第一节 全身状态异常辨病
全身状态是指体重、身高、呼吸、体温、姿势、体位、运动等。由于小儿生机蓬勃、发育迅速，因此不同年龄阶段的小儿，以上这些生理指数都有不同的正常值。若超出正常范围，可能就预示着疾病的发生。
一 体重
体重是机体重量方面的总和。
1.体重的正常值
足月新生儿体重约为3～3.4公斤。最低2.5公斤，最高4公斤，男孩较女孩略重。
生后1～6个月，平均每月体重约增长0.6公斤，所以这时期体重为：体重(克)＝3000+月龄×600。
生后7～12月，平均每月约增长0.5公斤，所以这时期体重为：体重(克)＝3000+月龄×500。
一足岁时体重为9～10公斤，一岁以后平均每年增长2公斤，所以这时期体重为：体重＝9+(年龄-1)×2或体重＝10+(年龄-1)×2。
2.体重增长过速辨病
临床以体重高于同龄、同身高小儿的正常标准体重的2%为肥胖。20%～30%为轻度肥胖；30%～50%为中度肥胖；大于50%为重度肥胖。临床上多根据肥胖儿脂肪分布特点和体格发育特点来辨别疾病。
(1)单纯性肥胖者 体格发育良好，生长较迅速，脂肪分布均匀，外生殖器相对较小。常有家族肥胖史和过食史。
(2)柯兴综合征 表现为短期内脂肪迅速堆积，出现肥胖。满月脸、“水牛”背，肥胖呈向心性，四肢不肥胖。此外，尚有多毛、高血压等。
(3)肥胖性生殖无能症 表现为全身肥胖，四肢近端及躯干(特别是骨盆和乳房部分)更为明显。性器官则为婴儿型。
(4)莴蒙毕综合征 肥胖伴智能落后，视网膜色素沉着变性，多指(趾)畸形，生殖系统发育不良等。
(5)贝—韦综合征 此综合征肌张力低下肥胖，智能障碍及性发育不全。常见于2～3岁后开始肥胖，有特殊外表。
3.体重增长不良辨病
临床上，经常遇见因体重增长不良或消瘦就医的小儿。其实，若体重或身高略低于同龄同性别小儿的平均数，多系正常生理情况。体重低于同年龄小儿的15%以上，皮下脂肪明显减少，多系病理性消瘦。小儿(特别是婴幼儿)处于发育期，代谢旺盛，需要热量和营养物质较多、喂养不当、消化吸收不良和疾病等因素，均致小儿体重增长不良和消瘦。
(1)生理性消瘦 小儿胖瘦或身材大小个体差异很大。一些正常小儿体重和身长可以低于同龄儿均值。如有的小儿像其父母，体格瘦小，食量少，多属正常生理现象。儿童快速生长发育期或活动量大，热量消耗大也可以较瘦。各种生理情况下的消瘦，都可见小儿一般状况良好、活泼愉快、无任何疾病表现。
(2)不同年龄小儿消瘦辨病 新生儿消瘦，除不满月的小儿以外，应注意巨细胞病毒、方型属病、梅毒等宫内感染性疾病和呕吐、脱水、败血症等。
婴幼儿时期消瘦多由喂养不当等所致摄入不足。
年长儿消瘦应特别注意各种慢性疾病。
(3)消瘦程度和伴随症状辨病 体重增长不良或轻度消瘦可为生理性或病理性。去除生理因素后，消瘦进行性加重，或呈重度消瘦者多系长期营养不足或疾病所致。
怀疑病理性消瘦者，如有低热、乏力、盗汗和食欲减退症，应怀疑结核病。
伴发热、面色、指甲苍白、贫血的进行性消瘦，应怀疑恶性肿瘤。
总之，体重是测定小儿体格发育和衡量小儿营养状况的指标之一。小儿体重增长过速和体重增长不良发生时，首先应鉴别是否是生理因素引起。在排除生理因素后，应及时到医院就诊，查找病因。
二 身长
