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| 《全科医师急症手册(数十年的教学中总结积淀而成的作品在今日尤为可贵)》 |
| 作者:刘凤奎 王琳 等 |
| 出版社：人民军医出版社 |
出版日期：2012/12/1 |
| ISBN：9787509162149 |
定价： 69.00元 |
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编辑推荐
想要有所突破，就要有业专攻，就要学有路径，就要总结积淀；十年磨一剑的精神是我国学者的传统美德，经过十年而成的作品在今日尤为可贵。
内容推荐
社区急症，多为初诊病人，且病程短、病情急，大多数病人病史不详、诊断不清，多为转到上级医院的“阶段性”病人。为确保让病人得到及时治疗，判断是让病人回家或留观，或转至上级医院是至关重要的。为达此要求，全科医师必须具备对疾病的初筛、初步处理的能力，并具备明确的诊断思路，掌握正确的处理原则。本书介绍常见的39种急症，涉及18余种疾病及症候群，符合卫生部住院医师培训标准中全科医师急症处理所要掌握和熟悉的内容要求，可作为城乡、社区全科医师的业务参考书，也可作为教学参考书。
作者简介
刘凤奎， 男， 主任医师 ，教授， 1937年生于辽宁阜新市 ，1964年毕业于中国医科大学医疗系，先后从事病毒、内科消化疾病、 中西医结合、 急救医学等研究工作 。近20年来，对门诊约2000例胆石症病人进行了非手术治疗，并取得了宝贵的临床经验。 他参与研究的单味大黄治疗胆石症 ，获北京市卫生局科技成果奖，其论文曾在国际会议上宣读，引起国内外同行的普遍关注。 著有《实用急症治疗手册》、 《慢性胆囊与胆石症》等著作。他善于将实践经验上升到理论高度先后在多种学术刊物上发表论著40多篇 ，撰写专著10余，部 现任首都医科大学附属北京友谊医院主任医师、急诊科主任 、门诊部主任、北京急救学会委员 。
目录
第1章 发热
一、概述
二、成年人上呼吸道感染
三、小儿急性上呼吸道感染
四、肺炎
五、尿路感染
六、急性扁桃体炎
七、急性盆腔炎
八、猩红热
九、幼儿急疹
十、麻疹
十一、小儿急性喉炎
第2章 昏迷
一、概述
二、颅内感染
三、脑卒中
四、低血糖
五、糖尿病高渗性昏迷
六、肝性脑病
七、肺性脑病
八、甲状腺危象
第3章 头痛
一、概述
二、青光眼
三、高血压急症
第4章 抽搐
一、概述
二、癫痫持续状态
三、妊娠高血压综合征
第5章 肢体瘫痪
第6章 胸痛
一、概述
二、冠心病心绞痛
三、急性心肌梗死
四、主动脉夹层动脉瘤
第7章 心悸
一、概述
二、心律失常
三、贫血
第8章 咳嗽
一、概述
二、喉炎
三、急性气管一支气管炎
四、慢性支气管炎
第9章 呼吸困难
一、概述
二、气胸
三、重症哮喘
四、急性呼吸道阻塞
五、肺栓塞
六、肺水肿
七、急性呼吸窘迫综合征
八、急性呼吸衰竭
第10章 咯血
第11章 黄疸
一、概述
二、溶血性黄疸
三、肝炎
四、肿瘤
第12章 恶心与呕吐
一、概述
二、酮症
三、前庭障碍性呕吐
四、妊娠剧吐
第13章 呃逆
第14章 腹痛
一、概述
二、急性胃炎
三、急性胃肠炎
四、消化性溃疡
五、消化道穿孔
六、急性胆囊炎、胆石症
七、急性肠梗阻
八、急性胰腺炎
九、异位妊娠(宫外孕)
十、痛经
十一、肾绞痛
十二、急性阑尾炎
十三、嵌顿性腹外疝
第15章 腹泻
一、概述
二、细菌性痢疾
三、肠道菌群失调
四、病毒性腹泻
五、肠易激综合征
