太阳正治法第一
太阳病脉证三条
太阳之为病.脉浮.头项强痛而恶寒.
人身十二经络.本相联贯.而各有畔界.是以邪气之中.必各有所见之证与可据之脉.仲景首定太阳脉证曰脉浮头项强痛恶寒.盖太阳居三阳之表.而其脉上额交巅.入络脑.还出别下项.故其初病.无论中风伤寒.其脉证皆如是也.后阳明篇云、阳明之为病.胃家实也.少阳篇云、少阳之为病.口苦咽干目眩也.三阴篇云、太阴之为病.腹满而吐.食不下.自利益甚.时腹自痛.少阴之为病.
脉微细.但欲寐.厥阴之为病.消渴.气上冲心.心中疼热.饥而不欲食.食即吐蛔.
暨本文共六条.递举六经受病之脉证.故柯氏目为六经之纲领.而此则为太阳之纲领也.然阳明条下无口干恶热之文.少阳证中无往来寒热之目.少阴欲寐.仅举一端.太阴厥阴.多言脏病.
学人当参合他条.毋徒执一可也.
太阳病.发热.汗出.恶风.脉缓者.名为中风.
此太阳中风之的脉的证也.太阳篇中.原有伤寒、中风、风温、温病、中湿、风湿、湿温、痉等证.仲景盖以诸病皆有发热.皆能传变.与伤寒同.其实所受之邪则不同.故特列而辨之.
所以清伤寒之源也.王叔和氏分出痉、湿、 三种.以为与伤寒相似.宜应别论.其中风、风温等病.仍汇太阳篇中.要之中风、风温、温病.虽并得称伤寒.而其病发之状.与治之之法.实与伤寒不同.叔和汇列于此者.又以正中风、风温、温病之始也.然详仲景篇中.每多风寒互举之处.
似有不容分别而出之者.岂非以风寒之气恒相兼.与阴阳之致可互参耶.余故以中风伤寒.并列于此.而风温、温病则隶于类病法下.遵先圣之旨也.至于汗出脉缓之理.成氏暨诸贤所谓风性解缓.
而卫不外固者韪矣.兹不复赘.
太阳病.或已发热.或未发热.必恶寒.体痛.呕逆.脉阴阳俱紧者.名曰伤寒.
此太阳伤寒之的脉的证也.与前中风条参之自别.盖风为阳邪.寒为阴邪.阳气疾.阴气徐.
故中风身热.而伤寒不即热也.风性解缓.寒性劲切.故中风汗出脉缓.而伤寒无汗脉紧也.恶寒者.
伤于寒则恶寒.犹伤于风则恶风.伤于食则恶食也.体痛呕逆者.寒伤于形则痛.胃气得寒则逆也.然窃尝考诸条.中湿、风湿.并兼体痛.中风中 .俱有恶寒.风邪上壅.多作干呕.湿家下早.
亦成哕逆.故论太阳伤寒者.当以脉紧无汗.身不即热为主.犹中风以脉缓多汗身热为主也.其恶寒、体痛、呕逆.则以之合证焉可耳.不言无汗者.以脉紧该之也.此二条乃太阳病之条目也.
桂枝汤脉证七条
太阳中风.阳浮而阴弱.阳浮者热自发.阴弱者汗自出.啬啬恶寒.淅淅恶风.翕翕发热.鼻鸣干呕者.桂枝汤主之.
太阳中风者.阳受风气而未及乎阴也.故其脉阳浮而阴弱.阳浮者.不待闭郁而热自发.
阴弱者.不必攻发而汗自出.所以然者.风为阳邪而上行.卫为阳气而主外.以阳从阳.其气必浮.故热自发.阳得风而自强.阴无邪而反弱.以弱从强.其气必馁.故汗自出.啬啬恶寒.淅淅恶风者.肌腠疏缓.卫气不谐.虽无寒而若不能御.虽无风而常觉洒淅也.翕、越也.动也.盛也.言其热时动而盛.不似伤寒之一热至极也.鼻鸣干呕.不特风气上壅.亦邪气暴加.里气上争之象.是宜桂枝汤助正以逐邪.抑攘外以安内也.
桂枝汤方
桂枝(三两去皮) 甘草(二两炙) 芍药(三两) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)
上五味 咀.以水七升.微火煮取三升.去滓.适寒温.服一升.服已须臾.啜热稀粥一升余.以助药力.温覆令一时许.遍身 .微似有汗者益佳.不可令如水流漓病.必不除.若一服汗出病瘥.停后服.不必尽剂.若不汗.重服.根据前法.又不汗.后服小促.半日许.令三服尽.若病重者.一日一夜服.周时观之.服一剂尽.病证犹在者.更作服.若汗不出者.乃服至二三剂.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物.
按风之为气.能动阳气而泄津液.所以发热汗自出.与伤寒之发热无汗不同.此方用桂枝发散邪气.即以芍药摄养津气.炙甘草合桂枝之辛.足以攘外.合芍药之酸.足以安内.生姜、大枣.甘辛相合.补益营卫.亦助正气去邪气之用也.盖以其汗出而邪不出.故不用麻黄之发表.
而以桂枝助阳以为表.以其表病而里无热.故不用石膏之清里.而用芍药敛阴以为里.此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也.服已须臾.啜稀粥一升余.所以助胃气.即所以助药力.盖药力必藉胃气以行也.
温覆令微汗.不使流漓如水者.所谓汗出少者为自和.汗出多者为太过也.一服汗出病瘥停后服者.中病即止.不使过之以伤其正也.若不汗.后服小促.及服至二三剂者.期在必克.以汗出为和而止也.仲景示人以法中之法如此.
