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| 《避免急诊常见错误(中文翻译版)》 |
| 作者:(美)马图 等主编，李春盛 主译 |
| 出版社：科学出版社 |
出版日期：2012/6/1 |
| ISBN：9787030344823 |
定价： 168.00元 |
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编辑推荐
马图主编的《避免急诊科常见错误》为帮助医务人员尽量少出差错，我们重点总结了那些最常发生的、最有可能给患者造成潜在伤害的及最有可能造成法律纠纷的问题。这些差错和隐患按脏器系统分类。另外，还有一部分是急诊临床实践中面临的非医学问题，比如正确地完成医疗记录、与会诊医生沟通、与律师合作等也包含在内。我们希望这些内容不要被一口气读完，而是在几周或几个月内慢慢阅读。因此，有一些内容在书中有所重复，以凸显其重要性。
内容推荐
本书是针对急诊科常易出现的错误与问题编写而成。全书共列举了急诊工作中易出现的398个问题，并对其进行分析和处理，提醒急诊从业者避免犯类似的错误。
任何一位医师或职业者在其职业生涯中均会犯一些错误。古人云：“人非圣贤，孰能无过。”“有则改之，无则加勉。”急诊是项高风险、高强度的工作，在有限的时间内和混乱的环境中，对急危重病做出正确的诊断和处理，实属不易。人常说：“万密必有一疏。”本书就是针对这一“疏”而写的，可供广大急诊从业人员参考阅读。
作者简介
李春盛，男，1984年12月毕业于第四军医大学心血管内科，获医学硕士学位，现任首都医科大学急诊医学系主任、附属北京朝阳医院急诊科科主任、教授、博士生导师；承担包括国家自然基金项目和首发基金重大项目在内各项科研课题6项；以第一作者和通讯作者共发表科研论文290余篇，其中核心期刊230余篇；SCI期刊14篇，在报刊发表科普文章80余篇；主编专著9部，副主编3部，参编10余部，主编科普读物4部，主译4部；共获科技进步奖10项，其中二等奖2项。1997年获国务院政府特殊津贴；2004年获北京市“十百千人才工程”“十”层面奖励；2006年获第三届中国医师奖；2008年获首都五一劳动奖章。任中华医学会急诊医学分会主任委员；中国医师协会急诊医学分会副会长、北京医学会急诊医学专业委员会主任委员；北京医师协会急诊医学专业委员会主任委员；美国急诊医学会会员，中国中西医结合学会急诊医学专业委员会常委；全国复苏组组长；中国毒理学会中毒救治专业委员会副主任委员；卫生部继续医学教育委员会学科组急诊组组长；在《中华急诊医学》杂志、《中国危重病急救医学》杂志等10余家杂志任副主编、常务编委及编委。
目录
第一章 腹部/胃肠道
第一节 如何在评估腹痛患者时获得正确的影像学资料
第二节 切勿忽视乙状结肠扭转
第三节 善用小肠梗阻急诊处置中的静脉液体复苏法
第四节 急诊中切勿忽视无痛性黄疸的致命性
第五节 监护中肝功能衰竭患者的药物治疗
第六节 切勿忽视看起来“气色不错”的肝病患者发生自发性细菌性腹膜炎的可能性
第七节 CT扫描在护理急性胰腺炎患者中所起的协助引导作用
第八节 走出胆管炎诊断与治疗的误区
第九节 诊治右上腹部疼痛患者时切勿过度依赖超声检查
第十节 当急诊出现ERCP后综合征时需了解要寻找什么
第十一节 了解胆囊切除术后疼痛的鉴别
第十二节 不要被急性阑尾炎的非典型表现误导
第十三节 不要畏惧对可疑阑尾炎的孕妇进行放射检查
第十四节 炎症性肠病患者腹痛勿认为是正常现象
第十五节 给腹痛患者适当剂量的镇痛剂
第十六节 不要认为老年患者的任何一种腹腔内疾病都有“典型”表现
第十七节 了解如何对上消化道出血的患者进行风险分层
第十八节 积极处理急性静脉曲张出血
第十九节 不要忽略直肠出血和疼痛的致命原因
第二十节 不要过高估计超声聚焦评价检查的价值
第二十一节 当移植患者出现腹痛,不要寄希望于“典型”症状
第二十二节 当怀疑肠系膜缺血时要迅速采取行动
第二十三节 迅速处理脱落胃管
第二十四节 在急诊中迅速诊断并处理腹外疝患者
第二十五节 急性憩室炎很常见,因此要深入了解此病
第二十六节 知道如何用超声来诊断腹主动脉瘤破裂
第二章 气管/镇静
第一节 快速诱导插管时要反复检查药品用量
第二节 不要单独依靠临床检查来确定气管插管是否正确
第三节 恰当使用气管插管管芯
第三章 过敏
第一节 注意过敏反应的非典型表现
第二节 警惕过敏反应的二次发作
第三节 对于过敏反应的患者知道如何正确使用肾上腺素
第四节 对于肾上腺素治疗无反应的过敏反应患者要考虑β受体阻断剂的增强作用
第五节 当发生过敏反应的患者出院时要给予恰当指导、处方和随访
第六节 密切注意药物过敏反应
第四章 医疗服务计费
第一节 处理复杂的患者的服务分级并不总是5级
