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编号:34811
痉湿病脉证第二
     (痉之为言.强也.其证颈项强急.头热足寒.目赤头摇.口噤背反.详于下文.初起不外太阳.)太阳病(病在标阳.则)发热(邪在肤表.则肤表实而)无汗.(既在标阳.不宜恶寒.而)反恶寒者.(本亦病也.以其表实.)名曰刚痉.太阳病(病在标阳.则)发热(邪在肌腠.则肌腠实.而肤表反虚.故)汗出(标病而本不病.故但发热)而不恶寒.(以其表虚.)名曰柔痉.

    此言太阳病有刚柔二痉.推原痉之所自始.为辨痉之法.非痉家之本证也.刚痉脉宜紧弦.柔痉脉宜浮弦.仲景未言.可以悟出.

    、充至切.诸去声.恶也.痉、其颈切.音敬.风强病也.旧本以痉为 .传写之误也.今改正之.其病皆由血枯津少.不能养筋所致.燥之为病也.然内经谓诸痉强直.皆属于湿.何其相反若是乎.而不知湿为六淫之一.若中于太阴.则从阴化为寒湿.其病流于关节而为痹.若中于阳明.则从阳化为湿热.热甚而阳明燥化之气愈烈.其病烁筋强直而为痉.是言湿者.言其未成痉之前.言燥者.言其将成痉之际也.经又云、赫曦之纪上羽.其病痉.言热为寒抑.无汗之痉也.又云、肺移热于肾.传为柔痉.言湿蒸为热.有汗之痉也.千金谓温病热入肾中则为痉.小儿痫热盛亦为痉.圣经贤训可据.其为亡阴筋燥无疑.

    (然而太阳底面.即是少阴.入脏即死.入腑即愈.首篇言之详矣.兹)太阳病发(于标阳.无有不)热.(发热则脉不宜沉细矣.今反)脉沉而细者.(是证见太阳.脉见少阴.而背项强直等证并见.)名(之)曰痉.为难治.此一节言太阳之里为少阴.痉病在少阴.最重之证也.故于辨其刚柔之后.特笔以提撕.欲人之知所重也.(病在太阳.未必遽成痉也.而太阳之接壤.即是阳明.太阳之里面.即是少阴.阳明少阴.两关津液.津液伤则筋失所养而成痉.此痉病之由也.今)太阳病发汗太多.(津液外脱.则少阴伤.阳明亦燥.筋失所养.)因致痉.夫风病(不知用桂枝汤解之.而以下药)下之.(下多则亡阴.阴亡阳无所制.)则(灼筋而成)痉.(若下后)复发(其)汗.(汗多则亡阳.经云.阳气者.精则养神.柔则养筋.今下而复汗.身)必拘急.疮家(脓血出多.津液将涸.)虽身疼痛.(表证未净.亦)不可发汗.汗出则(津液愈竭.筋失所养而成)痉.

    此推致痉之由.从太阳而推到阳明少阴.言汗下疮家.三者致痉.皆由脱液伤津.皆兼此二经而言也.妇人产后亡血过多.因而成痉.亦可以此说括之.

    (痉有本证.可以备言其形状.亦有误治之变证变脉.可以略陈其大概.今请先言其本证.经云.因于风者.上先受之.故)病(痉)者(上而)身热.(未及于下.故下而)足寒.(风伤太阳之经.故)颈项强急.(风伤太阳之气.故通身)恶寒.(阳气上行于头面.故)时头热面赤.(太阳之脉.起于目内 .风热伤于经脉.故)目赤.(头项皆强急而不能动.)独头(呈风象而)动摇.(强急则筋不舒.而牙关紧闭.且风客会厌.而语言不出.所以).卒(然)口噤.背反张者.(风邪入于经输也.此)痉病(本证之形状)也.若(不知其为痉.而误)发其汗者.(汗之沾濡衣被则为湿.湿之陆续不干而生寒.)寒湿相得.其表(因汗而)益虚.(虚甚)即恶寒甚.(盖痉之未成.太阳原有恶寒之证.而痉之既成.阳邪用事.热甚灼筋.何至恶寒之甚.此为误治而一变也.)发其汗已.(不独证之一变.而)其(强直之)脉(亦变屈曲)如蛇.

    此论痉家之本证.而并及于误治之变证变脉也.

    (脉如蛇.阴之象也.君子正有履霜坚冰至之忧.乃)暴(然见其)腹胀大者.(遂转忧而为喜.冀其)为欲解.(即首篇入腑即愈之义.况胀为有形之实证.大承气汤即对病之良方矣.乃诊其)脉如故.(仍是如蛇之象.而)反(加)伏弦者(此为变而又变之)痉.