太阳病.头痛发热.汗出恶风者.桂枝汤主之.
太阳受邪.无论中风伤寒.俱有头痛.俱有发热.但伤于寒.则表实无汗.伤于风.则表疏自汗.是头痛发热者.伤寒所同.而汗出恶风者.中风所独也.中风必以风剂治之.云桂枝汤主之者.
见非他药所得而更者耳.
太阳病.外证未解.脉浮弱者.当以汗解.宜桂枝汤.
太阳外证.即头痛、发热、恶风寒之属.外证未解.宜从汗解.然必审其脉之强弱而施治.若脉浮弱.则是中风阳浮阴弱之候.治宜桂枝汤.助正以逐邪.
太阳病.外证未解者.不可下也.下之为逆.欲解外者.宜桂枝汤主之.
伤寒在表者宜汗.在里者宜下.此大法也.是以外证未解者不可下.下之是病在表而攻其里也.故曰逆.本论云、本发汗而复下之.此为逆也.若先发汗.治不为逆.此之谓也.而欲解外.
则桂枝成法.不可易矣.仲景于当汗之证.随示不可下之戒如此.
病常自汗出者.此为营气和.营气和者外不谐.以卫气不共营气和谐故耳.以营行脉中.卫行脉外.复发其汗.营卫和则愈.宜桂枝汤.
此即前条阴弱者汗自出之意而发明之.谓营未病而和.则汗液自通.卫中风而不谐.则阴气失护.宜其汗常自出也.夫营与卫.常相和谐者也.营行脉中.为卫之守.卫行脉外.为营之护.
何有发热恶寒之证哉.惟卫得风而自强.营无邪而反弱.邪正不同.强弱异等.虽欲和谐.不可得矣.故曰营气和者外不谐.不谐则岂特卫病而已哉.故欲营之安.必和其卫.欲卫之和.必逐其风.是宜桂枝汤助阳取汗.汗出则邪去而卫和.卫和则营不受扰而愈.
病患脏无他病.时发热.自汗出.而不愈者.此卫气不和也.先其时发汗则愈.宜桂枝汤主之.
人之一身.经络纲维于外.脏腑传化于中.而其为病.从外之内者有之.从内之外者有之.
脏无他病.里无病也.时发热自汗.则有时不发热无汗可知.而不愈者.是其病不在里而在表.
不在营而在卫矣.先其时发汗则愈者.于不热无汗之时.而先用药取汗.则邪去卫和而愈.不然.
汗液方泄而复发之.宁无如水淋漓之患耶.
太阳病.发热汗出者.此为营弱卫强.故使汗出.欲救邪风者.宜桂枝汤.
此即前条卫不谐营自和之意.而申其说.救邪风者.救卫气之为风邪所扰也.然仲景营弱卫强之说.不过发明所以发热汗出之故.后人不察.遂有风并于卫.卫实而营虚.寒中于营.营实而卫虚之说.不知邪气之来自皮毛而入肌肉.无论中风伤寒，未有不及于卫者.其甚者.乃并伤于营耳.郭白云所谓涉卫中营者是也.是以寒之浅者.仅伤于卫.风而甚者.并及于营.卫之实者.风亦难泄.
卫而虚者.寒犹不固.无汗必发其汗.麻黄汤所以去表实而发邪气.有汗不可更发汗.桂枝汤所以助表气而逐邪气.学人但当分病证之有汗无汗.以严麻黄桂枝之辨.不必执营卫之孰虚孰实.以证伤寒中风之殊.
且无汗为表实.何云卫虚.麻黄之去实.宁独遗卫.能不胶于俗说者.斯为豪杰之士.
桂枝汤禁三条
桂枝本为解肌.若其人脉浮紧.发热汗不出者.不可与也.当须识此.勿令误也.
仲景既详桂枝之用.后申桂枝之禁.曰桂枝、本为解肌.而不可用以发汗.解肌者.解散肌表之邪.与麻黄之发汗不同.故惟中风发热.脉浮缓.自汗出者为宜.若其人脉浮紧.发热汗不出.
则是太阳麻黄汤证.设误与桂枝.必致汗不出而烦躁.甚则斑黄狂乱.无所不至矣.此桂枝汤之大禁也.故曰、不可与也.当须识此.勿令误也.仲景叮咛之意至矣.
若酒客病.不可与桂枝汤.得汤则呕.以酒客不喜甘故也.
本草云、酒性热而善上.又忌诸甜物饮酒之人.甘味积中而热气时上.故虽有桂枝证.不得服桂枝汤.得之则呕.以酒客不喜甘.而桂枝汤味甘.能增满而致呕.亦一大禁也.
凡服桂枝汤吐者.其后必吐脓血也.
凡服桂枝汤吐者.不必尽是酒客.此其脾胃素有湿热蕴蓄.可知桂枝汤其甘足以酿湿.其温足以助热.设误服之而致吐.其湿热之积.上攻肺中.与表之邪风相得.蒸郁不解.发为肺痈.
咳吐脓血.势有必至者矣.仲景因酒客.复申其说如此.
麻黄汤脉证七条
太阳病.头痛发热.身疼腰痛.骨节疼痛.恶风无汗而喘者.麻黄汤主之.
足之太阳.其脉上际巅顶.而下连腰足.而寒之为气.足以外闭卫阳.而内郁营血.故其为病.
有头痛发热.身疼腰痛.骨节疼痛.恶风无汗而喘之证.然惟骨痛、脉紧、无汗.为麻黄汤的证.
其余则太阳中风亦得有之.学人若不以骨痛、脉紧、无汗为主.而但拘头痛、发热等证.必致发非所当发矣.虽本文不言脉紧.然可从无汗而推.犹太阳伤寒条.不言无汗.而以脉紧该之也.
