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| 《妇产科麻醉学(第2版)》 |
| 作者:王国林，徐铭军，王子千 主编 |
| 出版社：科学出版社 |
出版日期：2012/8/1 |
| ISBN：9787030350886 |
定价： 198.00元 |
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编辑推荐
《妇产科麻醉学(第2版)》共5篇51章，分为基础篇、产科麻醉、妇科麻醉、常见女性痛症及美国产科麻醉临床指南解读，从生理、病理、麻醉学基础、手术和麻醉等各个方面展开论述。其中基础篇包括女性生理与解剖、妊娠生理变化、胎儿生理和新生儿的代谢特点及麻醉药理学、麻醉监测与管理、麻醉相关伦理学等；在产科麻醉方面，除了介绍妊娠期各种合并症及围生期并发症的麻醉与管理外，还增加了体外授精和其他辅助生殖技术的麻醉、胎儿手术和其他宫内操作的麻醉、麻醉和镇痛对胎儿的影响、妊娠期非产科手术的麻醉、妊娠期腹腔镜手术的麻醉与管理、剖宫产术后镇痛等内容；妇科麻醉除介绍常见恶性肿瘤手术麻醉外，还介绍了妇科门诊、腹腔镜及有合并症的患者手术麻醉与管理。值得一提的是，《妇产科麻醉学(第2版)》专门设篇介绍有关女性痛症如慢性痛症、顽固性痛症、非痛性疾患的诊断和治疗，并对美国产科麻醉临床指南进行了解读。全书内容丰富、图文并茂，实用性强，可供各级医院麻醉科、疼痛科、妇产科及相关科室医师和研究生阅读。
内容推荐
《妇产科麻醉学(第2版)》共5篇51章，分为基础篇、产科麻醉、妇科麻醉、常见女性痛症及美国产科麻醉临床指南解读，从生理、病理、麻醉学基础、手术和麻醉等各个方面展开论述。其中基础篇包括女性生理与解剖、妊娠生理变化、胎儿生理和新生儿的代谢特点及麻醉药理学、麻醉监测与管理、麻醉相关伦理学等；在产科麻醉方面，除了介绍妊娠期各种合并症及围生期并发症的麻醉与管理外，还增加了体外授精和其他辅助生殖技术的麻醉、胎儿手术和其他宫内操作的麻醉、麻醉和镇痛对胎儿的影响、妊娠期非产科手术的麻醉、妊娠期腹腔镜手术的麻醉与管理、剖宫产术后镇痛等内容；妇科麻醉除介绍常见恶性肿瘤手术麻醉外，还介绍了妇科门诊、腹腔镜及有合并症的患者手术麻醉与管理。值得一提的是，《妇产科麻醉学(第2版)》专门设篇介绍有关女性痛症如慢性痛症、顽固性痛症、非痛性疾患的诊断和治疗，并对美国产科麻醉临床指南进行了解读。全书内容丰富、图文并茂，实用性强，可供各级医院麻醉科、疼痛科、妇产科及相关科室医师和研究生阅读。
作者简介
王国林、徐铭军、王子千、沈晓凤、李锦成、徐世元
目录
第一篇 基础篇
第一章 女性生殖系统解剖
第一节 女性骨盆的骨性结构
第二节 盆壁与盆底
第三节 会阴及外生殖器官
第四节 内生殖器官
第五节 盆部的血管、淋巴与神经
第二章 女性生殖系统生理
第一节 月经
第二节 卵巢功能及周期性变化
第三节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化
第四节 其他内分泌腺对月经周期的影响
第三章 受精和受精卵
第一节 受精
第二节 卵裂和胚胎发育
第三节 胚胎的着床
第四章 胚胎、胎儿发育及生理特征
第一节 胚胎、胎儿发育特征
第二节 胎儿生理特点
第三节 影响胎儿生长的因素
第五章 胎盘的解剖、功能与药物转运
第一节 胎盘的解剖和功能
第二节 药物的胎盘转运
第六章 胎膜和羊水的形成及其功能
第一节 胎膜的形成及其功能
第二节 羊水的形成及其功能