第二节 重症患者计费并不在什么特殊的地方
第三节 不要依赖学生的记录
第四节 在系统回顾部分知道要记录什么
第五节 停止对抗改变,电子病历将要扎根
第六节 要知道急诊表格病历的作用和自己要关注什么
第五章 心血管
第一节 若患者表现出胸痛和缺血性心电图改变,请考虑主动脉夹层动脉瘤的可能性
第二节 一定要密切关注急性胸主动脉夹层动脉瘤患者的血压
第三节 切勿将房颤与多灶性房性心动过速混淆起来
第四节 应知道如何处置房颤患者的病情
第五节 切勿混淆莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型房室传导阻滞
第六节 切勿被心电图中心律失常的假象所蒙蔽
第七节 慎重对待沃尔夫-帕金森-怀特综合征
第八节 切勿依赖心电图或临床资料来区分室性心动过速和室上性心动过速的传导异常
第九节 了解伪似室性心动过速,做到对症下药
第十节 切勿以为急性冠状动脉综合征患者一定会有胸痛症状
第十一节 切勿因胸痛患者年轻就排除是心脏的原因
第十二节 不要忘记考虑胸痛患者中冠状动脉疾病的“非传统式”危险因素
第十三节 切勿忘记急性胸痛的非冠状动脉原因
第十四节 切勿草率地将近期出现过情感纠纷的胸痛患者归因于“焦虑”
第十五节 决不要仅凭肌钙蛋白阴性或不确定的结果排除急性冠状动脉综合征
第十六节 切勿忽视肾功能衰竭患者的阳性肌钙蛋白
第十七节 切勿想当然认为新近血管造影为“阴性”就绝对可以排除急性冠状动脉综合征
第十八节 切勿想当然认为新近负荷试验为阴性就绝对可以排除急性冠状动脉综合征
第十九节 务必要对下壁心肌梗死患者进行心脏右路心电图检查
第二十节 不要忘记对下壁心肌梗死伴右心室缺血给予恰当的治疗
第二十一节 关于心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死时不要依赖“对应”改变
第二十二节 在急诊科不要依赖一个单纯的心电图评估胸痛
第二十三节 警惕心电图导联错误放置
第二十四节 不要忘记引起ST段抬高的非ACS病因
第二十五节 会看安装有起搏器的急性心肌梗死患者的心电图结果
第二十六节 急性充血性心力衰竭时过量静脉使用硝酸甘油
第二十七节 可卡因相关的心肌梗死时避免使用β受体阻滞剂
第六章 临床实践
第一节 经常向患者讲述病情,让他们了解自身的医疗状况
第二节 争做高效团队——护理展望
第三节 认知偏倚
第四节 避免不见患者的会诊
第五节 用直接的方式转达坏消息比较好
第六节 要懂得如何在急诊科处理流行性感冒
第七节 学会如何与会诊医师恰当地打交道
第八节 在急诊科工作,要将“为患者服务”的理念放在首位,否则你不久就会换一份新工作!
第九节 要知晓决策疲劳及如何影响你的临床判断
第十节 要知晓急诊拥滞的成本
第十一节 知晓中等水平从业者的文件材料要求
第七章 紧急医疗系统
第一节 快速转运与就地抢救:对于创伤患者哪一种是最佳方法
第二节 对患者来说转送到最近的机构并不总是最好
第八章 眼、鼻、咽喉
第一节 注意嘴(第一部分):处理口腔骨结构创伤时当心陷阱
第二节 注意嘴(第二部分):处理口腔软组织创伤时当心陷阱
第三节 非创伤性牙痛常见,知道如何恰当治疗
第四节 知道如何诊断和治疗各种牙科创伤
第五节 认识新发头痛患者常见诊断研究的局限性
第六节 认识威胁生命的头痛的危险信号
第七节 记住这些有助于治疗儿童鼻腔异物的简单有效措施
第八节 认识眼眶骨折体检的结果并知道何时进行电脑断层扫描
第九节 绝对不要将面部骨折当成“简单的”面部骨折
第十节 下颌骨骨折的最优处理需要了解解剖、骨折模型的流行病学及对相关损伤的精准评估
第十一节 勿把呼吸窘迫是否存在作为诊断咽后脓肿的依据
第十二节 警惕会厌炎,这种疾病并未灭绝
第十三节 认识到吸入异物的症状并合理安排正确的诊断性实验
第十四节 运用有组织性的方法来治疗鼻出血将会简化你的工作
第十五节 不能根据脑CT的结果而排除眩晕的某些严重起因
第十六节 不要忘了,中耳炎可能存在一些潜在的严重并发症
第十七节 谨慎处置耳创伤以避免耳整形及功能损伤
第十八节 小儿鼻窦炎:不必给予每个流鼻涕的儿童抗生素治疗
第十九节 非创伤性红眼:不一定总是结膜炎
第二十节 高度谨慎处理眼睑撕裂伤
第二十一节 头痛时不要随意除外颞动脉炎
第九章 环境医学
第一节 认识严重低体温患者复苏的差异
第二节 了解低体温患者复苏的基本知识
第三节 对冻伤的处置一定要防止进一步的组织损伤
第四节 警惕包括初始表现为良性的蛇咬伤
第五节 认识急性高原病的症状并记住降低高度是唯一确切的治疗
第六节 不要过度液体复苏中暑的患者
第七节 烟雾吸入:除了气管保护外还应有其他治疗措施
第十章 老年医学
第一节 警惕老年急性冠状动脉综合征的不典型表现
第二节 老年患者腹部疼痛:警惕,格外警惕
第三节 老年患者应考虑甲状腺疾病