六、溃疡性结肠炎
七、糖尿病性腹泻
八、尿毒症性腹泻
第16章 呕血、黑粪、便血
一、概述
二、非曲张静脉上消化道出血的治疗
三、肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血
四、胆道出血
五、急性出血性小肠炎
六、肠息肉
七、毛细血管扩张
第17章 皮肤黏膜出血
一、概述
二、特发性血小板减少性紫癜
三、白血病
四、弥散性血管内凝血
五、流行性出血热
第18章 少尿
一、概述
二、休克
三、急性肾衰竭
四、慢性肾脏病(或慢性肾衰竭)基础上的急性肾衰
第19章 血尿
一、概述
二、泌尿系统结石
三、泌尿系统结核
四、泌尿系统肿瘤
第20章 皮疹
一、概述
二、药疹
三、荨麻疹
四、湿疹
五、带状疱疹
第21章 阴道出血
一、概述
二、流产
三、子宫肌瘤
第22章 下肢肿胀
一、概述
二、深静脉血栓形成
第23章 急性精神异常
一、概述
二、谵妄状态
三、兴奋状态
四、急性幻觉妄想状态
五、抑郁状态
六、木僵状态
七、冲动、暴力行为
八、自杀、自伤行为
九、惊恐发作状态
十、抗精神病药物严重不良反应
第24章 心源性猝死
第25章 眼红、眼痛
一、概述
二、急性卡他性结膜炎
三、流行性角膜结膜炎
四、虹膜睫状体炎
第26章 失明
一、概述
二、眼内出血
三、视网膜病
四、视神经病
第27章 牙痛
第28章 牙龈出血
第29章 牙龈肿痛
第30章 关节痛
一、概述
二、类风湿关节炎
三、痛风
四、风湿热
五、反应性关节炎
六、成人斯蒂尔病
第31章 鼻出血
第32章 体表肿胀
一、疖和痈
二、急性蜂窝织炎
三、丹毒
第33章 创伤急救技术
一、概述
二、止血技术
三、包扎技术
四、固定技术
五、搬运技术
第34章 烧伤
第35章 电击伤
第36章 淹溺
第37章 动物性损伤
一、概述
二、兽咬伤
三、蛇咬伤
四、虫蜇伤
第38章 急性中毒
一、概述
二、有机磷农药中毒
三、敌鼠中毒
四、氟乙酸钠中毒
五、百草枯中毒
六、铅中毒
七、砷、砷化物中毒
八、含亚硝酸盐食物中毒
九、苯中毒
十、一氧化碳中毒
十一、漂白粉中毒
十二、瘦肉精中毒
十三、苯二氮革类中毒
十四、消渴丸中毒
十五、可待因中毒
十六、吗啡中毒
十七、氯丙嗪中毒
十八、洋地黄类中毒
十九、卡马西平中毒
二十、细菌性食物中毒
二十一、霉变甘蔗中毒
二十二、急性酒精中毒
二十三、急性卤水中毒
二十四、■毒鱼类中毒
二十五、毒蕈中毒
二十六、发芽马铃薯中毒
二十七、扁豆中毒
二十八、棉子中毒
二十九、野毒芹中毒
三十、银杏中毒
三十一、苦杏仁中毒
三十二、中暑
三十三、急性高原病
三十四、蛇毒中毒
第39章 水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调
一、水的代谢与平衡失调
二、钠的代谢与平衡失调
三、钾的代谢与平衡失调
四、钙的代谢与平衡失调
五、酸碱平衡失调与血气分析
媒体评论
随着社区卫生事业的发展，社区居民对社区医疗的需求越来越多，逐渐形成了小病在社区、大病去医院的医疗模式。为了适应形势的发展，全科医师要提高医疗水平，不仅能恰当地处理一般的疾病，还能准确、及时地将急重病人转院。社区急诊多为初诊病人，且病程短、病情急。相当一部分病人病史不详、诊断不清，是处于接诊至转院的“阶段性”病人。社区急诊患者大部分在社区医疗卫生中心(站)就能得到治疗，然后回家或留观，另一部分病人经初步处理后，转至上级医院。