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| 《脊柱内固定学》 |
| 作者:瞿东滨、钟世镇、金大地 |
| 出版社：科学出版社 |
出版日期：2012/7/1 |
| ISBN：9787030350480 |
定价： 288.00元 |
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编辑推荐
瞿东滨主编的《脊柱内固定学(精)》内容介绍：本书先概要介绍有关内固定技术的发展状况以及主要类型，重点介绍目前在临床上较为广泛开展的内固定术式，侧重有关，临床解剖学、生物力学的研究成果，简要介绍内固定术式的手术操作和临床疗效，重视相关并发症的总结。
内容推荐
《脊柱内固定学》介绍了脊柱外科发展史以及脊柱生物力学、临床解剖、材料学的基础知识，概述了脊柱植入物的基本结构和设计，具体叙述了各部位脊柱内固定技术。在内容组织上，重视技术发展的历史脉络，先概要介绍有关内固定技术的发展状况以及主要类型，重点介绍目前临床上较为广泛开展的内固定术式，侧重有关临床解剖学、生物力学的研究成果，简要介绍内固定术式的手术操作和临床疗效，重视相关并发症的总结，并对最新出现的一些创新术式做了介绍，使读者有所思、有所悟。
《脊柱内固定学》适合脊柱外科医师、研究生及从事相关研发工作人员阅读。
作者简介
瞿东滨、钟世镇、金大地
目录
第一章 脊柱外科发展史料
第一节 脊柱外科的起源
第二节 脊柱疾病认识史
一、相关科学发展
二、对脊柱疾病的认识
第三节 脊柱外科手术史
一、减压术
二、融合术
三、内固定术
四、微创手术
第二章 中国脊柱外科发展史
第一节 中国脊柱医学发展史
一、中医学关于脊柱解剖生理的认识
二、正骨科的建立
三、中国脊柱正骨的起源和发展
第二节 中国现代脊柱外科的发展
一、西方医学骨科在中国的发展
二、中国现代脊柱外科奠基人——方先之
三、中国脊柱外科近三十年来发展
第三章 脊柱外科临床解剖学及研究方法
第一节 临床解剖学发展史
一、脊柱解剖学发展史
二、现代临床解剖学的发展
第二节 临床解剖学研究基本方法
一、形态解剖学
二、结构解剖学
三、实验解剖学
四、影像解剖学
五、功能解剖学——生物力学
六、数字解剖学
七、微创解剖学
第三节 临床解剖学研究的基本要求
一、研究思路
二、基本要求
第四章 脊柱生物力学概论
第一节 脊柱生物力学研究范畴
一、生物力学的概念
二、脊柱生物力学基本内容
第二节 脊柱生物力学的发展历程
一、生物力学之父——乔凡尼·阿方索·博雷利
二、临床生物力学的开端——Hangman骨折
三、现代脊柱生物力学研究
四、脊柱生物力学的发展阶段及前沿领域
第三节 生物力学的基本概念
一、几何学
二、静力学
三、运动学
四、动力学
五、变形体力学
第四节 生物力学测试的基本知识
一、主要测试指标
二、生物力学测试的基本要求
第五章 脊柱的结构与性能
第一节 脊柱结构的力学性能
一、椎体
二、终板
三、椎间盘
四、椎弓根和关节突
五、韧带
六、肌肉
第二节 脊柱的运动学
一、脊柱功能单位
二、颈椎运动学
三、胸椎运动学
四、腰椎运动学
第三节 脊髓的生物力学
第四节 脊柱不稳的生物力学
一、脊柱稳定性系统
二、脊柱不稳的定义
三、脊柱不稳的临床诊断
第六章 脊柱植入物的材料学
第一节 概述
一、生物医用材料的基本要求
二、生物医用材料的分类
三、生物医用材料的发展
第二节 金属类生物医用材料
一、贵金属
二、不锈钢
三、钴基合金
四、钛和钛合金
五、镍钛形状记忆合金
六、钽
七、镁基合金
第三节 有机高分子类生物材料
一、多聚乙醇酸
二、聚乳酸(聚丙交酯)
第四节 无机非金属类生物材料
一、生物惰性陶瓷材料
二、生物活性陶瓷材料
三、生物降解陶瓷材料
第五节 医用生物材料的检测与评价
一、结构检测方法
二、理化性能的研究方法
