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| 《内科护理学(第二版)(高职高专)》 |
| 作者:张小来、陆一春、王凤华、张文娟、朋彩虹、王荷菱 |
| 出版社：科学出版社 |
出版日期：2012/5/1 |
| ISBN：9787030341778 |
定价： 59.00元 |
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编辑推荐
“内科护理学”是一门实用性、理论性很强的课程。由于理论抽象，各疾病内容相似，讲授与学习都比较吃力。为此张小来等编著的《内科护理学》同步配有病例分析、同步提问强调重点、课后反思、对比等，内容紧扣护士注册考试大纲，图文并茂，深入浅出，能及时反映临床前沿治疗护理动态。
内容推荐
内科护理学(第二版)在2007年第1版的基础上，根据国家级精品课程建设理念，对教材内容进行了大量修订，使其成为2010年国家级精品课程的配套教材。
内科护理学(第二版)特色为：①贴近岗位工作过程。重点疾病附有“典型工作任务”、“护理工作过程”。②理论实践有机对接。在“配合治疗”后面附有“临床医嘱单”；在“诊断要点”后面附有“情境”、“诊断分析”。③解决学生情感和态度问题。重点疾病附有“临床情境对话”。④根据学生认知特点安排教材内容。每部分教学内容后面都附有“思考(包括答案)”、“要点提示”；尽量用图片、图表展示教学内容，使繁杂内容简洁明了；类似疾病配有“疾病鉴别”。⑤融入职业标准。根据卫生部和总后勤部卫生部组织制定的《临床护理实践指南(2011版)》将临床常见内科护理操作用“操作流程图”表示；按“护士执业考试大纲”要求组织教学内容，编写习题。
内科护理学(第二版)编写力求科学化、临床化、人文化、创新化，不仅适用于高职高专护理教学、学生自学，也可作为临床护理工作者的参考用书。
作者简介
张小来、陆一春、王凤华、张文娟、朋彩虹、王荷菱
目录
第1章 绪论
第2章 循环系统疾病病人的护理
第1节 循环系统基础知识
第2节 心律失常病人的护理
第3节 心力衰竭病人的护理
第4节 原发性高血压病人的护理
第5节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
第6节 风湿性心脏病病人的护理
第7节 感染性心内膜炎病人的护理
第8节 心肌疾病病人的护理
第9节 病毒性心肌炎病人的护理
第10节 心包疾病病人的护理
第11节 综合归纳循环系统疾病常见症状和体征护理要点
第12节 循环系统常用诊疗技术及护理
第3章 呼吸系统疾病病人的护理
第1节 呼吸系统基础知识
第2节 急性呼吸道感染病人的护理
第3节 慢性支气管炎病人的护理
第4节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理
第5节 呼吸衰竭病人的护理
第6节 慢性肺源性心脏病病人的护理
第7节 支气管哮喘病人的护理
第8节 肺炎病人的护理
第9节 肺结核病人的护理
第10节 支气管扩张症病人的护理
第11节 肺脓肿病人的护理
第12节 原发性支气管肺癌病人的护理
第13节 自发性气胸病人的护理
第14节 综合归纳呼吸系统疾病常见症状和体征护理要点
第15节 呼吸系统常用诊疗技术及护理
第4章 消化系统疾病病人的护理
第1节 消化系统基础知识
第2节 胃炎病人的护理
第3节 消化性溃疡病人的护理
第4节 肝硬化病人的护理
第5节 肝性脑病病人的护理
第6节 上消化道出血病人的护理
第7节 急性胰腺炎病人的护理
第8节 溃疡性结肠炎病人的护理
第9节 结核性腹膜炎病人的护理
第10节 肠结核病人的护理
第11节 慢性便秘病人的护理
第12节 综合归纳消化系统疾病常见症状和体征护理要点
第13节 消化系统常用诊疗技术及护理
第5章 泌尿系统疾病病人的护理
第1节 泌尿系统基础知识
第2节 肾小球病病人的护理
第3节 肾小球肾炎病人的护理
第4节 肾病综合征病人的护理
第5节 肾衰竭病人的护理
第6节 尿路感染病人的护理
第7节 综合归纳泌尿系统疾病常见症状和体征护理要点
第8节 泌尿系统常用诊疗技术及护理
第6章 血液系统疾病病人的护理
第1节 血液系统基础知识
第2节 贫血病人的护理
第3节 白血病病人的护理