麻黄汤方
麻黄(三两去节) 桂枝(三两去皮) 甘草(一两炙) 杏仁(七十个去皮尖)
上四味.以水九升.先煮麻黄减二升.去上沫.纳诸药.煮取二升半.去滓.温服八合.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝法将息.
人之伤于寒也.阳气郁而成热.皮肤闭而成实.麻黄轻以去实.辛以散寒.温以行阳.杏仁佐麻黄.达肺气、泄皮毛、止喘急.王好古谓其治卫实之药是也.然泄而不收.升而不降.桂枝、甘草.虽曰佐之.实以监之耳.
脉浮者.病在表.可发汗.宜麻黄汤.
脉浮而数者.可发汗.宜麻黄汤.
二条凭脉以言治.而不及证.且但举浮与数.而不言紧.而云可与麻黄汤发汗.殊为未备.
然仲景自有太阳伤寒条与麻黄汤证.在学人当会通全书而求之.不可拘于一文一字间也.
太阳病.脉浮紧.无汗发热.身疼痛八九日不解.表证仍在.此当发其汗.服药已.微除.其人发烦目瞑.剧者必衄.衄乃解.所以然者.阳气重故也.麻黄汤主之.
脉浮紧.无汗发热.身疼痛.太阳麻黄汤证也.至八九日之久而不解.表证仍在者.仍宜以麻黄汤发之.所谓治伤寒不可拘于日数.但见表证脉浮者.虽数日犹宜汗之是也.乃服药已.病虽微除.而其人发烦目瞑者.卫中之邪得解.而营中之热未除也.剧者血为热搏.势必成衄.衄则营中之热亦除.而病乃解.所以然者.阳气太重.营卫俱实.故须汗血并出.而后邪气乃解耳.
阳气、阳中之邪气也.郭白云云、麻黄汤主之五字.当在此当发其汗下.是.
伤寒脉浮紧.不发汗.因致衄者.麻黄汤主之.
太阳病.脉浮紧.发热.身无汗.自衄者愈.
伤寒脉浮紧者.邪气在表.法当汗解.而不发汗.则邪无从达泄.内搏于血.必致衄也.衄则其邪当去.而犹以麻黄汤主之者.此亦营卫并实.如上条所云阳气重之证.上条卫已解而营未和.故虽已发汗.犹须得衄而解.此条营虽通而卫尚塞.故既已自衄.而仍与麻黄汤发汗而愈.
然必欲衄而血不流.虽衄而热不解者.乃为合法.不然.靡有不竭其阴者.于是仲景复着夺血无汗之例曰.脉浮紧.
发热.身无汗.自衄者愈.谓阳气重者.须汗血并出.以泄其邪.其稍轻者.设得衄血.邪必自解.身虽无汗.固不必更以麻黄汤发之也.
太阳病.十日已去.脉浮细而嗜卧者.外已解也.设胸满胁痛者.与小柴胡汤.脉但浮者.
与麻黄汤.
太阳病.至十余日之久.脉浮不紧而细.人不躁烦而嗜卧.所谓紧去人安.其病为已解也，下二段是就未解时说.谓脉浮细不嗜卧.而胸满胁痛者.邪已入少阳.为未解也.则当与小柴胡汤.若脉但浮而不细.不嗜卧者.邪犹在太阳而未解也.仍当与麻黄汤.非外已解而犹和之发之之谓也.
合病证治六条
太阳与阳明合病.喘而胸满者.不可下.宜麻黄汤主之.
胸中为阳之位.喘而胸满者.病发于阳而盛于阳也.邪在阳则可汗.在阴则可下.此以阳邪盛于阳位.故不可下之以虚其里.里虚则邪且陷矣.而宜麻黄汤汗之以疏其表.表疏则邪自解矣.
合病者.两经同病.邪气盛者.其伤必多.甚则遍及三阳也.
太阳与阳明合病者.必自下利.葛根汤主之.太阳与阳明合病.不下利.但呕者.葛根加半夏汤主之.
伤寒之邪.在上则为喘满.入里则为下利.两阳合病.邪气盛大.不特充斥于上.抑且浸淫于里.故曰必自下利.其不下利者.则必上逆而呕.晰而言之.合病下利者.里气得热而下行也.不下利但呕者.里气得热而上行也.夫邪盛于外而之内者.仍当先治其邪.葛根汤合用桂枝麻黄而加葛根.
所以解经中两阳相合之邪.其不下利而但呕者.则加半夏以下逆气.而葛根解外.法所不易矣.
葛根汤方
葛根(四两) 生姜(三两切) 甘草(二两炙) 芍药(二两) 桂枝(二两去皮)
麻黄(三两去节汤炮去黄汁焙干称) 大枣(十二枚擘)
上七味.以水一斗.先煮葛根、麻黄减二升.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝法将息及禁忌.
葛根加半夏汤方
于葛根汤内加半夏半升.洗.
太阳与少阳合病.自下利者.与黄芩汤.若呕者.黄芩加半夏生姜汤主之.
少阳居表里之间.视阳明为较深.其热气尤易内侵.是以太阳与少阳合病.亦自下利.而治法则不同矣.太阳阳明合病者.其邪近外.驱之使从外出为易.太阳少阳合病者.其邪近里.
治之使从里和为易.故彼用葛根.而此与黄芩也.夫热气内淫.黄芩之苦.可以清之.肠胃得热而不固.芍药之酸.甘草之甘.可以固之.若呕者.热上逆也.故加半夏、生姜.以散逆气.而黄芩之清里.
