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翼医通考(下)病证
     夫病之所由来虽多端,而皆关于邪。邪者,不正之因,谓非人身之常理,风寒暑湿、饥饱劳逸皆各是邪,非浊鬼气疫疠者矣。人生气中,如鱼在水。水浊则鱼瘦,气昏则人病。邪气之伤人,最为深重。经络既受此气,传入脏腑,脏腑随其虚实冷热,结以成病。病又相生,故流通遂广。

    精神者,本宅身以为用。身既受邪,精神亦乱;神既乱矣,则鬼灵斯入。鬼力渐强,神守渐弱,岂得不至于死乎!古人譬之植杨,斯理当矣。但病亦别有先从鬼神来者,则宜以祈祷祛之。虽曰可祛,犹因药疗致益,李子豫有赤丸之例是也。其药疗无益者,是则不可祛,晋景公膏肓之例是也。大都鬼神之害则多端,疾病之源惟种,盖有轻重者尔(《三说本草》)

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    凡古今病名率多不同,缓急寻检,常致疑阻。若不别判,何以示众?自如世人呼阴毒伤寒为剧病,实阴易之候,命一疾而涉三病。以此为治,岂不甚远!殊不知阴毒、少阴、阴易自是三候,为治全别。古有方证,其说甚明。今乃混淆,害人最急。又如肠风、脏毒、咳逆、慢惊,遍稽方论,无此名称。深穷其状,肠风乃肠痔下血,脏毒乃痢之蛊毒,咳逆者,哕逆之名,慢惊者,阴痫之病。若不知古知今,何以为人司命?加以古人经方,言多雅奥。以痢为滞下,以 为香港脚,以淋为癃,以实为秘,以天行为伤寒,以白虎为历节,以膈气为膏肓,以咳嗽为咳逆,以强直为痉,以不语为喑,以缓纵为痱,以怔忪为悸,以痰为饮,以黄为瘅。诸如此类,可不讨论,况病有数候相类,二病同名者哉?宜其视伤寒、中风、热病、瘟疫通曰伤寒,肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕率为水气。疗中风专用乎痰药,指带下或以为劳疾。伏梁不辨乎风根,中风不分乎时疾。此今天下医者之公患也。是以别白而言之。(《千金方》)

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    太史公曰∶凡人所生者神也,所托者形也。神大用则伤形,大劳则敝形,神离则死,故圣人重之。由是观之,神者,生之本也;形者,生之具也。不先建其神,而曰我有以治天下,何由哉?

    (秦汉文)

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    脾土上应于天,亦属湿化,所以水谷津液不行,即停聚而为痰饮也。夫人之病痰火者十之八九,老人不宜速降其火,虚人不宜尽去其痰。攻之太甚,则病转剧而致危殆,须以固元气为本。

    凡病推类而治之,亦思过半矣。(《崆峒子》)

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    五劳者,五脏之劳,皆因动作勉强,用力过度曰劳。《索短新书》云∶受气贪欲则为劳。夫人身之真元根本,气血津液是也。世之劳擦之证最为难治,盖因人之壮年恣意酒色,以致耗散真元,不生津液,遂至呕吐血痰,骨蒸体热,肾虚精惫,面白颊红,白浊遗精,及痰涎痰嗽,谓之火乘金候。重则半年死,轻则一年必危。俗医不究其源,更以大寒大热之药妄投乱进。殊不知大寒则气愈虚,大热则血愈竭,是以世之犯此疾者多不能免于死,由医之不得其人也,良可悯哉!

    (《续医说》)

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    四时之中,有寒暑燥湿,风气相搏,善变诸疾,须预察之。稍失防闲,则并能中人,又有时行瘟疠瘴疟等疾,递相传染者。而人之五脏有大小高下坚脆,端正偏倾,六腑亦有长短薄浓缓急。

    禀赋不同,各如其面目。有疾恙至少者,有终身长抱一疾者;其饮食五味禽鱼虫菜果实之属,性有偏嗜者;金石草木、血肉苦辛之药,素有服饵者。又有贵者后贱,富者后贫,有常富贵者,有暴富贵者,有暴苦暴乐者,有始乐终苦者,有离绝蕴结忧恐喜怒者。故富者恶劳,骄惰情消,多事则劳神,多语则气诤,多笑则腑伤,多恐则志慑,多乐则意逸,多喜则错妄,多惧则百脉不定,多恶则憔悴无欢,多好则昏述不定。此又非邪所中,而得之于内者也。良工必精审察其由,先知病者脏腑经络所病,又别外感内伤所致,则可举万全矣。(《医说》)

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    经曰∶诸痛为实,痛随利减。又曰∶通则不痛。世皆以利为下之者,非也。假令痛在表者,汗之则痛愈;在里者,下之则痛愈;痛在血脉者,散之行之则痛愈。岂可以利字只作下之者乎?

