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| 《卫生适宜技术》 |
| 作者:孙涛 主编 |
| 出版社：科学出版社 |
出版日期：2012/6/1 |
| ISBN：9787030343550 |
定价： 35.00元 |
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编辑推荐
孙涛主编的《卫生适宜技术》内容介绍：医药卫生体制改革是改善民生、造福人民的重大举措，是深入贯彻落实科学发展观的重要实践，也是我国社会领域的一项深刻改革，是惠及13亿人的重大民生工程。医学教育是教育事业发展和医疗卫生事业发展的重要结合点，医学院校作为医学人才培养的基地，必须为医药卫生体制改革提供人力支撑，培养各级各类高水平的医药卫生人才。
内容推荐
本书为“中国科学院教材建设专家委员会规划教材·美国中华医学基金会(CMB)资助项目教材·福特基金会资助项目教材”。书中筛选了22项卫生适宜技术供三年制临床医学专业学生教学使用，也可以作为基层医务工作者学习指导用书。全书共22章，上篇为西医篇共11章、下篇为中医篇共11章。每章前面设有“学习目标”，章中根据需要设“知识链接”，章后有“小结”和“测评与训练”，书后附有实验指导和教学大纲。本书内容简明扼要，力求突出实用性，版式设计新颖活泼，图文并茂，最大限度满足学习者的需要。
作者简介
孙涛、戴秀英、杨美玲
目录
西医篇
第1章 中国农村癫痫防治管理技术
第1节 概述
第2节 农村癫痫的治疗方案
第3节 癫痫的管理
第2章 急性有机磷农药中毒的诊疗技术
第1节 概述
第2节 有机磷农药中毒的诊断
第3节 有机磷农药中毒常见抗毒药的药理机制
第4节 有机磷农药中毒的急救治疗
第3章 回药脱敏凝胶控制牙本质过敏症技术
第1节 概述
第2节 牙本质过敏症的治疗
第4章 慢性疼痛的神经阻滞治疗技术
第1节 概述
第2节 慢性疼痛治疗的常用药物及作用机制
第3节 慢性疼痛的神经阻滞治疗技术
第5章 幽门螺旋杆菌根除最佳方案
第1节 概述
第2节 幽门螺旋杆菌与上消化道疾病的关系
第3节 幽门螺旋杆菌检测方法
第4节 幽门螺旋杆菌感染的治疗进展
第6章 儿童支气管哮喘诊断及规范化治疗
第1节 概述
第2节 儿童支气管哮喘的诊断
第3节 儿童支气管哮喘的规范化治疗方案
第7章 气囊仿生助产术
第1节 概述
第2节 气囊仿生助产术
第3节 气囊仿生助产术施术的关键
第4节 气囊仿生助产术的临床应用价值
第8章 臭氧治疗妇科生殖道感染技术
第1节 概述
第2节 臭氧治疗女性生殖道感染
第3节 妇科臭氧治疗仪的临床应用价值
第9章 紧急避孕技术
第1节 概述
第2节 紧急避孕方法
第3节 紧急避孕措施的禁忌证及副反应(并发症)
第10章 NAHC个体化治疗方案及微机软件系统在人群高血压病预防中的应用
第1节 概述
第2节 高血压病防治中不良生活方式的干预措施
第3节 NAHC个体化治疗高血压病的方案
第4节 微机软件系统在NAHC个体化防治高血压中的应用
第11章 西部地区儿童营养不良的防治技术
第1节 营养学基础
第2节 各类食物的营养特点
第3节 婴幼儿的营养与膳食
第4节 儿童营养状况的评价
中医篇
第12章 微创埋线技术与临床治疗应用
第1节 概述
第2节 微创埋线技术的操作
第3节 微创埋线技术的治疗原则与方案
第4节 微创埋线技术的临床应用
第13章 平衡针灸针刺肩痛穴治疗肩痛技术
第1节 概述
第2节 平衡针灸治疗肩痛技术
第14章 隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术
第1节 概述
第2节 隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术
第15章 天灸疗法防治支气管哮喘技术
第1节 概述
第2节 天灸疗法防治支气管哮喘技术
第16章 耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢证技术
第1节 概述
第2节 耳尖放血疗法
第17章 电针加手法针刺治疗女性尿道综合征技术
第1节 概述
第2节 电针加手法针刺治疗女性尿道综合征技术
