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| 《五官科护理》 |
| 作者:郭金兰卢佩玲 |
| 出版社：科学出版社 |
出版日期：2012/6/1 |
| ISBN：9787030341631 |
定价： 29.80元 |
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编辑推荐
郭金兰主编的《五官科护理》第1、2、3、4章为眼科护理内容，第5、6、7章为耳鼻咽喉科护理内容，第8、9、10章为口腔科护理内容。由于五官科的特殊性，首先介绍了五官的解剖生理、五官各科护理管理、常用诊疗技术、常见护理问题，而后着重介绍了五官科常见病、多发病的病因、发病机制、护理评估、护理问题、护理措施及健康教育等。
内容推荐
本教材主要介绍眼科、耳鼻咽喉科、口腔科疾病的概要、护理评估、护理问题、护理措施和相关疾病的健康指导。在五官科疾病护理内容中，突出常见病和多发病，注意疾病与护理紧密结合以及从医学模式向护理模式的转变。本教材内容精练，重点突出、编排新颖、图文并茂，更符合中职学生的知识水平和心理、生理特点。为了便于学生通过执业护士资格考试，实现“零距离”就业，除突出重点外，在每章设有引言、案例、链接，章后设有小结、自测题，书末还设置了实训指导、教学基本要求等。
本教材可作为中职、中专护理专业的教材，同时也可供各级护理人员参考。
作者简介
郭金兰、卢佩玲
目录
第1篇 眼科护理
第1章 眼的应用解剖生理
第1节 眼球的应用解剖和生理
一、眼球壁
二、眼内容物
第2节 视路
第3节 眼附属器的应用解剖和生理
一、眼睑
二、结膜
三、泪器
四、眼外肌
五、眼眶
第2章 眼科患者的护理概述
第1节 眼科患者的护理内容
一、健康史
二、身心状况
三、辅助检查
四、治疗要点与反应
第2节 眼科患者常见的护理问题
一、基本特征
二、护理问题
第3节 眼科常用护理检查
一、眼部检查
二、视功能检查
三、其他检查
第3章 眼科护理管理及眼科手术患者的常规护理
第1节 眼科门诊护理管理
一、门诊管理
二、暗室管理
三、治疗室管理
四、激光室管理
第2节 眼科门诊及住院患者手术前后护理
一、外眼术前常规护理
二、外眼术后常规护理
三、内眼术前常规护理
四、内眼术后常规护理
第4章 眼科患者的护理
第1节 眼睑及泪器疾病患者的护理
一、睑腺炎
二、睑板腺囊肿
三、睑内翻与倒睫
四、睑外翻
五、慢性泪囊炎
第2节 结膜疾病患者的护理
一、沙眼
二、急性细菌性结膜炎
三、病毒性结膜炎
四、变态反应性结膜炎
五、翼状胬肉
第3节 角膜疾病患者的护理
一、细菌性角膜炎
二、单纯疱疹病毒性角膜炎
三、真菌性角膜炎
四、角膜软化症
第4节 葡萄膜疾病患者的护理
第5节 青光眼患者的护理
一、急性闭角型青光眼
二、开角型青光眼
第6节 白内障患者的护理
一、概述
二、护理评估
三、护理问题
四、护理措施
五、健康指导
第7节 视网膜和玻璃体疾病患者的护理
一、视网膜血管阻塞
二、视网膜病变
三、视网膜脱离
四、玻璃体混浊
第8节 屈光不正及老视的护理
一、近视眼
二、远视眼
三、散光
四、老视
第9节 斜视及弱视患者的护理
一、斜视
二、弱视
第10节 眼外伤患者的护理
一、结膜和角膜异物
二、眼挫伤
三、眼球穿通伤
四、眼部化学性烧伤
五、电光性眼炎
第2篇 耳鼻咽喉科护理
第5章 耳鼻咽喉应用解剖生理
第1节 鼻的应用解剖及生理
一、鼻的应用解剖
二、鼻的生理
第2节 咽的应用解剖及生理
一、咽的应用解剖
二、咽的生理
第3节 喉的应用解剖及生理
一、喉的应用解剖
二、喉的生理
第4节 耳的应用解剖及生理
一、耳的应用解剖
二、耳的生理
第5节 气管、支气管及食管的应用解剖及生理
一、气管及支气管的应用解剖及生理
二、食管的应用解剖及生理
第6章 耳鼻咽喉科患者护理概述
第1节 耳鼻咽喉科患者的护理评估及常见护理问题
一、基本特征
二、护理评估
三、常见护理问题
第2节 耳鼻喉科护理管理
一、门诊护理管理
二、隔音室护理管理