第七章 妊娠期的生理变化及对麻醉的影响
第一节 心血管系统
第二节 血液系统
第三节 呼吸系统
第四节 消化系统
第五节 内分泌和代谢系统
第六节 中枢神经系统
第七节 水、电解质、酸碱平衡
第八节 子宫血流量和胎儿胎盘
第八章 新生儿的生理特点
第一节 新生儿体温调节
第二节 新生儿循环系统生理特点
第三节 新生儿呼吸系统生理特点
第四节 新生儿消化系统生理特点
第五节 新生儿泌尿系统生理特点
第六节 新生儿血液系统生理特点
第七节 新生儿神经系统生理特点
第九章 胎儿与新生儿的药物代谢特点
第一节 围生期药理学原理
第二节 胎儿和新生儿药物代谢特点
第三节 母体用药对胎儿和新生儿的影响
第十章 胎儿与新生儿评估
第一节 产前的胎儿评估与治疗
第二节 胎儿与新生儿药代动力学
第三节 生产时胎儿/新生儿的评估
第四节 新生儿的评估
第五节 新生儿窒息对机体的影响
第六节 新生儿复苏
第十一章 麻醉药理学
第一节 药代动力学及药效学
第二节 局部麻醉药
第三节 吸入全身麻醉药
第四节 静脉全身麻醉药
第五节 肌肉松弛药及拮抗药
第六节 镇痛、镇静药
第七节 循环调控药物
第八节 止吐药和抑酸药
第九节 其他药物
第十二章 妊娠对药代动力学及药效学的影响
第一节 药物代谢与运转
第二节 妊娠对麻醉期间常用药物的影响
第十三章 妇产科麻醉方法的特殊性
第一节 局部浸润麻醉
第二节 阴部神经阻滞麻醉
第三节 宫旁阻滞麻醉
第四节 椎管内阻滞麻醉
第五节 吸入全身麻醉
第六节 静吸复合麻醉
第十四章 麻醉前准备、麻醉监测及管理
第一节 术前访视、病情评估、准备和制订麻醉计划
第二节 术中管理与监测及麻醉医生与手术医生的配合
第三节 麻醉深度监测与术中知晓
第四节 术中液体治疗
第五节 麻醉苏醒、常见并发症及其防治、术后访视
第六节 麻醉后监护
第七节 麻醉门诊
第十五章 妇产科麻醉相关伦理和法律问题
第一节 妇产科麻醉的产生
第二节 麻醉相关的孕产妇死亡
第三节 与妇产科麻醉有关的伦理问题
第四节 与妇产科麻醉有关的法律问题
第二篇 产科麻醉
第十六章 体外授精和其他辅助生殖技术的麻醉
第一节 辅助生殖技术的概述
第二节 麻醉药物对辅助生殖过程的影响
第三节 辅助生殖过程的麻醉处理
第十七章 胎儿手术和其他宫内操作的麻醉
第一节 胎儿手术分类与适应证
第二节 胎儿手术的麻醉
第十八章 麻醉和镇痛对胎儿的影响
第一节 胎盘
第二节 胎儿的评估
第三节 母体麻醉和镇痛的影响
第四节 剖宫产全身麻醉
第五节 药物与哺乳
第十九章 妊娠期非产科手术的麻醉
第一节 妊娠所致母体的生理改变及麻醉的影响
第二节 麻醉对胎儿的影响
第三节 常见非产科手术的麻醉及处理原则
第二十章 妊娠期腹腔镜手术的麻醉与管理
第一节 妊娠期腹腔镜发展概况及相关的妊娠生理特点
第二节 妊娠期腹腔镜手术与麻醉的原则及特点
第三节 妊娠期腹腔镜手术的潜在风险及需要长期关注的问题
第二十一章 阴道分娩和疼痛对产妇和胎儿的影响
第一节 自然分娩
第二节 分娩疼痛的神经传导
第三节 分娩疼痛对母婴的影响
第二十二章 经阴道分娩的麻醉与镇痛
第一节 产痛的发生机制
第二节 产痛的危害
第三节 分娩镇痛的方法
第四节 剖宫产后再孕产妇阴道分娩及镇痛
第五节 分娩镇痛的技术与管理规范
第六节 对分娩镇痛的展望
第二十三章 剖宫产分娩的特殊性与麻醉特点
第一节 剖宫产孕妇的病理生理
第二节 剖宫产的指征、时机与麻醉的关系
第三节 剖宫产的优缺点及分娩镇痛和分娩方式的关系
第四节 剖宫产围手术期的生理调控