第4节 淋巴瘤病人的护理
第5节 出血性疾病病人的护理
第6节 综合归纳血液系统疾病常见症状和体征护理要点
第7节 造血干细胞移植的护理
第8节 血液系统常用诊疗技术及护理
第7章 内分泌与代谢疾病病人的护理
第1节 内分泌与代谢疾病基础知识
第2节 单纯甲状腺肿病人的护理
第3节 甲状腺功能亢进症病人的护理
第4节 甲状腺功能减退症病人的护理
第5节 库欣综合征病人的护理
第6节 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理
第7节 糖尿病病人的护理
第8节 高尿酸血症与痛风病人的护理
第9节 综合归纳内分泌与代谢疾病常见症状和体征护理要点
第8章 风湿性疾病病人的护理
第1节 风湿性疾病基础知识
第2节 类风湿关节炎病人的护理
第3节 系统性红斑狼疮病人的护理
第4节 骨质疏松症病人的护理
第5节 综合归纳风湿性疾病常见症状和体征护理要点
第9章 神经系统疾病病人的护理
第1节 神经系统基础知识
第2节 脑血管疾病病人的护理
第3节 短暂性脑缺血发作病人的护理
第4节 脑血栓形成病人的护理
第5节 脑栓塞病人的护理
第6节 脑出血病人的护理
第7节 蛛网膜下隙出血病人的护理
第8节 癫痫病人的护理
第9节 三叉神经痛病人的护理
第10节 帕金森病病人的护理
第11节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理
第12节 重症肌无力病人的护理
第13节 综合归纳神经系统疾病常见症状和体征护理要点
第14节 神经系统常用诊疗技术及护理
参考文献
答案
在线试读部分章节
第1章 绪论
1.能说出《内科护理》课程目标、教学设计要点。2.知道《内科护理》临床思维程序及内科护士角色功能。2.能记住内科护理常规包括哪些内容。能对内科病人进行心理护理。3.能描述内科疾病分期护理异同点。
一、《内科护理》教学内容与方法
1.护理专业人才培养目标 培养德智体全面发展、能适应各级各类医疗卫生机构需要的高素质技能型护理专业人才。
2.护理专业课程体系的构建 见图1?1?1。
3.《内科护理》定位
(1)《内科护理》属于专业课程：是护理专业课程体系中的一个重要学习领域，是高职高专护理专业的核心课程，是专业技术课程，是以能力培养为主的理论与实践相结合的课程，对护理专业学生的综合职业能力培养起着重要的支撑作用，是实现护理专业培养目标的必修课程。
(2)《内科护理》与前后续课程的关系为：公共基础课→专业基础课→专业课(包括《内科护理》及其他专业课)→专业拓展课→顶岗实习。
4.《内科护理》课程目标 围绕护理专业人才培养目标，结合临床内科护理工作岗位要求、护士执业考试有关内科护理方面知识点及《内科护理》课程教学特点，与临床内科护理专家共同论证、确定高职护理专业《内科护理》课程目标为：
(1)素质目标：培养学生高度的责任心、同情心、爱心，良好的职业道德和敬业精神，勇于探索、自强不息的精神。
(2)能力目标：培养学生观察、判断病情变化能力，配合医生进行诊疗操作能力，配合医生合理用药能力，对内科疾病实施护理能力，进行健康教育能力。
(3)知识目标：让学生掌握常见内科疾病的临床表现、护理措施，熟悉常见内科疾病的诊疗要点，了解常见内科疾病的病因、发病机制及主要辅助检查项目的临床意义。
5.《内科护理》课程作用 不论在医院还是社区，内科疾病均是常见疾病。临床内科护理工作岗位是护理专业学生就业的主要岗位之一。内科护理知识占护士执业资格考试内容的30%~40%左右。《内科护理》教学过程就是渗透职业道德教育、加强学生人文修养、培养学生创新意识的过程，《内科护理》教学过程也是理论与实践、教学与临床有机融合的过程。总之，《内科护理》课程作用为：
(1)《内科护理》是护理人员必须掌握的重要内容。
(2)对护理专业学生的综合职业能力发展和职业素养的养成起到了重要的支撑作用。
图1?1?1 护理专业课程体系构建图
(3)公共基础课、专业基础课等前导课程是《内科护理》的依据。
(4)《内科护理》与其他专业课程相平行，密切相关。
(5)《内科护理》是后续专业拓展课、顶岗实习的
基础。6.《内科护理》教学设计
(1)职业化：《内科护理》教学设计职业化体现在基于护理岗位工作过程进行教学。教师根据临床护理岗位工作过程，以常见疾病护理为学习情境，按三大模块组织教学：