三、生物学性能
第六节 材料表面改性
一、机械方法
二、化学方法
三、物理方法
四、生物化学方法
第七章 脊柱植入物的基本结构与设计
第一节 脊柱植入物的分类
一、材料学分类
二、解剖部位分类
三、植入物结构分类
四、作用功能分类
第二节 脊柱植入物基本结构及功能
一、骨固定部件
二、连接部件
三、锁定装置
第三节 植入物设计的基本要求
第四节 配套工具
一、专用工具
二、辅助工具
第五节 脊柱植入物设计的生物力学
一、界面的生物力学
二、脊柱植入物的力学性能
三、植入物设计优化技术
第六节 植入物的不良反应
一、骨科植入物不良事件
二、植入物不良事件产生的原因
三、植入物不良事件发生后应采取的措施
第八章 脊柱植入物的生物力学评价
第一节 测试系统
一、测试仪器和设备
二、测试模型
第二节 实验生物力学测试方法
一、离体生物力学评价方法
二、在体生物力学测试
第三节 虚拟仿真生物力学研究
一、有限元分析法的概念及发展过程
二、常用有限元软件介绍及比较
三、有限元分析步骤
四、有限元分析在脊柱内固定器研究中的注意点
第九章 脊柱手术入路的临床解剖
第一节 手术定位的基本方法
一、定位错误及其原因
二、解剖学定位
三、影像学定位
四、病理学定位
第二节 上颈椎前方手术入路
一、口咽入路
二、前方咽后入路
三、颈前外侧入路
四、侧方入路
第三节 颈椎前路手术的临床解剖
一、喉上神经
二、喉返神经
三、颈交感干
四、颈椎前路减压的安全界限
第四节 颈胸交界区前路手术
一、颈胸交界区前方结构
二、颈胸交界区前方手术途径
第五节 腰椎后路旁正中肌间隙入路
第十章 枕颈内固定术
第一节 概述
一、发展概况
二、枕颈内固定术的类型
三、枕骨髁部螺钉固定术
四、枕骨板障螺钉固定术
第二节 临床解剖
一、枕颈部后侧入路
二、枕骨
第三节 生物力学
第四节 手术操作
一、病例选择
二、Cervifix内固定术
三、Summit SI内固定术
第五节 临床疗效
第六节 并发症
第十一章 寰枢椎前路内固定术
第一节 概述
一、寰枢关节的解剖
二、寰枢关节的生物力学
三、寰枢椎前方内固定术的主要类型
第二节 齿突骨折前路螺钉内固定术
一、概述
二、临床解剖与生物力学
三、手术操作
四、临床疗效
五、并发症
第三节 寰枢椎前路侧块螺钉内固定术
一、概述
二、临床解剖与生物力学
三、临床疗效
第四节 寰枢椎前路钢板内固定术
一、技术演变
二、临床解剖与生物力学
三、临床疗效与并发症
第五节 人工寰齿关节置换术
一、人工寰齿关节设计
二、生物力学研究
第十二章 寰枢椎后路内固定术
第一节 发展概况
一、钢丝(或钢缆)固定
二、椎板夹固定
三、寰枢椎后路经关节螺钉固定术
四、寰枢椎后路螺钉固定技术
第二节 寰枢椎后路经关节螺钉固定术
一、临床解剖
二、生物力学
三、临床疗效
四、并发症
第三节 寰枢椎后路螺钉-棒固定技术
一、临床解剖
二、生物力学
三、手术操作
四、临床应用
五、并发症
第十三章 下颈椎前路内固定术
第一节 颈椎前路手术
一、植骨融合
二、内固定
三、颈人工椎间盘置换技术
第二节 颈椎前路钢板系统的发展及类型
一、静力型钢板
二、动力型钢板
第三节 常见颈椎前路内固定钢板系统介绍
一、Caspar
二、CSLP
三、Secuplate
四、Window
五、Orion
六、Zephir
七、Atlantis
八、Trinica
九、Codman
十、BLackstone
十一、国产蝶形钢板系统
十二、Reflex
十三、Slim-Loc
十四、Stella
第四节 新型颈椎前路钉板内固定系统
一、生物可吸收钉板系统
二、扩展钢板
三、单排螺钉钢板
四、一体化颈椎椎间融合器-钢板
第五节 颈椎前路钢板内固定术
一、临床解剖
二、生物力学
三、手术操作
四、临床疗效
五、并发症
第六节 颈椎前路经椎弓根螺钉技术
第十四章 下颈椎后路内固定术
第一节 下颈椎后路手术