第四节 不要遗漏老年患者的隐匿性髋骨骨折
第五节 认识到老年患者有很高的跌倒风险
第六节 不要将老年患者的谵妄误诊为痴呆
第七节 不要忘记忽视是老年虐待的一种
第八节 不要害怕为老年疼痛患者提供强力治疗
第九节 要非常小心老年患者的用药剂量
第十节 注意老年患者多种药物共用的风险
第十一章 血液病/肿瘤
第一节 积极使用血小板、IVIG和激素处理ITP患者的出血
第二节 识别血栓性血小板减少性紫癜并避免给予“膝腱反射”性血小板输入
第三节 识别儿科患者的急性胸腔综合征
第四节 积极处理肿瘤溶解综合征
第五节 努力寻找中性粒细胞减少患者的发热原因
第六节 早日给予中性粒细胞减少并发热的患者抗生素治疗
第七节 不要在血友病患者急诊情况中使用过低剂量的因子替代治疗
第八节 不要对镰状细胞贫血患者的微血管闭塞疼痛危象过度检查或治疗不足
第九节 在所有伴有背痛的肿瘤患者中排除肿瘤性脊椎压缩
第十二章 感染性疾病
第一节 关于治疗社区获得性MRSA皮肤软组织感染的思考
第二节 坏死性软组织感染的快速诊断和治疗
第三节 知晓接触急诊HIV患者后的预防
第四节 多种药物联合疗法用于HIV暴露后预防
第五节 早期诊断和治疗全身炎症反应综合征和脓毒症至关重要
第六节 脓毒症休克的积极补液策略
第七节 血管升压药物对脓毒症的适当应用
第八节 应用适当的抗病毒药物治疗流行性感冒
第九节 在出现瘀点、瘀斑或其他特征性表现前考虑侵袭性脑膜炎球菌病
第十节 迅速并积极地处理脑膜炎(第一部分)
第十一节 迅速并积极地处理脑膜炎(第二部分)
第十二节 不要被对腹泻的传统观念误导
第十三节 中毒休克综合征:不要犹豫——复苏
第十四节 不要给低危患者预防性抗生素,过敏反应可能比心内膜炎更危险
第十五节 心内膜炎的早期诊断和适当治疗
第十六节 不要忽略导管相关的血行性感染
第十三章 法律问题
第一节 允许患者拒绝照顾之前,确定是否有决策能力
第二节 不要忽视护理记录
第三节 只要有可能,知情同意应在急诊科实施
第四节 在急诊要知道未成年人和青少年的法律同意书
第五节 要知道你的合同中都有什么内容
第六节 要知道你对那些“没有筛检而选择离院”患者的责任
第七节 在治疗患者和配合执法人员工作之间保持适当的平衡
第八节 不要和你患者的律师进行交谈,除非你的律师也在场
第九节 彻底了解《紧急医疗和劳动法》
第十节 了解基本的医疗纠纷并避免它
第十一节 了解健康保险流通与责任法案的隐私规则
第十四章 代谢/内分泌
第一节 酸-碱:阴离子间隙正常不能排除酸中毒
第二节 给予生理盐水是治疗低钠血症的方法
第三节 不要当患者躺在CT扫描仪上时才发现血糖低
第四节 不要忘了给一些低血糖患者服用奥曲肽
第五节 不要只关注酮症酸中毒患者的血糖水平
第六节 不要依赖直立体位的生命体征诊断脱水
第七节 特别提醒注意非酮症高血糖高渗透压综合征
第八节 治疗高钾三步走:稳定、再分布、清除
第九节 识别甲状腺功能检查的程序与意义
第十节 如何理解尿酮体与血丙酮酸检查的局限性
第十一节 治疗低钾时原则的理解
第十二节 应用静脉血气分析优于动脉血气分析
第十五章 其他
第一节 对“频飞乘客”主诉不要打折扣
第二节 内科药物滥用和忽视
第三节 确保患者和第三方远离伤害
第四节 理解来自电击枪支伤害的危险
第十六章 肌肉骨骼
第一节 对关节肿胀患者行关节穿刺术要降低适应证要求
第二节 不要假设诊断化脓性关节炎时滑液的检查是100%准确的
第三节 是否单关节疾病都已清楚了——结晶性关节病也不能排除脓毒性关节病
第四节 了解导致患者死亡的背痛的原因
第五节 总是腰痛的患者应考虑马尾综合征可能
第六节 绝不能错过骨筋膜室综合征——评估的要点和陷阱
第七节 患者有髋部疼痛伴不能行走,即使平片阴性也要考虑髋部骨折可能
第十七章 神经系统
第一节 对所有短暂脑缺血高危患者的识别
第二节 对急性吉兰-巴雷综合征患者床旁监护
第三节 谨防急性脑卒中的合并症和并发症
第四节 不要漏诊脑静脉血栓
第五节 不要被类似脑卒中表现所愚弄
第六节 不要混淆中枢性和外周性第Ⅶ对脑神经麻痹
第七节 不要将血压升高性头痛和高血压脑病混淆
第八节 不要忘记考虑亚临床癫痫持续状态
第九节 不要将晕厥错当成癫痫发作
第十节 不要忽视眩晕的中枢性原因
第十一节 不要依赖X线平片或CT排除脊髓压迫症
第十二节 不要仅仅依靠CT排除蛛网膜下腔出血
第十三节 给予脑膜炎和脑膜脑炎的患者适当的抗生素
第十四节 脑卒中患者要小心使用纤溶剂
第十八章 产科/妇科
第一节 当诊断所需时不要拒绝为孕妇进行放射线影像检查
第二节 在急产时为减少肩难产应避免增加宫底压力
第三节 对伴有呼吸短促的孕妇应考虑围生期心肌病
第四节 了解甲氨蝶呤在宫外孕治疗中的适应证和禁忌证
第五节 不孕治疗的并发症
第六节 注意产后头痛
第七节 关注非产科因素的腹部症状