三、内镜检查室护理管理
第7章 耳鼻咽喉科患者的护理
第1节 鼻科患者的护理
一、鼻部炎症
二、鼻出血
第2节 咽科患者的护理
一、咽部炎症
二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
第3节 喉科患者的护理
一、喉部炎症
二、喉阻塞
第4节 耳科患者的护理
一、耳部炎症
二、鼓膜外伤
三、梅尼埃病
第5节 喉、气管及支气管异物患者的护理
一、喉异物
二、气管及支气管异物
第3篇 口腔科护理
第8章 颌面部解剖生理
第1节 口腔应用解剖与生理
一、口腔前庭
二、固有口腔
第2节 牙体及牙周组织应用解剖生理
一、牙齿
二、牙周组织
第3节 颌面部应用解剖生理
一、颌骨
二、肌肉
三、神经
四、血管
第9章 口腔科患者护理概述
第1节 口腔科患者的护理评估及常见护理问题
一、基本特征
二、护理评估
三、常用检查
四、护理问题
第2节 口腔科护理管理
一、诊疗室护理管理
二、门诊护理管理
第10章 口腔科患者的护理
第1节 牙体及牙髓病患者的护理
一、龋病
二、牙髓病
第2节 根尖周病患者的护理
第3节 牙周组织病患者的护理
一、牙龈炎
二、牙周炎
第4节 口腔黏膜病患者的护理
一、复发性口疮
二、疱疹性口炎
三、口腔念珠菌病
四、口腔黏膜白斑
第5节 口腔颌面部感染患者的护理
一、智齿冠周炎
二、颌面部间隙感染
三、颌骨骨髓炎
第6节 口腔颌面部损伤患者的护理
一、概述
二、护理评估
三、护理问题
四、护理措施
五、健康指导
实训指导
一、眼科护理实训指导
实训1 结膜囊冲洗法
实训2 泪道冲洗法
实训3 滴眼药水法
实训4 涂眼药膏法
实训5 剪睫毛法
实训6 球结膜下注射法
实训7 球后注射法
二、耳鼻咽喉科护理实训指导
实训8 外耳道冲洗法
实训9 外耳道滴药法
实训10 鼓膜穿刺术
实训11 剪鼻毛法
实训12 鼻腔冲洗法
实训13 鼻腔滴药法
实训14 上颌窦穿刺冲洗
实训15 鼻窦负压置换疗法
实训16 咽部涂药及吹药法
实训17 蒸汽或雾化吸入法
三、口腔科护理实训指导
实训18 口腔四手操作法
实训19 口腔器械清洗消毒法
实训20 口腔常用材料调制法
五官科护理教学基本要求
主要参考文献
自测题选择题参考答案
在线试读部分章节
第1 篇眼科护理
第1章 眼的应用解剖生理
眼睛是心灵的窗户，是人体重要的感觉器官，人能从外界环境接受到各种信息，其中70 %～80 % 由眼获得。你想知道眼睛是如何来实现这一神奇的功能的吗？ 好吧，请从下面的学习内容中寻找答案。
眼为视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。眼球接受外界光线成像于视网膜，经视路传导至视皮质中枢产生视觉。眼附属器的作用是对眼球起保护和支配运动作用。
第1 节眼球的应用解剖和生理
眼球近似球形，正常眼球的前后径出生时约16mm ，3 岁时达23mm ，成年时平均为24mm ，垂直径和水平径比前后径略小。
眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁相连，周围有眶脂肪垫衬，前面有眼睑保护，后部受眶骨壁保护。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12～14mm ，两眼间相差通常不超过2mm 。眼球由眼球壁及眼球内容物组成(图1-1-1)
一、眼球壁
眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为色素膜，内层为视网膜。
(一) 外层
外层前1/6 为透明的角膜，后5/6 为瓷白色的巩膜，由坚韧的纤维组织构成，主要起保护眼内组织、维持眼球形状的作用。
1.角膜位于眼球前部，略呈横椭圆形，水平径11.5～12mm ，垂直径10.5～11mm 。角膜厚度中央部约0.5mm ，周边部0.8～1mm 。角膜前表面曲率半径约为7.8mm ，后表面约为6.8mm ，相当于48D 的凸透镜，是构成眼的屈光系统的重要组成部分。