    此一节承上节汗后变证变脉外.又变一脉证也.师不出方.余于伤寒论发汗后腹胀条.悟出浓朴生姜甘草人参半夏汤.俟其胀稍愈.再以法治之.

    (痉家之本证.既已备言.即变证变脉.亦复明示矣.痉家之本脉何如.)夫痉(为劲急强直之病.其)脉(亦劲急强直.)按之紧如弦.(谓其自寸至尺.)直上下行.(与督病之脉相似.但督浮而此沉耳.)

    此一节补出痉病之本脉也.自病者身热足寒至此三节.合作一大节读.

    痉(为太阳中风之)病(风为阳邪.误用烧针.则为逆.若见)有灸疮.(则风火交煽.真阴立亡.)难治.

    此一即言痉病误灸之难治也.师不出方.伤寒论火逆诸方.亦恐其过温.余用风引汤减去桂枝干姜一半.研末煮服.往往获效.

    太阳病(头项强痛.发热恶风.自汗.论所谓桂枝证也.)其证备.(但)身体强KTKT 然.(为风邪入于经输.内经云.邪入于输.腰脊乃强是也.然经输之病.脉应浮数.今按其)脉反沉迟.(盖沉为痉之本脉.迟为津液不足.营卫之行不利.虽痉证尚未全备.而痉脉先已见端.)此(不为伤寒而)为痉(以)栝蒌桂枝汤主之.

    此一节为痉病之将成未成者.出其方也.然细按方法.必是中风自汗之变证.柔痉用此.刚痉用葛根汤.

    栝蒌桂枝汤方

    栝蒌根(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(二两) 生姜(三两)大枣(十二枚)

    上六味.以水九升.煮取三升.分温三服.微汗.汗不出.食顷啜热粥发之.

    太阳病.(头项强痛.发热恶寒等证悉备.表实既已)无汗.而(邪气不得外达.)小便反少.(邪气又不得下行.正不胜邪.其)气(遂逆)上(而)冲胸.口噤不得语.(面赤头摇项背强直.势所必至.此)欲作刚痉.(以)葛根汤主之.

    此一节为刚痉之将成未成者.出其方也.究为太阳之治法.非痉证之正治法.

    葛根汤方

    葛根(四两) 麻黄(三两去节) 桂枝(二两) 甘草(二两炙) 芍药(二两)生姜(三两) 大枣(十二枚)

    上七味.以水一斗.先煮麻黄葛根减二升.去沫.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝汤法将息及禁忌.

    痉(之)为病.(至于入里.而)胸满(气闭而)口噤.卧不着席.(反张甚也.筋为热灼.下为)脚挛急.(上)必(牙关紧而) 齿.(此或为少阴火亢.或为阳明燥化.救焚在此顷刻.起死即在此须臾.)可与大承气汤.(以急下之.为下其热以救阴.非下其便以宽胀.)

    此一节为痉之既成.出一救治之正方.大旨在泻阳明之燥气.而救其津液.清少阴之热气.而复其元阴.大有起死回生之神妙.或问凡曰可与.则犹有相酌之意.岂因大承气之过峻而云然乎.而不知此证.舍大承气并无他法.犹恐服大承气之后.重证犹未尽除.还当审其缓急.而商其再服与否.此际全凭医家之定识定力也.或一下之后.病势已减.审系阳明.以白虎加人参汤滋阳明之燥.审系少阴.以黄连阿胶汤救少阴之阴.二汤可以频服.服后又以竹叶石膏汤收功.抑或以三汤用于大承气之前.全要心灵手敏.此仲师可与二字言外之意也.男(元犀)禀按、竹叶石膏汤去粳米之逗留热气.并以竹沥半杯易竹叶.可从古法而变通之.

    大承气汤方

    大黄(四两酒冼) 浓朴(半斤去皮) 枳实(五枚炙) 芒硝(三合)

    上四味.以水一斗.先煮枳朴取五升.去滓.内大黄.煮二升.去滓.内芒硝.更上火微一两沸.分温再服.得下余勿服.

    (湿者六淫之一也.亦如中风伤寒自太阳始.但风寒之太阳病.病在肌表.湿之)太阳病.(病在关节.关者机关之室.真气之所过也.节者骨节之交.神气之所游行出入者也.今病湿.则神真之气.为湿邪所伤.故)关节疼痛而烦.(湿为阴邪.故)脉沉而细者.(湿不在外而在内.)此名中湿.亦名湿痹.(痹之为言闭也.)湿痹之候.(闭气不化.则)小便不利.(闭湿于内.则)大便反快.(治者)但当利其小便.(则湿从小便而去矣.)