第五节 剖宫产麻醉方式和药物选择
第六节 特殊情况下剖宫产麻醉的围手术期管理
第二十四章 剖宫产术后镇痛
第一节 剖宫产术后镇痛技术与方法
第二节 剖宫产术后镇痛常用药物
第三节 剖宫产术后镇痛对产妇的影响
第四节 剖宫产术后镇痛对新生儿的影响
第二十五章 围生期并发症的麻醉与管理
第一节 围生期大出血
第二节 栓塞性疾病
第三节 产后头痛
第四节 围生期硬膜外麻醉和神经损伤
第二十六章 产科其他并发症的急救处理
第一节 早产及麻醉
第二节 异常胎位和多胎妊娠的麻醉
第三节 产科手术患者的血液凝固异常和血红蛋白疾病
第四节 孕期血栓栓塞性疾病
第五节 产妇复苏后生命支持
第六节 孕产妇及婴儿的转运
第二十七章 妊娠合并心血管疾病剖宫产的麻醉与管理
第一节 妊娠合并心脏病的临床现状
第二节 妊娠合并先天性心脏病
第三节 妊娠合并心脏瓣膜病
第四节 妊娠合并缺血性心脏病
第五节 围生期心肌病
第六节 妊娠合并肺动脉高压
第七节 妊娠期高血压疾病并急性左心衰
第二十八章 妊娠期高血压疾病的麻醉与管理
第一节 概述
第二节 妊娠期高血压疾病的治疗
第三节 产科处理
第四节 麻醉的选择
第五节 HELLP综合征的麻醉处理
第二十九章 妊娠合并代谢紊乱剖宫产的麻醉与管理
第一节 妊娠合并糖尿病、甲状腺功能疾病
第二节 妊娠合并肝病
第三节 妊娠合并肾脏疾病
第四节 罕见的内分泌功能异常
第五节 恶性高热
第三十章 妊娠合并呼吸系统疾病剖宫产的麻醉与管理
第一节 妊娠合并慢性支气管炎
第二节 妊娠合并肺气肿
第三节 妊娠合并支气管哮喘
第四节 妊娠合并肺部弥散性间质纤维化
第五节 妊娠合并肺心病
第六节 妊娠合并肺部感染
第七节 妊娠合并肺癌
第三十一章 妊娠合并脑血管疾病、癫痫和其他神经系统疾病剖宫产的麻醉与管理
第一节 妊娠合并脑血管疾病
第二节 妊娠合并癫痫
第三节 妊娠合并其他神经系统疾病
第三十二章 妊娠合并血液系统和凝血性疾病剖宫产的麻醉与管理
第一节 妊娠合并贫血
第二节 妊娠合并白细胞疾病
第三节 妊娠合并血小板减少和凝血功能障碍
第四节 妊娠合并骨髓增生性疾病
第三十三章 妊娠合并骨骼和自身免疫性疾病剖宫产的麻醉与管理
第一节 妊娠合并肌肉骨骼疾病
第二节 妊娠合并自身免疫性疾病
第三十四章 妊娠合并其他系统疾病剖宫产的麻醉与管理
第一节 妊娠合并肿瘤
第二节 妊娠合并器官移植
第三节 孕妇合并性病
第四节 孕妇合并精神病
第三十五章 妊娠合并其他危险因素剖宫产的麻醉与管理
第一节 饱胃
第二节 发热和感染
第三节 肥胖
第四节 水和电解质异常
第五节 药物依赖孕妇
第三十六章 胎儿宫内窒息剖宫产的麻醉与管理
第一节 胎儿宫内窒息的病因
第二节 胎儿宫内窒息临床表现及诊断
第三节 胎儿宫内窒息的预防和治疗
第四节 胎儿宫内窒息产妇的麻醉选择
第三篇 妇科麻醉
第三十七章 妇科手术的特殊性与麻醉特点
第一节 妇科手术的特殊性
第二节 妇科手术的麻醉特点
第三十八章 常见妇科手术的麻醉与管理
第一节 子宫内膜异位症
第二节 子宫肌腺病
第三节 子宫及阴道脱垂
第四节 子宫肿瘤
第五节 膀胱阴道瘘
第六节 先天性无阴道及成形术
第七节 输卵管肿瘤
第八节 卵巢肿物
第三十九章 妇科急诊手术的麻醉与管理
第一节 异位妊娠及破裂
第二节 卵巢囊肿及蒂扭转
第三节 黄体破裂
第四十章 妇科常见恶性肿瘤手术的麻醉与管理
第一节 常见妇科恶性肿瘤概况
第二节 妇科恶性肿瘤手术的术前准备
第三节 妇科恶性肿瘤手术的麻醉与管理特点
第四节 麻醉后监护和管理
第四十一章 妇科手术后镇痛
