疟疾总论
(扬俊)谓人之疟证.由外邪之入.每伏于半表半里.入而与阴争则寒.出而与阳争则热.故寒热往来主少阳.谓兼他经证则有之.谓全不涉少阳.则无是理也.仲景曰.脉自弦.正以或数或迟.或小紧.或浮大.皆未可定.要必兼弦.弦为少阳脉也.夫邪犯少阳.与卫气并居.卫实昼行于阳.夜行于阴.故邪得阳而外出.得阴而内搏.内外相搏.是以日作.若气之舍深.内搏于阴.阳气独发.阴气内着.阴与阳争不得出.是以间日而作也.然则偏阴多寒.偏阳多热.其纯热无寒而为瘅为温.纯寒无热而为牡.莫不自少阳而造其极偏.补偏救弊.必从少阳之界.使邪去而阴阳适归于和而后愈也.盖补救之道.非药不可.乃仲景复云.弦数者风发.以饮食消息之.抑又何耶.数为热.热极则风生.势必肝木侮土而传以不胜.遂坐耗胃家之津.阳愈偏而不复.是未可徒求之药也.须以饮食消息而止其热.即梨汁、蔗浆.生津止渴之属.正内经谓风淫于内.治以甘寒之旨耳.不然.其热之移于胃者.必上熏心肺.少气烦冤而心肺病.手心热.欲呕.而胃亦自病.人岂能堪之耶.故知消息以止入胃之邪.真圣法也.然仲景之法.亦不越内经.经谓疟脉缓大虚.便宜用药.又谓虚者不宜用针.以甘药调之.即此意也.夫温疟其脉平.无寒但热.骨节疼烦.时呕.白虎加桂枝.如内经言温疟有二.俱先热后寒.非但热不寒.有似瘅疟而实不同也.瘅疟两阳合邪.上熏心肺.肺主气者.少气烦冤.则心主脉者.阳盛脉促.津亏脉代.从可推矣.温疟脉如平人.则邪未合而津未伤.其所以但热而不寒者.以其人素有瘅气.荣卫不调.故疟之发于阳.不入于阴.即入而阴不受.所以骨节烦疼.时呕.邪气捍格之状.有如此者.惟用桂枝加于白虎中.既有以去阳邪.复有以通荣卫.斯阴阳和.血脉通.得汗而愈矣.然桂枝阳药也.何以用于只热不寒之证.不知用白虎以大清气分之热.即少加桂枝以通荣卫.未为不可也.至若内经所称先热后寒之温疟.一者先伤于风.后伤于寒.发时先阳后阴.故先热后寒也.其一为冬感风寒.深藏骨髓.内舍于肾至春夏时令.大热而始发.邪从肾出之于外.俟热势少衰.复返于肾.而阴精与之相持.乃始为寒.设不知壮水之主.以急救其阴.十数发而阴尽矣.若多寒者曰牡疟.非纯寒无热也.多寒者.如十分之中七八分也.夫邪伏于心下.适在膻中心包之位.心为阳.阳邪从之.则心经虚.曰心虚者.热收于内.既收其邪.不易外出.此寒多之一因也.邪入心包.君主之官震恐.周身津液悉力内助.遂使所受之邪.为外围而不得出.又多寒之一因也.心为牡脏.故以名疟.治用蜀漆散.和浆水吐其心下结伏之邪.则内陷之邪与之俱出.一举而荡逐无余矣.夫蜀漆常山苗也.常山善吐.何故不即用之.而必取意于其苗者何居.苗性轻扬.入重阳之界.引拔其邪.合之龙骨镇心宁神.蠲除伏气.云母安脏补虚.媚兹君主.仲景炼石补天之功也.乃温疟亦用此方.更加蜀漆.以取快吐者.正以一吐则结伏之邪尽开.而周身之瘅者通.荣卫并可借以无忤.是又以吐法为和法者也.岂牡与温证有相反.而必以方为异处耶.即如仲景治疟病发渴.谓亦治劳疟.乃出柴胡去半夏加栝蒌方.明系小柴胡汤.渴者加栝蒌根.去半夏.为一定之法.盖以弦为少阳之脉.寒热不外半表半里.故渴虽阳明津竭.而所以致阳明津竭者.全是少阳之邪.且内经刺法篇云.渴者.取之少阳.非以其木火之势劫夺胃津而然耶.夫疟邪进退于少阳.亦即以此方进退以施其巧.诚如赵先生所注药性.故曰亦可以治劳疟也.假如寒多微有热者.又或但寒少顷而不热者.又主柴胡桂姜汤.且云服之如神.观其证或有似于牡疟.而微甚则大不同.故仲景不立论.且云如神.知其邪之轻且浅矣.诚以卫即表也.荣即里也.胸中之阳散行于分肉之间.今因邪气痹之.则外卫之阳反郁伏于内守之阴.而血之痹者.愈结而不散.遇卫气之行阳而病发.则其邪之入荣.既无外出之势.而荣之素痹者.亦不出而与阳争.所以多寒少热.或但寒无热.有如此也.小柴胡汤本随邪之进退以为进退者.加桂枝、干姜.则进而从阳.痹着之邪.可以开已.况加牡蛎以攻其坚.以破其结.阴阳不可豁然而汗解乎.故曰服一剂如神也.然则加芩连之寒.以退而从阴.不又可于兹悟耶.余本仲景之义.并集嘉言之议.合而为论.以为善治疟者一助云尔.
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