一、发展概况
二、后路钢丝固定技术
三、颈椎后路螺钉固定术
第二节 常见后路颈椎螺钉内固定系统
一、Roy-Camille
二、Axis
三、Peak
四、Summit
五、Cervifix
六、OASYS
七、Vertex
第三节 临床解剖
一、椎弓根螺钉固定
二、侧块螺钉固定
三、经关节螺钉固定
第四节 生物力学
一、侧块螺钉固定
二、椎弓根螺钉固定
三、经关节螺钉固定
第五节 手术操作
一、病例选择
二、操作步骤
第六节 临床疗效
第七节 并发症
第十五章 颈椎管扩大椎板成形术
第一节 概述
一、技术出现
二、技术改良
第二节 临床解剖
一、颈后肌群
二、颈椎椎板测量
三、颈椎管测量
第三节 生物力学
一、颈椎管的屈伸动态测量
二、颈椎板成形术对颈椎稳定性影响
第四节 手术操作
一、病例选择
二、操作步骤
第五节 临床疗效
一、神经学疗效
二、影像学结果
第六节 并发症
一、轴性症状
二、C5神经根麻痹
三、脊髓损伤
四、脑脊液漏
五、血肿形成
六、术后关门
七、颈椎不稳
第十六章 颈胸交界区内固定术
第一节 概述
一、手术入路
二、重建方法
三、内固定选择
第二节 临床解剖
第三节 生物力学
第四节 临床疗效与并发症
第五节 上胸椎后路椎弓根外螺钉固定术
一、经横突-肋骨-椎体(肋椎关节)固定
二、经横突-肋骨(肋横关节)固定
第十七章 胸腰椎前路内固定术
第一节 概述
一、发展概况
二、胸腰椎前路内固定术的优势
三、胸腰椎前路内固定系统的设计演变
第二节 临床解剖
一、椎体测量
二、胸腰椎的血供
三、入钉点
第三节 生物力学
第四节 手术操作
一、病例选择
二、操作步骤
第五节 临床疗效
第六节 并发症
一、血管损伤
二、血、气胸
三、脊髓损伤
四、神经损伤
五、定位、置钉失误
第十八章 胸腰椎后路内固定术
第一节 概述
一、钢丝/钛缆固定
二、钩系统
三、椎弓根螺钉
四、经椎板关节突螺钉
第二节 胸腰椎椎弓根螺钉固定术
一、概述
二、临床解剖
三、生物力学
四、手术操作
五、临床疗效
六、并发症
第三节 胸腰椎骨折后路内固定的节段选择
一、胸腰椎骨折分类系统发展概况
二、AO骨折分类系统
三、载荷共享分类系统
四、胸腰椎损伤分类及严重度评分
五、胸腰椎骨折后路内固定术类型
六、后路内固定节段的选择
第十九章 腰骶内固定术
第一节 概述
一、腰骶段解剖与生物力学特点
二、腰骶内固定方法
第二节 骶骨螺钉固定术
一、基本类型
二、临床解剖
三、生物力学
四、骶骨螺钉固定的选择
第三节 经椎弓根-椎间盘-椎体螺钉固定术
一、病例选择
二、手术操作
三、临床疗效
四、并发症
第四节 腰椎(经椎板)关节突螺钉固定术
一、概述
二、临床解剖
三、生物力学
四、手术操作
五、临床应用
六、并发症
第五节 经皮骶前腰骶椎轴向融合术
一、临床解剖
二、生物力学
三、手术操作
四、临床疗效
五、并发症
第二十章 脊柱骨盆固定术
第一节 概述
一、骶骨-骨盆固定的解剖学分区
二、脊柱骨盆固定的历史
第二节 常用脊柱骨盆固定技术
一、Galveston技术
二、骶髂螺钉固定
三、髂骨螺钉技术
四、经S2骶骨翼髂骨螺钉固定
五、骶髂螺钉和髂骨螺钉联合固定
六、骶骨切除后重建
七、髂骨螺钉固定的改良
第三节 髂骨螺钉固定的临床解剖
一、髂骨螺钉骨性钉道解剖学研究
二、髂骨螺钉骨性钉道毗邻血管、神经解剖学研究
三、髂骨螺钉放射解剖学研究
第四节 脊柱骨盆固定的并发症
一、螺钉位置不当及损伤邻近结构
二、植入物凸起和松动
三、伤口问题及感染
四、融合不良与植入物疲劳
第二十一章 椎体间重建技术
第一节 概述
一、自(异)体骨移植
二、椎体间重建装置
第二节 椎体间融合器
一、概述
二、椎体间融合器的设计
三、椎间融合的判断
四、主要并发症
第三节 颈椎椎间融合器的应用
一、主要类型
二、手术操作
三、临床疗效
第四节 腰椎椎体间融合术
一、概述
二、ALIF