第一节 术后镇痛的发展
第二节 术后镇痛的常用药物
第三节 术后镇痛的常用方法
第四节 病人自控镇痛
第五节 病人自控镇痛给药方案
第六节 术后镇痛的并发症及预防
第四十二章 术后疼痛评估与镇痛的组织管理
第一节 妇科病人术后疼痛的特点
第二节 妇科病人术后疼痛的评估方法
第三节 妇科病人术后常用镇痛药物
第四节 妇科病人术后常用镇痛方法
第五节 妇科病人术后镇痛的管理
第四十三章 妇科门诊手术的麻醉与管理
第一节 门诊手术的麻醉特点
第二节 输卵管通畅检查
第三节 输卵管绝育术及再通术
第四节 子宫内膜活组织检查和诊断性刮宫术
第五节 无痛吸宫术
第六节 阴道镜检查与治疗
第七节 宫腔镜检查与治疗
第八节 诊断性宫颈锥切术
第九节 宫颈环形电切除术
第四十四章 妇科腹腔镜检查和手术的麻醉与管理
第一节 腹腔镜检查和手术在妇科中的应用
第二节 腹腔镜手术对呼吸功能的影响
第三节 腹腔镜手术期间血流动力学的改变
第四节 腹腔镜手术的并发症
第五节 腹腔镜检查术和手术的麻醉管理
第四十五章 患有合并症的妇科手术麻醉与管理
第一节 贫血
第二节 高血压
第三节 冠心病
第四节 先天性心脏病
第五节 糖尿病
第六节 自身免疫性疾病
第七节 呼吸系统疾病
第八节 肝功能障碍
第九节 肾功能不全
第四篇 常见女性痛症
第四十六章 常见女性痛症的诊断和治疗
第一节 女性疼痛的特点
第二节 会阴神经痛综合征
第三节 骨质疏松
第四节 腱鞘炎
第五节 腰椎体滑脱
第六节 腰椎间盘突出症
第七节 膝关节骨关节炎
第四十七章 妇科癌痛的诊断和治疗
第一节 概论
第二节 妇科癌痛的诊断和治疗
第四十八章 其他非痛性疾病的诊断和治疗
第一节 外阴瘙痒症
第二节 不定陈述综合征
第三节 不安腿综合征
第四节 产后精神障碍
第五节 心理治疗基本原则与方法
第四十九章 妊娠期间痛症的诊断和治疗
第一节 坐骨神经痛
第二节 坐骨神经盆腔出口狭窄综合征
第三节 骨盆疼痛综合征
第四节 腰、下肢软组织痛
第五节 前斜角肌综合征
第六节 腕管综合征
第五十章 产后痛症的诊断和治疗
第一节 产后背痛
第二节 产褥期腹部、会阴部疼痛
第三节 耻骨联合分离
第四节 髂骨致密性骨炎
第五节 尾痛症
第五篇 美国产科麻醉临床指南解读
第五十一章 美国产科麻醉临床指南解读
第一节 美国麻醉临床指南的制定
第二节 2007ASA产科麻醉临床指南及解读
附录 有关麻醉基础及临床技术指导参数
在线试读部分章节
第一章 女性生殖系统解剖第一节 女性骨盆的骨性结构
一、骨盆的组成
骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成。在四块骨骼之间有坚固的关节，并有韧带或软骨连接固定。每块髋骨是由髂骨、耻骨和坐骨融合而成。两侧髋骨的后部借髂骨和骶骨耳状面构成骶髂关节。骶骨由5～6块骶椎骨合成，尾骨由4～5块尾椎骨合成。骶骨上缘向前方突出形成骶岬。骶尾关节有一定活动度。
二、骨盆的分界
以耻骨联合上缘的连线为界线形成骨盆的入口并将骨盆分成大骨盆及小骨盆：其上为大骨盆，为腹腔的一部分；其下为小骨盆。小骨盆的前壁是耻骨联合、耻骨、坐骨上支及闭孔；后壁为骶骨、尾骨，由上而下呈弧形弯曲，第1骶椎骨向前突出称为骶岬；两侧壁为坐骨、坐骨棘、坐骨切迹、骶棘韧带及骶结节韧带。临床上坐骨棘可以经阴道或直肠检查触到，在分娩过程中是测定胎头下降程度的重要标志。坐骨结节为外测量骨盆下口横径的取点。
两侧的耻骨下支与坐骨支构成耻骨弓，其间的夹角称耻骨下角，正常妇女耻骨弓的角度约为80°～90°。