亦法所不易矣.
黄芩汤方
黄芩(三两) 甘草(二两炙) 芍药(二两) 大枣(十二枚擘)
上四味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服一升.日再.夜一服.
黄芩加半夏生姜汤方
于黄芩汤内加半夏半升.生姜三两.余根据前法.
三阳合病.腹满身重.难以转侧.口不仁而面垢.谵语遗尿.发汗则谵语.下之则额上生汗.
手足逆冷.若自汗出者.白虎汤主之.此条叔和隶阳明篇中.
三阳合病.脉浮大.上关上.但欲眠睡.目合则汗.此条隶少阳篇中.
三阳合病.视诸合病邪气为较大矣.而太阳之腑膀胱.阳明之腑胃.少阳之腑胆.热邪盛满自经入腑.故腹满身重.口不仁而面垢.谵语遗尿.及但欲眠睡.目合则汗.皆为里为热之征也.夫里而不表.故不可汗.汗之则津亡.胃燥而谵语.热而不实.复不可下.下之则中伤气竭.而额上生汗.手足逆冷.若自汗出句.顶腹满身重四句来.谓有腹满身重等证而自汗出者.则虽三阳合病.而邪聚于阳明者较太阳为多.故宜白虎汤清而解之.若不自汗出者.则太阳为多.白虎不可与矣.脉浮大.上关上者.病盛于阳经.故脉亦盛于阳位也.但欲眠睡者.热胜而神昏也.目合则汗者.胆热则液泄也.此条盖补上条之所未备.而热之聚于少阳者.视太阳阳明较多矣.设求治法.岂白虎汤所能尽哉.
白虎汤方
石膏(一斤) 知母(六两) 甘草(二两) 粳米(六合)
上先煮石膏数十沸.再投药米.米熟汤成.温服.
辨伤寒受病阴阳不同一条
病有发热恶寒者.发于阳也.无热恶寒者.发于阴也.发于阳者七日愈.发于阴者六日愈.
以阳数七.阴数六故也.
此条特举阳经阴经受邪之异.而辨其病状.及其愈期.发于阳者.病在阳之经也.以寒加阳.
阳气被郁.故发热而恶寒.发于阴者.病在阴之经也.以阴加阴.无阳可郁.故无热而但恶寒耳.
夫阳受邪者.必阳气充而邪乃解.阴受病者.必阴气盛而病始退.七日为阳气来复之日.六日为阴气盛满之候.故其病当愈耳.然六日七日.亦是概言阴阳病愈之法.大都如此.学人勿泥可也.
太阳病愈时日及欲解之候与传经之证六条
太阳病头痛.至七日以上自愈者.以行其经尽故也.若欲作再经者.针足阳明.使经不传则愈.太阳病头痛.所谓病发于阳也.法当七日愈.云以上者.该常与变而言之也.行其经尽者.邪行诸经.尽而当解也.设不解.则将从太阳而复入阳明.所谓作再经也.故针足阳明.以引邪外出.邪出则经不传而愈矣.盖伤寒之邪.有在经在腑在脏之异.行其经尽者.邪行诸经而未入脏腑之谓.而经脉阴阳相贯.如环无端.是以行阴极而复行阳者有之.若入厥阴之脏.则病深热极而死耳.其或幸而不死者.则从脏出腑而愈.未闻有作经再传者也.此条诸注释俱误.盖于经腑脏未审耳.
再按内经云、伤寒一日.巨阳受之云云.又云、七日太阳病衰.头痛少愈云云.盖伤寒之邪.有离太阳.而入阳明者.有遍传诸经而犹未离太阳者.此太阳病头痛.至七日以上自愈.正与内经之旨相合.盖六日邪遍六经.至七日而太阳先受者.当先解耳.则是所谓行其经尽者.不但未入腑脏.亦并未离太阳.所以当有头痛.所谓作再经者.七日不愈.而欲至十四日也.针足阳明者.以其经多气多血.可以任受针石.且离太阳未远.尤易逐邪外出耳.
太阳病欲解时.从巳至未止.
太阳经为诸阳之长.巳午未时为阳中之阳.太阳病解.必从巳至未.所谓阳受病者.必阳气充而邪乃解也.与发于阳者七日愈同意.
风家表解.而不了了者.十二日愈.
风家表解.邪退而正安矣.而犹不能霍然无患者.邪去未尽故也.十二日.经气已周.余邪毕达.故必自愈.欲自解者.必当先烦.乃有汗而解.何以知之.脉浮.故知汗出解也.
邪气欲解之候.必先见之于证与脉.若其人自烦而脉浮者.知其邪必将从汗而解.盖自烦为邪正相争之候.而脉浮为邪气外达之征也.设脉不浮而沉.则虽烦岂能作汗.即汗亦岂得解哉.伤寒一日.太阳受之.脉若静者.为不传.颇欲吐.若躁烦.脉数急者.为传也.
伤寒二三日.阳明少阳证不见者.为不传也.
寒气外入.先中皮肤太阳之经.居三阳之表.故受邪为最先.而邪有微甚.证有缓急.体有强弱.病有传与不传之异.邪微者.不能挠乎正.其脉多静.邪甚者.得与正相争.其脉则数急.其人则躁烦而颇欲吐.
盖寒邪稍深.即变而成热.胃气恶邪.则逆而欲吐也.然邪既传经.则必递见他经之证.伤寒二三日.阳明少阳受病之时.而不见有身热、恶热、口苦、咽干、目眩等证.则邪气止在太阳.而不更传阳明少阳可知.仲景示人以推测病情之法如此.
太阳之为病.脉浮.头项强痛而恶寒.