身长是指从头至足底的垂直长度。3岁以下可用卧位测量，3岁以上可用立位测量。在站位测量时要求脱鞋，两眼平视，足跟、臀、肩部及后脑勺均同时紧靠立柱。
1.身长正常值
出生时身长约为50厘米。前半年每月增长2.5厘米，6个月时身长约为65厘米；后半年每月增长1.5厘米，1周岁时身长约为75厘米。第二年全年约增10厘米，2周岁时身长约85厘米。
2周岁以后身长每年增长5厘米。可按下列公式计算：身长(厘米)＝85+(年龄-2)×5
此外还有上部量和下部量的测量。上部量即从头顶到耻骨联合上缘。下部量是从耻骨联合上缘到足底。
12岁时，上、下部量基本相等。这以前，上部量大于下部量。12岁以后，下部量大于上部量。
2.身材矮小辨病
身材矮小一般指身长低于同年龄30%以上。身长是环境、遗传因素相互作用的结果。遗传因素对生长发育以及性格形成有一定作用，环境因素中内分泌因素颇为重要。此外，营养物质是否充足、中枢神经系统功能是否正常，对小儿生长发育均有作用。以上因素异常均会影响小儿身长。
(1)结合身体各部比例辨病 身材矮小，上部量与下部量比例正常，体型匀称见于垂体性侏儒及家族性矮小。
患儿上、下部量比例如婴儿，即上部量超过下部量，见于患呆小症者。
身材矮小，下部量超过上部量见于性机能不全。
(2)结合头形大小辨病 身材矮小，尖头，头特别小，出生时头围小于30Cm，1岁以后小于42Cm，前囟及骨缝早闭，伴智力落后及惊厥，多为先天性头小畸形。
身材矮小，伴头大者，出生时头大于36Cm，增长过速，2岁时超过50Cm，伴前囟过大，骨缝裂开，多为脑积水。
(3)结合智能情况辨病 矮小伴智能落后见于呆小病、粘多糖Ⅰ型。
矮小而智能多正常，见于垂体性侏儒症及家族性矮小。
(4)结合牙齿发育辨病 身材矮小伴出牙晚，见于呆小症、佝偻病和先天愚型。
身材矮小不仅是一个症状，它本身也是一种残缺。因此所有的小儿均应定期作体格检查，以便早期检出，给予适当治疗(如呆小症给甲状腺素治疗)，能使部分患者减轻或治愈。
三 动作异常辨病
动作的发育，与神经、肌肉的发育有密切的联系。在生后的第一年内，神经细胞逐步分化成熟，神经髓鞘也逐步发展和完善，到2～3岁时基本发育完成。一般上部肌肉的神经髓鞘形成较下部早。条件反射是随着大脑皮质的逐渐健全、神经髓鞘的逐步形成而建立的。
动作发育的顺序如下：
由上而下 小儿先会抬头、坐，后会爬、站、走。
由不协调到协调 新生儿运动都是无规律、不协调的。5～6个月时有眼——手协调，即有意识地伸手抓取面前的东西；6～7个月时有手——腰协调，即伸手取不到东西时能弯腰。
由粗到细 小儿在6～7个月时只会用手掌取物，9个月后能用拇指配合拈取小物体。
现将小儿的动作发育过程列表如下：
年龄 动作
一月 不协调
二月 直立位抬头
三月 俯卧位抬头
四月 扶髋部能坐
五月 能抓住玩具抢奶瓶
六月 能翻身
七月 能爬，能独坐
八月 能自己坐起
九月 能扶物站立
十一月 独站、扶着走
十二月 能独走
十五月 能走稳、能站起、会蹲
十八月 会爬台级、小梯子
二岁 会跑、会双脚跳
1.自动运动异常辨病
