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| 《急危重症护理(第三版)(共用课)》 |
| 作者:邹玉莲、周薇、余尚昆 |
| 出版社：科学出版社 |
出版日期：2012/6/1 |
| ISBN：9787030341709 |
定价： 45.00元 |
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编辑推荐
本书内容精练以全国护士执业资格考试大纲为框架，立足于更好地在卫生职业教育中体现职业教育的发展与改革趋势，体现“以就业为导向，以能力为本位，以发展专业素质为核心”的职业教育培养理念，突出实用性，真正体现以学生为中心的教材编写理念。
内容推荐
《急危重症护理(第三版)(共用课)》是教育部职业教育与成人教育司推荐教材及全国卫生职业院校规划教材之一，主要供卫生职业院校的护理、涉外护理、助产专业学生使用。
全书分17个章节，内容以全国护士执业资格考试大纲为框架，贯穿运用“护理程序”工作方法，着重介绍了急诊科的设置与管理、急危重症抢救的护理技术、重症监护室的监护与管理及常见急危重症的护理。
本教材在内容安排上力求与急危重症护理工作的临床实际接轨，讲述最基本的急危重症护理知识和技能。通过在章前加上引言，引入案例分析，使学生身处学习情境，让知识点学习与临床实践深度融合；章后增加本章小结、自测题等对主要知识点做简要总结，图文并茂，帮助学生回忆归纳正文的内容，掌握内容框架及要点，以使学生能更好地掌握和复习本门课程。
作者简介
邹玉莲、周薇、余尚昆
目录
第1章 绪论
第1节 概述
第2节 急危重症护理的范畴
第3节 学习急危重症护理的目的与方法
第2章 急诊科的设置与管理
第1节 急诊科的布局与设置
第2节 急诊科的护理管理
第3节 急诊护理的工作程序
第3章 常用的救护技术及护理
第1节 气管内插管术及气管切开置管术的护理
第2节 动静脉穿刺术、PICC置管术及中心静脉压的监测
第3节 微量电脑输液泵的使用
第4节 呼吸机的临床运用
第5节 心电监护仪
第4章 心搏骤停和心肺脑复苏
第1节 心搏骤停和心肺脑复苏概述
第2节 心肺脑复苏
第5章 重症监护
第1节 重症监护病房的建立与管理
第2节 ICU患者的监护
第3节 ICU护士的素质
第6章 危重患者的营养支持
第7章 休克的护理
第8章 昏迷的护理
第9章 急性呼吸衰竭的护理
第10章 心脏疾病危重症的护理
第1节 急性心力衰竭的监护
第2节 急性心肌梗死患者的护理
第11章 急性肾衰竭的护理
第12章 中枢神经系统功能衰竭的护理
第13章 多器官功能障碍综合征的监护
第14章 临床常见危象的护理
第1节 高血压危象的护理
第2节 甲状腺功能亢进危象的护理
第3节 超高热危象护理
第15章 创伤的护理
第1节 多发伤和复合伤
第2节 颅脑创伤
第3节 胸部创伤
第4节 腹部创伤和挤压综合征
第16章 急性中毒的护理
第1节 急性有机磷农药中毒患者的护理
第2节 急性镇静安眠药中毒患者的护理
第3节 急性一氧化碳中毒患者的护理
第4节 强酸强碱中毒患者的护理
第5节 急性酒精中毒患者的护理
第17章 淹溺、触电及中暑护理
第1节 淹溺
第2节 触电
第3节 中暑
实训
实训1 中心静脉压的测量
实训2 呼吸机的使用
实训3 气管内插管术
实训4 微量泵的使用
实训5 多参数(心电)监护仪监测技术
主要参考文献
急危重症护理教学基本要求
自测题参考答案
在线试读部分章节
第一章 绪论
急危重症医学是20 世纪中后期迅速发展的一门新的医学学科，急危重症护理学是随之发展形成的一门新的护理学科，是以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者病情特点、发展规律，以及在抢救监测过程中护理的理论、技能、行为和科学管理的一门综合性应用学科。急危重症护理是急危重症医学的重要组成部分，是现代护理学的重要分支，是医学科学和社会需要这两个重要因素促成的(图1-1) ，也是在长期的护理实践过程中总结经验逐步形成的。
第1 节 概述
一、急危重症护理的概念
狭义的急危重症护理学所涉及的对象主要是急性重症患者，包括由于各种疾病或创伤等引起的单个或多个器官功能衰竭；广义的急危重症护理学则包括一切随时可能发生生命危险的疾病或综合征，即包含了急诊急救护理学和危重症护理学，是研究急危重症患者抢救治疗过程中的护理实施与护理行为的学科。