    但将利字训作通字,或作导字,则可矣。是以诸痛为实,痛随利减,假汗而通导之,则利也;下而通导之,亦利也。散气行血皆通导而利之也,故曰痛随利减。

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    【阳淫热疾】则拒热,亦须看虚实以凉之。

    【阴淫寒疾】则怯寒而身拒,须凭温药以治之。

    【风淫末疾】(末,四肢也。)必身强直,此乃动性不调,须和冷热以平治之。(在阳则热,在阴则寒。)故寒则筋挛骨痛,热则萎缓不收。

    【两淫腹疾】濡泄湿气,要凭渗燥之方,更看冷热之候。

    【晦淫惑疾】晦邪所淫,精神荧惑,当平正气而可痊。

    【明淫心疾】狂邪重盛,谵妄多言,忧愁转甚。此二气同一,皆引心胸之虚邪。

    孙尚药曰∶夫风者,天地之号令,物性之动气。人虽万物之贵,不能撙节,触冒四时。乘精气虚,邪而入于腠理,积之微末,累伤重并,满而大作。或不慎味欲所伤,又感虚邪实邪,以干正气。搏阳经则痿厥而肢体不收,袭阴经则筋挛络急。中风之名,因兹而起。初得小中之候,渐作瘫痪之疾。

    故风趋百窍,独聚一肢,言语謇涩,形若痴人。医者妄令吐泻,用药躁烦,十无一痊,致使人手足不仁,精神昏乱。殊不知内不能通,外不能泄,致瞀闷形死,又不知道泄之药,亦不宜大吐大下。似此治疗,往往五死五生,虽其人禀性充实,亦为受苦弥甚,不幸遂至枉死。窃观自古圣贤治疗有法,十有九验。

    夫疗病之法,必先推四时虚实,以详中风之由,根据绳墨拯济,乃是解死脱厄之路。四时之病。

    春中时风,自东而来,名曰温风。盖时不和而伤人也,浮而轻浅,可汗而解,败毒羌活细辛之类,更看发起在阴在阳而得效。若其人自虚羸,从后而来,名曰虚风,中人烦闷,肢体挛痹不仁,便可服续命汤、八风汤,成剂顿服,更加灸法,三五日间势必减退,渐渐调和,以求生路。如从前来,名曰实风,亦主人瞀闷,脉紧浮大,宜以茯神汤、西州续命汤求效,不用大劫,自使势慢,须缓治之。《千金》曰∶风者百病之长,又曰∶治风不以续命汤治之,则不为治风,所以见圣人之心矣。(《鸡峰方》)

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    《内经·疏五过论》曰∶尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。启玄子云∶神屈故也。

    以其贵之尊荣,贱之屈辱,心怀慕眷,志结忧惶,虽不中邪,病从内生,血脉虚减,名曰脱营。

    凡病此者,心思郁结,忧虑不已,饮食少思,精神日减,气血渐衰,形容枯槁。粗工不察,妄投药饵,速死有期。故经所论治有五过者是也。

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    病不可治有六失者,失于不审,失于不信,失于过时,失于不择医,失于不知病,失于不知药。六失之中,有一于此,即为难治,非止医家之罪,亦病家之罪也。矧又医不慈仁,病者猜鄙,二理交驰,于病何益?由是言之,医者不可不慈仁,不慈仁则招祸;病者不可猜鄙,猜鄙亦招祸。贤者洞达物情,各就安乐,亦治病之一说耳。《千金方》引《史记》云∶骄恣不论于理,一不治;轻身重财,二不治;衣食不能适,三不治;阴阳并,脏气不定,四不治;形羸不能服药,五不治;信巫不信医,六不治。

    有一于此,则重难治也。

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    病之始起,不能早治,以其浅薄,视之泛常。及致日月久淹,积小成大,乃求医药。法不及用,而势已盈,岂为天命?

