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消渴小便不利淋病脉证治第十三
     (脉证九条方六首)

    厥阴之为病.消渴.气上冲心.心中疼热.饥而不欲食.食即吐蝤.下之不肯止.

    〔衍义〕是症伤寒传厥阴症中.但曰吐蝤.下之利不止.此曰食即吐.下不止.岂食入便至于利下不止乎.成注曰.邪传厥阴.则热已深也.邪自太阳传至太阴.止咽干.未成渴.传少阴.止口燥舌干而渴.未成消.传至厥阴.热甚.多饮水.乃成消渴也.饮水多而小便少.谓之消渴.火生于木.厥阴客热.气上冲心.心中疼热.伤寒至厥阴受病.时为传经尽当入腑.胃虚热客.饥不饮食.蝤在胃中.无食则动.闻食臭即出.得食吐蝤.此热在厥阴经.若便下之.虚其胃气.厥阴木邪相乘.必吐下不止.伤寒杂症病起之由虽异.至成六气之热邪则一.五脏传来之热.与色欲劳役饮食之热.客于厥阴.其热皆无异也.

    寸口脉浮而迟.浮即为虚.迟即为劳.虚则胃气不足.劳则荣气竭.趺阳脉浮而数.浮即为气.数即消谷而大坚.(一作紧)气盛则溲数.溲数则坚.坚数相搏.即为消渴.

    〔衍义〕内经云.有所劳倦.形气衰少.谷气不盛.上焦不行.胃气热.热气熏胸中.故内热.寸口为上焦.趺阳候中焦.寸口迟为劳者.即劳役致伤也.劳即阳气退下.谷气不得升举.以充上焦.上焦主行荣卫.谷气不充.则卫虚而脉浮.荣竭而脉迟.盖谷气不输于上下.壅而盛于中.数则消谷者.壅盛之气.郁而为热.即消谷.数即热也.大坚者.水谷虽入.不化津液.中焦遂燥.坚即燥也.内经所谓味过于苦.脾气不濡.胃气乃浓.中焦热甚.火性疾速.水谷不得留停.下入膀胱而溲水去.其内即燥而又热.即为消渴.近世谓消中也.

    男子消渴.小便反多.以饮一斗.小便一斗.肾气丸主之(方见妇人杂病中)

    〔衍义〕医 云.女子阴物也.晦淫则生内热惑蛊之疾.仲景独称男子.倘亦此意.肾者主水主志.藏精以施化.若惑女色以丧志.则泄精无度.火扇不已.所主之水所藏之精无几矣.水无几.何以敌相火.精无几.何以承君火.二火乌得不炽而为内热惑蛊之病耶.二火炽.则肺金伤.肺金伤.则气燥液竭.内外腠理因之干涩而思饮也.且肾乃胃之关.通调水道.肺病则水不复上归下输.肾病则不复关键.不能调布五经.岂不饮一斗而出一斗乎.用八味补肾之精.散其本也.不避桂附之热.为非辛不能开腠理.致五脏精输之于肾.与其施化四布以润燥也.每恨古今论消渴者.多集其症.而不举其所自者有之.举其端而不明其源者有之.仲景因当时失第六卷论六气之详.故只就金气而言病.不及乎火.惟张子和论君相二火.可补仲景之未备.相火游行五脏间.火主动.动之和者.则助本脏气生化之用.动之不和者.即为害之大也.妄动之火势盛.必挟本脏气同起.当时脏气.有虚有实.有阴有阳.主气主血.升降浮沉.各一体用.是故治火之中.必当先审脏气.虚则补之.实则泻之.在阳则调其气.在阴则理其血.当升而反降者.必举之.当降而反升者.必抑之.须兼五行金木水火土之性.从而治之.使无捍格之患.则火有所归宿而安矣.肾气丸内有桂附.治消渴恐有水未生而火反盛之患.不思内经王注.火自肾起.为龙火.当以火逐火.则火了灭.以水治之.则火愈炽.如是则桂附亦可从治者矣.

    脉浮.小便不利.微热消渴.宜利小便发汗.五苓散主之.

    〔衍义〕伤寒论太阳病.发汗后.大汗出.胃中干.烦躁不得眠.欲得饮水者.少少与之.令胃气和则愈.若脉浮.小便不利.微热消渴者.五苓散主之.注曰.若脉浮者.表未解也.饮水多而小便少者.谓之消渴.里热甚.实也.微热消渴者.热未成实.上焦燥也.与是药生津液.和表里.

    渴欲饮水.水入则吐者.名曰水逆.五苓散主之.(方见上)

    〔衍义〕伤寒论中风发热.六七日不解而烦.有表里症.渴欲饮水.水入吐.名曰水逆.注曰.六七日发热不解.烦者.邪在表也.渴欲饮水.邪传里也.里热甚.则能消水.水入则不吐.里热少.则不能消水.停积不散.饮而吐也.与此药和表里.散停水.

    渴欲饮水不止者.文蛤散主之.

    文蛤散方

    文蛤(五两)

    上一味.杵为散.以沸汤五合.和服方寸匕.

    〔衍义〕文蛤散治伤寒冷水 若灌.其热不去.肉上粟起.意欲饮.反不渴者.此治表之水寒.今不言表.而曰饮不止.属里者亦用之.何也.尝考本草.文蛤、海蛤.治浮肿.利膀胱.下小便.则知内外之水.皆可用之.其味咸冷.咸冷本于水.则可益水.其性润下.润下则可行水.合咸冷润下.则可退火.治热证之渴饮不止.由肾水衰少.不能制盛火之炎燥而渴.今益水治火.一味两得之.内经曰.心移热于肺.传为膈消者.尤宜以咸味.切于入心也.