三、PLIF
四、TLIF
五、XLIF
六、ILIF
七、AxiaLIF
第五节 人工椎体
一、人工椎体的发展历史
二、主要结构和类型
三、生物力学研究
四、手术操作
五、临床疗效
六、并发症
第二十二章 邻近节段退变与邻近节段病
第一节 概述
一、概念
二、影像学表现
三、发生率
第二节 危险因素
一、融合节段
二、融合术式
三、融合部位
四、内固定应用
五、邻近节段已有退变
六、骨质疏松
七、椎间盘退变自身规律
八、其他
第三节 生物力学研究
一、邻近节段应力增加
二、邻近节段活动度增加
第四节 邻近节段病的手术治疗
第二十三章 经皮骨水泥成形术
第一节 概述
一、椎体成形技术
二、应用范围
三、影像支持技术
第二节 医用骨水泥及其生物力学研究
一、医用骨水泥
二、生物力学性能
第三节 临床解剖
一、穿刺途径
二、静脉回流途径
三、椎体内容积
第四节 生物力学
一、椎体骨密度(BMD)与椎体生物力学强度的关系
二、PMMA骨水泥增强椎体的生物力学研究
三、椎体成形术对相邻椎体的力学影响
四、单侧与双侧行椎体成形术的生物力学比较
五、椎体成形术与后凸成形术的生物力学比较
第五节 手术操作
一、病例选择
二、配套器械
三、操作步骤
第六节 临床疗效
第七节 并发症
一、渗漏
二、脊髓损伤
三、气胸
四、感染
五、局部血肿
六、肺栓塞
七、邻近椎体骨折
第二十四章 脊柱动力稳定技术
第一节 概述
一、人工椎间盘技术
二、关节突关节置换技术
三、动力固定技术
第二节 颈椎动力固定技术——DCI内固定术
第三节 基于椎弓根螺钉的腰椎动力固定技术
一、柔性固定装置
二、半刚性固定装置
第四节 Dynesys
一、生物力学研究
二、手术操作
三、临床疗效
四、并发症
第五节 动力固定与动力融合
一、脊柱融合的生物力学
二、动力固定
三、动力固定应用于脊柱融合——动力融合
四、临床应用
第二十五章 腰椎棘突间固定技术
第一节 概述
一、发展历史
二、主要类型
第二节 临床解剖与生物力学
一、腰椎棘突的解剖
二、棘突的生物力学
三、棘突间固定的生物力学
第三节 Wallis
一、设计理念
二、生物力学
三、手术操作
四、临床疗效
五、并发症
第四节 Coflex
一、设计理念
二、生物力学
三、手术操作
四、临床疗效
五、并发症
第二十六章 腰人工椎间盘置换术
第一节 概论
一、发展历史
二、人工全椎间盘的设计原则
三、主要类型
第二节 生物力学
第三节 手术操作
一、病例选择
二、操作步骤
第四节 临床疗效
一、临床回顾性随访研究
二、临床前瞻性研究
三、临床随机对照研究
第五节 并发症
一、与手术入路相关
二、与植入技术相关
三、与患者相关
四、与植入物假体相关
第二十七章 颈人工椎间盘置换术
第一节 发展历史
第二节 设计要求及常见类型
一、设计要求
二、人工椎间盘的基本结构
三、主要材料特性
四、国内常见类型
第三节 生物力学
一、假体设计
二、终板处理
三、三维运动测试
四、对邻近节段的影响
第四节 手术操作
一、病例选择
二、操作步骤
三、注意事项
第五节 临床疗效
一、与ACDF比较
二、多节段置换
三、对邻近节段退变的影响
第六节 并发症
一、异位骨化
二、假体下沉和移位
三、颈椎后凸畸形
四、椎体撕脱骨折
五、邻近节段退变
第七节 颈人工椎间盘的翻修策略
一、人工椎间盘置换术后神经根病
二、人工椎间盘下沉和移位
第二十八章 人工腰椎间盘髓核置换术
第一节 概述
一、主要类型
二、研究现状
第二节 临床解剖
一、正常椎间盘的功能
二、正常腰椎间盘髓核MRI的三维重建
第三节 生物力学
一、人工髓核的材料学研究
二、人工髓核植入对节段活动度影响
三、人工髓核植入对椎体软骨终板应力分布的影响
第四节 人工腰椎间盘髓核置换术(PDN)
一、PDN人工髓核假体设计
二、病例选择
三、手术操作
四、术后处理
第五节 临床应用
一、临床疗效
