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| 《健康评估(第三版)(中职)》 |
| 作者:刘健群 主编 |
| 出版社：科学出版社 |
出版日期：2012/5/1 |
| ISBN：9787030341716 |
定价： 45.00元 |
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编辑推荐
div id="bjtj" style="word-wrap: break-word; word-break: break-all;">高健群主编的《健康评估(第3版)》内容包括绪论、健康评估的方法、常见症状评估、身体评估、心理评估、社会评估、心电图检查、影像学检查、实验室检查、护理病历书写等。目的是培养学生从身体、心理、社会等方面收集资料，进行以人为中心的评估，结合实验室及其他检查的结果，从护理的角度对个体、家庭或社区现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应做出护理诊断，以及监测和判断病情变化的能力，为进一步确立护理目标，制订护理措施奠定基础。
内容推荐
《健康评估(第三版)》为技能型紧缺人才培养培训教材·全国卫生职业院校规划教材。全书内容包括绪论、健康评估的方法、常见症状评估、身体评估、心理评估、社会评估、心电图检查、影像学检查、实验室检查、护理病历书写，体现了健康评估的方法和内容。本教材为彩色版，按“案例版”创新教材的编写理念，通过引言、案例、链接/护考链接、考点、小结、自测题等，并附实训指导、大纲，注重学生技能培养、解决临床问题的能力及护考题型变化的要求，为今后的学习打下扎实的基础。
《健康评估(第三版)》适合卫生职业教育护理、涉外护理、助产等相关专业使用，也适合护理工作者参考使用。
作者简介
高健群、王涛
目录
第1章 绪论
第1节 健康资料的来源和类型
第2节 收集健康资料的方法
第3节 健康史内容
第4节 资料分析与护理诊断
第2章 健康评估的方法
第1节 健康评估的内容
第2节 健康评估的学习方法和要求
第3章 常见症状评估
第1节 发热
第2节 头痛
第3节 咳嗽与咳痰
第4节 咯血
第5节 呼吸困难
第6节 发绀
第7节 水肿
第8节 恶心与呕吐
第9节 呕血
第10节 便血
第11节 腹泻
第12节 便秘
第13节 腹痛
第14节 黄疸
第15节 意识障碍
第4章 身体评估
第1节 一般状态评估
第2节 皮肤、浅表淋巴结评估
第3节 头部、面部和颈部评估
第4节 胸部评估
第5节 腹部评估
第6节 肛门、直肠和生殖器评估
第7节 脊柱与四肢评估
第8节 神经反射评估
第5章 心理评估
第1节 概述
第2节 心理评估的内容
第6章 社会评估
第1节 概述
第2节 角色与角色适应评估
第3节 家庭评估
第4节 文化评估
第5节 环境评估
第7章 心电图检查
第1节 心电图导联
第2节 正常心电图
第3节 异常心电图
第4节 心电图的诊断步骤与临床应用
第8章 影像学检查
第1节 放射学检查
第2节 超声检查
第3节 放射性核素检查
第9章 实验室检查
第1节 标本的采集和处理
第2节 血液检查
第3节 尿液检查
第4节 粪便检查
第5节 痰液检查
第6节 脑脊液及浆膜腔积液检查
第7节 肾功能检查
第8节 肝脏病常用的实验室检查
第9节 临床常用生物化学检查
第10章 护理病历书写
第1节 护理病历书写的基本要求
第2节 护理病历的格式与内容
实训指导
实训1 一般状态、皮肤和淋巴结、头颈部评估
实训2 肺和胸膜评估
实训3 心脏和血管评估
实训4 腹部评估
实训5 神经反射评估
实训6 心电图检查与分析
实训7 血液、尿液和粪便标本采集法
实训8 健康史采集与护理病历书写
主要参考文献
《健康评估》教学基本要求
自测题参考答案
在线试读部分章节
健康评估(healthassessment)是研究诊断个体、家庭、社区现存的或潜在的健康问题，或生命过程的反应的基本理论、基本技能和基本方法的一门学科，是护理学基础与临床护理学的桥梁课程，是临床各专科护理的基础。健康评估的任务是使护生掌握身体、心理和社会健康评估的原理和方法，学会收集、综合、分析资料，为提出护理诊断、确立护理目标、制订护理措施奠定基础。
第1 节健康评估的内容
健康评估的内容包括健康评估方法、常见症状评估、身体评估、心理评估、社会评估、心电考点：健康图检查、影像学检查、实验室检查及护理病历书写等。评估的内容