三、骨盆的关节、韧带
1.耻骨联合 在两侧耻骨联合面之间，由柔软、富有弹性的纤维软骨连接。在耻骨联合上方有耻骨上韧带，下方为耻骨弓状韧带。妊娠时，由于内分泌激素的作用，耻骨联合略有松弛，活动度稍有增强。
2.骶髂关节 位于骶骨与髂骨之间，关节很坚硬，前后有宽厚的骶髂韧带。妊娠时此关节略有松弛，使骨盆前后径稍微增大。
3.骶尾关节 活动性较大，分娩时，尾骨可向后移动约2cm，使骨盆下口前后距离增大。
骨盆有两对比较重要的韧带。一对是骶尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。这两对韧带与坐骨大小切迹共同构成坐骨大孔和坐骨小孔，孔内均有肌肉、血管和神经通过。
四、骨盆的骨性标志
1.髂嵴 为髂骨上缘，在下腹壁外侧向下可触及髂嵴。两侧髂嵴最高点的连线对应第4腰椎棘突，是进行腰穿时的重要标志。此连线中点下1.5cm为第5腰椎棘突。
2.耻骨联合 可在下腹前壁腹中线下方触及。
3.坐骨结节 下肢屈曲，在臀沟内侧向上即可触及。
4.腰骶菱形区 菱形的顶端相当于第5腰椎棘突，下端为尾骨尖，两侧相当于髂后上棘。
5.骶角和骶管裂孔 第5腰椎下关节突即为骶角，左右骶角之间是骶管裂孔。会阴部手术时常选择经此孔穿刺行骶尾神经阻滞麻醉。
6.骶岬 第1骶椎上部与第5腰椎接触处，明显向前突出，是女性骨盆测量的重要标志。
五、女性骨盆的特点
骨盆有显著的性别差异，女性骨盆具有以下特点：
1.骨盆四壁 耻骨联合短而宽；耻骨弓角度较大，骶骨岬突出较小，骶骨宽而短，弯曲度小；坐骨棘平伏，切迹宽阔。
2.骨盆上口 近乎圆形或横椭圆形。
3.骨盆下口 宽大，坐骨结节间距离宽阔。
4.骨盆腔 呈圆筒形，浅而宽。
第二节 盆壁与盆底一、盆壁1.盆壁肌 包括闭孔内肌、梨状肌：分别穿过坐骨大、小孔出盆腔组成髋关节外旋肌的
一部分；肛提肌和尾骨肌：构成盆底，封闭骨盆下口。
2.盆筋膜 是腹内筋膜的延续，包括盆筋膜壁层、盆膈筋膜和盆筋膜脏层(图1-1)。
3.盆筋膜间隙及盆腔腹膜凹陷 在盆底腹膜和盆膈之间腹膜外组织形成一些蜂窝样间隙，包括：
(1)耻骨后间隙：位于耻骨联合与膀胱下外侧面之间。耻骨骨折时可在此间隙形成血肿。
(2)骨盆直肠间隙：位于腹膜下及盆膈上面之间，其前面为直肠阴道隔，后面为直肠与直肠侧韧带。此间隙感染，尤其脓肿引流不及时，可穿入直肠、膀胱或阴道。
(3)直肠后间隙：位于骶骨与直肠之间，其前面为直肠外侧韧带，后面为骶尾骨，上方在骶岬处直接与腹腔后间隙相通，下方为盆膈。此间隙感染可向腹膜后间隙扩散(图1-2)。
图1-1 盆筋膜(女性盆腔额状切面)
图1-2 女性盆部矢状面示腹膜陷凹及盆筋膜脏层(以虚线显示)
二、盆底
骨盆底由多层肌肉及筋膜组成，它封闭骨盆下口，并承载和支持盆腔内的器官，如膀胱、内生殖器和直肠等。骨盆底的前面为耻骨联合，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨降支及坐骨结节。并有3个孔道穿过：前面为尿道，中间为阴道，后面为直肠。
骨盆底从外向内分为3层组织：
1.外层(浅层筋膜与肌肉) 在外生殖器、会阴皮肤和皮下组织的下面有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉和一块括约肌组成浅肌肉层。这层肌肉的肌腱汇合于阴道外口和肛门之间，形成中心腱。
浅层肌肉包括下列几对：
(1)球海绵体肌：位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌互相交叉而混合。