二、急危重症护理的起源
急危重症护理学的历史始于南丁格尔时代。1854 ～ 1856 年克里米亚战争期间，南丁格尔女士率领38 名护士前往前线医院参加救护工作，使伤员的死亡率由50% 下降到2% ，这充分证明了急危重症护理工作在抢救急诊患者与危重伤病员的重要作用。同时，南丁格尔根据自己的工作体会，提出把可能救治的重症伤员集中放置在手术室附近最靠近护理站的房间，以便于观察和护理，使手术后的重患者得以恢复，这是“麻醉复苏室”和“重症监护病房”的起源。
1942 年，美国波士顿可可谷发生火灾，当时成立了烧伤中心，把烧伤患者集中治疗，取得良好效果。1952 年，北欧暴发流行性脊髓灰质炎，出现大量延髓型麻痹导致呼吸衰竭的患者，当时组建了呼吸治疗单位，把抢救器械和危重患者集中在一处，通过气管切开，.通气道和肺部人工通气进行救治，使病死率明显下降。这是世界上最早用于监护和治疗呼吸衰竭患者的“监护病房” 。从此，人们对急危重患者集中监护治疗的要性和必要性有了进一步的认识，并促进了重症监护病房(intensive care unit ，ICU)在欧美地区的发展。1956 年，美国BaltimoreCity 医院建立了较为规范的综合性监护病房。1962 年，美国Bethany 医院建立了冠心病监护病房(coronary care unit ，CCU) ，对急性心肌梗死患者进行连续心电监测，发现心律失常，立即采取措施。有关文献报道，由于CCU 的出现，使急性心肌梗死病死率由39% 下降至19% 。
20 世纪60 年代，由于电子仪器的蓬勃发展和急危重症医学的进步，对危重症的监护治疗进入了一个飞速发展时期，监护仪器设备和技术日新月异，监测手段和方法不断更新，有创监测技术正在被无创监测技术所取代，监测指标愈来愈客观和精确，特别是计算机的广泛应用，使监护治疗更加科学化、智能化，管理更方便、快捷，ICU 的功能不断扩大。急救护理技术和重症监护技术进入了有抢救设备配合的新阶段。
1969 年，美国创立重症加强护理学会，1971 年正式命名为美国危重症护理学会(American association of critical care nurses ，ACCN) ，并出版美国危重症护理杂志。医学界对危重症的理论研究更广泛深入，不仅研究各种疾病，更着眼于研究各种致病因素引发的复杂的临床综合征，强调对临床的动态变化进行早诊断、早治疗，维护全身器官的正常功能和内环境的稳定，避免发展为严重的器官衰竭，从而提高救治成功率，重症监护治疗理论和技术日臻完善。
20 世纪70 年代，有些国家组织了急救医疗体系，训练各行各业的人员作为二线急救组织成员，重视现场抢救，重视急救护理教育。当人们遇到了外伤、烧伤等人身伤害事故时，能做到边抢救边电话报警，来救援的是配备了带有急救设备的专用救护车和急救医护人员，有些国家甚至还用直升机作为运送患者的工具，随时以报话机与有关医院急诊科联系，并在有关专家指导下进行必要的处理，这些对降低死亡率及致残率起到了重要的作用。1975 年5 月，国际红十字会在联邦德国召开了现代社会要求委员会(COMS)有关高级保健指导研究的急救医疗会议，提出了急救事业的国际化、国际互助和标准化方针，讨论了急救车必要的装备内容，急救电话号码的国际统一，急救情报方面的交流等急救基本建设问题。护理专业理论与基础医学、危重症医学和急诊医学有机结合，监护技术与护理技术紧密结合已成为必然趋势，急危重症护理的专业队伍逐步形成，历经100 多年的发展，急危重症护理学进入了日趋成熟的阶段。
三、我国急危重症护理的发展状况
我国的急危重症护理事业也经历了从简单到逐步完善并形成学科的发展过程。早在20世纪50 年代，我国医院病房就普遍将危重患者集中安置在危重病房，靠近护士站，以便护士密切观察病情和护理。20 世纪70 年代末期，心脏手术的开展推动了心脏术后监护病房的建立，各专科或综合监护病房相继成立。
1980 年10 月，卫生部颁发了《城市医院急诊科建设方案》，1986 年11 月通过了《中华人民共和国急救医疗法》，北京和重庆已正式成立急救中心，各医院先后成立急诊科。
