《临床肝移植》第三节　肝移植的禁忌证和危险因素

第三节　肝移植的禁忌证和危险因素

     一、禁忌证

    如果病人合并有下列疾病，应视为手术禁忌证。

    (1) 血清中人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性。

    (2) 肝外恶性肿瘤。

    (3) 胆管癌。

    (4) 严重的心肺疾病。

    (5) 未控制的全身性感染。

    (6) 其他脏器功能衰竭。

    (7) 心理学方面的不适应。

    二、危险因素

    肝移植的主要危险因素包括：年龄偏大、肌营养不良、昏迷、腹水、活动性出血和既往有腹部手术史等。表3-1为Pittsburgh的术前评估表，可用来粗略预测肝移植术后病人的存活率。

    表3-1肝移植受体术前评估表

    分数

    表现

    分数

    表现

    昏迷

    6

    术中为昏迷状态

    腹水

    2

    难控制型

    2

    ⅢⅣ期昏迷

    1

    可控制型

    1

    间歇性意识不清

    0

    无

    0

    无肝性脑病

    其他

    2

    胆红素300µmol/L

    肌营养不良

    2

    重度肌营养不良

    1

    曲张静脉出血

    1

    轻度肌营养不良

    1

    胆管系统感染

    0

    无肌营养不良

    1

    自发性腹膜炎

    既往手术史

    2

    多次胆管再建手术

    2

    年龄大于40岁

    2

    门腔静脉分流术

    1

    胆红素100µmol/L

    1

    每次开腹术

    1

    PT15 s

    0

    无

    本表应用比分累计法，0-3分表示低危病人，如果等于或高于7分，意味着存在着比3分病人高1倍的危险性。单一的因素如术后出血等，与术后病人的存活率也明显相关。既往腹有手术史，特别是胆管手术史，将明显增加手术的难度。

百拇医药网 http://book.100md.com/tcm/linchuangganyizhi/05_03.htm

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