第18章 推拿治疗腰骶部痛(慢性腰肌劳损)技术
第1节 概述
第2节 推拿治疗腰骶部痛(慢性腰肌劳损)技术
第19章 仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病技术
第1节 概述
第2节 仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病技术
第20章 腰椎间盘突出症卫生适宜技术
第1节 提拉旋转斜扳法治疗腰椎间盘突出症技术
第2节 冉氏“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症技术
第3节 董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术
第21章 三部推拿法治疗心脾两虚型不寐技术
第1节 概述
第2节 三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的技术
第22章 高氏揉捏法治疗小儿伤食泻技术
第1节 概述
第2节 揉捏法治疗技术
实验
实验一 全血乙酰胆碱酯酶(AChE)活力测定
实验二 回药脱敏凝胶治疗牙本质过敏技术操作
实验三 坐骨神经阻滞的操作规范
实验四 碳14尿素呼气试验
实验五 气囊仿生助产技术
实验六 臭氧治疗妇科生殖道感染技术
实验七 紧急避孕技术
实验八 西部地区儿童营养不良防治技术
实验九 微创埋线技术与临床应用
实验十 平衡针灸针刺肩痛穴治疗肩痛技术
实验十一 隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术
实验十二 天灸疗法防治支气管哮喘技术
实验十三 耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢证技术
实验十四 电针加手法针刺治疗女性尿道综合征技术
实验十五 推拿治疗腰骶部痛(慢性腰肌劳损)技术
实验十六 仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病技术
实验十七 提拉旋转斜扳法治疗腰椎间盘突出症技术
实验十八 冉氏“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症技术
实验十九 董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术
实验二十 三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的技术
实验二十一 高氏揉捏法治疗小儿伤食泻技术
参考文献
在线试读部分章节
西医篇
第1 章中国农村癫痫防治管理技术
【学习目标】
(1) 掌握苯巴比妥治疗方案；丙戊酸钠治疗方案。
(2) 熟悉癫痫的临床特点、诊断、预防保健及随访管理。
(3) 了解中国农村癫痫防治管理技术背景。
第1 节概述
案例：患者，女性，20 岁，小学四年级辍学，在家务农。姊妹3 人，家住山区农村。患者于3 岁时不慎溺水，经抢救脱离危险，但第2d 发热38 ℃ 左右，同时出现间断性意识丧失，主要表现为突然跌倒，四肢抽搐，小便失禁等。随后经常出现上述症状，发作频率为4～6 次/月。曾在当地服中药治疗，病情时好时坏。12 岁时病情加重，严重时每月发作10 次以上，表现为全身僵硬，头偏向一侧，口吐白沫，四肢抽搐等。多为夜间发作，持续3～5min ，常尿床，事后不能回忆，躯体多处有摔伤瘢痕，明显影响生活。2005 年加入“宁夏农村癫痫防治管理项目” ，一直服用苯巴比妥90～150mg/d ，病情稳定，生活自理。于2011 年5 月随访时，患者服用苯巴比妥120mg/d ，约1 年没有发作。
一、中国农村癫痫防治管理技术背景
癫痫是一种常见的神经系统疾病，全球大约有5000 万癫痫患者，我国至少有800 万癫痫患者，而且每年还会出现40 万新的癫痫患者。WHO 和我国专家制定并实施了“中国农村地区癫痫防治管理示范项目” 。已将癫痫列为重点防治的神经精神疾病。国内外临床研究表明，癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70 % 的患者其发作是可以得到控制。