组织学上角膜由外向内分为五层：① 上皮细胞层：由5～6 层上皮细胞组成，无角化，再生能力强，损伤后修复快且不留瘢痕，易与其内面的前弹力层分离。② 前弹力层：为一层均质无细胞成分的透明膜，损伤后不能再生。③ 基质层：约占角膜厚度的90 % ，由近200 层排列规则的胶原纤维束薄板组成，其间有角膜细胞和少数游走细胞，损伤后不能再生，形成瘢痕。④ 后弹力层：为较坚韧的透明均质膜，对化学物质和细菌毒素的抵抗力强，损伤后可再生。⑤ 内皮细胞层：为单层六角形扁平细胞构成，具有角膜-房水屏障功能，损伤后不能再生，依靠邻近细胞扩张和移行来覆盖。
角膜特点：① 无色透明，表层无角化，含水量和屈折率恒定，是重要屈光介质，其屈光力占眼球总屈光力的3/4 。② 无血管、代谢缓慢，其营养主要来自角膜缘血管网和房水，代谢所需的氧主要来自空气，故在病理情况下修复缓慢。③ 感觉敏锐，含丰富三叉神经末梢，对微小刺激即产生显著反应。
2.巩膜呈瓷白色，质地坚韧，主要由致密且相互交错的胶原纤维组成。前接角膜，后部视神经纤维束穿出眼球处呈网眼状称巩膜筛板。巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄(0.3mm) ，视神经周围最厚(1.0mm) 。
3.角巩膜缘是角膜和巩膜的移行区，宽1～2mm ，呈灰白色半透明。角膜缘内面为巩膜内沟，内有环绕前房角(虹膜角膜角)的小梁网及Schlemm 管等组织结构，是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位。另外，角巩膜缘比较薄弱，也是眼球钝挫伤时眼球破裂的常见部位。
(二) 中层
中层为葡萄膜又称血管膜、色素膜，富含色素和血管，包括三部分，由前到后依次为虹膜、睫状体和脉络膜，主要功能为营养和遮光作用。
1.虹膜为一圆盘状膜，中央有一圆孔即瞳孔，直径2.5～4mm 。虹膜颜色因种族而异，我国人多呈棕褐色。虹膜表面有辐射状凹凸不平的皱褶，称虹膜纹理和隐窝。虹膜组织内有两种肌肉：瞳孔开大肌和瞳孔括约肌，瞳孔开大肌向虹膜周边部呈放射状排列，由交感神经支配，司散瞳作用，瞳孔括约肌环绕瞳孔周围，由副交感神经支配，司缩瞳作用。瞳孔随光线的强弱而缩小或扩大，称为瞳孔的对光反应。由于虹膜位于晶状体的前面，当晶状体脱位或手术摘除后，虹膜失去依托，在眼球转动时可发生虹膜震颤。
2.睫状体是位于虹膜根部与脉络膜之间、宽6～7mm 的环状组织，其矢状面略呈三角形。睫状体前1/3 较肥厚，称睫状冠，宽约2mm ，富含血管，内表面有70～80 个纵行放射状突起，称睫状突，其上皮细胞可分泌房水；后2/3 薄而平坦，称睫状体扁平部。睫状体有丰富的肌纤维，称睫状肌；该肌由外侧的纵行、中间的放射状和内侧的环形三组肌纤维构成，受副交感神经支配，该肌收缩与舒张，调节晶状体屈光度。当视近时，睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体靠其自身弹性变厚，屈光力增强，从而看清近物，这种作用称调节。睫状体内富含血管和三叉神经末梢，因此炎症时可产生渗出物并引起显著疼痛。
3.脉络膜前起锯齿缘，后止于视神经乳头周围，介于巩膜与视网膜之间，有丰富的血管和色素细胞。脉络膜主要营养视网膜外层，并有遮光作用。
(三) 内层
内层为视网膜，是眼的感光部分，为一层透明的膜，前起锯齿缘，后止于视神经乳头周围，位于脉络膜的内侧。按胚胎发育来源，可分为两层，外层为色素上皮层，内层为视网膜神经感觉层。两层间有潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。
视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，称为黄斑，是由于该区富含叶黄素而得名。其中央有一小凹，称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。中心凹处可见反光点，称中心凹反射。