第八节 卵巢扭转:触诊的诀窍
第九节 记住子痫可以发生在产后和没有先兆子痫病史的妇女
第十节 不要放弃对临床怀疑异位妊娠但β-HCG低的患者行盆腔B超检查
第十一节 围死亡期剖宫产
第十二节 盆腔炎症性疾病是一个较难诊断的疾病:CDC建议
第十三节 孕期和产后肺栓塞
第十四节 不要误解妊娠患者的生命体征
第十五节 孕晚期孕妇经受任何程度的创伤后均应监护
第十六节 每个产后患者均需注意处理产后出血情况
第十九章 儿科
第一节 儿科复苏的简单“原则”
第二节 保持干燥、保温及正确体位在婴儿复苏过程中具有和ABCs同等的重要性
第三节 不是所有喘息的儿童都是哮喘
第四节 儿童气道不仅仅是“小成人”气道
第五节 不要认为所有的喘鸣都是格鲁布性喉头炎
第六节 认识儿童烧伤与成年人烧伤的不同点
第七节 不要忘记那些简单但是很容易造成儿童激惹的原因
第八节 对儿童实施正确的镇静
第九节 不要漏诊肠套叠,而且要知道如何诊断及治疗这样的患者
第十节 发生腹部钝伤的患儿不要漏诊腹部损伤
第十一节 发生“休克”的新生儿:不能仅仅考虑是发生了脓毒症
第十二节 谨防发生儿童复苏治疗时可能出现的药物剂量错误
第十三节 急诊对发热新生儿的治疗决定不能单独依靠患者的临床表现或者是实验室检查
第十四节 对年龄<2岁的患儿不要依靠尿液分析检查就排除尿路感染
第十五节 不是所有的耳痛都是急性中耳炎,而且不是都需要抗生素进行治疗
第十六节 熟悉儿童急性阑尾炎的诊断方法
第十七节 对跛行的儿童做出不同的正确诊断并且给予适当的治疗
第十八节 懂得对显而易见危及生命的事件原因进行判断并且治疗
第十九节 懂得对发热抽搐进行正确治疗
第二十节 儿童头部的创伤:判断哪些患儿需要给予治疗,哪些不需要
第二十一节 紫绀型先天性心脏病患者ABCs复苏
第二十二节 注意识别及报告儿童暴力和冷遇
第二十三节 知道儿童淹溺伤害的正确治疗方法
第二十四节 不要漏诊川崎病
第二十五节 当心在处理酮症酸中毒过程中的并发症,特别是脑水肿
第二十六节 不要忽视或错误处理不仅仅是腹泻的小儿腹泻疾病
第二十七节 不能让伴有脑震荡的患者过早地恢复运动
第二十八节 不要忽视小儿胸部钝性伤
第二十九节 不要忽视一个没有影像学异常的脊髓损伤
第二十章 操作
第一节 懂得如何选择骨折修复过程中的麻醉方式
第二节 熟悉急诊室里的静脉通路
第三节 关于开放性膝关节创伤时腔内盐水负荷
第四节 关于应用环钻术替代拔甲术治疗甲下血肿
第五节 何时及如何在急诊室移除角膜异物
第六节 环甲膜切开术:稳定喉部
第七节 不要认为针刺减压治疗张力性气胸100%可靠和有效
第八节 在急诊室进行有创穿刺时全面防护,不要偷懒
第九节 如何合理解释腰穿结果
第十节 如何进行侧眦切开术
第十一节 如何正确进行腰椎穿刺
第十二节 如何进行焦痂切除术
第十三节 了解胸廓造口术置管潜在并发症
第十四节 了解何时需要或不需要在腰穿之前行头颅CT
第十五节 了解何时需要大容量的腹膜穿刺术
第十六节 了解何时进行清醒状态下气管插管
第十七节 了解如何通过急诊床旁超声诊断下肢深静脉血栓形成
第十八节 了解如何应用超声引导建立周围静脉内通路
第十九节 将置入中央静脉导管感染风险最小化
第二十节 不是所有肩关节脱位的复位都需要镇静
第二十一节 急诊穿刺术:了解适应证与技术
第二十二节 猪尾形导管:了解适应证和缺陷
第二十三节 镇静程序:了解你的选择
第二十四节 静脉导管:越大越好吗
第二十五节 气胸的治疗:考虑针吸抽吸
第二十六节 进行腰椎穿刺时使用最优体位
第二十七节 使用床旁超声检测气胸
第二十八节 因床旁超声提示心脏停顿而停止复苏呼叫应谨慎
第二十九节 应用适当剂量的维库溴铵以达到快速序贯诱导
第三十节 应用锁骨上静脉路径进行深静脉置管
第三十一节 用垂直切口行紧急环甲膜切开术
第二十一章 精神病学
第一节 永远不要假设急性精神异常是由先兆性精神疾病所致
第二节 在急诊室诊断“焦虑”时想两遍
第三节 明智地应用化学或物理抑制
第四节 对谵妄及痴呆患者使用镇静剂应谨慎
第五节 永远不要诊断装病或假性异常直至已经除外器质性疾病
第六节 只要可能都要在抗精神病药物应用前检查QT间期
第七节 谨防自杀倾向及行为
第二十二章 肺病
第一节 不要忘记对急性哮喘发作的患者给予类固醇
第二节 将原因不明的间质性肺炎作为永久性肺浸润的病因来考虑
第三节 认识到HIV患者更易患静脉血栓
第四节 哮吼很常见,所以需要了解它
第五节 不要限制慢性阻塞性肺疾病缺氧患者的用氧
第六节 不要将氧饱和度作为患者被充足供氧及充分通气的标准
第七节 不要将琥珀胆碱作为所有成人紧急插管的肌松药选择
第八节 在哮喘急性发作中特布他林和肾上腺素的使用
第九节 不可仅凭胸片示阴性即除外肺炎
第十节 不可简单地依据胸部CT阴性即除外肺栓塞
第十一节 不可仅凭胸片阴性即除外结核病
