遗尿
丹溪治一妇.患心中如火一烧.便入小肠.急去小便.大便随时亦出.如此三年.求治脉滑数.此相火送入小肠经.以四物加炒连、柏、小茴、木通.四帖而安.
李士材治方伯张七泽夫人饮食不进.小便不禁.李曰.六脉沉迟.水泉不藏.是无火也投以八味丸料.兼进六君子加益智、肉桂.三剂减.数剂而安.
文学俞元倩忧忿经旬.忽然小便不禁.医皆以补脬固肾之剂投之.凡一月而转甚.李曰六脉举之则软.按之则坚.此肾肝之阴有伏热也.用丹皮、茯苓各二钱.苦参八分.甘草梢六分.黄连一钱.煎成.调黄鸡肠与服.六剂而安.适有医云.既愈当大补之.数日后.仍复不禁.再来求治.曰.肝家素有郁热.得温补而转炽.遂以龙胆泻肝汤加黄鸡肠服之.四剂即止.更以四君子加黄连、山栀.一月而痊.
震按丹溪案是相火送入小肠.此案是肝肾阴中伏热.病情微有不同.须看其用药亦微有不同处.
张路玉治吴兴闵少江.年高体丰.不远房室.得一病.已十三年.过劳心嗔恚.或饮食失宜.则小便频数.滴沥涩痛不已.至夜略得交睫.溺即遗出.觉则阻滞如前.凡服人参、鹿茸、河车无算.然皆平稳无碍.触犯丹皮、白术.即胀痛不禁.张曰.此病名胞痹.因膏粱积热于上.作强伤精于下.湿热乘虚结聚于膀胱之内胞也.用肾沥汤.颇有效.但原其不得安寝.寝则遗溺.知肝虚火扰.而致梦魂不宁.疏泄失职.可以服牡丹疏肝之药则胀者.不胜其气之窜以击动阴火也.服白术补脾之药亦胀者.不胜其味之浊以壅滞湿热也.服参、茸、河车温补之药无碍者.虚能受热.但补而不切于治也.更拟加减桑螵蛸散.用羊肾汤泛丸服.更戒以绝欲.乃安.
震按寤则淋涩.寐则溺遗.原与不禁有别.故以胞脾证治.其论药病不合处.理精义确后来叶氏处方.最讲此旨.再观下二案.病情同而治法不同.用药俱有妙解.能细参之.庶不犯枳、朴、归、苓.到手便撮之诮.
黄元吉年六十余.因丧明蓄外家.而患小便淋涩.春间因颠仆.昏愦遗尿.此后遂不时遗溺.或发或止.至一阳后大剧.昼日溺涩不通.非坐于热汤则涓滴不出.交睫便遗之不禁.张诊其脉.或时虚大.或时细数.而左关尺必显弦象.此肾气大亏而为下脱之兆也.乃与地黄饮子数服.溺涩稍可.遗亦少间.后与八味丸除丹皮、泽泻.加鹿茸、五味、巴戟、远志调理而痊.
陕客亢仁轩.年壮色苍.体丰善啖.患胞痹十余年.其脉软大而涩涩不调.不时蹲踞于地.以手揉其茎囊.则溲从谷道点滴而渗.必以热汤沃之.始得少通.寐则有时而遗.其最者中有结块如橘核之状.外裹红丝.内包黄水.杂于脂腻之中.此因恣饮不禁.酒湿乘虚袭入髓窍.故有是患.因令坚戒烟草、火酒、湿面、椒蒜、糟醋、鸡豕、炙爆等味.与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆 、犀角、竹茹作汤.四剂.势减二三.次与肾沥汤加萆 .数服.水道遂通.溲亦不痛.但觉食不甘美.后以补中益气加车前、木通调之而安.石顽曰.又有胞痹二证.一因挟妓致病.用肾沥汤.加减八味丸收功.一因阴虚多火.用肾沥汤、生脉散合六味丸收功.若萆 厘清.渗水伤精之味.咸为切禁.此人则肥盛多湿.故先与清胃豁痰之药.然后理肾调脾.治各有宜耳.
