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妇人产后病脉证治第二十一
     问曰.新产妇人有三病.一者病痉.二者病郁冒.三者大便难.何谓也.师曰.新产(之妇.畏其无汗.若无汗.则营卫不和.而为发热无汗等证.似乎伤寒之表病.但舌无白苔.及无头痛项强.可辨也.然虽欲有汗.又恐其)血虚.(气热.热则腠理开而)多汗出.(汗出则腠理愈开.而)喜中风.(血不养筋.而风又动火.)故令病痉.(新产之妇.畏血不行.若不行.则血瘀于内.而为发热腹痛等证.似乎伤寒里病.但舌无黄苔.又无大烦躁大狂渴之可辨也.然虽欲血下.又恐下过多而)亡血.(血亡.其气无耦而外泄.则)复汗.(气血两耗.则寒自内生.而)寒多.(血为阴.阴亡失守.气为阳.阳虚上厥.)故令(头眩目瞀.或不省人事.而)郁冒.(新产之妇.虽欲其汗出血行.又恐汗与血过多.以致)亡津液胃(干肠)燥.故大便难.(三者不同.其为亡血伤津.则一也.)

    此为产后提出三病以为纲.非谓产后止此三病也.

    (上言新产之病.其纲有三.然痉病有竹叶汤之治法.另详于后.试先言郁冒与大便难相兼之证.)产妇郁冒.(邪少而虚多.故)其脉微弱.(中虚.故)呕(而)不能食.(胃液干.故)大便反坚.(身无汗.)但头汗出.(此数证.皆郁冒中兼有之证也.究其郁冒之)所以然者.血虚(则阴虚.阴虚)而(阳气上)厥.厥而必冒.冒家欲解.必大汗出.(是阳气郁.得以外泄而解也.然其所以头汗奈何.)以血虚(为)下(之阴气既)厥.(则阳为孤阳.)孤阳上出.故头汗出.(又或不解.其)所以(然者.请再申之.盖)产妇(头汗既出.又)喜(其通身)汗出(而解)者.亡阴血虚.阳气独盛.故当(损阳令其)汗出.(损阳就阴.则)阴阳乃(平而)复.(须知其)大便坚.(不为实热.而为津少也.其)呕(不为胃气寒.而为胆气逆也.其)不能食.(不为热不杀谷.而为胃气不和也.以)小柴胡汤主之.(此汤为邪少虚多之对症也.)

    此为郁冒与大便难之相兼者.详其病因.而出其方治也.

    小柴胡汤方(见呕吐)

    (郁冒之)病(既)解(而)能食.(至)七八日更发热者.(能发热而不恶寒.便知其不在表.而在里矣.因能食而更发热.便知其非虚病.而为食复矣.)此为胃实.宜大承气汤主之.

    此言大虚之后有实证.即当以实治之也.若畏承气之峻而不敢用.恐因循致虚.病变百出.甚矣哉.庸庸者不堪以共事也.若畏承气之峻.而用谷芽麦芽山楂神曲之类.消耗胃气.亦为害事.

    大承气汤方(见痉)

    产后(属虚.客寒阻滞气血.则)腹中 痛.(以)当归生姜羊肉汤主之.并治腹中寒疝.虚劳不足.

    参各家说. 痛者.缓缓痛也.概属客寒相阻.故以当归通血分之滞.生姜行气分之寒.然胎前责实.故当归芍药散内加茯苓泽泻.泻其水湿.此属产后.大概责虚.故以当归养血而行血滞.生姜散寒而行气滞.又主以羊肉味浓气温.补气而生血.俾气血得温.则邪自散而痛止矣.此方攻补兼施.故并治寒疝虚损.或疑羊肉太补.而不知孙真人谓羊肉止痛利产妇.古训凿凿可据.又何疑哉.

    当归生姜羊肉汤方(见寒疝)(然痛亦有不属于虚者.不可不知.)产后腹痛.(若不烦不满.为中虚而寒动也.今则火上逆而)烦(气壅滞而)满(胃不和而)不得卧.(此热下郁而碍上也.以)枳实芍药散主之.

    此为腹痛而烦满不得卧者.出其方治也.方意是调和气血之滞.所谓通则不痛之轻剂也.下以大麦粥者.兼和其肝气.而养心脾.故痈脓亦主之.

    枳实芍药散方

    枳实(烧令黑勿太过) 芍药(各等分)

    上二味.杵为散.服方寸匕.日三服.并主痈脓.大麦粥下之.

    师曰.产妇腹痛.法当以枳实芍药散.假令不愈者.此为(热灼血干.)腹中有瘀血.(其痛)着(于)脐下.(非枳实芍药所能治也.)宜下瘀血汤主之.亦主经水不利.

    此为痛着脐下.出其方治也.意者病去则虚自回.不必疑其过峻.