为达此要求，全科医师必须具备对疾病的初筛和初步处理的本领，具备明确的诊断思路，掌握正确的处理原则。为提高广大全科医师的业务能力，我们组织多年从事全科医学教学工作的教师、专家，撰写了《全科医师急症手册》。其内容紧密结合社区实际情况，具有很强的实用性。《全科医师急症手册》重点介绍常见的39种急症，涉及18余种疾病及症候群，基本符合卫生部住院医师培训标准中全科医师急症处理所应掌握和熟悉的内容要求。《全科医师急症手册》可以作为城乡、社区全科医师的业务参考书，也可以作为医学院校及即将参加社区卫生工作人员的学习材料。感谢北京市卫生局继续教育协会贾明艳处长、首都医科大学顾湲教授、蒋保季教授，卫生部北京医院曾昭耆教授为本书编纂所付出的心血和帮助。感谢人民军医出版社及张忠丽主任给予的支持。不当之处，敬请指教。
在线试读部分章节
六、急性扁桃体炎
【临床特点】 急性扁桃体炎是急诊常见疾病，为腭扁桃体的急性非特异性炎症，多发生于儿童及青壮年。主要致病原为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒，多数为条件致病菌。如诊断治疗不及时，可继发周围器官炎症，如中耳炎、鼻窦炎，甚至可诱发其他脏器的疾病，如风湿热、急性心肌炎、急性肾炎等。
【诊断要点】
1.症状表现为起病急，有畏寒、高热、头痛、乏力、四肢酸痛等全身症状，小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。局部症状主要表现为咽痛、吞咽困难、颌下淋巴结肿胀、疼痛，还可出现张口受限。
2.检查可见：双腭弓及腭扁桃体急性充血，腭扁桃体肿大，其表面黏膜下有黄白色脓点，或在隐窝口有豆渣样脓栓，可形成假膜，伴颌下淋巴结肿大、压痛。
3.血常规检验：白细胞总数升高、中性粒细胞增多。
【急诊处理】
1.一般方法 本病具有传染性，最好能隔离病人。卧床休息、多饮水、进流质食物、加强营养及疏通大便。
2.抗生素的应用 足量的抗生素为主要治疗方法。首选青霉素类药物，根据病情决定给药途径。对重症病人，可给青霉素针剂800万U/ d，静脉滴注5～7d。对重症病人伴高热者，可加用皮质类固醇静脉滴注，退热效果明显。对青霉素过敏者，可选用红霉素或其他抗生素。也可配合中药治疗，主要以清热解毒、利咽消肿为主。
3.局部治疗 可用复方硼砂溶液、氯己定或生理盐水含漱。急性化脓性扁桃体炎也可将隐窝口的脓栓吸除，使局部引流通畅，加快炎症吸收。
【转院建议】 当患者出现局部或全身并发症时要根据病情及时转院治疗。另外，有扁桃体炎并发症的患者也可建议其在急性炎症消退后转院于耳鼻喉科就诊，明确是否需施行腭扁桃体切除手术。
七、急性盆腔炎
【临床特点】 盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要表现子宫内膜、输卵管和卵巢及其周围组织、盆腔腹膜等部位的炎症，其中临床最常见的是输卵管和卵巢及其周围组织的炎症。临床上根据起病情况和临床表现分为急性和慢性盆腔炎两类。急性盆腔炎不能很好控制，病情进展快，可引起腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。另外急性盆腔炎在急性期如果未能得到彻底治愈，容易转为慢性盆腔炎，迁延不愈。
急性盆腔炎症的临床表现为发热，下面主要介绍急性盆腔炎的诊断与处理。
【诊断要点】
1.首先了解有无导致盆腔炎症的高危因素
(1)年龄：常见生育期女性。
(2)多伴有宫腔手术史。
(3)产后或流产后感染。
(4)性卫生不良、多个性伴侣。