孙东宿治南都大司马袁洪溪.冲暑理事.致发热燥渴.因食冰浸瓜梨新藕.遂成泄泻.小水短少.医以胃苓汤加滑石、木通、车前子利之而泻止.大便又因之结燥.艰涩不堪.乃用润肠丸.复泻不止.又进以前通利之剂.泻虽止而小水不能流通直遂.脐下胀急.立起解之.则点滴不出.卧则流之不竭.以频取溺器.致通宵不寐.治半月余而精神削.寝食废.诸医俱不识.将认为癃.则立解时点滴不出.认为闭.卧则涓涓而流.谓气虚下陷.心血不足.而补中益气与安神丸服皆无效.孙诊其脉两寸短弱.关缓大.两尺洪大.语之曰.此余暑未解.而司马素善饮.湿热流于下部也.今已下午.恐脉未准.俟明早细察定方.司马曰.望子久矣.姑求一剂.以邀夜间一睡.孙不得已.以益元散三钱.煎香薷汤进之.略无进退.次早复诊.六脉如昨.思之而恍然悟曰.此证尿窍不对也.司马曰.名出何书.孙曰.内经云.膀胱者.脬之室也.脬中湿热下坠.故立解而窍不对.小水因不得出.卧则脬不下坠而尿渗出膀胱.亦以窍不对.虽涓涓而流.终不能通达直遂.故了而不了也.治惟提补上中二焦元气.兼清下焦湿热.斯得矣.又有一法.今气虚下陷已久.一两剂未能取效.安得睡耶但此不寐.非心血不足.因着心防闲小便而不敢寐也.暂将布袋衬于席上.任其流出而不必防闲.免取便器.自然熟睡矣.方用补中益气汤加黄柏、知母.如法果愈.
震按起立则溺闭.眠卧则不禁.与张氏案又有别.尿窍不对之说.从唐与正治吴巡检案悟来.
李士材治方伯张七泽夫人饮食不进.小便不禁.李曰.六脉沉迟.水泉不藏.是无火也投以八味丸料.兼进六君子加益智、肉桂.三剂减.数剂而安.
文学俞元倩忧忿经旬.忽然小便不禁.医皆以补脬固肾之剂投之.凡一月而转甚.李曰六脉举之则软.按之则坚.此肾肝之阴有伏热也.用丹皮、茯苓各二钱.苦参八分.甘草梢六分.黄连一钱.煎成.调黄鸡肠与服.六剂而安.适有医云.既愈当大补之.数日后.仍复不禁.再来求治.曰.肝家素有郁热.得温补而转炽.遂以龙胆泻肝汤加黄鸡肠服之.四剂即止.更以四君子加黄连、山栀.一月而痊.
震按丹溪案是相火送入小肠.此案是肝肾阴中伏热.病情微有不同.须看其用药亦微有不同处.
张路玉治吴兴闵少江.年高体丰.不远房室.得一病.已十三年.过劳心嗔恚.或饮食失宜.则小便频数.滴沥涩痛不已.至夜略得交睫.溺即遗出.觉则阻滞如前.凡服人参、鹿茸、河车无算.然皆平稳无碍.触犯丹皮、白术.即胀痛不禁.张曰.此病名胞痹.因膏粱积热于上.作强伤精于下.湿热乘虚结聚于膀胱之内胞也.用肾沥汤.颇有效.但原其不得安寝.寝则遗溺.知肝虚火扰.而致梦魂不宁.疏泄失职.可以服牡丹疏肝之药则胀者.不胜其气之窜以击动阴火也.服白术补脾之药亦胀者.不胜其味之浊以壅滞湿热也.服参、茸、河车温补之药无碍者.虚能受热.但补而不切于治也.更拟加减桑螵蛸散.用羊肾汤泛丸服.更戒以绝欲.乃安.