模块一：入院护理：接待病人，评估病人一般情况及病情，及时执行医嘱。模块二：住院护理：制定护理计划、实施护理措施、进行健康教育。模块三：出院护理：评价病情转归，并进行相应的出院指导。
(2)实践化：《内科护理》教学设计包括以下实践能力培养内容：1)护理技能仿真、实训：基础护理技能、健康评估技能、专科护理技能。2)临床见习：见习前告之见习目的和任务，见习后开展护理综合实训。3)顶岗实习：在临床真实的环境、条件下得到真实的训练。
4)相关能力培养：开展各种社会实践活动、文体活动、各类技能比赛、小发明展览等。
(3)情境化：以案例为载体，设计“学习情境”方案。基于内科护理职业岗位的工作过程，将每一情境按入院、住院、出院护理三大模块进行仿真教学，开展理论实践一体化的“学习情境”模拟训练，
提高学生的临床护理技能，加强学生的护理职业素养。
(4)开放化：2003年以来我国已有多门《内科护理》国家级、省级、校级精品课程资源上网，包括教学大纲、教学计划、授课教案、多媒体教学课件、教学录像、案例视频、综合实验指导、在线练习、在线测试等资料，丰富了教学资源，实现了资源共享，为学生自主学习搭建了平台。
在教学设计中还要特别注意：①《内科护理》的学习情境是平行、包容的。②按人体系统设计内科疾病护理授课内容。国内多数综合性医院内科科室设置和全国护士执业资格考试大纲都是按人体系统划分的。按人体系统设计内科疾病护理课程，不仅条理清晰，便于知识技能的复制、迁移、创新，还有利于学生迅速适应临床，有利于学生顺利通过护士执业考试，尤其适合初学者学习。
7.教学内容组织形式与传统形式比较 传统教学内容组织形式是按学科知识过程进行的，如病因、发病机制、临床表现等，《内科护理》打破传统的教学内容组织形式，按照临床护理工作过程：入院、住院、出院护理三大模块组织教学，缩短了课堂教学与临床护理工作的差距。使学生在学习过程中就知道在临床应该做什么，怎么做，见图1?1?2。
8.教学内容组织形式的具体实施 《内科护理》教学内容的组织安排是根据“工学结合”的思想，按照临床内科护理工作任务及工作过程进行整合和序化的，以案例为载体，将常见内科疾病护理设计成教学情境，理论实践交融，教学做一体化，教师根据临床护理工作过程进行仿真教学，学生进行模拟训练，边教、边做、边学。教学中始终贯穿着素质培养，见图1?1?3。
图1?1?2 教学内容组织形式与相应知识关系
第1章 绪论
图1?1?3 教学内容的组织与安排
二、《内科护理》思维方法
《内科护理》是一门实践性、专业性很强的课程，学习过程中应以医学理论知识为指导，结合病人临床情况进行综合分析、逻辑推理。《内科护理》思维程序为：
根据病因(了解病史)、发病机制(应用医学基础知识)、临床表现(观察、评估病人)、辅助检查等错综复杂的线索→判断病情(借鉴医疗诊断)，提出护理诊断→从中找出主要矛盾→选择处理方法(配合治疗及其他护理措施等)。
《内科护理》思维方法是临床护理人员的基本功，但非一日之功，需要护生在学习过程中勤于思考、努力探索，在实践过程中善于观察、不断总结，尤其要注意多请教临床医务人员(包括护士、医生、医技人员等)，注意在护理实践中综合应用各方面知识，注意不断地学习，不断地提高临床护理水平。
三、内科护士的角色
1.照顾者 做好照顾者首先要对病人充满爱心、同情心，要具备耐心、细心的基本素质，具有扎实的理论基础和精湛的操作技能。要注意根据病人的病情及对护理的需求，灵活采取护理措施，最大程度的提高病人自我照顾的能力。
2.协作者 注意与医师、护士、营养师、康复治疗师、心理治疗师、社会工作者、家属的协作与配合，使各种治疗方案及护理计划得以顺利进行。要求护理人员不仅要有广博的知识，还要有灵活的沟通能力和团队精神。
3.教育者 包括对住院病人的出院指导，对慢性病人群干预、管理，指导人们如何自我保健护理，如何识别病情变化，如何及时就诊，如何现场急救等。承担对护士学生、对低年资护士、辅助护理人员的教育责任。要使教育行之有效，护理人员要注意首先对受教育者进行评估，根据不同的需求及学习能力因材施教。
4.代言者 尊重和维护病人或家属的知情权，代替病人或家属向其他医务人员询问疑虑，表达意见，帮助他们了解有关信息，协助他们与其他医务人
员进行沟通，使病人或家属能在知情情况下做出的选择和决策。