二、PDN人工髓核假体置换术的并发症
第二十九章 计算机辅助脊柱外科
第一节 脊柱术中导航技术
一、发展过程
二、术中导航基本原理
三、应用实例
第二节 导航模板辅助椎弓根螺钉置入技术
一、发展历史
二、导航模板在下颈椎椎弓根定位中的临床应用
三、导航模板胸椎椎弓根螺钉置入技术
四、计算机辅助个体化导航模板在Hangman骨折中的临床应用
五、个体化导航模板辅助枢椎椎板螺钉置入
六、导航模板在胸腰椎骨折中的应用
第三节 计算机辅助脊柱手术设计
一、发展历史
二、研究现状
三、临床应用
四、存在问题
第三十章 脊柱内固定术后康复
第一节 概述
一、康复治疗的目的
二、脊柱内固定术后康复目标及原则
第二节 脊柱术后康复
一、脊柱术后康复治疗的指征
二、脊柱术后康复治疗的目标
三、脊柱术后康复治疗的原则
四、康复的障碍
在线试读部分章节
第一章脊柱外科发展史料
第一节脊柱外科的起源
人类的出现和进化一般与疾病和创伤相伴。2004 年N eurosur gery 刊载一篇文献，Weber 等人在德国西南部洞穴中发现的34 100 年前旧石器时代“Stetten Ⅰ 号”人类骨骼遗存中，发现了L3～L4 楔形骨折后愈合、侧方骨桥形成的化石标本(图1-1-1) ，这是迄今发现最早的史前脊柱骨折。这表明脊柱损伤和疾患确系一种古老的疾病。
脊柱外科是一门古老的科学，最早文献可追溯到古埃及和古印度时期，其中很重要的是埃德温? 斯密斯( Edwin Smith)的纸莎草卷本(图1-1-2) 。这一长达15 英尺(1 英尺＝30.48cm)的卷本，为公元前1600 年左右之物。虽然经过反复转抄，但人们推断这份纸莎草卷本可能是由伊姆霍特普(Imhotep)撰写的，他是第三王朝哲瑟法老(Pharaoh Zoster)的宫廷医生，也是迄今为人所知晓的最早的医生名字。这份卷本在1869 年由埃德温? 斯密斯所购得而得名，并在1906 年捐赠给纽约历史学会。这份纸莎草卷本多年来都未被解读；但在20 世纪30 年代，首次公开了它的翻译稿。就其内容观之，我们称之为历史上最早的科学著作亦不为过。1992 年，美国神经外科医师协会重新发表了埃德温? 斯密斯的纸莎草卷本。
在这份纸莎草卷本中，报告了48 例外伤，包括6 例脊柱外伤。每种外伤，均按很严谨的步骤进行：① 初步诊断；② 详细查验；③ 症状讨论；④ 再诊断；⑤ 判定病情；⑥ 治疗。最令人惊异之处在于，卷本作者曾以极肯定的语气说：“控制下肢之器官，不在下肢而在脑部。”此等观点，即使在18 世纪的医学家看来，仍非常新颖。不幸的是，包括胸椎和腰椎脊柱外伤的部分被弄丢了。这份纸莎草卷本报告了脊柱脱位( wenekh)和爆裂性骨折(sehem) ，它还列出了支持受伤机制的证据[即头部着地(轴向负荷)导致爆裂性骨折] 。
这份纸莎草文献关注的是脊柱骨折的神经系统后遗症，强调骨折-脱位与预后不佳有关。虽然埃及人理解夹板对长骨骨折的重要性，且很可能已经对潜在的生物力学原理有了初步的理解，但在埃德温? 斯密斯的纸莎草卷本中没有提及这种夹板的使用。
但是古埃及的医生已经意识到了脊柱的存在。今天使用的很多解剖学命名术语，都来源于这些古代医生对人体的认识。
例如，“脊柱(spinal column)”这一术语就来源于古代埃及所使用的“ djet column”一词。
关于其他可能信息来源，就只有古印度或者古代中国了。不幸的是，还没有可信的材料证实古代中国对脊柱疾病的一些描述。但是，的确存在一些古代印度人对这一领域感兴趣的材料。在古代印度史诗S rimad Bhag wat Mahap uranam 中报告了脊柱牵引的使用，而该史诗估计写于公元前3500～1800 年。在该史诗中，一则故事讲述了克利须那神( Lord Krishna)矫正了他一名皈依者的驼背。这是已知最早的脊柱畸形矫正报告。Kumar 将梵文诗的原文翻译如下：为了彰显他的祝福，欢乐之神克利须那决定让Kubja 直起来，而她有三处畸形。