    下瘀血汤方

    大黄(三两) 桃仁(三十个) 虫(二十枚去足熬)

    上三味末之.炼蜜和为四丸.以酒一升.煮丸.取八合.顿服之.新血下如豚肝.(张石顽云.加蜜以缓大黄之急也.)

    (然亦有不可专下其瘀者.不可不知.)产后七八日.无(头痛发热恶寒之)太阳证.少腹坚痛.此恶露不尽.(治者.不外下其瘀血而已.然其)不大便.烦躁发热.切脉微实.(是胃家之实也.阳明旺于申酉戌.日晡是阳明向旺之时.其)更倍发热.(至)日晡时烦躁者.(又胃热之验也.食入于胃.长气于阳.若)不食.(则已而.)食.(入)则(助胃之热为)谵语.(又胃热之验也.然又有最确之辨.昼.阳也.夜.阴也.若病果在阴.宜昼轻而夜重.今)至夜(间.应阳明气衰之时.而)即(稍)愈.(其为胃家之实热.更无疑也.)宜大承气汤主之.(盖此汤热与结兼祛.以阳明之)热在里.(少腹之)结在膀胱也.

    此言血虽结于少腹.若胃有实热.当以大承气汤为主.若但治其血而遗其胃.则血虽去而热不除.即血亦未必能去也.此条至夜即愈四字.为辨证大眼目.盖昼为阳而主气.暮为阴而主血.观下节妇人伤寒发热.经水适来.昼日明了.暮则谵语.如见鬼状者.此为热入血室.以此数句而对面寻绎之.便知至夜则愈.知其病不专在血也.

    产后(中)风续续.数十日不解.(似不应在桂枝证之例矣.然)头微疼.恶寒.时时有热.(皆桂枝本证.中唯一证)心下闷.(邪入胸膈.为太阳之里证.其余)干呕汗出.(俱为桂枝证例中.本有之证.是桂枝证更进一层.即为阳旦证.桂枝汤稍为加增.即为阳旦汤.病)虽久.(而)阳旦证续在者.可与阳旦汤.

    张石顽云、举此与上文承气汤为一表一里之对子.盖不以日数之多.而疑其无表证也.

    愚按、此言产后阳旦证未罢.病虽久而仍用其方也.伤寒论太阳篇.有因加附子参其间.增桂令汗出之句.言因者.承上病证象桂枝.因取桂枝汤之原方也.言增桂者.即于桂枝汤原方外.更增桂枝二两.合共五两是也.言加附子参其间者.即于前方间.参以附子一枚也.孙真人于此数句.未能体认.反以桂枝汤加黄芩为阳旦汤.后人因之.至今相沿不解.甚哉.读书之难也.然此方伤寒论特笔用令汗出三字.大是眼目.其与桂枝加附子汤之治遂漏者.为同中之异.而亦异中之同.盖止汗漏者.匡正之功.令出汗者.驱邪之力.泛应曲当.方之所以入神也.上节里热成实.虽产七八日.与大承气汤而不伤于峻.此节表邪不解.虽数十日之久.与阳旦汤而不虑其散.此中之奥妙.难与浅人道也.丹溪谓产后惟大补气血为主.其余以末治之.又云、芍药伐生生之气.此授庸医藏拙之术以误人.不得不直斥之.头疼恶寒.时时有热.自汗.干呕.俱是桂枝证.而不用桂枝汤者.以心下闷.当用桂枝去芍药汤之法.今因产后亡血.不可径去芍药.须当增桂以宣其阳.汗出至数十日之久.虽与发汗遂漏者迥别.亦当借桂枝加附子汤之法.固少阴之根以止汗.且止汗即在发汗之中.此所以阳旦汤为丝丝入扣也.

    阳旦汤方(坊本俱作桂枝汤加黄芩.今因伤寒论悟出.是桂枝汤增桂加附子.)

    (前以痉病为产后三大纲之一.然痉病皆由起于中风.今以中风将变痉而言之.)产后中风发热.面正赤.喘而头痛.(此病在太阳.连及阳明.而产后正气大虚.又不能以胜邪气.诚恐变为痉证.以)竹叶汤主之.

    此为产后中风.正虚邪盛者.而出其补正散邪之方也.方中以竹叶为君者.以风为阳邪.不解即变为热.热甚则灼筋而成痉.故于温散药中.先以此而折其势.即杜渐防微之道也.(次男元犀按.太阳之脉.上行至头.阳明脉过膈上复于面.二经合病.多加葛根.)

    竹叶汤方

    竹叶(一把) 葛根(三两) 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草(各一两) 附子(一枚炮) 生姜(五两) 大枣(十五枚)

    上十味.以水一斗.煎取二升半.分温三服.覆使汗出.颈项强.用大附子一枚.破之如豆大.(一本作入)前药扬去沫.呕者加半夏半升洗.

