第十一节 泌尿外科术后的家庭护理
泌尿系外科的常见病有泌尿系损伤、尿石症、泌尿与男性非生殖系的非特异性感染、结核、肿瘤及泌尿系统梗阻等。
其主要护理要点：
1.心理护理：家庭成员应倍加爱护、关心病人，病人可经常到公园散步，进行听音乐等多种休闲怡情活动，以减轻及消除悲观不快情绪，使自身保持良好的精神状态，以促进康复。
2.增加营养，多给予色、香、味俱佳的饮食，以提高食欲，而增强机体抵抗力。
3.注意休息，适当锻炼。
4.根据医嘱，按时服药。
5.按时随访，及时诊治，预防疾病的复发。
6.鼓励病人白天多喝水，特别是有结石病史、长期置引流管者，肾功能良好者，每天饮水量应在2500～4000毫升左右，使每天的尿量保持在2000～3500毫升左右，而达到内冲洗作用，以预防尿盐沉积堵塞及尿路感染。
7.如有长期留置导尿管或永久性置引流管者：
(1)应保持尿道口或造瘘口清洁，每天用消毒药液棉球擦洗2次；
(2)妥善固定管子，防止弯曲、受压、脱落，以保持引流通畅；
(3)防止污染：保持导管及引流管、瓶的无菌，每天定时更换引流管、瓶(袋)。换下尿瓶及尿管可用洗涤剂清洁后，将尿瓶浸没在水中，煮沸后再将尿管浸入沸水中，继续维持沸点15分钟，以达到消毒要求。倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流，尿瓶应用冷开水清洗以免污染；
(4)密切观察尿液的色、性状和量，如发现尿液混浊、出血、沉淀或结晶，应及时到医院诊治；
(5)定期留尿标本作常规及细菌培养；
(6)导尿管或引流管应在严格无菌操作下每2周更换1次，以防尿盐沉淀于其管壁上，引起管腔阻塞或拔管困难。
8.留置导尿管若超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间歇性夹管引流。方法：将引流管夹住，每3～4小时开放1次，以锻炼膀胱的充盈和排空反射功能。
9.有尿失禁或尿瘘的病人，应注意会阴部清洁，及时更换衣裤、尿垫及床单，保持床铺干燥整洁，防止皮炎和褥疮。
尿道修补术后护理
1.按泌尿系术后一般护理。
2.加强心理护理，消除恐惧心理。
3.尿道经过缝合，难免瘢痕收缩而产生尿道狭窄，因此出院后应按医嘱到医院作尿道扩张术，开始每周1次，持续多久按病情而定。
4.平时多注意排尿时的尿流情况，如发现排尿不畅、尿流变细，提示尿道可能发生狭窄，应及时到医院诊治。
膀胱肿瘤的术后护理
1.同泌尿系术后一般护理。
2.向病人说明膀胱癌治疗后的复发倾向，应做到：
(1)定期复查，可以早期发现复发，及时治疗。因复发后再次手术切除仍有治愈的可能。在2～3年内应每3个月作一次膀胱镜检查。
(2)平时严密观察排尿情况，注意有无排尿困难、无痛性血尿的发生。
3.如尿道改道者，护理时应注意：
(1)永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等；
(2)手术后改为肛门排尿者，每次排便后清洗肛周，然后涂以氧化锌或鞣酸软膏；
(3)直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中毒，因此要定期到医院测定血液电解质，以便及时发现和纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治。
4.注意术后肠梗阻、肠瘘等并发症的发生。
肾脏术后护理
1.同泌尿系术后一般护理1～5点。
2.肾肿瘤术后要积极配合化疗及放疗，定期随访。
3.肾损伤修补术或肾部分切除术后，近1～3个月内避免剧烈活动，多注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况。
4.肾结核作肾切除术后进行抗结核治疗至少继续3～6个月；肾部分切除术后则需抗痨治疗1年；女病人在术后2年内应避免妊娠。凡对肾脏有毒性作用的药物，要禁用或慎用。
前列腺术后护理
1.同泌尿系术后一般护理1～5点。
2.因前列腺肥大多数是老年病人，且多患高血压、心血管疾病，应注意观察病人血压、脉搏的变化，及时随访。
3.多进食蔬菜、水果，多饮水，保持及培养良好的排便习惯。如有便秘可口服润肠剂或轻泻剂，必要时灌肠，因排便过于用力容易引起前列腺窝继发性出血或虚脱。
肾下垂行固定术后护理
1.适当休息，注意心理放松疗法。
2.增加营养，饮食应多吃些富食脂肪、蛋白质及维生素类食物。
3.起床活动后，用宽腰带紧束腰部1个月，以增加腹压，巩固手术效果，3个月内不宜重体力劳动。禁止屏气用力；4.保持大便通畅，宜多吃含纤维素食物以增强刺激肠壁运动。还需多饮水，有利通便。
包皮环切术后护理
1.术后鼓励患者及时排尿，以免发生尿潴留；2.术后2～3月内睡前可适当服镇静剂，年轻人还应服用乙稀雌酚。以免阴茎勃起引起疼痛和出血；3.保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染。