人身十二经络.本相联贯.而各有畔界.是以邪气之中.必各有所见之证与可据之脉.仲景首定太阳脉证曰脉浮头项强痛恶寒.盖太阳居三阳之表.而其脉上额交巅.入络脑.还出别下项.故其初病.无论中风伤寒.其脉证皆如是也.后阳明篇云、阳明之为病.胃家实也.少阳篇云、少阳之为病.口苦咽干目眩也.三阴篇云、太阴之为病.腹满而吐.食不下.自利益甚.时腹自痛.少阴之为病.
脉微细.但欲寐.厥阴之为病.消渴.气上冲心.心中疼热.饥而不欲食.食即吐蛔.
暨本文共六条.递举六经受病之脉证.故柯氏目为六经之纲领.而此则为太阳之纲领也.然阳明条下无口干恶热之文.少阳证中无往来寒热之目.少阴欲寐.仅举一端.太阴厥阴.多言脏病.
学人当参合他条.毋徒执一可也.
太阳病.发热.汗出.恶风.脉缓者.名为中风.
此太阳中风之的脉的证也.太阳篇中.原有伤寒、中风、风温、温病、中湿、风湿、湿温、痉等证.仲景盖以诸病皆有发热.皆能传变.与伤寒同.其实所受之邪则不同.故特列而辨之.
所以清伤寒之源也.王叔和氏分出痉、湿、 三种.以为与伤寒相似.宜应别论.其中风、风温等病.仍汇太阳篇中.要之中风、风温、温病.虽并得称伤寒.而其病发之状.与治之之法.实与伤寒不同.叔和汇列于此者.又以正中风、风温、温病之始也.然详仲景篇中.每多风寒互举之处.
似有不容分别而出之者.岂非以风寒之气恒相兼.与阴阳之致可互参耶.余故以中风伤寒.并列于此.而风温、温病则隶于类病法下.遵先圣之旨也.至于汗出脉缓之理.成氏暨诸贤所谓风性解缓.
而卫不外固者韪矣.兹不复赘.
太阳病.或已发热.或未发热.必恶寒.体痛.呕逆.脉阴阳俱紧者.名曰伤寒.
此太阳伤寒之的脉的证也.与前中风条参之自别.盖风为阳邪.寒为阴邪.阳气疾.阴气徐.
故中风身热.而伤寒不即热也.风性解缓.寒性劲切.故中风汗出脉缓.而伤寒无汗脉紧也.恶寒者.
伤于寒则恶寒.犹伤于风则恶风.伤于食则恶食也.体痛呕逆者.寒伤于形则痛.胃气得寒则逆也.然窃尝考诸条.中湿、风湿.并兼体痛.中风中 .俱有恶寒.风邪上壅.多作干呕.湿家下早.
亦成哕逆.故论太阳伤寒者.当以脉紧无汗.身不即热为主.犹中风以脉缓多汗身热为主也.其恶寒、体痛、呕逆.则以之合证焉可耳.不言无汗者.以脉紧该之也.此二条乃太阳病之条目也.
桂枝汤脉证七条
太阳中风.阳浮而阴弱.阳浮者热自发.阴弱者汗自出.啬啬恶寒.淅淅恶风.翕翕发热.鼻鸣干呕者.桂枝汤主之.
太阳中风者.阳受风气而未及乎阴也.故其脉阳浮而阴弱.阳浮者.不待闭郁而热自发.
阴弱者.不必攻发而汗自出.所以然者.风为阳邪而上行.卫为阳气而主外.以阳从阳.其气必浮.故热自发.阳得风而自强.阴无邪而反弱.以弱从强.其气必馁.故汗自出.啬啬恶寒.淅淅恶风者.肌腠疏缓.卫气不谐.虽无寒而若不能御.虽无风而常觉洒淅也.翕、越也.动也.盛也.言其热时动而盛.不似伤寒之一热至极也.鼻鸣干呕.不特风气上壅.亦邪气暴加.里气上争之象.是宜桂枝汤助正以逐邪.抑攘外以安内也.
桂枝汤方
桂枝(三两去皮) 甘草(二两炙) 芍药(三两) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)
上五味 咀.以水七升.微火煮取三升.去滓.适寒温.服一升.服已须臾.啜热稀粥一升余.以助药力.温覆令一时许.遍身 .微似有汗者益佳.不可令如水流漓病.必不除.若一服汗出病瘥.停后服.不必尽剂.若不汗.重服.根据前法.又不汗.后服小促.半日许.令三服尽.若病重者.一日一夜服.周时观之.服一剂尽.病证犹在者.更作服.若汗不出者.乃服至二三剂.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物.
按风之为气.能动阳气而泄津液.所以发热汗自出.与伤寒之发热无汗不同.此方用桂枝发散邪气.即以芍药摄养津气.炙甘草合桂枝之辛.足以攘外.合芍药之酸.足以安内.生姜、大枣.甘辛相合.补益营卫.亦助正气去邪气之用也.盖以其汗出而邪不出.故不用麻黄之发表.
而以桂枝助阳以为表.以其表病而里无热.故不用石膏之清里.而用芍药敛阴以为里.此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也.服已须臾.啜稀粥一升余.所以助胃气.即所以助药力.盖药力必藉胃气以行也.
温覆令微汗.不使流漓如水者.所谓汗出少者为自和.汗出多者为太过也.一服汗出病瘥停后服者.中病即止.不使过之以伤其正也.若不汗.后服小促.及服至二三剂者.期在必克.以汗出为和而止也.仲景示人以法中之法如此.
太阳病.头痛发热.汗出恶风者.桂枝汤主之.