视网膜神经感觉层主要由三级神经元构成。第一级神经元为感光细胞，分视锥细胞和视杆细胞两种。视锥细胞主要分布在黄斑部，感强光和色觉；视杆细胞分布在黄斑以外的视网膜周边部，感弱光和暗光，如果视杆细胞功能障碍，则产生夜盲。第二级神经元为双极细胞，起连接作用。第三级神经元为神经节细胞，起传导作用。黄斑中心凹只有视锥细胞，而且三级神经元在此处为单线连接，故黄斑视觉最敏锐和精确。
距黄斑鼻侧约3mm 处，有一直径约1.5mm 边界清楚的、橙红色的圆形盘状结构，称为视盘，又称为视神经乳头，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经向视中枢传递穿出眼球的部位。神经乳头中央有一小凹陷区，称视盘生理凹陷。青光眼患者可见生理凹陷扩大。
二、眼内容物
眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体，为无血管和神经的透明组织，和角膜共同构成眼的屈光系统。
(一) 房水
房水为透明液体，含量为0.25～0.3ml ，由睫状体的睫状突上皮细胞产生，充满后房与前房。其主要成分是水，尚含有少量的氯化物、蛋白质、维生素C 、尿素及无机盐等。房水具有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压的功能。
房水的循环途径：由睫状突上皮细胞产生后→ 后房→ 瞳孔→ 前房→ 前房角→ 小梁网及Schlemm 管→ 睫状前静脉而进入血液循环(图1-1-2) 。如果房水循环发生障碍，可致眼压升高而发生青光眼。
(二) 晶状体
晶状体形如双凸透镜，位于虹膜之后玻璃体之前，通过晶状体悬韧带与睫状体联系固定。
晶状体直径9～10mm ，厚4～5mm 。晶状体屈光指数约为1.44 ，其前表面中央称前极，后表面中央称后极，前后表面相结合处称赤道部。晶状体主要作用是与睫状肌一起共同完成调节作用，晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。一生中晶状体纤维不断生成，并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核。晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。晶状体富有弹性，随年龄增长晶状体核逐渐浓缩、增大，弹性逐渐下降，表现为老视。晶状体无血管，其营养由房水提供。当晶状体囊受损或房水代谢发生变化时，可发生混浊形成白内障。
(三) 玻璃体
玻璃体为透明的胶质体，主要成分是水，占98.5 %～99.7 % ，充满整个玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5 ，玻璃体无血管，其营养来自脉络膜和房水，无再生能力，除有屈光作用外，主要是对视网膜和眼球壁起支撑作用。随年龄增加，玻璃体内糖胺聚糖解聚，可呈凝缩和液化状态，表现为可见漂浮物，临床上称为飞蚊症。
第2 节视 路
视路是视觉传导的神经通路。信息从视网膜感光细胞开始，到达大脑枕叶视中枢(图1-1-3) 。视网膜神经纤维汇集形成视神经，其纤维通过巩膜筛板穿出眼球。
向后通过视神经孔、视神经管进入颅内。
两侧视神经来自视网膜鼻侧的纤维在蝶鞍处交叉到对侧，与同侧的视网膜颞侧纤维合成左右视束，视束绕过大脑脚外侧，终止于外侧膝状体更换神经元，新的视纤维经过内囊至颞叶形成视放射，终止于枕叶皮质纹状区的视中枢。
视路各部的神经纤维排列很有规律，因此，当视路不同部位受损则出现特定的视野改变，这种变化对眼底病及颅内占位性病变的定位诊断有很大意义。视神经外由视神经鞘膜包裹，此鞘膜是三层脑膜的延续。鞘膜间隙与颅内同名间隙连通，有脑脊液填充。当颅内压升高时，多发生视神经盘水肿。
第3 节眼附属器的应用解剖和生理
眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。
一、眼 睑