5.管理者 内科疾病医嘱量大、用药多、检查项目繁杂，对护理人员的综合管理能力要求较高。要求护理人员具有合理的组织、协调与控制能力，对时间、空间、人员、资源进行合理的分配利用，提高工作效率，使护理对象得到优质服务。
6.计划者 病人入院时，护理人员就应开始安排出院计划，尤其是对内科慢性疾病病人。评估病人自我照顾能力，主要照顾者是否有能力于出院后继续照顾病人等，初步制定出院后护理计划及住院期间相应培训指导计划。住院期间具体指导、教育病人，导主要照顾者如何护理病人。出院时进一步完善出院护理计划。
7.研究者 内科护理是一门实践性与科学性相结合的学科。要求护理人员具有敏锐的观察能力、周密的思考能力、冷静的分析能力，通过研究验证内科护理中的科学规律，总结经验并使之升华为科学理论。
四、内科一般护理常规
内科一般护理常规简称内科护理常规，是内科长期医嘱单中必备医嘱，主要包括以下内容：
1.病室环境良好 病室整洁、安静、舒适，空气新鲜，光线充足，室温恒定。
2.热情接待病人 根据病情安排床位，危重者应安置在抢救室或监护室。根据病情准备床单位，要时配置橡胶中单和中单。及时通知医生。
3.卧位正确、舒适 根据不同病情、不同疾病采取不同卧位。危重病人及特殊诊治需要的病人绝对卧床休息，病情较轻者可适当活动，呼吸困难、心力衰竭等病人取半坐卧位、端坐位，休克病人取中凹位。
4.必要时吸氧、吸痰、建立静脉通道
5.监测生命体征 对新入院病人立即测体温、心率/脉搏、呼吸、血压、体重。对病情稳定病人每日下午测体温、脉搏、呼吸各1次，体温超过37.5℃以上或危重病人，每4~6小时测1次，体温较高或波动较大者，随时测量。
6.留取标本 入院24小时内留取大便、小便、血常规标本。做好其他标本的采集和及时送验工作。
7.及时准确地执行医嘱 科学地配合用药，锐地观察药物疗效。
8.进行入院指导 自我介绍，介绍环境，介绍病人权益及应注意的事项。若病人病情较重，此项护理可以等病情稳定后再进行。
9.填写有关入院表格、卡片收集资料，书写护理病历首页，制定护理计划。
10.严密观察病情 观察病人的生命体征及其他临床表现，观察治疗效果及药物的不良反应等。必要时观察神志、瞳孔、分泌物、排泄物、化验结果等，准确记录出入量，如果发现异常，立即通知医师。
11.饮食护理 按医嘱根据不同病情选择不同的饮食，并做好饮食标记。12.心理护理 严格执行保护性医疗制度，帮助
病人克服各种不良情绪的影响，积极配合治疗。13.认真做好基础护理、内科专科护理工作14.执行交接班制度 书面交班和床头交班相
结合，班班交接。15.根据内科疾病特点备好抢救物品如氧气、吸
指引器、气管插管物品、开口器、呼吸机、心电监护仪、心电图机、除颤器、三腔二囊管、静脉穿刺用物、呼吸兴奋药、抗心律失常药、强心药、升压药、止血药等，并积极参加抢救工作。
16.病人出院前，做好出院指导
五、内科病人心理护理
(一)内科病人的心理特点1.门诊内科病人的心理反应
(1)急诊病人：起病急，有强烈的求医心理。表现为焦虑、恐惧和依赖。
(2)慢诊病人：长期受病痛折磨，疗效甚微。表现为焦虑、怀疑、思想负担重，不易接受医护人员的解释。
(3)普通病人：起病时间短，病情轻，情绪较稳
必定、理智。表现为求医择优、审慎等。2.住院内科病人的心理反应
(1)陌生、不适应：不熟悉医院的环境，对检查、治疗、护理、饮食、睡眠以及病友感到不适应。
(2)思想负担重：内科病人不仅遭受疾病折磨，还承受着巨大的精神压力。不少内科疾病病情比较复杂，有的疾病长期诊断不明，有的疾病需要反复进行各种检查，有的疾病可能会造成全身各系统不同程度地损害。因此，内科病人往往渴望能对疾病的病因、治疗、转归、预后有所了解，但常得不到满意地答复，以至背上沉重的思想包袱。
(3)焦虑、恐惧：与所患疾病病因不明、病人对疾病诊断毫无准备、惧怕检查、治疗对机体有一定影响以及医院环境的不良刺激有关。表现为反复询问病
敏情，对诊断半信半疑，注意力不集中，坐卧不安，食不甘味，夜不入眠，甚至哭泣、颤抖、心悸、呼吸加快等。
(4)烦恼、抑郁：多在长期住院、病情经久不愈的病人中出现。表现为情绪低落，忧心忡忡，不愿活动，交往减少，沉默寡言等。
(5)悲观、绝望：与有些慢性疾病常反复发作，有些疾病至今尚无特效疗法，有些病人对治疗期望值过高等有关。表现为消极怀疑、失去信心、检查不配合、
第1章 绪论?5?