太阳受邪.无论中风伤寒.俱有头痛.俱有发热.但伤于寒.则表实无汗.伤于风.则表疏自汗.是头痛发热者.伤寒所同.而汗出恶风者.中风所独也.中风必以风剂治之.云桂枝汤主之者.
见非他药所得而更者耳.
太阳病.外证未解.脉浮弱者.当以汗解.宜桂枝汤.
太阳外证.即头痛、发热、恶风寒之属.外证未解.宜从汗解.然必审其脉之强弱而施治.若脉浮弱.则是中风阳浮阴弱之候.治宜桂枝汤.助正以逐邪.
太阳病.外证未解者.不可下也.下之为逆.欲解外者.宜桂枝汤主之.
伤寒在表者宜汗.在里者宜下.此大法也.是以外证未解者不可下.下之是病在表而攻其里也.故曰逆.本论云、本发汗而复下之.此为逆也.若先发汗.治不为逆.此之谓也.而欲解外.
则桂枝成法.不可易矣.仲景于当汗之证.随示不可下之戒如此.
病常自汗出者.此为营气和.营气和者外不谐.以卫气不共营气和谐故耳.以营行脉中.卫行脉外.复发其汗.营卫和则愈.宜桂枝汤.
此即前条阴弱者汗自出之意而发明之.谓营未病而和.则汗液自通.卫中风而不谐.则阴气失护.宜其汗常自出也.夫营与卫.常相和谐者也.营行脉中.为卫之守.卫行脉外.为营之护.
何有发热恶寒之证哉.惟卫得风而自强.营无邪而反弱.邪正不同.强弱异等.虽欲和谐.不可得矣.故曰营气和者外不谐.不谐则岂特卫病而已哉.故欲营之安.必和其卫.欲卫之和.必逐其风.是宜桂枝汤助阳取汗.汗出则邪去而卫和.卫和则营不受扰而愈.
病患脏无他病.时发热.自汗出.而不愈者.此卫气不和也.先其时发汗则愈.宜桂枝汤主之.
人之一身.经络纲维于外.脏腑传化于中.而其为病.从外之内者有之.从内之外者有之.
脏无他病.里无病也.时发热自汗.则有时不发热无汗可知.而不愈者.是其病不在里而在表.
不在营而在卫矣.先其时发汗则愈者.于不热无汗之时.而先用药取汗.则邪去卫和而愈.不然.
汗液方泄而复发之.宁无如水淋漓之患耶.
太阳病.发热汗出者.此为营弱卫强.故使汗出.欲救邪风者.宜桂枝汤.
此即前条卫不谐营自和之意.而申其说.救邪风者.救卫气之为风邪所扰也.然仲景营弱卫强之说.不过发明所以发热汗出之故.后人不察.遂有风并于卫.卫实而营虚.寒中于营.营实而卫虚之说.不知邪气之来自皮毛而入肌肉.无论中风伤寒，未有不及于卫者.其甚者.乃并伤于营耳.郭白云所谓涉卫中营者是也.是以寒之浅者.仅伤于卫.风而甚者.并及于营.卫之实者.风亦难泄.
卫而虚者.寒犹不固.无汗必发其汗.麻黄汤所以去表实而发邪气.有汗不可更发汗.桂枝汤所以助表气而逐邪气.学人但当分病证之有汗无汗.以严麻黄桂枝之辨.不必执营卫之孰虚孰实.以证伤寒中风之殊.
且无汗为表实.何云卫虚.麻黄之去实.宁独遗卫.能不胶于俗说者.斯为豪杰之士.
桂枝汤禁三条
桂枝本为解肌.若其人脉浮紧.发热汗不出者.不可与也.当须识此.勿令误也.
仲景既详桂枝之用.后申桂枝之禁.曰桂枝、本为解肌.而不可用以发汗.解肌者.解散肌表之邪.与麻黄之发汗不同.故惟中风发热.脉浮缓.自汗出者为宜.若其人脉浮紧.发热汗不出.
则是太阳麻黄汤证.设误与桂枝.必致汗不出而烦躁.甚则斑黄狂乱.无所不至矣.此桂枝汤之大禁也.故曰、不可与也.当须识此.勿令误也.仲景叮咛之意至矣.
若酒客病.不可与桂枝汤.得汤则呕.以酒客不喜甘故也.
本草云、酒性热而善上.又忌诸甜物饮酒之人.甘味积中而热气时上.故虽有桂枝证.不得服桂枝汤.得之则呕.以酒客不喜甘.而桂枝汤味甘.能增满而致呕.亦一大禁也.
凡服桂枝汤吐者.其后必吐脓血也.
凡服桂枝汤吐者.不必尽是酒客.此其脾胃素有湿热蕴蓄.可知桂枝汤其甘足以酿湿.其温足以助热.设误服之而致吐.其湿热之积.上攻肺中.与表之邪风相得.蒸郁不解.发为肺痈.
咳吐脓血.势有必至者矣.仲景因酒客.复申其说如此.
麻黄汤脉证七条
太阳病.头痛发热.身疼腰痛.骨节疼痛.恶风无汗而喘者.麻黄汤主之.
足之太阳.其脉上际巅顶.而下连腰足.而寒之为气.足以外闭卫阳.而内郁营血.故其为病.
有头痛发热.身疼腰痛.骨节疼痛.恶风无汗而喘之证.然惟骨痛、脉紧、无汗.为麻黄汤的证.
其余则太阳中风亦得有之.学人若不以骨痛、脉紧、无汗为主.而但拘头痛、发热等证.必致发非所当发矣.虽本文不言脉紧.然可从无汗而推.犹太阳伤寒条.不言无汗.而以脉紧该之也.