眼睑覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，眼睑游离缘称睑缘，上、下睑缘间的裂隙称睑裂，其内外连接处分别称内眦和外眦。睑缘分前唇和后唇。前唇钝圆，有2～3 行排列整齐的睫毛，毛囊周围有皮脂腺(Zeis 腺)及变态汗腺( Moll 腺)开口于毛囊。后唇呈直角，与眼球表面紧密接触。两唇间有一条灰色线，为皮肤与结膜的交界处。灰线与后唇之间有一排细孔，为睑板腺的开口。
上下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，其上有一小孔称泪点。眼睑的主要功能是保护眼球免受外伤，眼睑的瞬目运动可使泪液润湿眼球表面，保持角膜光泽(图1-1-4) 。
眼睑组织学上从外向内分五层：
1.皮肤层是人体最薄的皮肤之一，易形成皱褶，有利于眼睑的开闭运动。
2.皮下组织层为疏松结缔组织和少量脂肪。局部炎症或肾病时容易出现水肿，外伤时易淤血。
3.肌层包括眼轮匝肌、提上睑肌和睑板肌(Müller 肌) 。眼轮匝肌由面神经支配，司闭睑作用。当面神经麻痹时，会发生睑裂闭合不全和泪溢。提上睑肌由动眼神经支配，司开睑作用。动眼神经麻痹时会出现上睑下垂。睑板肌受交感神经支配，收缩时使睑裂增大。
4.睑板由致密结缔组织形成的半月状结构，睑板内有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺，是全身最大的皮脂腺，开口于睑缘，分泌类脂质，对眼球表面起润滑作用。
5.睑结膜为眼睑的内表面，紧贴睑板，透明光滑。
二、结 膜
结膜是一层薄的半透明黏膜，覆盖于眼睑内面和眼球前部巩膜表面，按解剖部位不同分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜，这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊(图1-1-5) 。
1.睑结膜与睑板牢固黏附不能被推动，正常情况下可见纵行走行的小血管和部分睑板腺管。上睑结膜距睑缘后唇约2mm 处，有一与睑缘平行的浅沟，称上睑下沟，较易存留异物。
2.球结膜覆盖于眼球前部巩膜表面，止于角巩膜缘，是结膜的最透明部分，可被推动。
3.穹隆结膜是睑结膜和球结膜两者的移行部分。此部结膜组织疏松，多皱褶，便于眼球的活动。
结膜组织内分布有杯状细胞和副泪腺，分泌黏液和泪液以湿润眼球表面。结膜的感觉受三叉神经支配。
三、泪 器
泪器包括泪腺和泪道两部分(图1-1-6) 。
(一) 泪腺泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，正常时不能触及。泪腺的排出管10～12 根，开口于外侧上穹隆结膜。副泪腺位于穹隆结膜下，分泌泪液润湿结膜囊。泪液为弱碱性透明液体，含有溶菌酶、免疫球蛋白等，泪液除具有润滑眼表作用外，还具有杀菌、预防感染的作用。
(二) 泪道泪道是泪液的排出通道，总长约为40mm ，包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。
1.泪小点是泪道的起始部，位于上下睑缘内眦端，紧贴于眼球表面。
2.泪小管为连接泪小点与泪囊的小管。从泪小点开始后的1～2mm ，泪小管与睑缘垂直，然后以直角转为水平位，长约8mm 。到达泪囊前，上、下泪小管多先汇合成泪总管达泪囊部，亦有直接进入泪囊的。
3.泪囊位于泪囊窝内。其上方为盲端，下方与鼻泪管相连接，上方外侧连接泪小管。
4.鼻泪管位于骨性鼻泪管内，上接泪囊，下端开口于鼻腔下鼻道。
四、眼外肌
眼外肌是司眼球运动的肌肉。每侧眼有6 条眼外肌，即4 条直肌和2 条斜肌。4 条直肌为内直肌、下直肌、外直肌和上直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。内、外直肌的主要功能是使眼球向同名肌的方向转动。由于上、下直肌走向与视轴呈23° ，收缩时除使眼球上、下转动的主要功能外，同时
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