第十二节 不要依赖动脉血气来处理哮喘患者
第十三节 反对在急性、单纯性支气管炎使用抗生素
第十四节 如何适当地运用D-二聚体筛查肺栓塞
第十五节 肺动脉高压的急诊科基本处理
第十六节 咯血的病因及治疗
第十七节 了解何时需要减少皮质类固醇激素用量
第十八节 气胸是否置引流管
第十九节 记住有喘鸣不一定是哮喘(慢性阻塞性肺疾病)
第二十节 哮喘患者的适度通气
第二十一节 慢性阻塞性肺疾病患者的抗生素选用
第二十二节 断层扫描计算通气/血流比对妊娠期肺血栓栓塞的作用
第二十三章 复苏
第一节 心跳骤停后患者的早期低温治疗
第二节 允许家属在适当情况下作为关爱者在心肺复苏时出现
第三节 在急诊室要乐于商讨临终决策和放弃抢救遗嘱
第四节 熟悉你的急救设备
第五节 停止使用大剂量肾上腺素
第六节 在儿童复苏时应严格注意药物剂量
第七节 注意胺碘酮延长QT间期
第八节 有脉搏的患者要使用同步电转复
第九节 考虑无脉电活动(PEA)的原因并处理
第十节 心肺复苏时尽量不要中断胸外按压
第二十四章 中毒
第一节 不要依赖异常的生命体征和震颤诊断酒精戒断
第二节 不要依靠心动过速来证实抗胆碱能综合征
第三节 在难以解释的心动过缓或低血压患者中要考虑β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂中毒
第四节 治疗可卡因中毒时注意药物相互作用
第五节 当怀疑三环类抗抑郁药(TCA)过量的患者QRS群超过100ms时给予碳酸氢钠
第六节 地高辛抗体片段是你的朋友,不要让它成为你的敌人
第七节 静脉应用苯妥英钠及磷苯妥英钠时应注意心脏并发症
第八节 不要依靠阴离子间隙酸中毒和摩渗间隙升高来诊断酒精中毒
第九节 在乙酰水杨酸中毒患者保持适度的碱血症
第十节 急性锂中毒时,平时服用锂剂的患者比未服用过患者更危险
第十一节 处置阿片中毒:何时开始纳洛酮治疗
第十二节 如果过敏出现不要停止使用N-乙酰半胱氨酸(NAC)
第二十五章 创伤
第一节 了解电的基本原理以弄清受伤形式
第二节 导电武器TASER——应知道如何处置
第三节 清楚何时插管会使创伤患者恶化
第四节 熟悉颈部分区及每个分区贯通伤的适当诊断方法
第五节 怎样以及何时进行复苏性胸廓切开术
第六节 懂得枪伤治疗的基本方法
第七节 检查拇指松弛时要避免漏诊“狩猎者拇指”
第八节 用腹部CT扫描协助诊断及排除腹部钝伤患者
第九节 脑部创伤患者的早期插管
第十节 肢体贯穿伤患者行急诊血管造影术指征的掌握
第十一节 颅脑外伤患者中CT的基本判读
第十二节 坚持对创伤患者进行神经系统的完整评估
第十三节 需要胸导管的真正时机
第十四节 强烈推荐膝关节脱臼患者行增强血管造影术
第十五节 创伤时静脉通路的应用:谨慎决定何处放置及应用何种导管
第十六节 允许移位的踝上骨折患者经常进行神经血管检查
第十七节 熟悉舟、月状骨脱位的放射学征象
第十八节 熟悉Jones骨折和伪Jones骨折的不同
第十九节 非出血性创伤患者休克(神经源性、心源性、梗阻性、过敏性)的其他原因
第二十节 何种创伤患者需要筛查钝性脑血管损伤
第二十一节 肩胛骨骨折患者要一直注意有无其他损伤
第二十二节 大量出血的创伤患者单独浓集血红细胞替代及附属品的应用
第二十三节 确定何时及如何实施踝臂指数
第二十四节 桡骨小头骨折患者,了解Essex-Lopresti损害相关的体征
第二十五节 认识和矫正掌骨骨折的旋转畸形
第二十六节 急性创伤性脑损伤的精细治疗
第二十七节 当更多的确定的治疗措施不能即刻开始时,使用床单稳定明显的骨盆骨折
第二十八节 避免把创伤患者由亚稳态气道转换为不稳态气道,但也要知道如何做环甲膜切开术
第二十九节 当患者患肋骨骨折时,要假定固体器官的损伤且积极治疗
第三十节 低血压复苏在创伤治疗中的作用
第三十一节 踝骨受伤时总要触诊近端腓骨
第三十二节 在妇女、老人及儿童创伤受害者总应想到家庭暴力
第三十三节 及时使髋关节脱位复位
第三十四节 掌部触痛且舟状骨X线片正常的患者应夹板固定骨科随诊
第三十五节 充分使用CT扫描明确脊椎骨折
第三十六节 从高处坠落后记住摄片以防跟骨骨折
第三十七节 不能设想心率、血压正常就排除低血容量休克
第三十八节 绝不看表面现象:表面温和的高压注射伤
第三十九节 知道如何适当管理烧伤
第四十节 记住在潜水后减压病有时延迟出现
第二十六章 超声
第一节 胆囊炎:不要依赖体格检查,但要依赖超声检查
第二节 心包积液与否?使用限制性的床旁超声心动图中的陷阱
第三节 垃圾进、垃圾出:警惕创伤检查中常见的技术错误
第四节 你想找到液体吗?掌握影像急诊超声波在创伤中应用的因素
第五节 利用超声波引导进入中心静脉
第六节 凝块有否?使用床旁超声波评估深静脉血栓中的陷阱
第七节 胎儿的心跳在哪里?床旁超声在妊娠早期使用的利与弊
