一、口腔鉴别诊断
(一)深龋、牙髓炎和尖周炎的鉴别诊断
要点见表。
表一
病名
疼痛性质
牙髓情况
叩痛
触痛
牙伸长感与咬合痛
脓肿形成或面部肿胀
松动
全身症状
龈瘘
肿痛史
其它
激发
自发
放散
持续时间
深龋
有
无
无
刺激除去后痛即消失
无
无
无
无
无
无
无
无
化脓或炎症后期可有热致痛冷缓解现象
慢性牙髓炎
有
偶有隐痛，可有疼痛史
无
刺激除去后仍可延续一段时间。自发痛短暂
多已穿髓有探痛，或有牙髓息肉，探痛不显
无
无
无
无
无
无
无
无
急性牙髓炎
有
剧痛
向同侧放散
由间歇转为持续
未穿髓或已穿髓有探痛
可有轻叩痛
无
无
无
无
无
无
无
慢性尖周炎
无
一般无
无
无
一般已穿髓，无探痛
同上
无
无
无
无
无
可有
可有
急性尖周炎
无
可有较剧的自发痛
无
多为持续性
同上
有
有
有
有
有
有
可有
可有
(二)急性智齿冠周炎和急性牙髓炎，尖周炎的鉴别
急性智齿冠周炎的患牙萌出不全，以冠周围组织红肿、压痛、龈瓣下溢脓为特点，可有张口受限；急性牙髓炎以有深龋洞，激发痛与自发痛为特点；急性尖周炎以叩、触痛明显，牙有伸长感为特点。可参看表一。
(三)三叉神经痛与急性牙髓炎的鉴别
三叉神经痛多见于中、老年病员，常因说话、洗脸、进食等动作触及面部某一处(扳机点)而诱发，为阵发性短暂认闪电样剧痛，可沿三叉神经的一支或两支分布区放散，一般每次痛数至数分钟不等。病员常可指出扳机点，并有较长病史可询，因此与急性牙髓炎的鉴别诊断并不困难。
(四)牙痛与恶性肿瘤疼痛的鉴别诊断
颌骨的恶性肿瘤侵犯神经时，可出现牙痛症状。如上颌窦癌可引起患侧前磨牙或磨牙疼痛。下颌骨恶性肿瘤如侵犯下牙槽神经，可出现同侧下牙疼痛，要防止误诊。检查时注意有无恶性肿瘤的表现，如相应皮肤有无麻木感、局部有无包块或溃疡、X线检查牙和颌骨情况，有助于鉴别诊断。
要点见表。
表一
病名
疼痛性质
牙髓情况
叩痛
触痛
牙伸长感与咬合痛
脓肿形成或面部肿胀
松动
全身症状
龈瘘
肿痛史
其它
激发
自发
放散
持续时间
深龋
有
无
无
刺激除去后痛即消失
无
无
无
无
无
无
无
无
化脓或炎症后期可有热致痛冷缓解现象
慢性牙髓炎
有
偶有隐痛，可有疼痛史
无
刺激除去后仍可延续一段时间。自发痛短暂
多已穿髓有探痛，或有牙髓息肉，探痛不显
无
无
无
无
无
无
无
无
急性牙髓炎
有
剧痛
向同侧放散
由间歇转为持续
未穿髓或已穿髓有探痛
可有轻叩痛
无
无
无
无
无
无
无
慢性尖周炎
无
一般无
无
无
一般已穿髓，无探痛
同上
无
无
无
无
无
可有
可有
急性尖周炎
无
可有较剧的自发痛
无
多为持续性
同上
有
有
有
有
有
有
可有
可有
(二)急性智齿冠周炎和急性牙髓炎，尖周炎的鉴别
急性智齿冠周炎的患牙萌出不全，以冠周围组织红肿、压痛、龈瓣下溢脓为特点，可有张口受限；急性牙髓炎以有深龋洞，激发痛与自发痛为特点；急性尖周炎以叩、触痛明显，牙有伸长感为特点。可参看表一。
(三)三叉神经痛与急性牙髓炎的鉴别
三叉神经痛多见于中、老年病员，常因说话、洗脸、进食等动作触及面部某一处(扳机点)而诱发，为阵发性短暂认闪电样剧痛，可沿三叉神经的一支或两支分布区放散，一般每次痛数至数分钟不等。病员常可指出扳机点，并有较长病史可询，因此与急性牙髓炎的鉴别诊断并不困难。
(四)牙痛与恶性肿瘤疼痛的鉴别诊断
颌骨的恶性肿瘤侵犯神经时，可出现牙痛症状。如上颌窦癌可引起患侧前磨牙或磨牙疼痛。下颌骨恶性肿瘤如侵犯下牙槽神经，可出现同侧下牙疼痛，要防止误诊。检查时注意有无恶性肿瘤的表现，如相应皮肤有无麻木感、局部有无包块或溃疡、X线检查牙和颌骨情况，有助于鉴别诊断。