2005 年卫生部将“中国农村地区癫痫防治管理项目”纳入中央转移地方支付经费资助项目，在黑龙江、山西、河南、江苏、山东、甘肃、湖南、宁夏、陕西和四川10 个省，各选择3 个县实施此项目，相继又扩展了云南、安徽、河北、吉林和青海等。2010 年，农村癫痫防治项目已经在全国15 个省市推广应用。
二、癫痫的分类
癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。
(一) 按病因分类
1.原发性癫痫又称真性或特发性或隐源性癫痫。其真正的原因不明。经现代各种诊查手段检查仍不能明确。
2.继发性癫痫又称症状性癫痫，指能找到病因的癫痫。常继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢性疾病等。
(二) 按症状分类
1.全身发作
(1) 全身强直-阵挛发作：全身性发作，半数有先兆症状，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ，突然意识丧失，继之出现强直-阵挛性抽搐。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫、瞳孔散大。持续数10s 或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。
(2) 失神发作：突发性精神活动中断，意识丧失2～15s 而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。一次发作数秒至10s 。脑电图出现3/s 棘慢或尖慢波综合。
2.部分发作
(1) 简单部分发作：一般见于大脑皮层有器质性损害的病人，表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧，历时短暂，意识清楚。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd 麻痹。
(2) 复杂部分发作：可为精神感觉性、精神运动性及混合性发作。表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作，如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。
此类发作多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍，对发作经过不能回忆，也可表现为凝视以及自动症如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声，喃喃自语或其他症状和体征。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。
3.反射性发作
(1) 视觉性癫痫：如光源性、图形性、电视性、色调性癫痫等。
(2) 听觉性癫痫：如声源性、音乐性癫痫。
(3) 语言性癫痫：如阅读性、书写性或谈话性癫痫等。
(4) 躯体感觉性癫痫：如触觉性或沐浴性癫痫等。
4.特发性癫痫如腹痛性、头痛性、奔跑性、笑性、进餐性、注视性、计算性、弈棋性、麻将性癫痫等，也有肢痛性，晕厥性或心血管性发作。
三、癫痫的临床特点与诊断
(一) 癫痫的临床特点
癫痫是一种疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。癫痫有两个基本特征，即反复性和发作性。反复性是指有第1 次发作后，间隔一段时间后，会有第2 、3 次以至多次发作。发作性是指症状突然出现，也突然中止。
1.性别、发病年龄及发作类型本病一般男多于女，以幼儿最多，而且年龄与发作类型也有密切关系，如婴儿痉挛症几乎均在1 岁以内，运动性发作发病在6 岁以内，失神发作发病多在1～8 岁，其他各型癫痫的首发年龄也多在10 岁以内。新生儿癫痫往往隐蔽，且呈局灶发作，年长儿抽搐明显且呈全身性。
2.发作表现癫痫各发作类型的发生率随年龄而不同，其临床表现与中枢神经系统的成熟程度密切相关。除常见的发生于儿童任何年龄的大发作外，新生儿癫痫其临床表现形式多为刻板的反复性动作，并常伴有异常的眼球运动。