第八节 确保你在两个平面上完整地看到腹主动脉以准确除外腹主动脉瘤
第九节 用床旁超声代替穿刺来评估软组织感染
第十节 病情不稳定的患者=超声波:用超声波来评估病情不稳定患者的血流动力学
第十一节 不是机器的错!用基本系统控制来提高你的超声影像
第二十七章 泌尿生殖系统
第一节 治疗由性传播疾病导致附睾炎的患者及其伴侣
第二节 对于间断性阴囊痛的患者,不要忘记考虑扭转的可能
第三节 怀疑睾丸扭转时立即咨询泌尿科医师
第四节 不要仅通过尿分析而排除肾绞痛
第五节 为肾绞痛患者提供足够的治疗和正确的处理
第六节 当有需要时,不要延误行耻骨上膀胱穿刺导尿术
第七节 不要混淆单纯性和复杂性尿路感染
第八节 积极治疗妊娠期女性肾盂肾炎
第九节 经肾脏代谢的药物应根据肾功能决定剂量
第十节 掌握急诊透析的指征
第二十八章 伤口护理
第一节 深部缝合:时间,适应证,禁忌证
第二节 确保在对手部伤口麻醉前进行手部的神经检查
第三节 保持清洁:外伤伤口清洗中的陷阱
第四节 不要相信老的说法:肾上腺素不能用于指神经阻滞
第五节 对于简单非咬伤伤口预防性应用抗生素是不必要的
第六节 探查和影像:不要错过伤口中的异物
第七节 关闭伤口前要恰当地检查伤口
第八节 不要忽视对哺乳动物咬伤伤口的正确处理
第九节 要警惕“斗殴咬伤”的高风险性
第十节 对于无法解释的局部和全身性疾病,要考虑到蜘蛛蛰刺伤并要全面的鉴别诊断
第十一节 应用局麻进行脓肿切除和引流是不充分的
第十二节 眼睑损伤:用三步法进行修复
第十三节 了解选择单纯间断缝合的方法
第十四节 复杂的撕裂伤:适当使用你可选择的修复方法
第十五节 面部撕裂伤修复前用区域阻滞麻醉而不是局部麻醉
第十六节 了解哪些伤口要闭合哪些伤口可以保持开放
第十七节 做好吻合器皮钉固定的关键
第十八节 冲洗伤口时,不要认为所有方法都一样
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第一章腹部/胃肠道
第一节如何在评估腹痛患者时获得正确的影像学资料
James H.Street Ⅲ ，MD ；Xzabia Caliste ，MD
不论世界上哪个国家的急诊科室(EDs) ，急性腹部疼痛都是最为常见的临床症状之一。采用正确的影像学检查既有助于结果的诊断，避免延误病情，还可以决定治疗方式和如何着手进行治疗。本章目的就是对可能的影像学检查加以比较，借助这些影像学检查，急诊医师在临床中可以对腹痛患者进行确诊。
在急诊科室中，用于评估腹痛的两种最常见方法就是放射成像和CT 成像。
一般来说，放射成像是用来进行初步筛查的。然而，对许多腹部病变而言，此种方法并非最佳的初步筛查模式；除了在某些特定情况下，以放射成像作为筛查的常规手段难以让人信服。作为初级诊断手段，腹部放射成像是无法让人满意的，因为它的成像灵敏度欠佳，除了可用来指征腹腔异物外，无法以此种方式来阐明导致腹痛的常见病因。腹部放射成像在用来描述异物时，其灵敏度和精确度分别达到了90 % 和100 % 。虽然如此，腹部放射成像只应在特殊的门诊病例下作为诊治手段：对那些因小肠梗阻(SBO)或消化系统溃疡穿孔而导致体内存有少量游离气体的患者来说，腹部X 线片是成像方式的首选；对那些临床诊断为高度疑似腹腔内疾病(胆囊疾病除外)的患者来说，腹部CT 就是我们所推荐的首选成像检测方法。与腹腔放射成像相比，CT 对于肠梗阻、尿路结石、阑尾炎、胰腺炎、肾盂肾炎、憩室炎等的检测灵敏度非常高。
一、急性腹痛
急性腹痛系指这样的一种症状：患者通常表现为突发的、严重的腹痛，持续时间不超过24 小时。导致急性腹痛的致病因素很多，许多病因学诊断需要紧急外科手术的介入，如某些炎性反应包括急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠道缺血、憩室炎及肠穿孔。迅速确诊急性腹痛，对减少并发症和降低死亡率来说是至关重要的。
静脉内注射造影剂及口服造影剂的螺旋CT 扫描是笔者推荐的成像确诊选择，因为它具有可靠性和精确度高的特点。
二、小肠梗阻
急诊患者如果表现出下列三种症状，则很可能确诊为小肠梗阻。这三种症状是：恶心/呕吐、顽固便秘及腹痛。在急诊科室中，腹腔系列的初步放射成像检测经常被用做小肠梗阻的评估。这种检测容易施行并且经济实惠。最近有文献表明，CT 扫描作为检测小肠梗阻的初步成像方法越来越受到青睐。因为有证据表明，这一方法更灵敏，对确诊这一病症更具有针对性；与此同时，腹部常规放射检查则被看成是诊断效率低下(表1-1) 。CT 扫描对确诊临床表现繁杂的患者的病情特别有效，而腹部常规放射检查则诊断能力有限，在确认导致小肠梗阻病因方面也力有不逮。尽管如此，在对已经确认为重度小肠梗阻及疑似肠穿孔的多位患者进行分诊时，先进行腹部常规放射检查是切实可行的。如果让这些患者口服造影剂，几个小时后再接受CT 检查的话，他们就有呼吸衰竭的危险。