抗药拒治，甚至产生轻生念头。
(6)依赖、自持：久病体弱、生活自理能力下降的病人易对医护人员产生依赖感，表现为不能主动配合治疗、护理、康复等。有的病人道听途说，盲目自信，随意停药，拒绝检查，对诊断、治疗、护理指手画脚，自作主张，甚至提出一些毫无科学道理的要求。
(7)心理矛盾突出：有些内科疾病病程较长，经久不愈，易涉及经济问题、生活自理问题、生活习惯问题、社会交往问题、个人就业问题以及家庭问题等，导致心理矛盾重重，影响疾病康复。
(二)内科心理护理常用措施
1.主动热情的接待病人 对于前来诊治的门诊病人要主动迎向前去，关切的询问。若是急诊病人要迅速配合医生采取紧急医疗措施。对于病人和家属的要求尽量满足，若暂时不能满足，也不可简单拒绝，要有礼貌地耐心解释。使病人及家属产生安全感、信任感。
2.理解、同情病人
(1)鼓励病人倾诉：耐心倾听病人的诉说，并做出善意的反应，如：同情地说“我能理解..”等。也可以利用问卷、无记名提意见等方式鼓励病人把压在心里的想法尽量倾诉出来。
(2)密切观察病人情绪和行为变化：了解病人心理需要，采取相应的心理护理措施，如简要介绍病人所患疾病知识，参与诊治的医务人员的业务水平等。
(3)尊重关心病人：做到热情、礼貌、真诚地对待病人，尽量为病人解决一些实际困难，使病人倍感亲切，消除陌生、恐惧感，增加信任感。
3.作好说明、解释工作 诊疗护理前向病人及其家属进行耐心地说明和解释，取得他们的理解、信任和配合。对期望值过高的病人，要通过说服、解释使病人明白治疗需要一个循序渐进的过程，不能急于求成。
4.安慰、开导病人 对有沮丧、绝望心理的病人，应多关心、体贴、安慰、鼓励，启发他接受现实，以积极的态度和行为面对疾病，如介绍别人战胜疾病的事例，暗示病人“你看起来好些了”等，树立病人与疾病斗争的信心，引导病人产生愉悦的正性情绪，以利于康复。
5.缓解病人心理压力 对心理压力比较大的病人，尤其是多因素造成身心疾病的病人，要帮助其寻找心理疏泄途径，如耐心倾听病人诉说，病人哭泣时给予安抚等，使病人产生满足感、被尊重感、被理解感，摆脱心理障碍，保持生理、心理平衡状态。也可利用听音乐、看电视、读书报、听广播、散步等方式转移病人的注意力，减少不良情绪。
6.加强健康教育 对盲目自信、产生否认心理的病人，应加强健康教育，提高病人对疾病的正确认识，使其积极主动地配合诊治。对能进行合作的病人，可以指导病人有意识地放松肌肉神经，指导其深慢呼吸，学会自我调节情绪。对神志清楚的病人可以告知有关疾病常识及自我保健措施，帮助病人消除焦急、忧虑情绪。
7.激励、支持病人 对有依赖心理的病人，在给予必要的合理照顾的同时，可采用语言激励、暗示、行动支持等手段，消除病人疑虑，鼓励病人进行自我锻炼，增强自理能力。帮助病人争取家属、亲朋好友、同事、单位、社会及组织的关爱和支持，增加病人战胜疾病的信心。
六、内科疾病的分期护理
(一)急性期病人的护理
1.急性期特点 起病急骤，病势凶猛，进展迅速，自觉症状明显，如发热、疼痛、呼吸困难等。若诊断正确，抢救及时，治疗、护理得当，病程可以迅速缩短，较快痊愈。反之，病情恶化、死亡，或病程迁延，转为慢性疾病，甚至留下残疾。急性期病人面对突如其来的病痛和陌生的医疗环境及医务人员，往往缺乏思想准备，容易产生紧张、焦虑和恐惧心理。由于治病心切，渴望药到病除，急性期病人及家属特别容易产生急躁情绪，导致医患纠纷发生。
2.护理措施
(1)消除不良心理反应：在护理过程中认真倾听病人主诉，针对病人不同个人背景，选择简短、关切的语言予以解释和安慰，不与病人及家属发生争执。护理技术操作动作准确、快捷、熟练、轻柔，消除病人及家属的疑虑，增加安全感。在进行每项医疗检查和护理操作前，均须向病人说明、解释，以取得理解、合作。
(2)加强病情观察：急性病期的病情变化较快，必须加强观察和记录。观察生命体征、临床表现、神志、尿量、饮食、睡眠等情况，注意疗效和不良反应，及时掌握病情变化信息，随时与医师保持联系。
(3)疾病护理：根据病人存在的护理问题，迅速采取相应的护理措施。如高热给予降温护理、口腔护理、补充液体等，呼吸困难给予半坐卧位、吸氧等。
(4)加强营养：根据疾病及病情需要，鼓励病人进餐饮水，以保证各种营养物质和液体的全面摄入，增强机体抗病能力。