    此言湿流关节之病也.然湿者六气之一也.但一气中犹有分别.雾露之气.为湿中之清.伤人皆中于上.雨水之湿.为湿中之浊.伤人皆中于下.亦称太阳者.病由营卫而入.营卫皆属太阳也.此条论地气之湿.乃湿之浊者.故曰但当利其小便.若雾露之邪.当以微似汗解之.

    湿家之为病.(湿盛于外者.阳必郁于内.湿盛于外.则)一身尽疼.(阳郁于内.则)发热.(湿热郁于肌肉之间.则)身色如(烟之)熏黄(而带黑)也.

    上节言湿邪痹于内.而不能化热.此节言湿邪郁于内而发于外.化热而为黄也.

    湿家.(病在太阳.太阳之脉.上额交巅.夹脊背而行于两旁.雾露之湿.清邪中上.着太阳.阳气聚而不行.故)其人(他处无汗.)但头汗出.(湿邪滞碍.而其经输不利.故)背强.(湿为阴邪.阴气盛于表.故)欲得被覆(而喜)向火.(病尚在表.)若下之(太)早.则(寒湿之邪陷于胃.而为)哕.(胃病则上下二焦亦病.上焦之气不降.则气道壅塞.而)或胸满.(下焦之气不升.则气化不行.而)小便不利.舌上如苔者.(乃湿滑而白.似苔而非苔也.总由寒湿之邪.陷于胸膈.命门之阳.郁在下焦.)以丹田有热.胸上有寒.(八个字为不易勘语.丹田有热.故)渴欲得饮.(胸上有寒.故欲饮)而不能饮.则(其)口燥(似喜水而又恶水.其懊 不可明言之意.则为)烦也.

    此言清邪中上.病在上而误下之.其变证有如此之多也.

    (湿家误下.变证既如此之多.若不明言其死证.恐医者犹执迷不悟也.)湿家(误)下之.(头汗已后而)额上汗出.(以阳明之脉交额中.此阳明之气脱绝.而真液上泄也.且见)微喘.(以太阳之气.与肺相合.而主皮毛.此太阳之气绝.而真气上脱也.且见)小便利者.(以少阳三焦.司决渎而出水道.此少阳之气绝.而阴津下注也.三阳气绝.上下离脱.故)死.若下利不止者.(中土败而地气陷.不必三阳气绝.而)亦(主)死.

    此承上若下之三字.而备言误下之死证.而为医者大加警觉也.

    (湿又别其为风湿者.不可不知.风为阳.湿为阴.内有湿而外感于风.则为)风湿(不和而两)相搏.(以致)一身尽疼痛.(若阴阳和.则雨露降.)法当(微似)汗(自)出而解.(然阳之汗.以天之雨名之.)值天阴雨不止.医(者不知所以然之理.竟)云此可发(其)汗.汗之病(犹)不愈者.何也.盖(汗者.所以利阴阳也.若)发其汗.汗大出者.(风为阳邪.)但风气(从大汗而)去.(大汗而阳衰.阳衰则阴转盛.而阴)湿(之邪)气(仍)在.是故不愈也.若治风湿者.发其汗.但微微似欲汗出者.(则阴阳两不相负.而)风湿俱去也.

    此于湿证中别出风湿之病.明其治法.而不遽出其方者.即引而不发之妙也.盖宇是答辞.周秦多用此笔法.

    (湿又别其为寒湿者.亦不可不知.雾露之湿为清邪.自上受之.)湿家病.身(虽)疼(而无一身皆疼.不过疼在身之上半.而)发热.(止见)面黄(而身色不似熏黄.肺司气而主皮毛.湿袭于皮毛.故气不顺)而喘.(阴证无头痛.湿未入阴.故)头痛(湿袭皮毛.内壅肺气.故)鼻塞(湿气弥沦.摄乱心主)而(发)烦.(湿邪止在上焦.未尝犯里.故)其脉大.(不犯胃气.)自能饮食.(能饮食则)腹中(尚)和(而)无病.(其)病在头中寒湿.故鼻塞.(病浅不必深求.止)内(辛香之)药(于)鼻中.(宣泄头中之寒湿.)则愈.