他用他的脚压她的脚，用两个手指抓住她的下巴并把她拉起来。
神的触摸和牵拉，让她变成一个美丽挺直的女人。
因此，Srimad Bhag w at Mahap uranam 可能是已知最早在临床上应用生物力学原理(即轴向牵引) ，使脊柱疾病患者得到治疗的文献。
现代医学思想诞生在伟大的国度――希腊，其代表人物是希波克拉底( Hippocrates ，公元前460～前377 年)(图1-1-3) ，其将医学从超自然神力的“影响”中解放出来，与前文提及的古埃及医生伊姆霍特普(Im-hotep)以及以后出现的伊斯兰医生阿维森纳( Avicen-na)一起被称为“医学之父”(father of medicine) 。希波克拉底出生在希腊的科斯岛(Island of Cos/Kos) ，文献中也称为Hippocrates of Cos ，他在这里学习了医学，并成为科斯医神庙的一名祭司兼医生。
希波克拉底在医学领域出名后创立了一所开放性学校。他在诸多医学问题上撰写了大量论述。不幸的是，他论述的原稿已经丢失。但是，它们被发表为12 本书，名为《希波克拉底文集》。人们认为关于预后和格言的书是由希波克拉底撰写的，而其他的书则是由他学校的其他医生撰写的。保罗? 埃米尔? 利特雷(Paul Emile Littre ，1801～1881 年)是一名法国医生，也是一名语言和医学史大师，他将这12 本书翻译成法语，包括脊柱病理学和治疗的讨论。
希波克拉底专注于脊柱的解剖和病理学。作为一名解剖学家，他的贡献并不大。但是，他认识到脊柱是由椎间盘、韧带和肌肉连接在一起的，使得他能够描述脊柱的正常弯曲。
他定义了结核病、脊柱炎、创伤性后凸、侧凸、脊柱脱位以及棘突骨折。希波克拉底是第一位描述脊柱结核与驼背形成之间关系的医生。根据希波克拉底的论述，棘突骨折是不危险的。但是，他观察到椎体骨折具有更大的临床意义。
他描述了两种用于脊柱脱位和相关畸形复位的支架，包括希波克拉底梯子( Hippocratic ladder)和希波克拉底平板( Hippocratic board) 。他推荐在后凸区域同时进行脊柱牵引和手法施加局部压力：“但是医生，或者未经教导的强壮之人，应当将手掌放在驼背处，然后将另一手掌放在前一手掌之上，他应当用力施压，使得力量直接向下，或者朝向头部，或者朝向髋部… … 也可以把脚放在驼背之上，用体重去施压，但应当温柔地施压… … ”
如果这种手法没有成功，希波克拉底推荐以下备选方法：“但力量最大的机械手段是这样的；如果墙上或者木板上有一个洞，且木板固定于地面上，让病人的背部尽量伸入洞中，然后把一块不太窄的酸柚树或者任何木板放入洞中… … 然后调整这些材料的位置，一个人，或者必要时两个人，按压这块板的末端，而同时另外一个人沿着身体做牵拉和反牵拉，如前所述。”
虽然希波克拉底进行了一些脊柱手法操作，但他警告不得使用振荡法(succussion)来获得脊柱复位。振荡法是把病人头朝下绑在一个梯子上。然后突然松开他，人就被系在身上的绳子突然悬挂起来。一些人认为快速减速过程可以帮助脊柱复位。希波克拉底写道，“据我所知，梯子振荡法从未使任何人挺直过，这主要是由一些寻求让民众惊呆的医生，或者这种事情让他觉得很有意思的医生进行的。例如，如果他们见到一个人被悬吊起来或者扔下来，或者同样的事情；而他们总是赞颂这种做法，却从不关注这种实验会造成怎样的后果，是好还是坏。但施行这种治疗的医生，据我所知都是愚蠢的。”
希波克拉底强调具备脊柱解剖学知识的重要性：“医生应当首先获得对脊柱结构的知识，因为这对于许多疾病认识也是必需的。”(One should first get a knowledge of the struc-ture of the spine ； for this is also requisite for many diseases.)他将脊柱分为三组。第一组由锁骨水平以上的椎体组成，C2 和大椎(对应于C1 或C7 )属于这一组；第二组包括胸椎；第三组由胸廓和骨盆之间的5 个椎体组成。希波克拉底显然没有把骶椎和尾椎考虑为脊柱的一部分。但是，他在描述脊柱正常弯曲时认为它们属于脊椎。