在诊断尚未确定及X 线检查结果模棱两可的时候，笔者建议采用CT 扫描。
CT 扫描可以确认梗阻的程度、原因及类型(是闭环还是单纯性的) 。因此，CT 扫描对确诊小肠梗阻是极为有效的成像方式；不过，倘若重度小肠梗阻的症状很明显，若不首先进行常规放射检查就是医生失职了。
三、急性胆囊炎
当对右上腹1/4 处的急性腹痛进行诊断时，或者当怀疑患者为急性胆囊炎时，建议采用超声( US)而不是CT 造影进行初步筛查。采用CT 造影扫描进行初步筛查，可能会导致诊断不细致或者误诊。超声的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与CT 的对比情况，请参看表1-2 。这些统计数据表明，仅仅依靠超声造影就足以对急性胆道疾病进行筛查了；而CT 的灵敏度、阳性预测值、阴性预测值都比较低，这就说明在判别急性胆道疾病的时候没有必要采用CT 造影。在采用超声诊断以后，也没有必要进一步采用CT 造影。超声检查比CT 造影能捕捉到更多的细节，CT 也无法改变对患者的临床治疗。在对临床表现特征不明确的患者进行分析时，或者需要通盘考虑多种不同的诊断结论时，我们推荐采用CT 造影。
四、总 结
对急诊医生来说，在描述腹痛时最经常用到的三种成像方式就是X 线成像、CT 造影和超声。在怀疑因消化性溃疡穿孔或小肠梗阻而引发腹腔异物或游离气体时，推荐采用X 线成像方式；超声在评估急性胆囊炎时是最佳选择，而CT 造影则是确诊许多腹腔疾病的不二之选，如胰腺炎、阑尾炎、肾盂肾炎及憩室炎等。总之，正确选择成像方式，可以并且能够对患者的预后产生积极影响。
参考文献
第二节切勿忽视乙状结肠扭转
Jason D. Adler ，MD
在送到急诊室的老年患者中，那些抱怨自己腹痛、腹胀或者便秘的患者，实际上可能有良性的便秘期。可是，倘若未经细致检查便断言这就是病因的话，就可能会导致严重的后果。此时一般医生会分别考虑大肠梗阻或者小肠梗阻(SBO) ，有经验的临床医生则可能会考虑梗阻块或者大肠梗阻( LBO) ；然而乙状结肠扭转(SV)尽管在导致大肠梗阻的原因中排名第三，却很少有医生会考虑到它。乙状结肠扭转或许在导致大肠梗阻的原因中是最独特的，因为扭转的肠道形成了一个封闭的环形梗阻，粘连肠系膜并导致血流量减少、局部缺血、穿孔及梗阻部位出现坏疽。在诊断中忽略这一可能是生死攸关的病因，是治疗老年便秘患者时的最重要隐患。
作为医生，做出诊断时要考虑到患者的年龄和背景。在发展中国家，乙状结肠扭转在中年患者中最为常见，而在发达国家中，乙状结肠扭转则在老年患者中发病率更高。在美国，1/3 的病例是生活不能自理的患者，且经常伴有长期便秘史。这些患者可能记忆力较差，体格检查结果令人费解，这些表现更需要引起注意，应予考虑乙状结肠扭转的可能性。
乙状结肠扭转有三个典型症状，亦即腹痛、腹胀及便秘，这三种症状均有的患者少于1/3 ；更常见的是表现出腹胀和腹痛症状，在乙状结肠扭转的患者中出现的概率分别为93 % 和75 % 。有意思的是在一次研究中发现，临床表现出便秘的乙状结肠扭转患者，其数量与表现出腹泻的乙状结肠扭转患者持平。切勿让无便秘症状或者表现出腹泻症状的病例蒙蔽住，一定要考虑乙状结肠扭转的可能性。另外一条有益的建议就是，向患者询问类似症状的患病史，因为有将近半数的病例表明，这类症状一直是反反复复的。
这类患者的病史经常会让医生误判病情。与之类似，体格检查和化验分析一般也不能对诊断结果进行确诊；当然，也存在与诊断结果密切相关的现象，腹部可能显著膨胀，呈现出不对称的鼓起，特别是腹部上半部；肠鸣音可增可减。直肠穹隆处少有粪便，这也说明可能是肠扭转。除了以上表现以外，患者还可能会出现电解质紊乱及氮质血症。这一切征兆都相当有说服力，但仍嫌泛泛，尚不足以确诊病情。
倘若患者的病史和体检都不足以让医生确诊的话，就应该摄片检查。在诊断乙状结肠扭转的时候，医学影像很重要。普通的腹部X 线片可能会非常管用，几乎80 % 的乙状结肠扭转病例都是靠它来确诊的。一根“弯曲的体内管道” ，其尖端指向右上象限，便可说明情况(图1-1) 。不过，通常的普通X 线无法排除实体器官的问题，CT 扫描则更为灵敏，能更为精确地指明梗阻的位置并说明缺血的状况。如果体检结果反常，则普通的片子因其有助于迅速确诊而显得很有必要；而在其他情况下，CT 扫描已经大范围地取代了X 线片。
一旦遇到疑似乙状结肠扭转的病例，应尽快进行紧急外科会诊，因为发病24小时内患者就有可能会死亡。乙状结肠扭转的整体死亡率为20 % ，几乎53 % 的死亡病例发生在出现坏疽之后。因此要对这种病予以足够重视，尽早确诊，尽快治疗。初步的治疗应包括充分的补液治疗，以缓解患者的电解质紊乱状况。对于那些呕吐频繁的患者来说，鼻胃管可以缓解他们的症状，但在给结肠扩张患者进行排气的时候，鼻胃管收效甚微。在第一时间进行外科手术是关键所在。对于那些已经发热、血压降低及心动过速的患者，应怀疑其出现了肠穿孔或者缺血症状。医生应尽早对他们施以针对革兰阴性菌的抗生素及吸氧治疗，并为患者做好手术准备。
