第二节 急救处理（Emergent Treatment）
口腔颌面部伤员可能出现一些危重情况，如窒息、出血、休克、昏迷等，应及时抢救。在急救中还应注意防治感染。
一、窒息的急救处理
(一)原因
窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息。伤员如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施，积极进行抢救。
阻塞性窒息的原因有：
1.异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。
2.组织移位：下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨折段向下后方移位，也中阻塞咽腔而引起窒息。
3.肿胀压迫：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。
吸入性窒息是由于直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管甚至肺泡内而引起。
(二)急救处理
窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现伤员有烦躁不安、面色苍白、鼻翼煽动、三凹片、口唇发绀、血压下降、瞳孔散大等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。
对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采取下列措施：
1.因血块及分泌物等阻塞咽喉部的伤员，应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。
2.因舌后坠而引起窒息的伤员，应在舌尖后约2cm处用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌牵拉出口外，并将牵拉线固定于绷带或衣服上(图4-1)。可将头偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外流。
图4-1 ①舌后坠引起呼吸道阻塞 ②用粗线将舌牵出
3.上颌骨骨折段下垂移位的伤员，在迅速清除口内分泌物或异物后，可就地取材采用筷子、小木棒、压舌板等，横放在两侧前磨牙部位，将上颌骨向上提，并将两端固定于头部绷带上(图4-2)。通过这样简单的固定，即可解除窒息，并可达到部分止血的目的。
图4-2 上颌骨骨折临时固定法
4.咽部肿胀压迫呼吸道的伤员，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通气导管，以解除窒息。如情况紧急，又无适当通气导管，可用15号以上粗针头由环甲筋膜刺入气管内。如仍通气不足，可同时插入2~3根，随后作气管造口术。如遇窒息濒死，可紧急切开环甲筋膜进行抢救，待伤情缓解后，再改作常规气管造口术。
对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管造口术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。
二、出血的急救处理
出血的急救，应根据损伤部位、出血性质(毛细血管、静脉、动脉)、及现场条件，采取相应的措施。常用的止血方法有压迫止血法、结扎止血法和药物止血法等。
压迫止血法：包扎压迫止血法可用于毛细血管、小静脉、小动脉的止血。处理时将软组织先复位，然后用多层纱布敷料覆盖在损伤部位，再用绷带加压包扎，即可止血。包扎时应注意不要增加骨折片移位和不要妨碍呼吸道通畅。如遇开放性、洞穿性伤口，可以用纱布块填塞在伤口内，外面再用绷带加压包扎。在颈部和口底伤口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。指压止血法适用于出血较多的紧急情况。用手指压迫出血动脉的近心段，暂时止血，然后再用其他方法进一步止血。额颞部出血时，可用手指压迫耳屏前的颞浅动脉；颌面中下部出血时，可在咬肌下端前缘将颌外动脉直接压向下颌骨；在严重的颌面失常，甚至心脏停搏，所以，非在紧急情况下不宜采用。
图4-3 指压止血法
结扎血管止血法：是比较常用而可靠的止血方法，需在无菌操作下进行。可在创内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端。颌面部较严重的出血，如局部不能妥善止血时，可结扎颈外动脉。在紧急情况下，或战地无条件手术时，可先用血管钳夹住血管断端，连同血管钳一起妥善包扎后送(图4-4)。
药物止血法：适用于组织渗血、静脉和小动脉出血。分局部用药和全身用药两种。可以和包扎、填塞止血法合并使用。
图4-4 钳夹血管止血法
三、休克的急救处理
口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或创伤性休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多，常因伴发其他部位严重损伤而引起。颌面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本相同，如抬高下肢，尽快补充血容量，保持呼吸道通畅，给氧、镇痛等。但在颌面部伤员休克的急救中，不要应用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。
四、合并颅脑损伤的急救处理
凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不作非必须的检查和手术，以减少搬运。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。如病情恶化，应及时作进一步检查处理。
五、防止感染
口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。伤后及早使用磺胺类药物和广谱抗生素。
六、包扎和后送
颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后，应包扎好伤部，后送作进一步治疗。包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有四尾带和十字绷带包扎法(图4-5、6)。包扎颌面部时，应注意不要压迫颈产，以免影响呼吸。
图4-5 四尾带包扎法
图4-6 十字绷带包扎法
后送伤员时应注意保持呼吸道通畅。一般伤员可采取侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。昏迷的伤员，采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空(图4-7)，利于引流和防止舌后坠。后送途中，应随时观察损伤和全身情况的变化，防止发生窒息和休克等紧急情况。
图4-7 防止窒息的后送体位
一、窒息的急救处理
(一)原因
窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息。伤员如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施，积极进行抢救。
阻塞性窒息的原因有：