若运动发育迟缓，不按以上时间出现应该出现的运动，常提示大脑发育不全。但未足月婴儿活动可较少，足月儿四肢可不自主地乱动，偶有惊跳、短暂震颤。新生儿动作呈不规则、不协调的蠕虫样。如出现呼吸暂停、眼球上翻或凝视、直视、面部和手足抽动，则为抽搐，新生儿很少有癫痫全身性大发作。将小手巾蒙于婴儿脸上，即使新生儿也能将其弄开(蒙面征)，半岁仍不能者，提示大脑发育不全。
2.不随意运动辨病
不随意运动是指不自主，意志不能控制的肌肉运动。主要由锥体外系功能障碍所致。不随意运动可发生于身体任何部分，形式多样，因病变损害的部位和性质的不同而不同。本组疾病在小儿并不多见，其中具代表性的是小舞蹈症，故以下主要讨论小舞蹈症。
舞蹈症，因有不自主、无目的、不对称、无节律的突然性肌肉收缩，类似舞蹈而取名。表现为上肢近端舞蹈样动作，面部挤眉、弄眼、咧嘴、伸舌作怪相，足和足趾乱动，不能走直线。有时为偏侧舞蹈症。
(1)风湿性小舞蹈症 为风湿热的主要指标之一。多见于女孩，平均发病年龄8岁。常发生于风湿热的晚期(1～6个月)，少数伴有其他风湿热表现。
(2)遗传性大舞蹈症 本病为常染色体显性遗传病。3～9岁起病，发育逐渐落后，可有惊厥发作和强直，以后有进行性痴呆和抑郁。待成年后才表现出舞蹈症。
(3)症状性舞蹈症 除风湿和遗传可引起舞蹈症外，尚须检查和排除其他原因，如感染、中毒(包括胆红质脑病)、肿瘤、变性等都有可能引起舞蹈病。
由于动作的发育与神经发育有密切关系，所以动作异常病变多与神经系统疾病有关系，当发现小儿动作异常时应及时就诊。
四 语言发育异常辨病
语言是表达思维和意识的一种方式。小儿语言除了与脑髓发育有密切关系外，还需要正常的听觉和发音器官，并与后天教养有关。
1.语言的发育
(1)发音阶段 初生小儿只会哇哇哭，2～3个月时会发喃喃语。
(2)咿呀作语阶段 5～6个月会发单音，7～8个月时会发复音。如“爸爸”、“妈妈”等。
(3)单语单句阶段 1岁以后能说日常生活用词，如睡、吃、走等；1岁半时能讲单句，能用语言表达要求，如吃饭等。
(4)成语阶段 2岁后能简单交谈；4～5岁能用完整的语言表达自己的意思；7岁以上能较好地掌握语言。
现列简表如下：
年龄 语言
二月 发喉音
四月 发咿呀音
六月 发单音
七月 发复音
1岁 说出物名
1岁半 讲单句
2岁 简单交谈
3岁 读出数字
4岁 能唱歌、能讲出意思
7岁 能讲故事
2.语言发育迟缓辨病
语言明显落后于同龄儿而又无视听障碍；运动和精神神经发育落后；常有痴笑、张口、伸舌、流涎、磨牙、噘手指、双目无神，不能有意识地视物和随物转移视力，注意力不集中、不持久。对周围事物反应能力差，情绪不随外界条件改变而变化。多见于小儿智力低下。
出生至4个月的婴儿在安静环境中对柔和声音可出现眨眼或睁眼反应，但以惊跳反射较可靠。即婴儿对突然的巨大音响出现上臂屈曲痉挛、手指伸展、眨眼和瞬间停止活动；6个月以后的婴儿对声音可出现听性行为反应：头转向声源方向、寻找声源；生后5～10个月应能区分母亲的声音和他人的声音。如果婴儿不出现以上反应，伴语言发育异常，应考虑听力减退。
总之，在观察语言发育异常时，对于伴随症状的观察显得尤为重要。尤其是听力减退引起的语言发育异常，因孩子听力减退，对巨大声音反应弱，很少因受声音刺激哭吵而致不少无经验的家长误以为孩子安静，“乖”，而不能及时发现。此时，若能及时观察孩子对声音的反应，发现异常，及早就诊，针对病因治疗，并开展听觉语言训练，是可以不同程度避免语言发育异常出现的。
