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第六节 产科X线诊断
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     一、胎儿

    由于近代B超无损伤性检查的发展,故胎儿X线检查已成为次要。胎儿的早期诊断及多胎、死胎、胎儿畸形等详见B超诊断。

    二、骨盆测量

    X线骨盆测量能经较精确地测量骨盆内径和胎头大小,观察骨盆形态和胎位、从而判断产妇有无自然分娩的可能性。

    (一)摄片体位和方法

    在满足测量基本要求的前提下,曝光量力求减少。目前多主张摄前后位片和侧位片。

    1.前后位片仰卧位或立位,前者较好,可使体厚稍薄。主要观察骨盆横径。摄仰卧位片时要求两髋和两膝半屈,记录耻骨联合至台面的距离。

    2.侧位片侧卧位,立位或仰卧位水平投照。摄片要使两侧股骨头重合。摄侧位片时,两腿尽量伸直,两腿间夹以沙袋固定,以避免股骨与耻骨联合重叠。记录臀中线至台面的距离。

    (二)校正尺的制作和使用

    测量骨盆各径线时要对摄片引起的放大进行校正。通常用一特制金属尺,每隔1cm打一小孔,将其置于距台面的不同高度,摄制成一套校正尺,然后用此套尺进行测量。选用和臀中线至台面距离相应的校正尺在侧位片上测骨盆各前后径;选用耻骨联合至台面距离减去10cm的校正尺在前后片上测量骨盆各横径。

    (三)骨盆各径线的测量方法(图6-14)

    骨盆入口前后径;侧位片上耻骨联合后上缘向下1cm处至骶骨的距离。

    骨盆入口横径:前后位片上骨盆入口的最大横径。

    骨盆中部前后径:侧位片上耻骨联合后下缘经两侧坐骨棘的平均点至骶骨面的距离。

    骨盆中部横径:前后片上两坐骨棘间的距离。

    骨盆出口后半前后径:侧位片上两侧坐骨结节之间中点至骶骨末节的联线。

    骨盆出口横径:在前后位片上,沿骨盆外侧壁及闭孔外侧壁作联线,并将此线延伸与坐骨结节下缘相交。取两侧交点之间的距离。

    正常妇女骨盆各内径数值见表1

    图6-14 骨盆测量径线图

    A. 侧 位 B.前后位

    表1 正常妇女骨盆各径线平均值与临界值

    部位

    前后径

    横径

    平均值 (cm) 临界值(cm)

    平均值(cm) 临界值(cm)

    骨盆入口

    11.6 11.0

    12.3 12.0

    骨盆中部

    12.2 11.0

    10.5 10.0

    骨盆出口

    5.7*

    11.8

     *为后半前后径

    (四)胎头测量

    测量胎头的方法很多,通常测量胎头平均直径和平均周径。胎头顶部到达坐骨棘平面称为胎头入盆或称衔接。胎头部分入盆后,正位观胎头中心与母正中线相重合,故可用测量骨盆前后径相同的校正尺在侧位片上测胎头。侧位观胎头中心与测量骨盆横径的平面不相重合,故需先在侧位片上测得胎头中心至母体背侧线的垂直距离,然后用相应的校正尺在正位片上测量胎头。胎头平均直径的测量方法是测量胎头任意两条互相垂直的最大径,取其平均值即得。胎头平均周径按以下公式求得。

    胎头平均周径(cm)=胎头平均直径(cm)×π+1.5(cm)

    π为圆周率,约3.14;1.5cm是头皮增加的周径。正常胎头平均直径为10.5cm,平均周径为34-35cm。胎头在分娩过程中受产道的压力可略塑形变小,以利于胎儿娩出。

    (五)骨盆形态

    按照骨盆入口形态可分为四型:

    1.女型 卵园形,横径略大于前后径。

    2.猿型 卵园形,前后径略大于横径。

    3.扁平型 前后径比横径小3cm以上。

    4.男型 呈钝三角形。

    ■[此处缺少一些内容]■

    子宫腔内放置节育环,可阻碍受精卵着床发育,是一种简单而有效的避孕措施,在我国已普遍应用,一般用金属或含有金属的塑胶制成环形、麻花形、花瓣形、V字形或T字形等以便行X线检查。

    X 线检查可确定环的位置和形状,判断有无异常,从而保证避孕效果。检查方法一般取立或卧位透视,体胖者可适当增加电压,必要时可摄片。

    节育环的形态可随子宫的位置而有所不同,当子宫取中位时,节育环呈正园形,子宫前倾或后倾时,节育环呈扁园形,甚至一字形。节育环正常位置应在小骨盆境界之内,多数位于耻骨联合上方2-6cm,距中线3cm的范围内(图6-15),立位与卧位时环形影移动范围通常为1-4cm。

    图6-15 盆腔内金属节育环,虚线为耻骨联合上缘及中线

    节育环的位置过低或过高提示其位置可能不在宫腔内,但立位环位偏低,卧位又回到上方,其形态仍为圆形、扁圆形或一字形者,仍应考虑环在宫腔内,立位环位置低是因盆底肌肉软弱所致。

    节育环过大,可刺激子宫痉挛收缩,造成环扭曲变形,甚至断裂。环变形常为梭形、菱形或半月形,环断裂可见裂痕。子宫痉挛收缩可造成环脱落或使环缓慢嵌入宫壁的肌肉间隙内,甚至穿出宫壁进入腹腔。环影与耻骨联合相重,且呈纵向卵园形或琵琶形,表示环在宫颈管内;环位于耻骨联合下方说明环已落入阴道。若环位过高,立、卧位动度过大,有时可移至盆腔上方与髂骨重迭,则节育环可能进入腹腔,此时可放置宫腔控针后多方向透视或摄正侧位片,以进一步明确节育环的位置。