(5)阴道的性传播疾病等。
2.询问病史 了解起病经过，发热，持续性下腹痛伴腰痛，阴道分泌物增多伴有异味，严重时表现脓性分泌物。体温较高时，可以伴有全身中毒症状，如寒战、头痛、食欲缺乏等。
3.检查病人 严重病例表现体温高、心率快、全身中毒症状比较明显；下腹部或全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征的表现；盆腔检查可以发现阴道有脓性分泌物、宫颈有举痛、子宫压痛明显、一侧或双侧附件区增厚并伴有压痛或者可以触及炎性肿块。
4.辅助检查
(1)血常规：白细胞计数升高、中性粒细胞百分比升高等。
(2)尿常规检查可以与急性泌尿系感染鉴别。
(3)鉴别困难、病情需要、有条件情况下可以做阴道后穹穿刺，穿出物为脓性液体时，基本可以确诊。
(4)有条件的社区医院可以借助盆腔超声诊断仪帮助诊断：盆腔炎性包块通常在一侧或双侧附件区可见实性、不均质性肿块，有光点或光带分布杂乱。
【急诊处理】 病人一般情况好、症状轻、病情允许门诊治疗，应该在门诊给予口服抗生素，同时辅助中药治疗；若病人一般情况较差、全身中毒症状明显、病情严重时，应该及时向上级医院转诊、住院治疗。
1.门诊抗生素治疗的常用方案
(1)氧氟沙星400mg+甲硝唑400mg，每日2～3次口服；或左氧氟沙星200mg+甲硝唑400mg，每日2～3次口服。
(2)左氧氟沙星100mg静脉滴注，每日2次，同时甲硝唑500 mg，静脉滴注，每日1次。
无论应用哪种治疗方案，都应该连用14d。
2.中药辅助治疗
(1)常用口服中成药：妇科千金片、金刚藤糖浆或胶囊、妇乐颗粒冲剂、抗宫炎片等，根据病情任选一种，按照说明服用。
(2)常用外用中成药：康妇消炎栓、野菊花栓剂等经肛门上药的制剂也有较好的辅助治疗效果，根据病情任选一种，按照说明使用即可。
(3)中药热敷。
①方剂：苏木10g，羌活10g，花椒10g，独活10g，千年健15g，络石藤15g，白芷10g，艾叶6g，透骨草15g，防风10g，当归12g，五加皮15g，乌头12g。
②用法：药装于布袋中，隔水蒸热，敷于下腹部。每日2次，每包用5～7d。
③注意：布袋温度适中，防止烫伤。
3.社区门诊治疗过程中注意事项 对急性盆腔炎门诊治疗的病人，要注意严密观察，应用口服抗生素2～3d，发现效果不好或者病情加重，应及时转诊；或者出现全身中毒症状应立即转诊至上级医院住院治疗。
【转院建议】
1.医务人员应遵守无菌操作规定，杜绝各种感染因素，保持局部清洁，急性期尽量避免不必要的盆腔检查，以免扩大感染，引起炎症扩散。
2.发热患者在退热时一般出汗较多，要注意保暖，保持身体干燥。
3.要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭味者，说明病情较重，适时决定转诊。
4.急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察粪便的性状。若粪中带脓或有里急后重感，要立即转诊。早期发现盆腔脓肿，防止脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。
5.急性或亚急性盆腔炎患者，尽量取半卧位休息，以利炎症局限和分泌物的排出。
6.对急性盆腔炎病人要嘱咐注意充分休息，加强营养，饮食应以清淡食物为主。忌食生、冷和刺激性的食物。
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