希波克拉底使用“ithioscoliosis”这一术语来描述脊柱在冠状面上是直的，但在矢状面上是弯曲的。他观察到颈椎和腰椎后突是正常的或者自然的，而骶弓向背侧弯曲，形成一个容纳膀胱和直肠的腔隙。根据希波克拉底的论述，脊柱的目的是维持直立体位并构成人体的外形。
希波克拉底将脊柱疾病分为五组：① 创伤性和非创伤性(结核、先天性、年龄相关性退变，继发于骨盆双侧脱位的，以及癫痫病人中罕见的)后凸；② 侧凸；③ 爆裂性骨折；④ 脊柱脱位；⑤ 棘突骨折。
根据希波克拉底的论述，最常见的非创伤性后凸原因是脊柱结核。他把结核性后凸分为两大类：高于膈肌附着水平的和低于这一水平的。他观察到脊柱畸形在青春期前的患者中更为明显，而在青春期之后，病程更多为良性。
“当儿童在身体完成其生长之前发生驼背时，手和脚已经完全长成，但身体会随着脊柱而相应的生长；这些部分是有缺陷的… … 当身体已经完成生长的人发生弯曲时，它的发生会使疾病产生明显的危机，使患者就诊。但是，在年轻患者中发现的相同症状可能更重或者更轻一些，但一般而言它们的恶性程度都要低一些。”
希波克拉底观察到创伤性后凸多是由于肩部或者臀部落地造成。他描述了与结核有关的侧凸，并描述了一例颈椎侧凸病例。他观察到椎体压迫椎体所造成的爆裂性骨折(sizis) 。
希波克拉底记录和报告了腹侧和背侧的脊柱脱位。他观察到腹侧脱位是继发于重物落下砸在脊柱上或者从高处坠落下来。而背侧脱位不常观察到，且注意到与腹部严重损伤有关，通常是因为高处坠落所造成。希波克拉底观察到背侧脱位通常是致命的。他发现了棘突骨折，并观察到它们可以快速愈合，且通常没有神经功能缺陷。希波克拉底推荐饮食和牵拉疗法来治疗侧凸。他喜欢对脱位进行早期治疗，因为在肿胀发生之前比较容易获得复位。
正如苏格拉底(Socrates ，公元前469～前399 年)教导我们，如果我们不能了解我们自己本身，就不可能了解周围的世界(We could not begin to understand the worldaround us until we understood our own nature.) 。对人体结构和功能的认识一直是古代人们追求的目标，帕加马的盖伦(Galen of Pergamon ，公元130～200 年)(图1-1-4)作为早期伟大的解剖学家，对脊柱解剖和疾病认识做出了重要贡献。盖伦是一名古希腊医生，出生于帕加马，但后来移居罗马，并成为马可? 奥勒留皇帝的御医。因此，有人认为他是一名罗马时期的医生。盖伦是一名外科医生和解剖学家，是实验生理学和胚胎学的创始人。他把肌肉系统描述成一个“统一但复杂的运动器官” ，并证实神经和肌肉系统之间存在生理学关系。
盖伦专注于动物的解剖，并将他的发现推广到人体解剖学。他的解剖学说对医学的影响超过1200 年，直到维萨里的研究改变人类知识为止。值得注意的是，他的工作是竞技场格斗士的官方外科医生，这使得他成为“运动医学之父”而被人铭记。他证实了伊姆霍提普和希波克拉底关于颈椎外伤后神经系统后果的观察结果。
盖伦在脊柱解剖和疾病方面做出了重要贡献。根据盖伦的著作，如果脊柱是一整块坚硬的骨骼，则像塑像一样是脆弱和没有弹性的。这种情况下，人就无法活动，而运动却是生命的关键特征。另一方面，脊柱如果由许多小段组成则具有更大的弹性，虽然这种弹性不可避免地会造成其容易受损。人体已有的椎体数量是理想的，因为这使得脊柱能够呈弧形弯曲，而不是锐角弯曲方式，从而避免脊髓损伤。他提及椎体腹侧连接在一起，而背侧有关节。