(2)坐骨海绵体肌：从近坐骨结节的内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，最终结合于阴蒂海绵体(阴蒂脚处)。
(3)会阴浅横肌：从两侧坐骨结节内侧面向中线汇合于中心腱。
(4)肛门外括约肌：是围绕肛门周围的环行肌束，后端与肛尾韧带相连，前端汇合于中心腱。
2.中层(泌尿生殖膈) 由上下两层坚韧的筋膜及一层薄的肌肉(一对会阴深横肌和尿道括约肌)组成，它覆盖在由耻骨弓及两坐骨结节形成的骨盆下口前部的三角形平面上，故亦称为三角韧带。其上有尿道、阴道穿过。
3.内层(盆膈) 为骨盆底最里面、最坚硬的一层。它是由肛提肌及其上下两层筋膜所组成，其间有尿道、阴道及直肠穿过。肛提肌主要是加强骨盆底的托力。它由一对三角形肌肉板组成，两侧肌肉互相对称，合成漏斗状。每侧肛提肌由三部分组成：
(1)耻骨尾骨肌：位于最内侧，是肛提肌的主要组成部分。分娩时，此层组织容易裂伤，导致膀胱、直肠膨出。
(2)髂骨尾骨肌：为中间部分，从腱弓后部起始，向中间及向后走行与耻骨尾骨肌纤维汇合，再经肛门两侧至尾骨。
(3)坐骨尾骨肌：为靠外侧后方的肌束，自两侧坐骨棘开始，止于尾骨与骶骨。除此之外，肛提肌尚有一部分纤维在阴道及直肠周围密切交织，有加强肛门与阴道括约
肌的作用。覆盖在肛提肌内、外面的两层筋膜为：
(1)外层：提肛筋膜，也就是盆膈的下筋膜。
(2)内层：位于肛提肌的上面，又称盆筋膜，在盆筋膜的上面即为盆腔腹膜，两者之间有一层结缔组织，其中包含有盆腔血管、神经、淋巴以及输尿管等。
第三节 会阴及外生殖器官
一、会阴
狭义的会阴，指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。会阴体深约3～4cm，由外向内逐渐变狭，呈楔形状。会阴表层为皮肤和皮下脂肪，内层为会阴中心腱。广义的会阴，指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织结构。
二、外生殖器官
外生殖器指生殖器的外露部分，又称外阴(图1-3)。位于两股内侧之间，前面以耻骨，后面以会阴为界，包括以下几部分。
图1-3 女性外生殖器
1.阴阜 为一隆起的脂肪垫，位于耻骨联合的前面，是前腹壁最低的地方。它有肥厚的皮下脂肪，青春期后开始生长阴毛，排列呈一尖端向下的三角形，下部向后下方两侧分开，覆盖于大阴唇。阴毛为性征之一。
2.大阴唇 为位于靠近两股内侧的一对皮肤皱襞。前端与阴阜相连，后端逐渐变薄止于会阴。大阴唇一般自然靠近，遮盖阴道口。在大阴唇皮下脂肪组织中，有丰富的血管、淋巴管和神经，局部受伤时，可引起出血和血肿。青春期长出阴毛，绝经后大阴唇萎缩，阴毛也稀少。
3.小阴唇 位于大阴唇内侧，是一对薄的皱襞。其内侧面呈淡红色，为湿润的黏膜，有皮脂腺，无毛，皮下有血管、弹性纤维和少量平滑肌，并有丰富的神经分布，感觉颇敏锐。两侧小阴唇的前端相互融合，再分成两叶，包绕阴蒂。后端与大阴唇的后端相汇合，在正中形成一条横行皱襞，称为阴唇系带。
4.阴蒂 位于外阴前端，两侧小阴唇之间。分为三部分：两个阴蒂脚、一个阴蒂体、一个阴蒂头。阴蒂头上有丰富的神经末梢，感觉很灵敏，与男性的阴茎海绵体相似，每当性欲冲动时，可稍膨胀、勃起。阴蒂的血运来自阴蒂内动脉，其淋巴流向腹股沟淋巴结。