乙状结肠扭转是一种少见且具有潜在致命性的疾病，这对急诊医师的诊治来说是充满挑战性的。如果医生能对这种病保持高度的警觉，就可以避免初诊的陷阱。全面细致的病历记录十分重要，从中可以了解突然发作的时间，获悉腹痛腹胀反复发作的历程。由于这类患者除了有其他导致腹痛的病因以外，还要面对很多不利因素，诸如年纪较大、生活不能自理等。因此往往无法提供可靠的病历，从而给确诊增加了难度。切勿依赖三个典型症状来确诊乙状结肠扭转，决不要让无便秘史这一表象使医生放松对乙状结肠扭转的警惕性。在80 % 的情况下，普通的腹部X 线片就可以确诊这种病。尽管X 线片很管用，但只要医生认为某患者有乙状结肠扭转的可能性，仍应准备随时让他做CT 检查。一旦对这种病有所怀疑，就应该立即开始外科会诊并静脉应用抗生素。乙状结肠扭转的发病过程可能很快，也可能会导致致命性的后果。尽早并且经常考虑患者患这种病的可能性，可以避免步入急诊医学中的一个主要误区。
参考文献
第三节善用小肠梗阻急诊处置中的静脉液体复苏法
Robert A.Meguid ，MD ，MPH
小肠梗阻(SBO)是外科急诊的一种病，需要医护人员优先关注并进行紧急重点排查以求确诊，同时还需要开始给患者调节体液，平衡酸碱度，以避免肠坏死。
导致小肠梗阻的最常见病因在表1-3 中罗列了出来。
怀疑患者是否为小肠梗阻，证据来自详细的病史审核及体格检查包括直肠检查，通过慎重而明智地采用恰当的放射检查而确诊。详尽的病史是特别有价值的、每每能为诊断提供可资参考的依据。患者年龄的不同可以为诊断提供更多方便，而有关的病史，如出血问题、过敏史、采用何种药物治疗，以及曾经的手术病史等则尤其可以为进一步的治疗、检查和会诊提供富有参考价值的信息。
疾病有多种表现，包括发热、恶心、呕吐、厌食、腹部绞痛(经常发生在脐周) 、腹胀，还有肛门不再排气、无排便等。并非上述所有临床表现均具备才可确诊，医生是根据患者的临床症状持续时间来判定病情及严重性的，有根有据的高度疑似小肠梗阻病例需要即刻进行外科会诊。患者是否有过腹腔镜手术病史并不重要，不应让医生减轻其对小肠梗阻的怀疑程度，因为临床数据并不足以证明采用腹腔镜手术可以降低患者发生小肠梗阻的概率。在那些没有腹部疾病病史，或从未进行过盆腔手术，或者在检查中并未发现疝的患者中，有一半的人发生小肠梗阻的病因是肿瘤。
体格检查应该包括发热、水化状态、腹胀及压痛程度、是否有腹膜炎、疝及直肠检查时的大便性质，包括隐匿性或大致出血情况。可以导致小肠梗阻的腹外疝包括腹侧切口疝、脐疝、腹股沟疝及股疝。如果有发热、腹膜炎、疝嵌顿或者直肠出血，则需进行外科会诊。因为此时有可能需要手术治疗，以避免患者出现体液恶化、酸碱失衡，同时防止肠穿孔或肠坏死。与此同时，还应对患者实施紧急检查和治疗，详见下文。
对患者进行急诊评估，应当包括测量血清电解质及全血细胞计数。前者是衡量代谢紊乱(代谢性酸中毒)程度、脱水情况及肾功能状况的关键，可能还是确定补液类型和补液量的重要参考，对那些慢性小肠梗阻、有呕吐症状或者绞窄性肠梗阻的患者来说尤其如此。白细胞计数的增加或减少，或者血液浓缩的情况可以为临床诊治提供额外的有价值信息；不过，白细胞和血细胞计数正常并不能排除小肠梗阻。鉴于小肠梗阻患者会被送医，或许还要进行手术，因此附加的化验项目还应该包括分析凝血功能、血型和筛查、尿检及心电图。
通过分析患者腹部的仰卧姿势和直立姿势X 线片，以评估小肠或大肠内的气-液面、可能的临界点、肠道气肿或水肿、气性胆汁、异物，或者肠套叠或肠扭转占位效应的迹象。胸部的直立姿势X 线片也可以为确认吸引术迹象做出指证，或者据此察看膈下游离气体，游离气体意味着消化道穿孔。如果上述分析仍不能确诊，就应通过口服和静脉造影进行腹部和盆腔CT 扫描。这可能会揭示出临界点、梗阻程度，往往还会获悉梗阻病因，包括因小肠梗阻而引起的并发症(气腹、缺血性肠病及溃疡) 。这些信息可以影响医治患者的紧急程度，以及手术的准备工作。对于那些因呕吐而无法口服造影的患者，不应因此而延误对他们进行的CT 扫描，静脉造影仍可以为诊断提供依据。如果患者是孕妇，那么超声诊断可以代替CT 扫描。
在评估小肠梗阻可能性的同时，还应通过静脉注射对患者实施积极体液复苏(2 支18 号套管) 。鉴于患者因呕吐而导致上消化道体液流失，应给其注射D5 1/2生理盐水加20mmol/L 氯化钾，除非该患者肾功能不全。应给患者插导尿管以监
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