20 世纪80 年代以后，我国急危重症护理工作有了很大发展。中华护理学会等学术团体多次举办急救护理和重症监护治疗学习班，并从2002 年起启动了国内ICU 专业护士培训工作，许多综合医院相继设立急诊科、综合或专科ICU 病房，以适应急危重症患者和学科发展的需要。
第2 节 急危重症护理的范畴
一、急危重症护理范畴
1.院前急救护理 主要任务是专业护士到达现场与医师协同进行现场急救、灾难处理，包括脱离危险地点、包扎、止血、搬运、骨折固定、初步复苏处理等措施，使急危重症患者转危为安或生存率得到提高，避免二次损伤或延误治疗时机的情况发生。
2.医院急诊护理 包括一般急诊患者的护理和急危重症患者的护理，涵盖心肺复苏、休克、昏迷、中毒、多发创伤以及心血管、呼吸、消化、神经、内分泌等各系统的急救救护。
3.危重症护理 危重症监护学是20 世纪50 年代以后发展起来的一门多学科互相交叉互相渗透的新学科，以机体在遭受严重的伤病打击下引发的全身病理改变，特别是威胁生命的情况为主要研究对象。危重症监护病房(ICU)作为其主要的医疗护理组织形式，集具有抢救危重患者经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体，加强对危重症患者的集中治疗护理，以取得最为有效的救治效果。因此，ICU 主要是处理危及生命，但又有可能挽救的疾病(图1-2) 。
二、研究对象
急危重症护理的研究范围很广，包括内、外、妇、儿等各临床科室的急危重症患者的急救护理，其主要对象如下：
1.急性危重症患者 由于意外事故、灾难等原因所致的各种严重创伤，重度中毒以及突发的各种重症，直接威胁患者生命或容易引起致命性并发症，只要经过有效的抢救、监测、治疗和护理，就可能转危为安。
2.麻醉和复杂大手术后患者 如颅脑手术、心脏直视手术等患者围术期需要监测器官功能者，防止麻醉意外及各种术后并发症的发生。
3.慢性疾病危重期的患者 慢性疾病最终进入危重阶段，也是急危重症护理学的工作对象。由于ICU 往往需要昂贵的医疗资源投入，如果用于病情极重而原发病又不可逆转的患者，虽然能够推迟患者的死亡，但无助于改变患者死亡的最终结局，这对于发展中国家来说，也是限于资源力所不能及的。目前，已有一些发达国家成立慢性危重症监护病房研究慢性危重症患者的监测、治疗和护理等问题。
4.急诊医疗体系管理学(emergency medical service system ，EMSS) 由院前急救、医院急诊科处理、综合性或专科性危重病抢救监护病房组成。EMSS 是一个有严密组织和统一指挥的急救网，需要地方行政、卫生、公安、交通、通讯等部门共同协作才能落实措施，做好急救抢救工作。作为急诊急救护理从业人员，要做好现场急救、途中急救和医院内急救，提高医疗护理质量，研究和改进急救措施，以便逐步健全EMSS 。
三、工作特点
1.起病急，病情变化快 急危重症患者通常起病急，病情变化快，以急性中毒、意外伤害、突然发病或病情急剧变化就诊或呼救，因此抢救过程应争分夺秒。“时间就是生命” ，迅速做出判断并正确处理是抢救成功的关键。
2.随机性大 急危重症情况随机性大，难以预测的情况时有发生，如急救的时间、人数、病种、危重程度及现场救治环境等。因此必须制订完善的各种应急预案，随时做好救治准备。
3.护理工作繁重 重症患者往往病情危重、生活不能自理，常出现严重的生活和心理反应，抢救护理工作任务重。尤其遭遇严重交通事故、急性食物中毒及传染性疾病暴发流行等情况，患者常集中就诊，故急危重症护理工作十分繁重，要求护士务必做到忙而不乱，紧张有序。
4.多学科性 急诊和危重症护理工作的对象广泛，几乎涉及临床各个科室，需要护士熟练掌握各科疾病护理知识并灵活运用到护理实践中去。同时还需要多科人员的协作治疗。因此，建立高效能的指挥组织系统和协作制度也是必不可少的。
5.易感染性 因护士在接诊急危重症患者的过程中无选择性，常遇到传染病，易发生交叉感染，故要求护士在操作中严格遵循无菌原则，并严格执行消毒隔离制度。
6.工作风险系数大 危重症患者及家属易出现焦虑、情绪激动，尤其急诊科工作涉及法律及暴力事件多，故护士应自觉遵守医疗法规，具有高度的责任心和自我控制能力及奉献精神，防止发生医护患冲突。
第3 节 学习急危重症护理的目的与方法
一、学习急危重症护理的目的
学习急危重症护理，目的在于培养护士树立全心全意为患者服务的思想，高度的责任感，科学、严谨的工作作风，以及团队作战精神和善于与人沟通的人际交往能力，着重培养护士的急救意识、应变能力和急救技能，牢固掌握本学科的基本理论、基本技能，提高专业理论水平。