(二) 癫痫的诊断
1.询问病史首先要根据患者发作时的症状，结合脑电图、CT 及磁共振的检查结果，其次确定是原发性或是继发性癫痫。
2.癫痫辅助检查脑电图是癫痫诊断最有效的辅助诊断工具，可帮助确定是否患有癫痫，对临床诊断困难的非典型癫痫发作和癫痫分类，脑电图检查有时起着决定性作用。如能结合多种激发方法(过度换气即大喘气，闪光刺激，药物，睡眠等)以及结合特殊电极，至少可在80 % 患者中发现异常癫痫样波。癫痫发作时脑内5-羟色胺降低、多巴胺含量减少、胆碱酯酶活性增强。钙离子通过活化钙调素能调节众多的细胞生物学过程，钙调素是人体的一种重要的钙结合蛋白，作为钙离子作用的受体，是协助钙离子完成多种生理机能的媒介。研究癫痫与生物化学的关系，对开辟治疗癫痫的新方法、新途径有重要意义。
四、癫痫治疗的常用药物
常用的抗癫痫药物
抗癫痫药物(antiepileptic drugs ，AEDs)的种类很多，20 世纪80 年代之前共有7 种，80年代以后国外开发并陆续上市了多种新型AEDs(表1-1) 。
第2 节农村癫痫的治疗方案
一、苯巴比妥治疗方案
苯巴比妥治疗方案是针对全身强直-阵挛性发作患者的一种单药治疗方法。患者入组标准和治疗方案如下：
(一) 全身强直― 阵挛性发作患者的入组标准
1.诊断标准① 意识丧失；② 四肢僵硬；③ 全身强直，阵挛运动；④ 尿便失禁；⑤ 咬破舌头或摔伤；⑥ 发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛。
具备以上前3 条标准中的2 条和后3 条中的1 条，可确定为惊厥性癫痫发作。
2.入选和排除标准
(1) 入选标准：就诊前12 个月内至少有过2 次全身强直-阵挛发作(包括部分性发作、继发性全身强直-阵挛发作) 。
(2) 排除标准：① 仅在妊娠期发作；② 发作仅与酒精或药物减量有关；③ 患者年龄< 2周岁，(或体重< 10kg) ；④ 有多动症病史者；⑤ 对苯巴比妥有过敏史；⑥ 存在进行性神经系统疾患；⑦ 伴有心、肝、肾疾病或严重高血压(舒张压> 110mmHg 或收缩压> 180mmHg) ；⑧ 有过1 次或以上癫痫持续状态史；⑨ 入组前一周正在接受正规抗癫痫药物治疗患者；⑩ 伴有活动性精神病患者。
(二) 苯巴比妥给药方案
1.基本原则治疗从小剂量开始，缓慢增加剂量，最后达到最适剂量。建议选用苯巴比妥30mg/片，每晚睡前一次服药，苯巴比妥体内半衰期长，连续服药14～21d 才能达到稳态浓度。因此，在此期间仍有发作，并不代表治疗失败。治疗过程病人仍有发作，只要病人未出现不良反应按后述使用方法逐渐增加剂量，首次剂量、维持剂量和最大剂量(表1-2) 。
当病人要求停止治疗时，应该缓慢减少剂量，最好每月减少30mg 。
2.成人苯巴比妥使用方法用于15 岁以上，体重> 30kg 者(图1-1) 。
(1) 开始时每晚睡前服药2 片，此剂量持续使用两周。
(2) 两周后第1 次随访时如仍有发作( ≥ 1 次) ，剂量增加到3 片；如无发作，维持原剂量。
(3) 观察4 周，如果仍没有发作，维持此剂量。
(4) 如果病人在2～4 周内又有发作，剂量增加至4 片。
(5) 以后每次随访如病人这段时间没有发作，继续维持此剂量。
(6) 随访时若仍有发作，剂量增加1 片。
(7) 成年人最大剂量可增至每晚服用7 片。
(8) 如果仍有发作，按以下逐条检查、处理：① 检查病人体重，重新按体重3mg/(kg ? d)计算方法增加剂量；② 密切观察病人有无不良反应，若病人无不良反应，剂量可以增至7 片；③ 检查病人对服药的依从性；④ 如果病人依从性差，按后面的说明劝说病人增强依从性。
(9) 原则上成人最大剂量不要超过210mg ，如仍然不能控制发作，可以根据病人情况如：病人体重，有无不良反应以及病人的耐受性等再增加剂量至8 片。必须密切观察病情，注意患者有无不良反应；有条件的地方可以测定血药浓度情况。
3.14 岁以下儿童(体重< 30kg)苯巴比妥使用方法
(1) 首次剂量按年龄给药，开始时多数儿童每晚睡前服30～60mg[2kg/(mg ? d)] 。
(2) 两周后第1 次随访时如无发作，剂量不变；如有发作，剂量增加到体重3mg/(kg ? d) 。