一 体重
体重是机体重量方面的总和。
1.体重的正常值
足月新生儿体重约为3～3.4公斤。最低2.5公斤，最高4公斤，男孩较女孩略重。
生后1～6个月，平均每月体重约增长0.6公斤，所以这时期体重为：体重(克)＝3000+月龄×600。
生后7～12月，平均每月约增长0.5公斤，所以这时期体重为：体重(克)＝3000+月龄×500。
一足岁时体重为9～10公斤，一岁以后平均每年增长2公斤，所以这时期体重为：体重＝9+(年龄-1)×2或体重＝10+(年龄-1)×2。
2.体重增长过速辨病
临床以体重高于同龄、同身高小儿的正常标准体重的2%为肥胖。20%～30%为轻度肥胖；30%～50%为中度肥胖；大于50%为重度肥胖。临床上多根据肥胖儿脂肪分布特点和体格发育特点来辨别疾病。
(1)单纯性肥胖者 体格发育良好，生长较迅速，脂肪分布均匀，外生殖器相对较小。常有家族肥胖史和过食史。
(2)柯兴综合征 表现为短期内脂肪迅速堆积，出现肥胖。满月脸、“水牛”背，肥胖呈向心性，四肢不肥胖。此外，尚有多毛、高血压等。
(3)肥胖性生殖无能症 表现为全身肥胖，四肢近端及躯干(特别是骨盆和乳房部分)更为明显。性器官则为婴儿型。
(4)莴蒙毕综合征 肥胖伴智能落后，视网膜色素沉着变性，多指(趾)畸形，生殖系统发育不良等。
(5)贝—韦综合征 此综合征肌张力低下肥胖，智能障碍及性发育不全。常见于2～3岁后开始肥胖，有特殊外表。
3.体重增长不良辨病
临床上，经常遇见因体重增长不良或消瘦就医的小儿。其实，若体重或身高略低于同龄同性别小儿的平均数，多系正常生理情况。体重低于同年龄小儿的15%以上，皮下脂肪明显减少，多系病理性消瘦。小儿(特别是婴幼儿)处于发育期，代谢旺盛，需要热量和营养物质较多、喂养不当、消化吸收不良和疾病等因素，均致小儿体重增长不良和消瘦。
(1)生理性消瘦 小儿胖瘦或身材大小个体差异很大。一些正常小儿体重和身长可以低于同龄儿均值。如有的小儿像其父母，体格瘦小，食量少，多属正常生理现象。儿童快速生长发育期或活动量大，热量消耗大也可以较瘦。各种生理情况下的消瘦，都可见小儿一般状况良好、活泼愉快、无任何疾病表现。
(2)不同年龄小儿消瘦辨病 新生儿消瘦，除不满月的小儿以外，应注意巨细胞病毒、方型属病、梅毒等宫内感染性疾病和呕吐、脱水、败血症等。
婴幼儿时期消瘦多由喂养不当等所致摄入不足。
年长儿消瘦应特别注意各种慢性疾病。
(3)消瘦程度和伴随症状辨病 体重增长不良或轻度消瘦可为生理性或病理性。去除生理因素后，消瘦进行性加重，或呈重度消瘦者多系长期营养不足或疾病所致。
怀疑病理性消瘦者，如有低热、乏力、盗汗和食欲减退症，应怀疑结核病。
伴发热、面色、指甲苍白、贫血的进行性消瘦，应怀疑恶性肿瘤。
总之，体重是测定小儿体格发育和衡量小儿营养状况的指标之一。小儿体重增长过速和体重增长不良发生时，首先应鉴别是否是生理因素引起。在排除生理因素后，应及时到医院就诊，查找病因。
二 身长
身长是指从头至足底的垂直长度。3岁以下可用卧位测量，3岁以上可用立位测量。在站位测量时要求脱鞋，两眼平视，足跟、臀、肩部及后脑勺均同时紧靠立柱。
1.身长正常值