震按寤则淋涩.寐则溺遗.原与不禁有别.故以胞脾证治.其论药病不合处.理精义确后来叶氏处方.最讲此旨.再观下二案.病情同而治法不同.用药俱有妙解.能细参之.庶不犯枳、朴、归、苓.到手便撮之诮.
黄元吉年六十余.因丧明蓄外家.而患小便淋涩.春间因颠仆.昏愦遗尿.此后遂不时遗溺.或发或止.至一阳后大剧.昼日溺涩不通.非坐于热汤则涓滴不出.交睫便遗之不禁.张诊其脉.或时虚大.或时细数.而左关尺必显弦象.此肾气大亏而为下脱之兆也.乃与地黄饮子数服.溺涩稍可.遗亦少间.后与八味丸除丹皮、泽泻.加鹿茸、五味、巴戟、远志调理而痊.
陕客亢仁轩.年壮色苍.体丰善啖.患胞痹十余年.其脉软大而涩涩不调.不时蹲踞于地.以手揉其茎囊.则溲从谷道点滴而渗.必以热汤沃之.始得少通.寐则有时而遗.其最者中有结块如橘核之状.外裹红丝.内包黄水.杂于脂腻之中.此因恣饮不禁.酒湿乘虚袭入髓窍.故有是患.因令坚戒烟草、火酒、湿面、椒蒜、糟醋、鸡豕、炙爆等味.与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆 、犀角、竹茹作汤.四剂.势减二三.次与肾沥汤加萆 .数服.水道遂通.溲亦不痛.但觉食不甘美.后以补中益气加车前、木通调之而安.石顽曰.又有胞痹二证.一因挟妓致病.用肾沥汤.加减八味丸收功.一因阴虚多火.用肾沥汤、生脉散合六味丸收功.若萆 厘清.渗水伤精之味.咸为切禁.此人则肥盛多湿.故先与清胃豁痰之药.然后理肾调脾.治各有宜耳.
孙东宿治南都大司马袁洪溪.冲暑理事.致发热燥渴.因食冰浸瓜梨新藕.遂成泄泻.小水短少.医以胃苓汤加滑石、木通、车前子利之而泻止.大便又因之结燥.艰涩不堪.乃用润肠丸.复泻不止.又进以前通利之剂.泻虽止而小水不能流通直遂.脐下胀急.立起解之.则点滴不出.卧则流之不竭.以频取溺器.致通宵不寐.治半月余而精神削.寝食废.诸医俱不识.将认为癃.则立解时点滴不出.认为闭.卧则涓涓而流.谓气虚下陷.心血不足.而补中益气与安神丸服皆无效.孙诊其脉两寸短弱.关缓大.两尺洪大.语之曰.此余暑未解.而司马素善饮.湿热流于下部也.今已下午.恐脉未准.俟明早细察定方.司马曰.望子久矣.姑求一剂.以邀夜间一睡.孙不得已.以益元散三钱.煎香薷汤进之.略无进退.次早复诊.六脉如昨.思之而恍然悟曰.此证尿窍不对也.司马曰.名出何书.孙曰.内经云.膀胱者.脬之室也.脬中湿热下坠.故立解而窍不对.小水因不得出.卧则脬不下坠而尿渗出膀胱.亦以窍不对.虽涓涓而流.终不能通达直遂.故了而不了也.治惟提补上中二焦元气.兼清下焦湿热.斯得矣.又有一法.今气虚下陷已久.一两剂未能取效.安得睡耶但此不寐.非心血不足.因着心防闲小便而不敢寐也.暂将布袋衬于席上.任其流出而不必防闲.免取便器.自然熟睡矣.方用补中益气汤加黄柏、知母.如法果愈.
震按起立则溺闭.眠卧则不禁.与张氏案又有别.尿窍不对之说.从唐与正治吴巡检案悟来.