明病外证云何.答曰.身热.汗自出.不恶寒.反恶热也.盖始则恶寒发热.今恶寒自罢.虽汗出而热仍不解者.即转属阳明之候.当此时.无论风寒暑湿.所感不同.而同归火化.阳明病.仲景有发汗之禁.而治法宜分经府.其热虽甚而尚在于经者.宜以甘寒直撤其热.如经云.伤寒若吐若下后.七八日不解.热结在里.表里俱热.时时恶风.大渴.舌干燥而烦.欲饮水数升者.白虎加人参汤主之是也.其邪已入腑而犹汗出发热者.如经云.太阳病三日.发汗不解.蒸蒸发热者.属胃也.调胃承气汤主之.又云.阳明病发热汗多者.急下之.宜大承气汤是也.
少阳发热.仲景亦申发汗之禁.少阳病本主往来寒热.而亦有发热属少阳者.必兼胁下满心烦喜呕诸证.且其脉必弦.故经云.伤寒四五日.身热恶风.颈项强.胁下满.手足温而渴者.小柴胡汤主之.又云.伤寒发热.汗出不解.心下痞硬.呕吐而下利者.大柴胡汤主之.盖胁痛呕渴.已明见少阳之半里证.虽发热表证未除.不得从太阳发表之例.而当以大小柴胡汤.半表半里治之也.又曰.伤寒脉弦细.头痛发热者属少阳.少阳不可发汗.发汗则谵语.此属胃.胃和则愈.胃不和则烦而悸.盖弦为少阳之定脉.细则邪不在表.仲景恐人以头痛发热.误为太阳证.故明指之曰此属少阳.而又申言之曰.少阳不可发汗.其所以辨其发热之属少阳者.前二条以证辨.此一条以脉辨也.
太阴发热者.其脉不浮而沉.而更兼吐利腹痛诸证.经云.病发热恶寒头痛身疼吐下者.此属何病.答曰.此名霍乱.霍乱自吐下.又利止复更发热也.吐利本太阴病.利止复热者.阴病转阳也.既已转阳.其脉当浮.故又曰.太阴病脉浮者可发汗.宜桂枝汤.吐下之后.津液已伤.复又往往口渴发热.故又曰.霍乱头痛发热.身疼痛.热多欲饮水者.五苓散主之.寒多不用水者.理中汤主之.此与阳经之发热.治各不同也.
少阴病发热.最易与太阳牵混.故仲景于大青龙证.必辨其无少阴证者.方取大发其汗.而又申言之曰.少阴病.脉沉细数.病为在里.不可发汗.又曰.少阴病脉微不可发汗.亡阳故也.则少阴之不可发汗明矣.阴病必当转阳.故曰少阴病.吐利.手足不逆冷.反发热者不死.盖太阳寒水之气.与少阴君火.相济为用.此之吐利.少阴为寒所抑.兹得阳热之气.而其气还返于太阳.故反发热不死也.然何以辨其为少阴之发热也.经云.少阴之为病.脉沉细.但欲寐也.沉细为少阴之定脉.但欲寐为少阴之定证.且太阴病吐利.手足自温.此则手足逆冷.更加之以恶寒身蜷.其甚者厥冷无脉.又或咽痛烦躁便脓血种种危证.死生呼吸.盖因少阴肾藏.分发水火.为先天根本.故其病情寒热错杂.变幻不测有如此.至发热则阴寒之中.犹寓阳热之气.而强责少阴汗者.将其人之根本先拔.至于下厥上竭则难治矣.其有寒邪直犯少阴.而即发热者.如经云少阴病.始得之.反发热脉沉者.麻黄附子细辛汤主之.又曰.少阴病.得之二三日.麻黄附子甘草汤微发汗.以二三日无里证.故微发汗也.盖必以附子镇摄肾中真阳.俾根本先固.而后可以引邪外出.此于微发汗之中.而仍寓不发汗之义也.厥阴发热者.以其人厥与热之多少.辨病之进退.厥阴者.两阴交尽之名.然阴尽之中.实寓阳生之义.故其时阴阳不相顺接便为厥.厥热相等.其病可愈.厥多热少.此为病进.热多厥少.此为病退.所谓厥者.手足逆冷是也.逆甚而至于冷过肘膝.则不名曰逆冷而直名曰厥.此时正藉发热为一线生阳可续.故发热为病欲愈之机也.故曰伤寒先厥.后发热而利者.必自止.又伤寒热少厥微.欲得食者.其病为愈.若发热下利至甚.厥不止者死.又伤寒六七日不利.便发热而利.其人汗出不止者亦死.要知发热之后.其脉必不沉而浮.乃为阴病转阳之真候.故曰脉微浮为欲愈.不浮为未愈.此又与少阴发热同一义也.
伤寒之脉.始终一以静为主.故经云.伤寒二三日.脉若静者为不传.若脉数急者为欲传也.
内经云.汗出而脉尚躁盛者死.是始热以脉静为易愈.而传变之后.又必以脉静为真愈之候.凡病之自表而里者.以太阳为始.病之由里而表者.以厥阴为始.太阳虽主表.而其脉连于风府.其根起于至阴.又与少阴为表里.仲景慎重不敢妄发其汗者以此.三阴病固不宜发汗.即三阳经发热.其致热之因.又不全属太阳.如病起发热.即兼口渴汗出大便闭等证.此由阳明而太阳者也.又如病起发热.即兼喜呕胸胁满痛等证.此由少阳而太阳者也.皆不得借口于伤寒一日.太阳受之.概与发表也.
大约温热病起于阳明者居多.至湿温病.其邪伏于募原.募原属半表半里.故其发热每兼胸痞腹满烦渴不大便等证.加以骨节烦疼.舌胎如积粉.其病先犯少阳与太阴.而内连于胃府.外溢于太阳.湿家本自易汗出.尤不可重发其汗也.至所谓异气者.非于六气之外.别具一气.盖六气本天地自然之令气.因其气之偏胜.而酿为厉气.故其病沿门传染.长幼相似.乃称曰疫.而治法仍不离乎六气之中也.
有病已愈而复又发热者.此名遗热.由于起居饮食之不慎.凡病后饮食.最宜清淡.使胃中津液渐复.邪气全尽.自然健啖.而世俗每饫肥鲜.兼之喜投补益.皆所不宜.故内经曰.病热少愈.食肉则复.多食则遗.此其禁也.然其热之复发.亦有虚有实.故内经云.视其虚实.调其逆从.可使必已矣.至仲景食后劳复.以及大病瘥后.种种各法.载明论中.更不待他求矣.