一、健康评估方法
健康评估是一个有计划、系统地收集有关评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。常用方法有交谈、身体评估、实验室和器械检查评估等，其中最常用和最基本的方法是交谈和身体评估，其最终结果是形成护理诊断。交谈是通过与被评估者或其家属的交谈进行评估的方法，获得被评估者现存或潜在的健康问题或生命过程的反应，再结合细致的身体评估后作出初步的护理诊断。
二、常见症状评估
症状是指患者主观感受到不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛、眩晕、发热、恶心等。症状作为主观资料，是健康史的重要组成部分。研究症状的发生、发展和演变过程，以及由此造成的患者身、心两方面的反应，对形成护理诊断、指导临床护理监测起着重要的作用，可以培养学生科学的思维方法和护理工作能力。
考点：症状
三、身体评估的定义
身体评估是评估者运用自己的感觉器官或借助简单的辅助工具(如听诊器、叩诊锤、体温计等)对被评估者进行细致的观察和检查，找出正常或异常征象的评估方法。客观检查到的病态表现称为体征，如皮疹、肝脾大、心脏杂音等，是形成护理诊断的重要依据。身体评估以解考点：体征剖生理和病理学等为基础，是一种技巧性很强的技能，需要经过反复学习、训练才能达到正的定义确、娴熟，以获得明确的评估结果。
四、心理及社会评估
心理及社会评估是通过心理测量学方法对个体的心理活动与心理特征以及社会状况进行评估。心理、社会功能与人的生理健康是紧密相关的，通过这种评估为制订、促进和维护心理健康护理措施提供依据。但评估过程中收集、分析和判断资料较困难，其结果亦不可简单地用正常和异常来划分。
五、心电图检查
心电图是指用心电图机将心脏每一个心动周期的生物电变化通过体表记录下来的曲线。
心电图检查是临床上应用最广泛的检查之一，对各种心律失常的诊断分析具有肯定价值；其
特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法；可协助心脏房室肥大、心肌缺
血、药物作用和电解质紊乱的诊断。心电图和心电监护不仅应用于心血管疾病，而且还广泛
应用于手术麻醉、用药观察、重危急症患者抢救、运动和航天等领域。掌握心电图及心电监护
仪的操作方法以及判断心电图的正常或异常，可为患者的抢救、治疗、护理提供依据。
六、影像学检查
影像学检查包括放射检查、超声检查和放射性核素检查三个部分。这些检查可为健康评
估提供有效的依据，护士应了解或熟悉其工作原理，常见的正常、异常图像及临床意义，做好
相应的检查准备，保证检查结果的可靠性。
七、实验室检查
实验室检查是运用物理学、化学、生物化
实验室检查结果的分析学、生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传随着医学科学的发展和先进技术的应用，实学等学科的实验技术，对被评估者的血液、体验检查趋向微量化、自动化、电脑化，并实行质量液、排泄物、分泌物、脱落物、穿刺物等标本进监控，检验结果日益精确，范围不断扩大。因机行检测，以获得直接或间接反映机体功能状体反应性不同，各种疾病引起的病理变化十分复态、病理变化及病因等方面的资料，对协助疾杂，某些检测方法存在灵敏度有限、特异性不强病诊断、预后，观察病情，制订治疗方案及护等局限性。因此，在应用和解释检查结果时，必理措施等具有重要作用。实验室检查与临床须动态地综合全部临床资料进行分析。护理有着密切的关系，其检查的结果作为客观资料的重要组成部分。护士应熟悉常用实验室检查的目的及检查结果的意义，学会各种标本的采集、保存和运输，减少实验结果的误差。
八、护理病历书写
护理病历是护士对所收集到的患者资料，经过整理、分析，按照规范化格式书写的记录。护理
病历书写在我国目前尚未形成普遍认可的书写规范和格式，本教材在借鉴和综合国内外各种教材、专著及国内的实际情况，结合健康评估体系的要求，提出护理病历书写的基本要求、格式和内容。
第2 节健康评估的学习方法和要求
一、健康评估的学习方法
健康评估是一门实践性很强的课程，是临床各科护理学的基础课，为临床护理学服务，因此，必须贯穿于整个临床护理教学的全过程。教学方式与基础课比较有显著的不同，除课堂教学、多媒体教学、观看录像、示教室练习等，还要面对护理对象在医院进行临床教学。因此，对于初学者一开始就必须充分认识到，对护理对象的健康状态进行正确的评估、提出初步护理诊断是需要经过反复实践才能达到的，而且必须遵循循证医学的原则，依法行医，严格遵守工作规范和诊疗、护理常规，时刻关爱、尊重护理对象。