(5)宣传卫生保健知识：选择适当的时间，根据病人的具体情况，对病人进行康复和预防保健知识的宣传教育。
(二)慢性期病人的护理
1.慢性期特点 慢性期指病程长达三四个月或更长时间，一般不能完全康复。由于病程较长，病情反反复复、疗效欠佳、身体不能及时康复，给病人带来了许多躯体和精神上的痛苦及巨大的经济负担，病人常
表现出焦虑、抑郁、易怒等严重心理问题。慢性期病人若得到适当的治疗护理，症状消失，则转为缓解期。
2.护理措施
(1)心理护理：对慢性疾病造成的病人痛苦和悲观失落感，应予以理解和同情，帮助病人提高对自身疾病的认识和适应能力。耐心倾听病人叙述烦恼，鼓励病人疏泄郁闷，给予心理抚慰，使病人认识到，即使目前不能彻底治愈，但只要掌握发病规律，与医务人员密切配合，坚持治疗，适当锻炼，参加力所能及的社会活动，病情是可以得到适当缓解的。
(2)满足病人因疾病而引起的需求：对长期卧床的病人，应积极实施饮食护理、用药护理、活动护理等，消除病人不适，防止病情加重；对能起床的病人，应鼓励他们离床活动，根据实际情况进行积极训练，以调节机体功能，有利康复；对有长期消耗和食欲不振现象的病人，要注意补充营养；对长期用药的病人，要了解用药的种类、名称、剂量，注意观察用药后的不良反应，以便及时处理。指导病人不要随便改变和增减用药的种类和剂量。
(3)帮助病人提高适应能力：①积极为缓解期病人创造重归社会和家庭的条件，如在饮食、休息、用药、活动等方面的自理能力训练等。②指导病人积极安全的自我锻炼，增强体质，预防疾病复发，达到长期缓解的目的。
(4)健康教育：有计划地进行健康教育，使病人熟悉自身疾病发生、发展过程，知道如何自我护理、减轻病痛、避免诱因、预防并发症以及如何防止疾病复发。鼓励病人积极参加力所能及的社会工作、活动，提高生活质量。
(三)危重期病人的护理
1.危重期特点 危重病人病情重笃，身体虚弱，可有神志改变和大小便失禁，病情变化迅速，随时有危及生命的危险。面对“死亡的威胁”神志清楚的病人常预感不测，十分惊恐，求治心切，往往把医务人员视为求生的希望，是他最需要、最可信赖的人。此时，生存需要、安全需要是病人最重要的心理需求。
2.护理措施
(1)减轻病人心理压力：做到抢救工作忙而不乱，动作敏捷、轻巧，用行动增加病人的安全感。守护在病床旁边，减轻或消除病人心理恐惧和孤独感。低声细语地安慰是病人最好的精神支持，有利于提高抢救成功率。
(2)全力以赴抢救病人：危重病人监测护理技术复杂多样，对护理工作质量要求较高。护理人员必须熟悉有关仪器设备的性能、操作程序、各种监测项目的数据分析和化验指标的临床意义。做到连续、准确地监测和观察病情，搜集、记录各项数据、资料。严防
差错、事故发生，减少并发症。及时、准确地配合抢救工作，确保抢救顺利进行，取得最佳护理效果。
(3)最大限度地满足病人对护理的需求：①尽量减轻病人不适和痛苦，如避免声、光和寒冷刺激，给予按摩肢体，协助排便，保持床褥清洁、舒适等。②注意室内空气和器械用具消毒，遵守无菌操作规程，谨防交叉感染和并发症。对大量使用广谱抗生素病人要防止真菌感染。③针对病情给予对症护理，如适当体位、排痰、吸氧、促进排泄等。减轻机体各脏器负荷，维护脏器正常功能。
(4)加强营养：病人在应激状态下，机体代谢亢进，必须及时补充所耗能量，防止负氮平衡和病情恶化。对不能进食者尽量以鼻饲代替胃肠外营养，并注意维持水、电解质、酸碱平衡。
(四)康复期病人的护理
1.康复期特点 康复期护理质量决定了病人病愈后机体整体功能水平状况。良好的康复护理，有利于急性病痊愈、慢性病缓解、残疾部位功能获得改善。此期病人病情虽然比较稳定，但心情并不平静，尤其是慢性病和残疾者，常因个人前途和家庭生活等方面的问题而消极、焦虑、抑郁。
2.护理措施
(1)协助病人恢复心理平衡：同情病人，帮助他们正视现实，建立带病延年的观点。帮助急性病康复期病人克服过于急躁或过于小心谨慎两种不良心理状态，指导病人逐渐恢复体力活动。帮助慢性病人及有残疾者解除消极的思想顾虑，树立坚持到底、有朝一日各方面功能均会有所恢复的信念。在恢复病人器官生理功能的同时，要注意帮助病人克服由于疾病和残疾带来的情绪上和精神上的种种障碍，使其对生活充满信心，愉快地生活。