二、学习急危重症护理的方法
1.随时复习有关基础医学模块知识，加深对本课程的理解，系统学习急危重症护理的基本概念，重点掌握急危重症护理理论、方法、技术和护理实施以及健康教育。
2.坚持理论联系实际，运用理论与实践相结合的认识论原则。一方面认真学习理论知识；一方面参加临床急危重症护理实践。在实际工作中，要善于观察、发现问题，并且能独立思考，综合分析和逻辑推理，把感性认识与理性认识紧密结合，针对患者的具体特点和实际需要作出判断，确定患者存在的健康问题，并不失时机的采取相应的护理措施。
3.加强基本技能和急危重症护理技术的训练，练习急救技术，不仅要苦练，而且要巧练，思考操作要领，举一反三，并付诸科学的护理实践。只有这样，才能培养出具有扎实的理论基础和精湛技术的高级护理人才。
本章主要介绍了急危重症护理发展的历史、护理范畴、护理特点及学习急危重症护理的目的和方法。急危重症护理在抢救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少患者伤残率及提高生命质量等方面发挥着重要的作用，急危重症护理正式成为一门专门学科的历史尚短，实践及理论经验相对薄弱，展望未来，任重道远，作为护士生或临床护理工作者要信心百倍、刻苦学习、深入研究、总结经验、不断创新，为提高急危重症护理水平，更好地服务于患者而努力。
A1 型题
1.急危重症护理学( )
A.是研究急危重症医学的学科
B.是研究急诊急救护理学的学科
C.是研究危重症护理学的学科
D.是研究急危重症护理技术的学科
E.包含了急诊急救护理学和危重症护理学、研
究急危重症患者抢救治疗过程中的护理实
施与护理行为的学科
2.《中华人民共和国急救医疗法》通过的时间是
( )
A.2002 年10 月 B.1986 年11 月
C.1980 年10 月 D.1979 年11 月
E.1971 年11 月
第二章 急诊科的设置与管理
急诊科是医院的窗口，是抢救患者生命的重要场所。急诊医疗工作是医院管理、医疗技术水平、服务质量的集中反映。如何做好危重患者的抢救及护理工作，是医院管理工作的重要环节。急诊科管理必须突出一个“急”字，工作人员应树立“生命第一，时效为先”的观念，具有高度的责任心和熟练的抢救技能，做到既安全，又高质量、高水平、高效能、及时准确的抢救患者。
患者，男，56 岁，农民。当天上午李某和其儿子在田间劳动，由于高温，俩父子劳动约2 个小时后均大汗淋漓，李某更是全身衣服都湿透了，并说头痛、恶心，李某的儿子劝其回家休息，李某让儿子先回家，自己再坚持一会儿，以便将上午的农活做完。李某的儿子回家半个多小时后到田间叫父亲吃午饭，只见父亲倒在田地里，呼唤不醒，全身发烫，颜面潮红，小腿一阵阵抽搐。李某的儿子马上将父亲背往当地中心医院急诊科。
问题：如果你接诊该患者，应如何按护理程序对其进行急救护理？
第1 节 急诊科的布局与设置
医院急诊科收治的多是突发性急、危、重症患者，一切医疗护理过程均以“急”为中心，所以布局也应从“急”出发。我国医院急诊科(室)的组建始于20 世纪80 年代初。一般情况下，500 张床位以下的医院设急诊室，500 张病床以上的医院应设急诊科。急诊科的面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数的比例相适应。对急诊患者实行分科式急诊；对急救患者实行集中式抢救、监护、留观，好转或病情稳定后酌情收入院。
一、布局原则
1.急诊科应设在医院邻街的显著位置，成相对独立的医疗单元，位于医院的一侧或前部，占地宽敞，并与门诊和病房相连。建设布局及人物流向合理，有独立的进出口。
2.急诊科日间、夜间都应有醒目的急诊标志，建立绿色通道。
3.门口应方便汽车出入和停放，有电话警铃等设施。
4.急诊大厅要宽敞，可以停放运送急诊患者的推车和轮椅等。
5.各诊室和辅助科室应有明显的标志，光线明亮、空气流通、温度适宜、通道宽敞，以便于治疗和观察患者。
6.患者就诊程序合理、便捷，内部单元安排既要考虑医疗护理工作流程，也要考虑人员的有效利用，如分诊、抢救室、治疗室应毗邻。抢救室、留观室和医护办公室应相近，以便对患
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