    此于湿证中.又别出寒湿之病.寒湿不止雾露之清邪.而举一邪伤高表者.以为隅.则邪伤通身者.包在言外.举一外法通其空窍者以为隅.则内服调其经络脏腑者.包在言外.下节诸方.按脉证而求其丝丝入扣.则得矣.

    (前言中湿.但当利其小便者.以湿之在内言之也.若)湿家(之表证.其)身烦疼.(而不发黄.可知未郁于内而为热也.且无小便不利.可知未入于里而为痹也.表则宜汗.而不宜大汗.斟酌其适)可(者.当)与麻黄加术汤.发其(微似)汗为宜.慎不可以火攻之.(致火气逼汗过多而变证也.况又有湿与热合致衄增黄之虑乎.)

    此为湿之属表无汗者.出一至当不易之方也.喻氏谓麻黄得术.虽发汗而不至多汗.术得麻黄.行里湿而并可行表湿.止此一味加入.所谓方外之神方.法中之良法也.

    麻黄加术汤方

    麻黄(三两去节) 桂枝(二两) 甘草(一两炙) 白术(四两) 杏仁(七十个去皮尖)

    上五味.以水九升.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取二升半.去滓.温服八合.覆取微汗.

    (风湿之证.前既详言.犹未言其致此风湿之因也.)病者(风湿相搏.)一身尽疼.(其)发热.(每在于申酉戌之)日晡所剧者.(以阳明旺于申酉戌.当其旺时.邪正相搏.则增也.)此名风湿.(然所以致)此(风湿之)病(乃)伤于汗出当风.(汗随风复入皮腠.而为风湿也.)或久伤取冷(亦)所(以)致(此风湿)也.(致风湿者以此.而所以致寒湿.亦可类推矣.)可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.

    此又为风湿无汗者而出其方也.寒湿亦可用之.上节麻黄加术汤为大剂.此方为小剂.亦随其证之微甚而择用之.亦随其证之上下.而取亲上亲下之理也.

    麻黄杏仁薏苡甘草汤方

    麻黄(半两) 杏仁(十个去皮尖) 薏苡(半两) 甘草(一两炙)

    上锉麻豆大.每服四钱匕.水一盏半煎八分.去滓温服.有微汗.避风.

    风湿(之病).脉浮.(为风.)身重.(为湿.若见此脉此证.汗不出而恶风者.为实邪.大剂有麻黄加术汤.小剂有麻黄杏仁薏苡甘草汤可用.若)汗出恶风者.(为虚邪.以)防己黄 汤主之.

    此为风湿证汗自出者出其方也.合上二方.即伤寒论麻黄汤大青龙汤桂枝汤之意乎.钱天来云、病因汗出当风.夫汗出则腠理开.当风则风乘腠理矣.风邪既入.汗不得出.以离经之汗液.既不得外出皮毛.又不能内返经络.留于肌腠而为湿.此即人身汗液之湿也.其或暑汗当出之时.伤于纳凉太过.使欲出之汗不得外泄.留着肌腠而致病.与汗出当风无异也.按金匮以痉湿 三证合篇.痉证兼湿. 证亦兼湿.湿证最重.

    必须如此活看方得.

    防己黄 汤方

    防己(一两) 甘草(半两炙) 白术(七钱半) 黄 (一两一分)

    上锉麻豆大.每抄五钱匕.生姜四片.大枣一枚.水盏半煎八分.去滓温服.喘者.加麻黄半两.胃中不和者.加芍药三分.气上冲者.加桂枝三分.下有陈寒者.加细辛三分.服后当如虫行皮中.从腰下如冰.后坐被上.又以一被绕腰以下.温令微汗瘥.

    伤寒(至于)八九日.(九日值少阳主气之期.宜从少阳之枢而外出矣.乃不解.而复感)风湿(合而)相搏.(寒邪拘束.故)身体疼(风邪煽火.故心)烦.(湿邪沉着.故)不能自转侧.(邪未入里.故)不呕不渴.脉浮虚而涩者.(浮虚则为风.涩则为湿也.此风多于湿之证.以)桂枝附子汤主之.若(脾受湿伤.不能为胃行其津液.则)大便坚.(大便愈坚.则)小便(愈觉其)自利者.(脾受伤.而津液不能还入胃中故也.即于前方)去桂(枝)加白术汤主之.(湿若去.则风无所恋而自解矣.)

    此又于伤寒不愈.合风湿为病而出二方也.上方治风多于湿.下方治湿多于风.