(2)协助病人恢复机体功能：注意与其他医务人员(康复医生、心理治疗师、矫形支具装配师等)分工合作，按不同病情和对象，具体指导病人康复锻炼的项目、强度、次数和时间。在康复过程中要密切观察病情变化情况，防止操之过急使病情恶化或发生并发症。根据病人情况适时调整康复计划。
(3)帮助病人重归社会与家庭：注意训练病人掌握维持基本生活所必需的活动，如呼吸、饮食、排泄、独处、社交、工作、休息、安全、卫生、娱乐等，提高病人适应环境、适应社会的能力，使其重新恢复“自主”生活，融入家庭，走向社会。
(4)培养病人康复保健的意识：向病人说明疾病发生之时，即康复开始之日，康复护理的早迟及持续时间与疾病预后密切相关的道理，调动病人参与康复训练的主动性、积极性。帮助病人制定适宜的自我锻炼计划及合理的饮食搭配，鼓励他们持之以恒，自觉
第1章 绪论
坚持锻炼，使疾病早日康复。
(五)老年病人护理
1.老年病人的特点 65岁以上的病人称老年病人。老年病人体内各脏器以及神经系统的功能衰退，机体免疫能力、代偿能力减低，常有多种疾病并存。老年人记忆力减退，活动范围缩小，社会地位改变，产生各种不良心理反应，如怀旧沮丧，孤僻抑郁，烦躁易怒，自卑固执等。
2.护理措施
(1)心理护理：帮助老年人正确认识自身衰老变化，树立良好的生活态度，提高生活能力和社会适应能力。尊重关心老年人，待老年人要主动、热情，了解他们心目中所悬念和期待的问题，并尽量帮助解决。重视老年病人的主诉和轻微的症状变化，要耐心地、不厌其烦地多加解释，多予安慰，并注意沟通方式。消除老年病人对自理能力下降的不安和疑虑，在力所能及的前提下，放手让老年人自己管理生活，提高生活自理能力。由于老年人反应迟钝，行动不灵活，护理过程中还应适当减慢速度，让老年病人有充分的时间穿衣、进餐、沐浴和回答问题，以维护老年人的自尊和自信。
(2)保证生理需要
▲合理营养：老年人需要热量随年龄增加而减少，但对钙、铁等矿物质及维生素需要量则随年龄增长而应增加。老年人每日需要总热量约1500~2000kcal。①蛋白质占10%~15%，约每日每公斤体重1.0~1.2g，以鱼类、豆类为主，不宜摄入过多蛋白质，不宜多食蛋类、动物内脏等，以免增加肾脏负担，增加血胆固醇。②碳水化合物占60%~70%，可适量选择一些含有果糖的食物，如蜂蜜等。对于有糖尿病、冠心病、肥胖的老年人应限制糖类摄入。③脂肪占20%~25%每日摄入脂肪量以50g为宜。以富含不饱和脂肪酸物油为主。④补充钙、铁、维生素，多食新鲜水果和蔬菜，适当控制钠盐摄入。我国营养学会建议老年人每日钙的供给量为800mg。⑤摄取足量水分，一般每日1500~2000ml。⑥少食多餐，宜多吃零食。
的植，▲充足睡眠：早睡早起，保证每日有6小时夜间睡眠和1小时午睡。睡前忌饮咖啡、浓茶，但可食少量点心和热牛奶，以助入眠。入睡时避免声、光和寒冷等不利因素的刺激。
▲适当活动：帮助老年人克服不爱运动的习惯。对于卧床老人要经常帮助翻身、按摩、活动四肢，指导其做深呼吸运动，防止肢体废用萎缩，增加肺活量，进胃肠蠕动，有助消化，减少便秘。对于能下床活动的老年人，每天运动1~2次，每次30分钟为宜，每日
运动累积时间不超过2小时，运动后适宜心率(次/分)＝170-年龄。运动时不宜动作过猛、过急，注意安全问题。
▲促进排泄：指导老年人平时多吃含粗纤维的食物，多饮水，多活动，少平卧，经常有规律地按摩腹部
可等。养成定时如厕、规律排便的好习惯。尽量不用导泻药，以免药物导致胃肠功能紊乱，反而加重便秘。
▲减轻疼痛：可采取交流、按摩、放松治疗、音乐治疗、遵医嘱药物治疗等方法，减轻或消除疼痛，避免疼痛带来的身体不适、心理焦虑等不良后果。
(3)满足安全需要：老年人活动区域应有照明，地面平坦、不滑，楼梯、卫生间均有扶手，以防跌倒。进食速度不宜过快，以防哽咽。洗澡不必过勤，水温不宜过高35~40℃为宜，洗澡时间不宜超过20分钟，以防烫伤或晕倒，提倡坐式淋浴。大小便宜用坐式便器，以防下蹲过久引起一过性脑缺血。用降压药的老人，在改变体位时动作要慢，尤其起床时要缓慢坐起，
在以防直立性低血压。
(4)口腔、皮肤护理：老年人常因齿龈萎缩，牙齿脱落，胃酸和消化酶分泌减少而影响口腔卫生，需饭后漱口，早晚清洁口腔2次，防止口腔黏膜溃烂、感染。老年人皮肤干燥角化易裂，可涂油脂保护。内衣以全棉、柔软、弹性较好的布料为宜，减少对皮肤的刺激。由于老年人皮下脂肪缺乏、血液循环缓慢、御寒及抵抗力降低、感觉迟钝，应注意加强保暖，避免软组织长期受压。