麻黄汤方
麻黄(三两去节) 桂枝(三两去皮) 甘草(一两炙) 杏仁(七十个去皮尖)
上四味.以水九升.先煮麻黄减二升.去上沫.纳诸药.煮取二升半.去滓.温服八合.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝法将息.
人之伤于寒也.阳气郁而成热.皮肤闭而成实.麻黄轻以去实.辛以散寒.温以行阳.杏仁佐麻黄.达肺气、泄皮毛、止喘急.王好古谓其治卫实之药是也.然泄而不收.升而不降.桂枝、甘草.虽曰佐之.实以监之耳.
脉浮者.病在表.可发汗.宜麻黄汤.
脉浮而数者.可发汗.宜麻黄汤.
二条凭脉以言治.而不及证.且但举浮与数.而不言紧.而云可与麻黄汤发汗.殊为未备.
然仲景自有太阳伤寒条与麻黄汤证.在学人当会通全书而求之.不可拘于一文一字间也.
太阳病.脉浮紧.无汗发热.身疼痛八九日不解.表证仍在.此当发其汗.服药已.微除.其人发烦目瞑.剧者必衄.衄乃解.所以然者.阳气重故也.麻黄汤主之.
脉浮紧.无汗发热.身疼痛.太阳麻黄汤证也.至八九日之久而不解.表证仍在者.仍宜以麻黄汤发之.所谓治伤寒不可拘于日数.但见表证脉浮者.虽数日犹宜汗之是也.乃服药已.病虽微除.而其人发烦目瞑者.卫中之邪得解.而营中之热未除也.剧者血为热搏.势必成衄.衄则营中之热亦除.而病乃解.所以然者.阳气太重.营卫俱实.故须汗血并出.而后邪气乃解耳.
阳气、阳中之邪气也.郭白云云、麻黄汤主之五字.当在此当发其汗下.是.
伤寒脉浮紧.不发汗.因致衄者.麻黄汤主之.
太阳病.脉浮紧.发热.身无汗.自衄者愈.
伤寒脉浮紧者.邪气在表.法当汗解.而不发汗.则邪无从达泄.内搏于血.必致衄也.衄则其邪当去.而犹以麻黄汤主之者.此亦营卫并实.如上条所云阳气重之证.上条卫已解而营未和.故虽已发汗.犹须得衄而解.此条营虽通而卫尚塞.故既已自衄.而仍与麻黄汤发汗而愈.
然必欲衄而血不流.虽衄而热不解者.乃为合法.不然.靡有不竭其阴者.于是仲景复着夺血无汗之例曰.脉浮紧.
发热.身无汗.自衄者愈.谓阳气重者.须汗血并出.以泄其邪.其稍轻者.设得衄血.邪必自解.身虽无汗.固不必更以麻黄汤发之也.
太阳病.十日已去.脉浮细而嗜卧者.外已解也.设胸满胁痛者.与小柴胡汤.脉但浮者.
与麻黄汤.
太阳病.至十余日之久.脉浮不紧而细.人不躁烦而嗜卧.所谓紧去人安.其病为已解也，下二段是就未解时说.谓脉浮细不嗜卧.而胸满胁痛者.邪已入少阳.为未解也.则当与小柴胡汤.若脉但浮而不细.不嗜卧者.邪犹在太阳而未解也.仍当与麻黄汤.非外已解而犹和之发之之谓也.
合病证治六条
太阳与阳明合病.喘而胸满者.不可下.宜麻黄汤主之.
胸中为阳之位.喘而胸满者.病发于阳而盛于阳也.邪在阳则可汗.在阴则可下.此以阳邪盛于阳位.故不可下之以虚其里.里虚则邪且陷矣.而宜麻黄汤汗之以疏其表.表疏则邪自解矣.
合病者.两经同病.邪气盛者.其伤必多.甚则遍及三阳也.
太阳与阳明合病者.必自下利.葛根汤主之.太阳与阳明合病.不下利.但呕者.葛根加半夏汤主之.
伤寒之邪.在上则为喘满.入里则为下利.两阳合病.邪气盛大.不特充斥于上.抑且浸淫于里.故曰必自下利.其不下利者.则必上逆而呕.晰而言之.合病下利者.里气得热而下行也.不下利但呕者.里气得热而上行也.夫邪盛于外而之内者.仍当先治其邪.葛根汤合用桂枝麻黄而加葛根.
所以解经中两阳相合之邪.其不下利而但呕者.则加半夏以下逆气.而葛根解外.法所不易矣.
葛根汤方
葛根(四两) 生姜(三两切) 甘草(二两炙) 芍药(二两) 桂枝(二两去皮)
麻黄(三两去节汤炮去黄汁焙干称) 大枣(十二枚擘)
上七味.以水一斗.先煮葛根、麻黄减二升.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝法将息及禁忌.
葛根加半夏汤方
于葛根汤内加半夏半升.洗.
太阳与少阳合病.自下利者.与黄芩汤.若呕者.黄芩加半夏生姜汤主之.
少阳居表里之间.视阳明为较深.其热气尤易内侵.是以太阳与少阳合病.亦自下利.而治法则不同矣.太阳阳明合病者.其邪近外.驱之使从外出为易.太阳少阳合病者.其邪近里.
治之使从里和为易.故彼用葛根.而此与黄芩也.夫热气内淫.黄芩之苦.可以清之.肠胃得热而不固.芍药之酸.甘草之甘.可以固之.若呕者.热上逆也.故加半夏、生姜.以散逆气.而黄芩之清里.
亦法所不易矣.
黄芩汤方
黄芩(三两) 甘草(二两炙) 芍药(二两) 大枣(十二枚擘)
上四味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服一升.日再.夜一服.