出生时身长约为50厘米。前半年每月增长2.5厘米，6个月时身长约为65厘米；后半年每月增长1.5厘米，1周岁时身长约为75厘米。第二年全年约增10厘米，2周岁时身长约85厘米。
2周岁以后身长每年增长5厘米。可按下列公式计算：身长(厘米)＝85+(年龄-2)×5
此外还有上部量和下部量的测量。上部量即从头顶到耻骨联合上缘。下部量是从耻骨联合上缘到足底。
12岁时，上、下部量基本相等。这以前，上部量大于下部量。12岁以后，下部量大于上部量。
2.身材矮小辨病
身材矮小一般指身长低于同年龄30%以上。身长是环境、遗传因素相互作用的结果。遗传因素对生长发育以及性格形成有一定作用，环境因素中内分泌因素颇为重要。此外，营养物质是否充足、中枢神经系统功能是否正常，对小儿生长发育均有作用。以上因素异常均会影响小儿身长。
(1)结合身体各部比例辨病 身材矮小，上部量与下部量比例正常，体型匀称见于垂体性侏儒及家族性矮小。
患儿上、下部量比例如婴儿，即上部量超过下部量，见于患呆小症者。
身材矮小，下部量超过上部量见于性机能不全。
(2)结合头形大小辨病 身材矮小，尖头，头特别小，出生时头围小于30Cm，1岁以后小于42Cm，前囟及骨缝早闭，伴智力落后及惊厥，多为先天性头小畸形。
身材矮小，伴头大者，出生时头大于36Cm，增长过速，2岁时超过50Cm，伴前囟过大，骨缝裂开，多为脑积水。
(3)结合智能情况辨病 矮小伴智能落后见于呆小病、粘多糖Ⅰ型。
矮小而智能多正常，见于垂体性侏儒症及家族性矮小。
(4)结合牙齿发育辨病 身材矮小伴出牙晚，见于呆小症、佝偻病和先天愚型。
身材矮小不仅是一个症状，它本身也是一种残缺。因此所有的小儿均应定期作体格检查，以便早期检出，给予适当治疗(如呆小症给甲状腺素治疗)，能使部分患者减轻或治愈。
三 动作异常辨病
动作的发育，与神经、肌肉的发育有密切的联系。在生后的第一年内，神经细胞逐步分化成熟，神经髓鞘也逐步发展和完善，到2～3岁时基本发育完成。一般上部肌肉的神经髓鞘形成较下部早。条件反射是随着大脑皮质的逐渐健全、神经髓鞘的逐步形成而建立的。
动作发育的顺序如下：
由上而下 小儿先会抬头、坐，后会爬、站、走。
由不协调到协调 新生儿运动都是无规律、不协调的。5～6个月时有眼——手协调，即有意识地伸手抓取面前的东西；6～7个月时有手——腰协调，即伸手取不到东西时能弯腰。
由粗到细 小儿在6～7个月时只会用手掌取物，9个月后能用拇指配合拈取小物体。
现将小儿的动作发育过程列表如下：
年龄 动作
一月 不协调
二月 直立位抬头
三月 俯卧位抬头
四月 扶髋部能坐
五月 能抓住玩具抢奶瓶
六月 能翻身
七月 能爬，能独坐
八月 能自己坐起
九月 能扶物站立
十一月 独站、扶着走
十二月 能独走
十五月 能走稳、能站起、会蹲
十八月 会爬台级、小梯子
二岁 会跑、会双脚跳
1.自动运动异常辨病
若运动发育迟缓，不按以上时间出现应该出现的运动，常提示大脑发育不全。但未足月婴儿活动可较少，足月儿四肢可不自主地乱动，偶有惊跳、短暂震颤。新生儿动作呈不规则、不协调的蠕虫样。如出现呼吸暂停、眼球上翻或凝视、直视、面部和手足抽动，则为抽搐，新生儿很少有癫痫全身性大发作。将小手巾蒙于婴儿脸上，即使新生儿也能将其弄开(蒙面征)，半岁仍不能者，提示大脑发育不全。