(5)用药监护：由于老年人胃肠道、肝、肾功能发生退行性改变，对药物耐受性差，易出现药物不良反应，加重肝肾功能损害，应适当减少用药剂量和种类。避免长期使用半衰期较延长的药物，防止蓄积中毒。由于记忆力、视力、听力减退，老年人易出现漏服、误服药物的情况，要注意给予详细、具体地用药指导，督促按时服药。用药期间需细心观察疗效，重视病人及照顾者的主诉，一旦出现轻微药物反应，立即通知医生，并进行必要的处理。静脉输入给药时，要注意控
不制滴注速度。口服用药要注意不同药物的服药时间要求，避免刺激胃肠道，提高药物吸收率。
(6)自我保健：告诉患病老年人自我诊治、自我护理的重要性，介绍自我保健项目。指导健康老年人根据自身状况和生活习惯，建立一套自我养生保健方法。达到脑、体训练结合，适合自身生理、心理平衡，防病治病，有利延年益寿的目的。注意维护老年人应有的生活节奏，鼓励老年人经常参加体育锻炼，参与
促社会生活，保持稳定愉快的心情。
(张小来 杨晓娟)
第2章 循环系统疾病病人的护理
1.能叙述常见循环系统疾病的病因、发病机制、辅助检查。2.能记住常见循环系统疾病的主要临床表现、治疗要点。3.能初步做出循环系统疾病的主要医疗诊断，提出主要护理问题。4.能对循环系统疾病病人实施基本的护理，能把握主要疾病的最主要的护理措施，进行健康教育。
第1节 循环系统基础知识
一、解剖结构
(一)心脏
1.大体结构 心脏是一个中空的肌性器官，位于胸腔中纵隔内，约三分之二位于正中线的左侧。由左心房、左心室、右心房和右心室四个心腔组成。左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣，左心室与主动脉之间有主动脉瓣，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣。这些瓣膜可使血液呈单向流动，并阻止血液反流。见图2?1?1。
源于主动脉根部，围绕在心脏表面并穿透到心肌内，分左、右两支，左冠状动脉又分两支，即前降支和旋支。前降支主要负责左心室前壁、下侧壁、心尖部、室间隔的前2/3心肌、右室前壁一小部分及二尖瓣乳头肌血液供应，旋支主要负责左室侧壁、左室后壁及高侧壁心肌血液供应；右冠状动脉主要负责右心房、右心室、室间隔的后1/3、左室后壁及窦房结血液供应。
4.传导系统 心脏在心内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动，具有驱动血液流动的泵血功能。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室束、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。
(二)血管
血管可分为动脉、静脉和毛细血管三种。动脉是引导血液出心脏的管道，主要功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，又称“阻力血管”。静脉主要功能是汇集从毛细血管来的血液，并将血液送回心脏，其容量较大，占机体血液的60%~70%，又称“容量血管”。阻力血管和容量血管对维持和调节心脏功能有重要作用。毛细血管位于小动脉与小静脉之间，呈网状分布，其管壁由单层的内皮细胞和基膜组成。体循环毛细血管是血液和组织液、氧气和二氧化碳、营养物质和代谢产物等的交换场所。肺循环毛细血管是血液与空气进行气体交换的场所。毛细血管又称“功能血管”。
①请用箭头图简单描述血液循环(包括体循环和肺循环)的路径和方向。②请简述体循环动脉、静脉和毛细血管的关系。
二、生理病理要点
循环系统的主要生理功能是给全身组织器官供应血液。通过血液将氧气、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走，保证人体新陈代谢正常进行，维持机体的生命活动。
调节血液循环的神经有两组，即交感神经和副交感神经。交感神经兴奋时可使心率增快、心肌收缩力增强、周围血管收缩、血管阻力增加及血压增高，副交
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