5.阴道前庭 系指两侧小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在前半部有尿道口，后半部有阴道口，在小阴唇与处女膜之间，左右各有一对前庭大腺的开口。在阴道口与阴唇系带之间有一小凹陷，称为舟状窝，也称阴道前庭窝，经产妇因分娩时撕裂而消失。
6.前庭球 相当于男性的尿道海绵体，位于阴道口的两侧，其前部与阴蒂相连，后部与前庭大腺相邻。由许多弯曲的静脉组成，有勃起性，表面大部分被球海绵体肌覆盖。
7.前庭大腺 又称巴托林腺，约黄豆粒大小，位于阴道口两侧，在前庭球后方，亦被球海绵体肌覆盖，每一腺体有一很细的腺管，长约1.5～2cm，向前方斜行，开口于阴道前庭、小阴唇中下1/3交界处与处女膜之间的沟内，其分泌物有润滑作用。此腺在正常情况下不易触到。
8.阴道口和处女膜 阴道口系指前庭后部阴道的入口，其形状、大小常不规则。有一
薄膜覆于阴道口，称为处女膜。处女膜中间有孔，孔的形状、大小和膜的厚薄因人而异。
第四节 内生殖器官
一、阴道
阴道位于骨盆下部的中央，介于膀胱、尿道和直肠之间，是连接子宫与外阴的通道，由黏膜及肌肉组织构成富有弹性的管状器官。阴道上端围绕子宫颈的部分称为阴道穹隆，按其位置又分为前、后、左、右四部。后穹隆较深，其顶端与子宫直肠凹紧密相邻，两者之间仅隔一层腹膜和阴道后壁。子宫直肠凹为腹腔最低点，在临床上有重要意义，是某些疾病诊断和手术的途径。
阴道是月经血排出的通道、性交的器官，分娩时为产道的一部分。此外，也是妇科检查和某些妇科手术的操作途径。阴道壁富有弹力纤维，具有很大的伸展性，又富有静脉丛，局部损伤易出血或形成血肿。
阴道的正常分泌物系由黏膜毛细管渗透出的少量渗出液与脱落上皮、宫颈黏液混合而成，正常时量不多，呈酸性(pH为3.8～4.4)，可防止致病菌在阴道内繁殖，即所谓阴道的自净作用。
二、子宫
1.子宫的形态和结构 子宫位于骨盆腔的中央，膀胱与直肠之间。似一个前后略扁的倒置梨形有腔器官，多数子宫呈前倾前屈位，分为子宫体和子宫颈两部分。
(1)子宫体：子宫最上端、两输卵管子宫开口之间的钝圆、隆突部分为子宫底，其两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫底与峡部之间的部分为子宫体，为一上宽下窄的三角形。子宫壁分三层，即外层(浆膜)、中层(肌肉)及内层(黏膜)。黏膜层即子宫内膜，分为功能层与基底层两部分，功能层在月经周期中以及妊娠期有很大变化。
(2)子宫颈：位于子宫的最下面，其内腔呈梭形，称为子宫颈管。子宫颈主要由纤维组织构成，颈管黏膜层有黏液腺，能分泌少量碱性黏稠的液体，平时形成黏液栓，能防止细菌侵入，至排卵期则变得稀薄，有利精子通过。在体内雌激素水平不同的影响下，子宫颈管黏膜腺体形态和分泌黏液的性状、酸碱度可出现周期性变化，故临床上常以宫颈黏液检查作为测定卵巢内分泌情况的一种方法。
(3)子宫峡部：宫颈与宫体相连接的狭细部分，非孕期长约1cm，妊娠中期后，峡部逐渐
拉长变薄，临产时可达7～11cm，形成子宫下段。2.维持子宫正常位置的韧带
(1)圆韧带：从两侧子宫角的前面、输卵管起始部的内下方开始，在阔韧带内向前下方伸展达骨盆侧壁，再经腹股沟管终止于大阴唇内。其作用是维持子宫前倾的位置。
(2)阔韧带：呈翼状，由两层腹膜及其内的结缔组织所组成。从子宫两侧开始，向外直达骨盆侧壁。阔韧带上缘腹膜向上延伸，内2/3包绕部分输卵管，形成输卵管系膜，外1/3包绕卵巢血管，形成骨盆漏斗韧带，因支撑卵巢又称为卵巢悬韧带。其中有卵巢的动静脉和
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