2.不随意运动辨病
不随意运动是指不自主，意志不能控制的肌肉运动。主要由锥体外系功能障碍所致。不随意运动可发生于身体任何部分，形式多样，因病变损害的部位和性质的不同而不同。本组疾病在小儿并不多见，其中具代表性的是小舞蹈症，故以下主要讨论小舞蹈症。
舞蹈症，因有不自主、无目的、不对称、无节律的突然性肌肉收缩，类似舞蹈而取名。表现为上肢近端舞蹈样动作，面部挤眉、弄眼、咧嘴、伸舌作怪相，足和足趾乱动，不能走直线。有时为偏侧舞蹈症。
(1)风湿性小舞蹈症 为风湿热的主要指标之一。多见于女孩，平均发病年龄8岁。常发生于风湿热的晚期(1～6个月)，少数伴有其他风湿热表现。
(2)遗传性大舞蹈症 本病为常染色体显性遗传病。3～9岁起病，发育逐渐落后，可有惊厥发作和强直，以后有进行性痴呆和抑郁。待成年后才表现出舞蹈症。
(3)症状性舞蹈症 除风湿和遗传可引起舞蹈症外，尚须检查和排除其他原因，如感染、中毒(包括胆红质脑病)、肿瘤、变性等都有可能引起舞蹈病。
由于动作的发育与神经发育有密切关系，所以动作异常病变多与神经系统疾病有关系，当发现小儿动作异常时应及时就诊。
四 语言发育异常辨病
语言是表达思维和意识的一种方式。小儿语言除了与脑髓发育有密切关系外，还需要正常的听觉和发音器官，并与后天教养有关。
1.语言的发育
(1)发音阶段 初生小儿只会哇哇哭，2～3个月时会发喃喃语。
(2)咿呀作语阶段 5～6个月会发单音，7～8个月时会发复音。如“爸爸”、“妈妈”等。
(3)单语单句阶段 1岁以后能说日常生活用词，如睡、吃、走等；1岁半时能讲单句，能用语言表达要求，如吃饭等。
(4)成语阶段 2岁后能简单交谈；4～5岁能用完整的语言表达自己的意思；7岁以上能较好地掌握语言。
现列简表如下：
年龄 语言
二月 发喉音
四月 发咿呀音
六月 发单音
七月 发复音
1岁 说出物名
1岁半 讲单句
2岁 简单交谈
3岁 读出数字
4岁 能唱歌、能讲出意思
7岁 能讲故事
2.语言发育迟缓辨病
语言明显落后于同龄儿而又无视听障碍；运动和精神神经发育落后；常有痴笑、张口、伸舌、流涎、磨牙、噘手指、双目无神，不能有意识地视物和随物转移视力，注意力不集中、不持久。对周围事物反应能力差，情绪不随外界条件改变而变化。多见于小儿智力低下。
出生至4个月的婴儿在安静环境中对柔和声音可出现眨眼或睁眼反应，但以惊跳反射较可靠。即婴儿对突然的巨大音响出现上臂屈曲痉挛、手指伸展、眨眼和瞬间停止活动；6个月以后的婴儿对声音可出现听性行为反应：头转向声源方向、寻找声源；生后5～10个月应能区分母亲的声音和他人的声音。如果婴儿不出现以上反应，伴语言发育异常，应考虑听力减退。
总之，在观察语言发育异常时，对于伴随症状的观察显得尤为重要。尤其是听力减退引起的语言发育异常，因孩子听力减退，对巨大声音反应弱，很少因受声音刺激哭吵而致不少无经验的家长误以为孩子安静，“乖”，而不能及时发现。此时，若能及时观察孩子对声音的反应，发现异常，及早就诊，针对病因治疗，并开展听觉语言训练，是可以不同程度避免语言发育异常出现的。
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