(徐国媞)
其主要护理要点：
1.心理护理：家庭成员应倍加爱护、关心病人，病人可经常到公园散步，进行听音乐等多种休闲怡情活动，以减轻及消除悲观不快情绪，使自身保持良好的精神状态，以促进康复。
2.增加营养，多给予色、香、味俱佳的饮食，以提高食欲，而增强机体抵抗力。
3.注意休息，适当锻炼。
4.根据医嘱，按时服药。
5.按时随访，及时诊治，预防疾病的复发。
6.鼓励病人白天多喝水，特别是有结石病史、长期置引流管者，肾功能良好者，每天饮水量应在2500～4000毫升左右，使每天的尿量保持在2000～3500毫升左右，而达到内冲洗作用，以预防尿盐沉积堵塞及尿路感染。
7.如有长期留置导尿管或永久性置引流管者：
(1)应保持尿道口或造瘘口清洁，每天用消毒药液棉球擦洗2次；
(2)妥善固定管子，防止弯曲、受压、脱落，以保持引流通畅；
(3)防止污染：保持导管及引流管、瓶的无菌，每天定时更换引流管、瓶(袋)。换下尿瓶及尿管可用洗涤剂清洁后，将尿瓶浸没在水中，煮沸后再将尿管浸入沸水中，继续维持沸点15分钟，以达到消毒要求。倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流，尿瓶应用冷开水清洗以免污染；
(4)密切观察尿液的色、性状和量，如发现尿液混浊、出血、沉淀或结晶，应及时到医院诊治；
(5)定期留尿标本作常规及细菌培养；
(6)导尿管或引流管应在严格无菌操作下每2周更换1次，以防尿盐沉淀于其管壁上，引起管腔阻塞或拔管困难。
8.留置导尿管若超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间歇性夹管引流。方法：将引流管夹住，每3～4小时开放1次，以锻炼膀胱的充盈和排空反射功能。
9.有尿失禁或尿瘘的病人，应注意会阴部清洁，及时更换衣裤、尿垫及床单，保持床铺干燥整洁，防止皮炎和褥疮。
尿道修补术后护理
1.按泌尿系术后一般护理。
2.加强心理护理，消除恐惧心理。
3.尿道经过缝合，难免瘢痕收缩而产生尿道狭窄，因此出院后应按医嘱到医院作尿道扩张术，开始每周1次，持续多久按病情而定。
4.平时多注意排尿时的尿流情况，如发现排尿不畅、尿流变细，提示尿道可能发生狭窄，应及时到医院诊治。
膀胱肿瘤的术后护理
1.同泌尿系术后一般护理。
2.向病人说明膀胱癌治疗后的复发倾向，应做到：
(1)定期复查，可以早期发现复发，及时治疗。因复发后再次手术切除仍有治愈的可能。在2～3年内应每3个月作一次膀胱镜检查。
(2)平时严密观察排尿情况，注意有无排尿困难、无痛性血尿的发生。
3.如尿道改道者，护理时应注意：
(1)永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等；
(2)手术后改为肛门排尿者，每次排便后清洗肛周，然后涂以氧化锌或鞣酸软膏；
(3)直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中毒，因此要定期到医院测定血液电解质，以便及时发现和纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治。
4.注意术后肠梗阻、肠瘘等并发症的发生。
肾脏术后护理
1.同泌尿系术后一般护理1～5点。
2.肾肿瘤术后要积极配合化疗及放疗，定期随访。
3.肾损伤修补术或肾部分切除术后，近1～3个月内避免剧烈活动，多注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况。
4.肾结核作肾切除术后进行抗结核治疗至少继续3～6个月；肾部分切除术后则需抗痨治疗1年；女病人在术后2年内应避免妊娠。凡对肾脏有毒性作用的药物，要禁用或慎用。
前列腺术后护理
1.同泌尿系术后一般护理1～5点。
2.因前列腺肥大多数是老年病人，且多患高血压、心血管疾病，应注意观察病人血压、脉搏的变化，及时随访。
3.多进食蔬菜、水果，多饮水，保持及培养良好的排便习惯。如有便秘可口服润肠剂或轻泻剂，必要时灌肠，因排便过于用力容易引起前列腺窝继发性出血或虚脱。
肾下垂行固定术后护理
1.适当休息，注意心理放松疗法。
2.增加营养，饮食应多吃些富食脂肪、蛋白质及维生素类食物。
3.起床活动后，用宽腰带紧束腰部1个月，以增加腹压，巩固手术效果，3个月内不宜重体力劳动。禁止屏气用力；4.保持大便通畅，宜多吃含纤维素食物以增强刺激肠壁运动。还需多饮水，有利通便。
包皮环切术后护理
1.术后鼓励患者及时排尿，以免发生尿潴留；2.术后2～3月内睡前可适当服镇静剂，年轻人还应服用乙稀雌酚。以免阴茎勃起引起疼痛和出血；3.保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染。
(徐国媞)