    桂枝附子汤方

    桂枝(四两) 附子(三枚炮去皮破八片) 生姜(三两切) 甘草(二两炙)大枣(十二枚擘)

    上五味.以水六升.煮取二升.去滓.分温三服.

    白术附子汤方

    白术(四两) 附子(三枚炮去皮) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

    上五味.以水三升.煮取一升.去滓.分温三服.一服觉身痹.半日许再服.三服都尽.其人如冒状.勿怪.即是术附并走皮中.逐水气.未得除故耳.(凡方中有如虫行状.如醉状.如冒状者.皆药势将行使然也.)

    (伤寒合风湿而病.上既详言之矣.若其病较剧者.用药亦须较缓.今)风湿相搏.(业已深入.其)骨节疼烦掣痛.不得屈伸.近之则痛剧.(此风寒湿三气之邪.阻遏正气.不令宣通之象也.)汗出短气.小便不利.恶风不欲去衣.或身微肿者.(荣气卫气三焦之气俱病.总由于坎中元阳之气失职也.务使阳回气暖.而经脉柔和.阴气得煦.而水泉流动矣.以)甘草附子汤主之.

    此承上节.言风湿相搏.在外者利在速去.深入者妙在缓攻.师恐前方附子三枚过多.其性猛急.筋节未必骤开.风湿未必遽去.徒使大汗出而邪不尽耳.故减去一枚.并去姜枣.而以甘草为君者.欲其缓也.

    甘草附子汤方

    甘草(二两炙) 附子(二枚炮去皮) 白术(二两) 桂枝(四两)

    上四味.以水六升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.初服得微汗则解.能食.汗出复烦者.服五合.恐一升多者.宜服六七合为妙.

    ( 者暑也.暑亦六淫之一.故先伤太阳.)太阳中 .(病标本之气.故)发热恶寒.(病所过之经.故)身重而疼痛.(热伤气.故)其脉弦细芤迟.(膀胱者.毫毛其应.故)小便已洒洒然毛耸.(阳气虚.不能荣于四肢.故)手足逆冷.小有劳.身即热.(气虚不能自支也.)口前开.板齿燥.(以劳而动阳热.阴液不能上滋也.此表里经脉俱虚.不可汗下温针.倘)若(误认为伤寒.而)发其汗.则其(表虚而)恶寒甚.(若因其寒甚.而)加温针.则(经脉虚而)发热甚.(若因其发热甚.而)数下之.(里虚而津液伤.)则淋甚.

    此言中暑之证.从经脉表里俱病处.绘出虚证模样.意者.寒则伤形.责其实.热则伤气.责其虚也.汗下火皆为所戒.而治法从可知矣.

    太阳中热者. 是也.(暑干肌表.而气虚微.所以)汗出.(太阳以寒为本.所以)恶寒.(暑热之邪.内合太阳之标热.所以)身热而渴.(以)白虎加人参汤主之.

    此言中暑而不兼湿之证治也.

    白虎加人参汤方

    知母(六两) 石膏(一斤碎绵裹) 甘草(二两炙) 粳米(六合) 人参(三两)

    上五味.以水一斗.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服.

    太阳中 .身热疼重.而脉微弱.此以夏月(因暑热而复)伤冷水.水行皮中所致也.一物瓜蒂汤主之.(推之夏月阳虚阴伏.凡畏热贪凉.皆可以伤冷水例之.病在阴经.即为阴证.岂可一以清凉治暑哉.)

    此言暑合湿邪为患.而出其方治也.后人用五苓散.大顺散.小半夏加伏苓汤.十味香薷饮.白虎加苍术汤.皆推展其法而兼治湿也.

    瓜蒂汤方

    瓜蒂(二七个)

    上锉.以水一升.煮取五合.去滓.顿服.

    暑者.夏令炎热之气也.有伏病.有正病.有变病.何谓伏病.经云、凡病伤寒而成热者.先夏至为病温.后夏至为病暑.是病伏于冬时.愈郁而愈热.与温病同例也.何谓正病.经云、热气大来.火之胜也.又云、火热受邪.心病生焉.言夏时酷暑炎热.人感之而为暑病.病在心也.白虎加人参汤.是其正治欤.何谓变病.元人谓静而得之为中暑.处于高厦凉室.畏热贪凉而成病.其恶寒与伤寒同.而发热较重以别之.心烦以别之.脉虚以别之.此病在人事.不在天时.故谓之变也.然而更有深义焉.暑必挟湿.是暑阳而湿阴也.夏月伏阴在内.是暑热而阴寒也.读者当得其言外之旨.