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    凡诊脉形证相应,因与服汤,食顷变大吐下腹痛,是为变怪。或有旧时服药,今乃发作,是亦谓之灾怪耳。

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    丹溪云∶胃气者,纯清冲和之气,人之所赖以为生者也。若谋虑神劳,动作形苦,嗜欲无节,思想无穷,饮食失宜,药饵违法,皆能致伤。既伤之后,须用调和。恬不知怪,或于病将小愈,而乃恣意犯禁。旧病未除,而新证叠起。吾见医药将日不暇给,而戕贼之胃气无复完全之望,去死近矣。愚见患者小愈,胃气才回,咸谓以为能食者不死,率意恣欲,妄投浓味,惟其不嗜胜人为忧。噫!弗思甚也,殊不悟浓味助邪。古人摄养每以寡嗜欲薄滋味为先,况病患伤败之际,而又重伤,其不危殆者寡矣。又见久病之人少愈,而目尚昏,腰尚重,谓病久郁抑,精闭不通,率喻入房以疏郁结,往往一行而病遽起,反至不救者多矣。饮食不节,反轻为重,转安为危者,历历有之。此天下之通弊,惟贤者知之。

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    医寄死生,斯术之大。须资贤智,勿信庸愚。最要变通,不宜固执。洞明脉病药治之理,详悉望闻问切之情药推寒热温凉平和之气,辛甘淡苦酸咸之味;升降浮沉之性,宣通补泻之能。脉究浮沉迟数滑涩之形,表里寒热虚实之应;阿阿春柳之和,弦钩毛石之顺。药用君臣佐使,脉分老幼瘦肥。药乃天地之精,药宜切病;脉为气血之表,脉贵有神。病有外感内伤,风寒暑湿燥火之机;治有宣通补泻,轻重滑涩燥湿之剂。外感异乎内伤,寒证不同热证。外感宜散而内伤宜补,寒证可温而热证宜清。清温得宜,须臾病愈;补泻失度,顷刻人亡。外感风寒,宜分经而解表;(外感风寒,传变不一,宜分经络散解方可。)内伤饮食,可调胃以消溶。(内伤饮食,只在一处,不过调胃消导而已。)胃阳主气司纳受,阳常有余;脾阴主血司运化,阴常不足。胃乃六腑之本,脾为五脏之源。胃气弱则百病生,脾阴足而万邪息。调和脾胃,为医中之王道;节谨饮食,为却病之良方。

    病多寒冷郁气,气郁发热;或出七情动火,火动生痰。有因行藏动静以伤暑邪,或者出入雨水以中湿气。亦有饮食失调而生湿热,倘或房劳过度而动相火。制伏相火,要滋养其真阴;祛除湿热,欲燥清其脾胃。外湿宜表散,内湿宜淡渗。阳暑可清热,阴暑可散寒。寻火寻痰,分多分少而治;究表究里,或汗或下而施。痰因火动,治火为先;火因气生,理气为本。治火,轻者可降,重者从其性而升消;理气,微则宜调,甚则究其源而发散。实火可泻,或泻表而或泻里;(指外感也。)虚火宜补,或补阴而或补阳。(指内伤也。)暴病之谓火,怪病之谓痰。寒热湿燥风,五痰有异;清凉燥润散,五治不同。有因火而生痰,有因痰而生火。或郁久而成病,或病久而成郁。金木水火土,五郁当分;泻折达发夺,五法宜审。郁而生火生痰而成病,病则耗气耗血以致虚。

    病有微甚,治有逆从。微则逆治,甚则从攻。病有标本,急则治标,缓则治本;法分攻补,虚而用补,实而用攻。少壮新邪,专攻是则;老衰久病,兼补为规。久病兼补虚而兼解郁;陈或荡涤而或消溶。积在胃肠,可下而愈;块居经络,宜消而痊。

    女人气滞于血,宜开血而行气;男子阳多乎阴,可补阴以配阳。苁蓉山药,男子之佳珍;香附缩砂,女人之至宝。气病血病,二者宜分;阳虚阴虚,两般勿紊。阳虚气病,昼重而夜轻;血病阴虚,昼轻而夜重。阳虚生寒,寒生湿,湿生热;阴虚生火,火生热,热生风。阳盛阴虚而生火,火逼血而错经妄行;阴盛阳虚则生寒,寒滞气而周身浮肿。阴虚生内热,阳虚畏外寒。

    补阳补气,用甘温之品;滋阴滋血,以苦寒之流。调气贵用辛凉,和血必须辛热。阳气为阴血之引导,阴血为阳气之根据归。阴阳两虚,惟补其阳,阳生而阴长;气血俱病,只调其气,气和而血随。藏冰发冰,以节阳气之燔;滋水养水,以制心火之亢。火降水升,斯人无恙;阴平阳秘,我体长春。

    小儿纯阳而无阴,老人气多而血少。肥人气虚有痰,宜豁痰而补气;瘦人血虚有火、宜降火以滋阴。膏粱无厌发痈疽,燥热所致;淡薄不堪生肿胀,寒湿而然。北地耸高,宜清热而用燥,南方污下,可散湿以温寒。