大多数病儿服药2 片到2 片半；如果病人2～4 周没有发作，维持此剂量。若病人在2～4 周期间仍有发作，剂量增至体重4mg/(kg ? d) 。以后每次随访时病人没有发作，仍维持此剂量。
如果有发作，按以下逐条检查：① 病儿无不良反应，剂量可以增至体重5mg/(kg ? d) ，密切观察病人有无不良反应； ② 检查病人服药的依从性；如果病人依从性差，劝其按时服药。
原则上儿童最大剂量不要超过体重5mg/(kg ? d) ，如仍然不能控制发作，可以根据病人情况如病人体重，有无不良反应以及病人的耐受性等再增加一次剂量。必须密切观察病情，有无不良反应，有条件的地方可以检查病人血药浓度。
(三) 检查患者遵从医嘱程度
复诊时要求病人将药瓶带来，检查剩余的药片数，估计遵医嘱程度。因为每次需多给病人4d 的药量，随访时数一下所剩余药片数，如果剩余药片正好是病人4d 的药量，表示病人遵从医嘱服药很好。如果所剩药片数多于或少于4d 的药量，表明病人少服或多服了药。2 周内多服或少服1d 以上药量，视为不遵从医嘱服药；4 周内多服或少服2d 以上的药量，视为不遵从医嘱服药。
(四) 苯巴比妥的不良反应
有些病人用苯巴比妥控制发作可能出现一些不良反应。通常仅在治疗开始阶段出现一些问题，随后这些反应一般会逐渐消失，病人继续服苯巴比妥不会有任何不适。因此，如果病人开始服苯巴比妥有些不适反应，应该鼓励病人坚持服药数日，而不要轻易停药。
1.困倦、嗜睡困倦、嗜睡是苯巴比妥最常见的不良反应，有20 %～30 % 的病人会有此反应。
2.头晕、头痛少数病人服用本品后感到头晕、头昏或者头痛。在排除其他原因引起的头昏、头痛后才能确认为苯巴比妥引起的不良反应。
3.共济失调服本品前要了解病人手的活动是否灵活，步行情况走路是否平稳，以便与服苯巴比妥后进行比较。
4.多动本品能引起多动，不安定，特别是小孩，应该询问家长，孩子在家、在学校玩或者吃东西时行为上与过去有什么不同。
5.其他少数患者有过敏反应和消化系统反应。
(五) 患者的依从性问题
依从性是指病人是否遵从医嘱服药，可按以下方法进行评估：
1.依从性的评估
(1) 询问病人是否每天吃了当天的全部药片，忘记服药的日子是否补服了一天的剂量。
(2) 病人是否每次按时复诊。
(3) 服药方法如每晚餐后或睡前服药。
(4) 有条件时可以监测病人血药浓度。
2.强调遵从医嘱的重要性病人接受苯巴比妥治疗后，为了强调病人的依从性，获得满意效果，负责医师应该告诉病人按时服药的原因和重要性，包括以下几方面：① 强调癫痫发作不仅影响病人正常生活和工作，还会给病人带来一定的危险性；② 让病人相信现行的治疗方案是有效合理的；③ 治疗的目标是将发作次数减少到最少或完全没有发作；④ 让病人知道，服苯巴比妥后要经过一段时间，一般需要2～4 周，血中药物浓度达到一定水平后，才会出现疗效；⑤ 药物副作用是暂时的，与预期效益相比是可以耐受的；⑥ 向病人和家属说明，处方的剂量未经医师同意不能随意改动，突然中断治疗会引起严重的并发症。
3.对依从性不好病人的处理办法
(1) 反复强调遵照医嘱服药的重要性。
(2) 说服家庭成员提醒病人服药。
(3) 如果病人没有服药或者对临床随访不重视，应该分析病人依从性不好或引起治疗失败的原因。如病人是否相信药物的疗效、对医师是否信任、对治疗是否有信心等。
(4) 告诉病人发作可能带来的危险性，如摔倒、头部外伤、烫伤、溺水等。必须强调指出：只要有规律的服药，病人就能避免这些严重的问题。
(5) 每次复诊应告诉病人下次复诊时间，若下次不能按时复诊，与病人协商适宜复诊时间。
4.终止苯巴比妥治疗的情况出现下列一种或多种情况的病人应该撤出苯巴比妥治疗观察：① 服药后出现过敏反应(皮疹) ，不论轻重都应立即停药；② 上级医生发现治疗后没有效果；③ 病情恶化，发作难以控制(即发作次数增加50 % 以上或发生癫痫持续状态) ；④ 病人或监护人反对继续治疗；⑤ 治疗过程连续3 次不遵从医嘱服药；⑥ 3 次不按时接受随访和取药；⑦ 有进行性神经系统疾患；⑧ 有心、肝、肾疾患；⑨ 上级医生确定病人对苯巴比妥有较严重(不能耐受)的副作用。
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