二、健康评估学习的基本要求
1.掌握健康评估的基本理论、原则和护理诊断的临床思维程序，学会基本技能。
2.能独立通过交谈收集健康史资料，了解主诉、症状的临床意义。
3.能独立规范地进行身体评估，评估结果准确，掌握常见的异常体征及临床意义。
4.熟悉心理及社会评估的方法和注意事项。
5.学会心电图的操作，能初步识别正常心电图及常见异常的心电图；熟悉影像学检查的患者准备及护理、检查结果的临床意义。
6.掌握实验室检查的标本采集方法，以及检验结果的临床意义。
7.能书写合格的护理病历，能根据所收集的资料做出初步的护理诊断。
8.具有严谨的学习态度、良好的职业道德素质和科学的思维能力。
A1 型题
1.健康评估的内容不包括( )A.症状评估 B.身体评估C.实验室检查D.护理病历书写E.临床诊断
2.实验室检查不包括( )A.血液检查B.肾功能检查C.血糖检查D.胸片检查E.肝功能检查
3.下列各项临床表现中属于体征的是( )
A.头痛 B.咳嗽
C.淤点 D.发热
E.呼吸困难
A2 型题
4.患者，男，48岁，发作性胸骨后疼痛3小时入院，怀疑为“心绞痛”，下列哪种方法可明确诊断( )A.交谈B.心理与社会评估C.实验室检查D.心电图检查E.胸部X线检查(高健群)
健康评估是一个系统地收集有关评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。健康评估是护理程序的基础，既是护理过程的起点，又贯穿于护理过程的始终，是一个连续的动态过程。健康资料的收集不仅是评估和进一步形成护理诊断的基础，还为制订和实施护理计划及其评价提供依据，所以作为护士必须掌握有关健康评估的方法和技巧，以确保所收集资料的准确和完整，并为准确、系统地分析资料，提出正确的护理诊断提供强有力的保证。
第1 节健康资料的来源和类型
健康评估所要收集的资料包括主观资料和客观资料。为使所收集的资料准确、全面和客观，评估者必须明确资料的来源、资料的收集方法和技巧、资料的分类及价值。
一、健康资料的来源
评估者在收集健康资料的过程中，其资料可来源于以下几个方面。
1.被评估者本人这是资料的主要来源。被评估者本人所提供的资料如患病后的感受、对健康的认识及需求、求医的目的与要求、对治疗及护理的期望等，只有被评估者本人最清楚，也表述最准确，因此最为可靠。此外，还可从其他人员或记录中获取所需资料来进一步证实和充实被评估者本人的资料。
2.被评估者的亲属或与之有交往的人员如父母、亲戚、好友、同事、老师、保姆及邻居等，他们对被评估者生活或工作的环境、既往的生活习惯、身心健康状况等有较全面的了解，这些资料对确定护理诊断、制订护理计划等有重要的参考价值。
3.目击者指目睹被评估者发病过程的人员，可提供有关被评估者发病当时的状况及病因和病情进展等资料。
4.其他卫生保健人员与被评估者有关的主管医师、心理医师、营养师、理疗师及其他护理人员等，可收集与之相关的诊疗、护理措施，对治疗、护理的反应，就医行为等身心两方面的资料。
5.目前的、既往的健康记录或病历如儿童预防接种记录、健康体检记录、病历记录等，可印证被评估者等所提供资料的准确性。
考点：健康 6.实验室及其他检查报告指各种实验室检查结果、影像检查、心电图检查报告等。
资料的来源 二、健康资料的类型
健康评估所收集的资料可以是被评估者或有关人员主观描述，也可以是身体评估、器械
检查或实验室等辅助检查的结果；既可以是目前的健康资料，也可以是既往的资料。为了更好地收集、整理、分析健康资料，根据健康资料不同的来源，资料的主观性、客观性及产生的时间不同，可将其分为主观资料和客观资料、目前资料和既往资料。
1.主观资料是被评估者对于健康状态的主观感觉和情绪体验。通过与被评估者及有关人员交谈获得的资料，包括被评估者的主诉、亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况等的描述。主观资料不能被评估者直接观察或检查。被评估者主观感到的不适感觉或异常感觉称为症状，如头痛、发热、咳嗽、呕吐等。症状是主观资料的重要组成部分。
2.客观资料指经观察、体检以及借助医疗仪器检查等所获得的有关被评估者健康状态的资料。客观检查到的病态表现称为体征，如皮疹、肝脾大、心脏杂音等。体征是形成护理诊断的主要依据。
3.目前资料指现在发生的有关疾病的状况。如疾病的演变过程、现在的体温、脉搏、呼吸、血压或疼痛所表现的状态等。
