自利
伤寒自利.何以明之.自利者.有不经攻下.自然溏泄者.谓之自利也.伤寒自利多种.须知冷热虚实.消息投汤.无致失瘥.杂病自利.多责为寒.伤寒下利.多由协热.其与杂病有以异也.表邪传里.里虚协热则利.不应下而便攻之.内虚协热遂利.是皆协热.已又合病.皆作自利.太阳与阳明合病.必自下利.葛根汤主之.太阳与少阳合病.必自下利.黄芩汤主之.阳明与少阳合病.必自下利.大承气汤主之.三者皆合病下利.一者发表.一者攻里.一者和解.所以不同者.盖六经以太阳阳明为表.少阳太阴为在半表半里.少阴厥阴为在里.太阳阳明合病.为在表者也.虽曰下利.必发散经中邪气而后已.故与葛根汤以汗之.太阳与少阳合病.为在半表半里者也.虽曰下利.必和解表里之邪而后已.故与黄芩汤以散之.阳明少阴合病.为少阳邪气入腑者也.虽曰下利.必逐去胃中之实而后已.故与承气汤以下之.是三者所以有异也.下利家何以明其寒热耶.且自利不渴属太阴.以其脏寒故也.下利欲饮水者.以有热也.故大便溏小便自可者.此为有热自利.小便色白者.少阴病形悉具.此为有寒.恶寒脉微.自利清谷.此为有寒.发热后重.泄色黄赤.此为有热.皆可理其寒热也.凡腹中痛.转气下趋少腹者.此欲自利也.自利家身凉脉小为顺.身热脉大为逆.少阴病脉紧下利.脉暴微.手足反温.脉紧反去者.此为欲解.下利脉大者为未止.脉微弱数者.为欲自止.虽发热不死.是知下利脉大为逆.而脉小为顺也.自利宜若可温.理中白通诸四逆辈.皆温脏止利之剂.又有肠胃有积结.与下焦客邪.皆温剂不能止之.必也或攻泄之.或分利之而后已.经曰.理中者理中焦.此利在下焦.宜赤石脂禹余粮汤.复不止.当利其小便.是湿在下焦.渗泄而聚利者也.少阴病自利清水.色纯青.心下必痛.口干燥.与下利三部皆平.按之心下硬.或脉沉而滑.或不欲食而谵语.或瘥后至年月日复发.此数者.皆肠胃有积结.而须攻泄者也.内经有曰.大热内结.注泄不止.热宜寒疗.结伏须除.以寒下之.结散利止.大寒凝内.久利泄溏.愈而复发.绵历岁年.以热下之.寒去利止.谓之通因通用.下利虽有表证.又不可发汗.以下利为邪气内攻.走津液而胃虚也.故经曰.下利不可攻其表.汗出必胀满者是矣.大抵下利脱气至急.五夺之中.此为甚者.其或邪盛正虚.邪壅正气下脱.多下利而死.何以言之.经曰.下利日十余行.脉反实者死.发热下利至甚.厥不止者死.直视谵语下利者死.下利手足厥冷无脉者.灸之不温.脉不还死.少阴病自利.复烦躁不得卧寐者死.此数者.皆邪壅正气下脱而死者也.金匮要略曰.六腑气绝于外者.手足寒.五脏气绝于内者.利下不禁.呜呼.疾成而后药.虽神医不可为已.气既脱矣.孰能治之.