第三节 免疫抑制的维持治疗
随着术后时间的延长，可以逐渐减少免疫抑制剂的用量，各个肝移植中心的减量方法完全相同，但一般每次只调整一种药物的剂量，调整剂量一周后要检查肝功能，然后再根据情况调整其他药物的剂量，表8-7、表8-8分别为环孢素和FK506的减量表。
表8-7 环孢素减量表*
术后时间(周)
参考剂量
(mg·kg-1·d-1)
全血谷浓度
(µg/L)
0-2
20
300-400
2-4
15
300-400
4-12
8-12
300-400
12-26
6-10
300-400
26-52
4-6
200-300
>52
2-4
100-200**
美国Stanford大学肝移植中心资料，浓度测定采用TDX法：**环孢素的浓度不得低于100µg/L
硫唑嘌呤可以减少环孢素和强的松的用量，因此可以减轻这些药物的毒性作用。当白细胞小于/或血小板低于/时，硫唑嘌呤要减量。术后早期硫唑嘌呤的剂量可以用/周后可改为/。用FK506时，强的松可以逐渐减量，直至完全停用(表8-9)，但也有的肝移植中心主张仍然继续给药，可以将剂量减至10mg(儿童为0.2mg/kg),隔天给药。如果病人术前有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，强的松应快速减量(表8-10)。
表8-8 FK506减量表*
术后时间(周)
参考剂量(mg·kg-1·d-1)
全血谷浓度(µg/L)
0-2
0.30
10-15
2-8
0.15
7-10
8-26
0.10
5-10
26-52
0.05
5-10
>52
0.05
表8-9 使用/时强的松减量表*
术后时间
剂量(mg/d)
0-2周
20
2-8周
15
8-26周
10
6-12月
7.5
12-15月
5
15-18月
2.5
>18个月
停用**
美国Stanford大学肝移植中草药心资料；**由于停用强的松后有发生排异反应的可能，1个月内要密切注意肝功能变化
表 8-10术前HBV和HCV感染的病人用FK506时强的松减量表
剂量(mg/d)
0-2周
20
2-4周
15
4-12周
10
12-26周
7.5
6-9个月
5
9-12个月
2.5
12个月
使用**
*美国Stanford大学肝移植中心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能，1个月内要密切注意肝功能变化。
用环孢素时，如果完全停用强的松，会明显增加排异反应的可能。所以，要一直服用强的松，但剂量可以减为5mg/d(表8-11)。为了减轻激素对儿童生长发育的负面影响，如果肝移植术后病人肝功能正常，1年后可以将强的松减为0.2mg/kg,隔天1次。
表 8-11用环孢素时强的松减量表
术后时间
剂量(mg/d)
0-2周
20
2-26周
15
6-9个月
12.5
9-12个月
10
12-18个月
7.5
18个月
5**
美国Stanford大学肝移植中心资料；**大部分病人需要长期服用小剂量强的松
表8-7 环孢素减量表*
术后时间(周)
参考剂量
(mg·kg-1·d-1)
全血谷浓度
(µg/L)
0-2
20
300-400
2-4
15
300-400
4-12
8-12
300-400
12-26
6-10
300-400
26-52
4-6
200-300
>52
2-4
100-200**
美国Stanford大学肝移植中心资料，浓度测定采用TDX法：**环孢素的浓度不得低于100µg/L
硫唑嘌呤可以减少环孢素和强的松的用量，因此可以减轻这些药物的毒性作用。当白细胞小于/或血小板低于/时，硫唑嘌呤要减量。术后早期硫唑嘌呤的剂量可以用/周后可改为/。用FK506时，强的松可以逐渐减量，直至完全停用(表8-9)，但也有的肝移植中心主张仍然继续给药，可以将剂量减至10mg(儿童为0.2mg/kg),隔天给药。如果病人术前有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，强的松应快速减量(表8-10)。
表8-8 FK506减量表*
术后时间(周)
参考剂量(mg·kg-1·d-1)
全血谷浓度(µg/L)
0-2
0.30
10-15
2-8
0.15
7-10
8-26
0.10
5-10
26-52
0.05
5-10
>52
0.05
表8-9 使用/时强的松减量表*
术后时间
剂量(mg/d)
0-2周
20
2-8周
15
8-26周
10
6-12月
7.5
12-15月
5
15-18月
2.5
>18个月
停用**
美国Stanford大学肝移植中草药心资料；**由于停用强的松后有发生排异反应的可能，1个月内要密切注意肝功能变化
表 8-10术前HBV和HCV感染的病人用FK506时强的松减量表
剂量(mg/d)
0-2周
20
2-4周
15
4-12周
10
12-26周
7.5
6-9个月
5
9-12个月
2.5
12个月
使用**
*美国Stanford大学肝移植中心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能，1个月内要密切注意肝功能变化。
用环孢素时，如果完全停用强的松，会明显增加排异反应的可能。所以，要一直服用强的松，但剂量可以减为5mg/d(表8-11)。为了减轻激素对儿童生长发育的负面影响，如果肝移植术后病人肝功能正常，1年后可以将强的松减为0.2mg/kg,隔天1次。
表 8-11用环孢素时强的松减量表
术后时间
剂量(mg/d)
0-2周
20
2-26周
15
6-9个月
12.5
9-12个月
10
12-18个月
7.5
18个月
5**
美国Stanford大学肝移植中心资料；**大部分病人需要长期服用小剂量强的松