4.既往资料指在此之前发生的有关疾病的状况，包括既往病史、治疗史、过敏史等。
健康评估过程中，主观资料的获得可指导客观资料的收集，而客观资料则可进一步证实或补充所获得的主观资料。对于健康评估来说，主观资料和客观资料同等重要，都是构成护理诊断依据的重要来源。因此必须将各种类型的资料组合起来，通过综合分析和判断，才能达到为确定护理诊断、制订和实施护理计划提供完整、准确和客观的健康资料的目的。此外，还需经常将目前资料与既往资料进行对照比较，有助于问题的确定或排除。
第2 节收集健康资料的方法
收集健康资料的方法很多，包括与被评估者交谈、身体评估、有关辅助检查结果以及查阅既往健康资料等，其中最常用、最基本的是交谈和身体评估。
一、交 谈
交谈是通过与患者或其他有关人员的语言交流来获得患者健康资料的方法，是采集病史的最重要手段，是获取主观资料的重要途径。交谈是一个双向性的交流过程，这一环节进行得顺利，能为整个评估打下良好的基础。
(一)交谈的目的
护理评估中的交谈是发生在评估者与被评估者之间的、目标明确的、正式的和有序的交谈过程。其目的是侧重了解被评估者的健康观念、功能状况、社会背景及其他与健康、治疗和疾病相关的因素等，以收集、诊断被评估者对健康状态、健康问题现存或潜在反应的病史资料。通过交谈得到的健康史是关于被评估者健康状况的主观资料。
护理交谈与医疗问诊截然不同。医疗问诊的重要目的在于了解疾病的发生、发展情况，诊治的过程、既往健康状况等，收集诊断疾病所需的病史资料。而护理交谈则侧重于被评估者的健康观念、功能状况、社会背景以及与健康、治疗相关的因素等，以收集被评估者对健康状态、健康问题现存的或潜在反应的病史资料。
(二)交谈的方式
交谈的方式包括正式交谈和非正式交谈。
1.正式交谈指事先通知被评估者，有目的、有计划地交谈。这种交谈方式可以使话题紧紧围绕着交谈的目的而进行，评估者可在短时间内有效地收集到所需要的资料，并做到心中有数。正式交谈一般分四个阶段：①准备和计划阶段：制订交谈提纲，将所需物品准备齐全，提供良好气氛，提高交谈的效果。②开始面谈：是收集资料的开始，首先要介绍自己，并交代交谈的目的和所需的时间，交谈的整个过程都应以收集资料为中心。③交谈中期：证实或核实资料，未听清楚的问题可再次提问以核对清楚。④交谈末期：分析和整理资料，正式交谈结束。
2.非正式交谈指评估者与被评估者之间的随意交谈，评估者不指示或干扰谈话的主题及取向。这种方法让被评估者自由表达，可从中了解多种信息，交谈的效果取决于交谈双方相互信任的程度。
正式交谈和非正式交谈各有利弊，临床上常是两者结合使用。一般情况下，在交谈之初，由于双方不太熟悉，不容易自然交谈，常以正式交谈开始，以后随着交谈的深入、相互间的了解，可以使用非正式交谈，以获取大量的有用信息，同时适当采用正式交谈引导交谈方向。
(三)影响交谈的主要因素与交谈注意事项
评估者与被评估者两者间的关系和文化差异、交谈技巧、交谈环境、被评估者的年龄和健康状况等均是影响交谈的主要因素。为使交谈有效进行以达到预期的目的，获得真实可靠的健康资料，必须注意下列问题。
1.与被评估者保持融洽的关系会谈开始前，评估者应先向被评估者作自我介绍，说明交谈的目的是为了收集有关其躯体、心理、社会和家庭等方面的健康资料，以便能提供全面的有针对性护理服务；并向被评估者做出病史内容保密的承诺。交谈中，评估者应对被评估者持关心的态度，对被评估者的陈述应表示理解、认可和同情。注意非语言的沟通，如始终保持与被评估者合适的目光接触，必要的手势和良好的体态语言等。不可采用责怪性语言，以免使被评估者感到难以回答，并产生防御心理。以上措施有利于交谈双方建立良好的关系，使交谈能顺利进行。
2.交谈的技巧交谈一般从主诉开始，有目的、有序地进行。提问应先选择一般性易于回答的开放性问题，如“您感到哪儿不舒服？”，“病了多长时间了？”，然后耐心听取被评估者的叙述。开放性问题的优点易于回答，可获得有关症状发生、发展、演变及其被评估者对其的反应，同时了解对疾病的态度和信仰等方面的信息，使被评估者叙述的病史更客观、更全面。其缺点为被评估者的回答可能与评估目的无关，占用时间长，急症情况下不宜使用。
为了证实或确认被评估者所述，可用直接提问。如“请告诉我，过去您有过便秘、腹泻等排便方面的问题吗？”。直接提问中应避免套问或提示性诱问，如“你失眠吗？”，“你是不是饭
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