1.异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。
2.组织移位：下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨折段向下后方移位，也中阻塞咽腔而引起窒息。
3.肿胀压迫：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。
吸入性窒息是由于直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管甚至肺泡内而引起。
(二)急救处理
窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现伤员有烦躁不安、面色苍白、鼻翼煽动、三凹片、口唇发绀、血压下降、瞳孔散大等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。
对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采取下列措施：
1.因血块及分泌物等阻塞咽喉部的伤员，应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。
2.因舌后坠而引起窒息的伤员，应在舌尖后约2cm处用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌牵拉出口外，并将牵拉线固定于绷带或衣服上(图4-1)。可将头偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外流。
图4-1 ①舌后坠引起呼吸道阻塞 ②用粗线将舌牵出
3.上颌骨骨折段下垂移位的伤员，在迅速清除口内分泌物或异物后，可就地取材采用筷子、小木棒、压舌板等，横放在两侧前磨牙部位，将上颌骨向上提，并将两端固定于头部绷带上(图4-2)。通过这样简单的固定，即可解除窒息，并可达到部分止血的目的。
图4-2 上颌骨骨折临时固定法
4.咽部肿胀压迫呼吸道的伤员，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通气导管，以解除窒息。如情况紧急，又无适当通气导管，可用15号以上粗针头由环甲筋膜刺入气管内。如仍通气不足，可同时插入2~3根，随后作气管造口术。如遇窒息濒死，可紧急切开环甲筋膜进行抢救，待伤情缓解后，再改作常规气管造口术。
对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管造口术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。
二、出血的急救处理
出血的急救，应根据损伤部位、出血性质(毛细血管、静脉、动脉)、及现场条件，采取相应的措施。常用的止血方法有压迫止血法、结扎止血法和药物止血法等。
压迫止血法：包扎压迫止血法可用于毛细血管、小静脉、小动脉的止血。处理时将软组织先复位，然后用多层纱布敷料覆盖在损伤部位，再用绷带加压包扎，即可止血。包扎时应注意不要增加骨折片移位和不要妨碍呼吸道通畅。如遇开放性、洞穿性伤口，可以用纱布块填塞在伤口内，外面再用绷带加压包扎。在颈部和口底伤口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。指压止血法适用于出血较多的紧急情况。用手指压迫出血动脉的近心段，暂时止血，然后再用其他方法进一步止血。额颞部出血时，可用手指压迫耳屏前的颞浅动脉；颌面中下部出血时，可在咬肌下端前缘将颌外动脉直接压向下颌骨；在严重的颌面失常，甚至心脏停搏，所以，非在紧急情况下不宜采用。
图4-3 指压止血法
结扎血管止血法：是比较常用而可靠的止血方法，需在无菌操作下进行。可在创内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端。颌面部较严重的出血，如局部不能妥善止血时，可结扎颈外动脉。在紧急情况下，或战地无条件手术时，可先用血管钳夹住血管断端，连同血管钳一起妥善包扎后送(图4-4)。
药物止血法：适用于组织渗血、静脉和小动脉出血。分局部用药和全身用药两种。可以和包扎、填塞止血法合并使用。
图4-4 钳夹血管止血法
三、休克的急救处理
口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或创伤性休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多，常因伴发其他部位严重损伤而引起。颌面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本相同，如抬高下肢，尽快补充血容量，保持呼吸道通畅，给氧、镇痛等。但在颌面部伤员休克的急救中，不要应用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。
四、合并颅脑损伤的急救处理
凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不作非必须的检查和手术，以减少搬运。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。如病情恶化，应及时作进一步检查处理。
五、防止感染
口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。伤后及早使用磺胺类药物和广谱抗生素。
六、包扎和后送
颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后，应包扎好伤部，后送作进一步治疗。包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有四尾带和十字绷带包扎法(图4-5、6)。包扎颌面部时，应注意不要压迫颈产，以免影响呼吸。
图4-5 四尾带包扎法
图4-6 十字绷带包扎法
后送伤员时应注意保持呼吸道通畅。一般伤员可采取侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。昏迷的伤员，采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空(图4-7)，利于引流和防止舌后坠。后送途中，应随时观察损伤和全身情况的变化，防止发生窒息和休克等紧急情况。
图4-7 防止窒息的后送体位
相关目录
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第八节 涎膜疾病Diseases of salivary Glands)
一、急性化脓性腮腺炎(Acute purulent parotitis)
第九节 唇裂与腭裂(Cleft Lip and Cleft Palate)
第四章 口腔颌面损伤(Oral and Maxillofacial Injuries)
第三节 口腔颌面部软组织伤(Soft Tissue Injuries of Oral andMaxillofacial Region)
第四节 牙和牙槽突损伤(Injuries of Teeth and Alveolar process)
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