黄芩加半夏生姜汤方
于黄芩汤内加半夏半升.生姜三两.余根据前法.
三阳合病.腹满身重.难以转侧.口不仁而面垢.谵语遗尿.发汗则谵语.下之则额上生汗.
手足逆冷.若自汗出者.白虎汤主之.此条叔和隶阳明篇中.
三阳合病.脉浮大.上关上.但欲眠睡.目合则汗.此条隶少阳篇中.
三阳合病.视诸合病邪气为较大矣.而太阳之腑膀胱.阳明之腑胃.少阳之腑胆.热邪盛满自经入腑.故腹满身重.口不仁而面垢.谵语遗尿.及但欲眠睡.目合则汗.皆为里为热之征也.夫里而不表.故不可汗.汗之则津亡.胃燥而谵语.热而不实.复不可下.下之则中伤气竭.而额上生汗.手足逆冷.若自汗出句.顶腹满身重四句来.谓有腹满身重等证而自汗出者.则虽三阳合病.而邪聚于阳明者较太阳为多.故宜白虎汤清而解之.若不自汗出者.则太阳为多.白虎不可与矣.脉浮大.上关上者.病盛于阳经.故脉亦盛于阳位也.但欲眠睡者.热胜而神昏也.目合则汗者.胆热则液泄也.此条盖补上条之所未备.而热之聚于少阳者.视太阳阳明较多矣.设求治法.岂白虎汤所能尽哉.
白虎汤方
石膏(一斤) 知母(六两) 甘草(二两) 粳米(六合)
上先煮石膏数十沸.再投药米.米熟汤成.温服.
辨伤寒受病阴阳不同一条
病有发热恶寒者.发于阳也.无热恶寒者.发于阴也.发于阳者七日愈.发于阴者六日愈.
以阳数七.阴数六故也.
此条特举阳经阴经受邪之异.而辨其病状.及其愈期.发于阳者.病在阳之经也.以寒加阳.
阳气被郁.故发热而恶寒.发于阴者.病在阴之经也.以阴加阴.无阳可郁.故无热而但恶寒耳.
夫阳受邪者.必阳气充而邪乃解.阴受病者.必阴气盛而病始退.七日为阳气来复之日.六日为阴气盛满之候.故其病当愈耳.然六日七日.亦是概言阴阳病愈之法.大都如此.学人勿泥可也.
太阳病愈时日及欲解之候与传经之证六条
太阳病头痛.至七日以上自愈者.以行其经尽故也.若欲作再经者.针足阳明.使经不传则愈.太阳病头痛.所谓病发于阳也.法当七日愈.云以上者.该常与变而言之也.行其经尽者.邪行诸经.尽而当解也.设不解.则将从太阳而复入阳明.所谓作再经也.故针足阳明.以引邪外出.邪出则经不传而愈矣.盖伤寒之邪.有在经在腑在脏之异.行其经尽者.邪行诸经而未入脏腑之谓.而经脉阴阳相贯.如环无端.是以行阴极而复行阳者有之.若入厥阴之脏.则病深热极而死耳.其或幸而不死者.则从脏出腑而愈.未闻有作经再传者也.此条诸注释俱误.盖于经腑脏未审耳.
再按内经云、伤寒一日.巨阳受之云云.又云、七日太阳病衰.头痛少愈云云.盖伤寒之邪.有离太阳.而入阳明者.有遍传诸经而犹未离太阳者.此太阳病头痛.至七日以上自愈.正与内经之旨相合.盖六日邪遍六经.至七日而太阳先受者.当先解耳.则是所谓行其经尽者.不但未入腑脏.亦并未离太阳.所以当有头痛.所谓作再经者.七日不愈.而欲至十四日也.针足阳明者.以其经多气多血.可以任受针石.且离太阳未远.尤易逐邪外出耳.
太阳病欲解时.从巳至未止.
太阳经为诸阳之长.巳午未时为阳中之阳.太阳病解.必从巳至未.所谓阳受病者.必阳气充而邪乃解也.与发于阳者七日愈同意.
风家表解.而不了了者.十二日愈.
风家表解.邪退而正安矣.而犹不能霍然无患者.邪去未尽故也.十二日.经气已周.余邪毕达.故必自愈.欲自解者.必当先烦.乃有汗而解.何以知之.脉浮.故知汗出解也.
邪气欲解之候.必先见之于证与脉.若其人自烦而脉浮者.知其邪必将从汗而解.盖自烦为邪正相争之候.而脉浮为邪气外达之征也.设脉不浮而沉.则虽烦岂能作汗.即汗亦岂得解哉.伤寒一日.太阳受之.脉若静者.为不传.颇欲吐.若躁烦.脉数急者.为传也.
伤寒二三日.阳明少阳证不见者.为不传也.
寒气外入.先中皮肤太阳之经.居三阳之表.故受邪为最先.而邪有微甚.证有缓急.体有强弱.病有传与不传之异.邪微者.不能挠乎正.其脉多静.邪甚者.得与正相争.其脉则数急.其人则躁烦而颇欲吐.
盖寒邪稍深.即变而成热.胃气恶邪.则逆而欲吐也.然邪既传经.则必递见他经之证.伤寒二三日.阳明少阳受病之时.而不见有身热、恶热、口苦、咽干、目眩等证.则邪气止在太阳.而不更传阳明少阳可知.仲景示人以推测病情之法如此.
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(公元 1729 年)清.尤怡(在泾)着。八卷。根据病证治法的不同，把条文重编为正治法、权变法、斡旋法、救逆法、类病法、明辨法、杂治法等类。
卷一/太阳篇上
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