    张石顽云、附子恐是方后所加.治颈项强者.以邪在太阳.禁固其筋脉.不得屈伸.故用附子温经散寒.扬去沫者.不使辛热上浮之气.助其虚阳上逆也.

    妇人乳中虚.烦乱呕逆.安中益气.竹皮大丸主之.

    徐忠可云、乳者.乳子之妇也.言乳汁去多.则阴血不足.而胃中亦虚.内经云、阴者.中之守也.阴虚不能胜阳.而火上壅则烦.气上越则呕.烦而乱.则烦之甚也.呕而逆.则呕之甚也.病本全由中虚.然而药止用竹茹桂甘石膏白薇者.盖中虚而至为呕为烦.则胆腑受邪.烦呕为主病.故以竹茹之除烦止呕者为君.胸中阳气不用.故以桂甘扶阳.而化其逆气者为臣.以石膏凉上焦气分之虚热为佐.以白薇去表间之浮热为使.要知烦乱呕逆.而无腹痛下利等证.虽虚.无寒可疑也.妙在加桂于凉剂中.尤妙在甘草独多.意谓散蕴蓄之邪.复清阳之气.中即自安.气即自益.故无一补剂.而反注其立汤之本意曰安中益气.竹皮大丸.神哉.喘加柏实.柏每西向.得西方之气最清.故能益金.润肝木而养心.则肺不受烁.喘自平也.有热倍白薇.盖白薇能去浮热.故短剧桂枝加龙骨牡蛎汤云.汗多热浮者.去桂加白薇附子各三分.名曰二加龙骨汤.则白薇之能去浮热可知矣.

    竹皮大丸方

    生竹茹 石膏(各二分) 桂枝 白薇(各一分) 甘草(七分)

    上五味末之.枣肉和丸弹子大.饮服一丸.日三.夜二服.有热.倍白薇.烦喘者.加柏实一分.

    (凡下利病.多由湿热.白头翁之苦以胜湿.寒以除热.固其宜也.而)产后下利虚极.(似不可不商及补剂.但参术则恐其壅滞.苓泽则恐其伤液.惟以)白头翁加甘草阿胶汤主之.(诚为对证.方中甘草之甘凉清中.即所以补中.阿胶之滋润去风.即所以和血.以此治利.即以此为大补.彼治利而好用参术者.当知所返矣.)

    此为产后下利虚极者.而出其方治也.

    白头翁加甘草阿胶汤方

    白头翁 甘草 阿胶(各二两) 秦皮 黄连 柏皮(各三两)

    上六味.以水七升.煎取二升半.内胶.令消尽.分温三服.

    附方千金三物黄芩汤 治妇人(未离产所.尚)在(于)草蓐.自发(去衣被)

    露(其身体而)得(微)风.(亡血之后.阳邪客入.则)四肢苦烦热.(然此证当辨其头之痛与不痛.若)头痛者.(是风未全变为热.)与小柴胡汤.(以解之.若)头不痛但烦者.(则已全变为热矣.热盛则虫生.势所必至.以)此汤主之.

    按附方者.金匮本书阙载.而千金外台等书载之.其云出自金匮.后人别之曰附方.

    黄芩(一两) 苦参(二两) 干地黄(四两)

    上三味.以水六升.煎取二升.温服一升.多吐下虫.

    千金内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足.腹中刺痛不止.吸吸少气.或苦少腹中急摩痛引腰背.不能食饮.产后一月.日得服四五剂为善.令人强壮宜.

    当归(四两) 桂枝 生姜(各三两) 芍药(六两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)

    上六味.以水一斗.煎取三升.分温三服.一日令尽.若大虚加饴糖六两.汤成内之.于火上暖令饴消.若去血过多.崩伤内衄不止.加地黄六两.阿胶二两.合八味.汤成内阿胶.若无当归.以芎 代之.若无生姜.以干姜代之.

    徐忠可云、后虚羸不足.先因阴虚.后并阳虚.补阴则寒凝.补阳则气壅.后天以中气为主.故治法亦出于建中.但加当归.即偏于内.故曰内补当归建中汤.谓腹中刺痛不止.血少也.吸吸少气.阳弱也.故将桂枝生姜当归之辛温.以行其营卫之气.甘草白芍以养其脾阴之血.而以饴糖大枣峻补中气.则元气自复.而羸者丰.痛者止也.然桂枝于阴阳内外.无所不通.尤妙得当归善入阴分.治带下之疾.故又主少腹急摩痛引腰背不能饮食者.盖带下病去.而中气自强也.曰产后一月日得服四五剂为善.谓宜急于此调之.庶无后时之叹.然药味和平.可以治疾.可以调补.故又曰令人强壮宜.其云大虚加饴糖.以虚极无可支撑.惟大甘专于补脾.脾为五脏六腑之母.止此一条.可以得其生路也.其去血过多.崩伤内衄.加干地黄阿胶.以其所伤原偏于阴.故特多加阴药.非产后必宜用地黄阿胶也.