腹侧部分可以提供活动性，而背侧部分则保证稳定性和防止过度伸展。其第一次观察到神经系统和脊柱。盖伦确定了脊柱每一节段的椎体数量，并将黄韧带描述为一种韧带结构，与其下的硬脊膜和软脊膜不同。他还能将神经系统表现与特定脊髓水平联系起来，因为他在灵长类动物上进行了多次实验。
盖伦将脊柱疾病分为前凸、后凸、侧凸和震荡。他详细描述了脊柱结核和脊髓损伤。他分析了脊柱创伤的机制和后果，并注意到脊柱损伤通常是因为高处坠落或者暴力施加于椎体。创伤的方向影响损伤的类型。盖伦推荐使用希波克拉底平板来治疗创伤性畸形，用希波克拉底梯子来治疗前突畸形。与希波克拉底不同，盖伦在提倡手术摘除压迫脊髓的骨碎片方面更为宽容。
在中世纪黑暗时期，教堂主宰了西方世界，而大多数经典著作被翻译成阿拉伯文、叙利亚文和波斯文。阿拉伯医生记录了他们在脊柱、脊柱疾病和脊柱解剖方面的一些观察结果和经验。阿维森纳(Avicenna ，公元981～1037 年)是这一时期贡献最大的人物之一。阿维森纳(图1-1-5) ，又叫伊本? 西那(Ibn Sina) ，他在医学领域的杰出贡献体现在他的论著A l-Qanun f i al-T ibb ，或《医典》中。他的理论建立在希波克拉底和盖伦的基础上，12 世纪时他的书曾译成拉丁文，成为欧洲最重要的医学教科书，一直用到哈维时代。《医典》无论在东方还是西方，都是医学史上最著名的一本独一无二的书，其中他撰写了8 章关于脊柱的功能解剖学的内容。
在他的著作中，阿维森纳试图解释每个脊柱区域的解剖学特征。他强调任何一个椎体的形状和大小都是由它的局部功能所决定的。因此，他将脊柱分为与当代知识相似的节段，诸如颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。然后他描述了各区域每一椎体的解剖学特征和要点，特别是C2 和T12 的解剖，以及骶椎的数量。但是，尽管存在前文提及的解剖学错误，阿维森纳仍然正确地描述了椎体和脊柱的生物力学特征。他描述了运动节段的屈、伸和侧屈，以及胸腰椎的联合运动现象。
阿维森纳最有意思的著作是关于颅骨-脊椎连接处的生物力学。阿维森纳描述了寰椎和枢椎的特征。他报告了颅骨-寰椎运动节段负责侧屈，而C0～C2 节段使前后运动得以实现。根据阿维森纳的说法，齿突具有两个功能：① 它是高位颈髓的保护装置；② 它可以防止薄弱的第1 颈椎发生移位。在头颅的前后和侧方运动上，C1 和C2 作为一块骨头发挥作用，并同时运动。他还描述了脊柱创伤病例的复位技术。
而同时代的艾尔布卡西斯( Albucasis ，公元936～1013 年)毫无疑问也是中世纪最伟大的外科医生。艾尔布卡西斯(图1-1-6) ，也叫扎哈拉维(Al-Zahrawi) ，出生于扎赫拉(Zahra) ，即西班牙的南部科尔多瓦的皇家郊区。因为他是一名著名的外科医生，所以他教导了很多学生，并治疗了许多来自于整个欧洲的病人。他发明了很多外科器械(图1-1-7) ，并描述了治疗脊柱疾病的手术技术，诸如坐骨神经痛、下腰痛、侧凸和脊柱脱位。他使用烧灼法来治疗痛性疾病，并描述了一种用于椎体脱位的复位装置。他的著作奠定了阿拉伯和欧洲医学的基础。他的技术被土耳其外科医生Serefeddin Sabuncuoglu 所使用和报告(1386～1470 年) 。在15 世纪，Sabuncuoglu 在他的手术图谱Cerrahiyetul H aniye 中发表了这些工作。在这本书中，他描述了脊柱脱位的治疗。损伤水平以下括约肌张力和运动功能消失归为完全性脱位。轻一些的损伤被描述为部分性脱位。部分性脱位的复位，可以让病人俯卧在木框架上得以实现。用绳子绑住胸廓和膝部。医生用双手予以手法施压，直到脱位节段复位为止。
第二节脊柱疾病认识史
一、相关科学发展
(一) 麻醉和支持技术
没有麻醉和诸如无菌技术、抗生素和影像学诊断技术等支持技术的重大进步，侵入性和
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