    淋之为病.小便如粟状.小腹弦急.痛引脐中.

    〔衍义〕淋如粟状者.因脾胃不足.流浊下入胞中.而膀胱属水.湿浊下流.土克之也.土克则水气不行.郁化为热.煎熬胞中.浊结如粟之水.则胞之下系.与溺窍皆滞涩不利.且厥阴之脉.循阴器.主疏泄.胞涩不利.则厥阴之气亦不利.故攻克于膀胱之分.作急痛引脐中.脐中者.两肾间.膀胱上口也.巢氏病源云.膀胱有热者.水涩淋涩.小腹弦急.痛引脐中.盖本此耳.

    趺阳脉数.胃中有热.即消谷引食.大便必坚.小便则数.

    〔衍义〕消万物者莫甚于火.胃有热即消谷.消谷则饥.饥则引食.食虽入.以火燥其玄府.水津不布.下入膀胱.肠胃津液不生.故大便坚.膀胱内热.则损肾阴.阴虚则水不得固藏.故数数出之.巢氏病源云.肾虚则小便数也.

    淋家不可发汗.发汗必便血.

    〔衍义〕淋者.膀胱与肾病热也.肾属于阴.阴血已不足.若更发汗.则动其荣.荣动则血泄矣.

    小便不利者.有水气.其人苦渴.栝蒌瞿麦丸主之.

    栝蒌瞿麦丸方

    栝蒌根(二两) 茯苓(三两) 薯蓣(三两) 附子(一枚炮) 瞿麦(一两)

    上五味.末之.炼蜜丸梧子大.饮服三丸.日三服.不知.增至七八丸.以小便利.腹中温为知.

    〔衍义〕内经云.肺者.通调水道.下输膀胱.又谓膀胱藏津液.气化出之.益肺气通于膀胱.上通则下行.下塞则上闭.若塞若闭.或有其一.即气不化.气不化.则水不行而积矣.水积则津液不生而胃中燥.故苦渴.用栝蒌根生津液.薯蓣以强肺阴.佐以茯苓治水.自上渗下.瞿麦逐膀胱癃结之水.然欲散水积之寒.通开阴道.使上下相化.又必附子善走者为使.服之小便利.腹中温为度.若水积冷而方用之.否则不必用也.

    小便不利.蒲灰散主之.滑石白鱼散.茯苓戎盐汤.并主之.

    蒲灰散方

    蒲灰(七分) 滑石(三分)

    上二味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.

    滑石白鱼散方

    滑石(二分) 乱发(二分烧) 白鱼(二分)

    上三味.杵为散.饮服半钱匕.日三服.

    茯苓戎盐汤方

    茯苓(半斤) 白术(二两) 戎盐(弹丸大一枚)

    上三味.以水四升.煮减半.去滓.温服七合.日三服.

    〔衍义〕小便不利.为膀胱气不化也.气不化.由阴阳不和.阴阳有上下.下焦之阴阳.肝为阳.肾为阴.肾亦有阴阳.左为阳.右为阴.膀胱亦有阴阳.气为阳.血为阴.一有不和.气即不化.自三分观之.悉为膀胱血病涩滞.致气不化而小便不利也.蒲灰、滑石者.本草谓其利小便.消瘀血.蒲灰治瘀血为君.滑石利窍为佐.乱发、滑石、白鱼者.发乃血之余.能消瘀血.通关便.本草治妇人小便不利.又治妇人无故溺血.白鱼去水气.理血脉.可见皆血剂也.茯苓戎盐者.即北海盐.膀胱乃水之海.以气相从.故咸味润下.佐茯苓利小便.然盐亦能走血.白术亦利腰脐间血.故亦治血也.三方亦有轻重.乱发为重.蒲灰次之.戎盐又次之.

    渴欲饮水.口干舌燥者.白虎加人参汤主之(方见中 中)

    〔衍义〕伤寒论阳明脉浮而紧.咽燥口苦.发热汗出.不恶寒.反恶热.身重云云.若渴欲饮水.口干舌燥者.白虎加人参汤主之.成注以苦下之.热客中焦.是谓干燥烦渴.凡病属阴阳.热甚在表里之间者.即可用之.阳明为水谷之海.气血俱盛.热易归之.伤寒杂病饮食之热.与夫五邪之相传.俱客之耳.

    脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤主之.

    猪苓汤方

    猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 滑石 泽泻(各一两)

    上五味.以水四升.先煮四味.取二升去滓.内胶烊消.温服七合.日三服.

    〔衍义〕前条有脉浮小便不利.微热消渴.用五苓散利小便取汗.利小便与此证无异.何药之不同也.前条太阳证发汗.复大汗出.胃中干.欲得饮水.少少与之.令胃中和即愈.脉若浮.小便不利.微热消渴者.与五苓散.此乃阳明证咽喉燥.发热汗出身重.下后若脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤.脉浮同也.而有太阳阳明之异.热同也.而有微甚之异.邪客入里同也.而有上焦下焦之异.邪本太阳.入客上焦.所以宜取汗利小便.邪本阳明.虽脉浮发热.然已经下之.其热入客下焦.津液不得下通.而小便不利矣.惟用茯苓、猪苓、泽泻.渗泄其过饮所停之水.滑石利窍.阿胶者.成注谓其功同滑石.不思此证.既不可发汗.下之又耗其气血.必用参 .手太阴足少阴药.补其不足.助其气化而出小便也.须参之.