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| 《眼科疑难病90例》 |
| 作者: |
| 出版社：人民军医出版社 |
出版日期：2013/2/23 |
| ISBN：9787509151624 |
定价： 150.00元 |
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病例研究是经数十年锤炼的层层深入、步步清晰的临床思维之经典
内容推荐
本书作者共收集眼科疑难病、少见病和部分常见病共90例，每个病例报告了患者的临床表现、诊断和治疗，介绍这种疾病的相关知识，分析讨论了本例患者的特点，在诊疗过程中的经验和教训，病例报告都附有图片，便于直观了解病情。病例涵盖眼睑、眼眶、角膜、晶状体、玻璃体、青光眼、葡萄膜、视网膜、视神经、眼外伤、全身病眼部表现和有关综合征等方面的疾病，对临床工作具有一定指导价值，适合临床医生阅读和参考。
目录
一、痉挛性睑外翻 001
二、睑板腺癌 003
三、眼睑淋巴瘤 005
四、眼睑渐进性坏死性黄色肉芽肿 007
五、复发性多发性软骨炎 009
六、眶内原发性恶性黑色素瘤 011
七、眶内海绵状血管瘤 014
八、额窦囊肿 017
九、颈动脉-海绵窦瘘 020
十、先天性后巩膜扩张 025
十一、Thiel-Behnke角膜营养不良 027
十二、Reis-Bückler角膜营养不良 030
十三、格子状角膜营养不良 033
十四、Terrien角膜边缘变性 035
十五、急性圆锥角膜 038
十六、药物性角膜变性 043
十七、内皮细胞功能障碍性角膜血染 044
十八、激素依赖性角膜炎 046
十九、特发性真性晶状体囊剥脱 048
二十、人工晶状体缝合固定术后脱位 051
二十一、晶状体全脱位 053
二十二、玻璃体先天异常 055
二十三、先天性玻璃体囊肿 058
二十四、玻璃体切除术后继发恶性青光眼 059
二十五、特发性上巩膜静脉压升高致青光眼 061
二十六、假性剥脱性青光眼 064
二十七、虹膜角膜内皮综合征 066
二十八、先天性脉络膜萎缩 069
二十九、梅毒性葡萄膜炎 073
三十、先天性瞳孔残膜 076
三十一、带状疱疹性葡萄膜炎 078
三十二、先天性葡萄膜缺损 082
三十三、结核性葡萄膜炎 084
三十四、布鲁杆菌性葡萄膜炎 087
三十五、急性虹膜睫状体炎继发青光眼 089
三十六、白塞病性葡萄膜炎 093
三十七、播散性脉络膜炎 096
三十八、Vogt-小柳原田综合征 100
三十九、中间葡萄膜炎 103
四十、前房胆固醇结晶 106
四十一、睫状体无色素上皮腺瘤 108
四十二、睫状体胶质细胞瘤 112
四十三、多发性睫状体囊肿 116
四十四、脉络膜转移癌 120
四十五、脉络膜骨瘤 122
四十六、脉络膜血管瘤 125
四十七、先天性黄斑视网膜劈裂 128
四十八、牵牛花综合征 132
四十九、先天性黄斑缺损 135
五十、视网膜有髓神经纤维 139
五十一、先天性视网膜皱襞 141
五十二、早产儿视网膜病变 143
五十三、卵黄样黄斑营养不良 147
五十四、结晶样视网膜变性 149
五十五、先天性玻璃膜疣 152
五十六、眼缺血综合征 155
五十七、视网膜中央动脉阻塞 161
五十八、睫状视网膜动脉阻塞 163
五十九、Coats病 165
六十、视网膜血管瘤病 167
六十一、高度近视眼黄斑部视网膜劈裂 170
六十二、视盘与视盘周围视网膜下出血 174
六十三、大泡性视网膜脱离 180
六十四、急性视网膜坏死综合征 182
六十五、中心性渗出性脉络膜视网膜病变 185
六十六、霜样树枝状视网膜血管炎 187
六十七、视网膜静脉周围炎 189
六十八、视盘血管瘤 192
六十九、视盘小凹合并浆液性视网膜脱离 194
七十、视盘血管炎 197
七十一、环形视神经萎缩 201
七十二、后部缺血性视神经病变 204
七十三、内源性真菌性眼内炎 207
七十四、真菌合并鲍曼不动杆菌眼内炎 210
七十五、外伤性脉络膜视网膜破裂 211
七十六、眶内植物性异物 215
七十七、眼眶下壁骨折下直肌夹持 218
七十八、外伤性睫状体脱离 221
七十九、虹膜根部断离玻璃体疝 225
八十、复杂性眼球开放性损伤 228
八十一、铁锈症 231
八十二、脑外伤偏盲 233
八十三、Hurler-Scheie综合征 235
八十四、Wegener肉芽肿 240
八十五、Alport综合征 243
八十六、Axenfeld-Rieger综合征 246
八十七、Terson综合征 250
八十八、急性淋巴细胞白血病眼部转移 253
八十九、眼皮肤白化病 255
九十、脑垂体瘤 258
媒体评论
人的一生有时会和疾病相伴，医学成为人们认识疾病和战胜疾病的科学。人体的器官看似相同，但个体之间却存在千差万别，有先天孕育差异，也受后天成长发育和环境影响，在同样的致病因素作用下，患有相同的疾病时，临床表现却不一样，这便产生了医学上的典型病例和非典型病例。典型病例容易诊断，可以用于教学示范；非典型病例症状不一，表现不同，有时难于识别，迟迟不能做出诊断，影响确定治疗方案。有的疾病治疗效果不好，病情在治疗过程中加重，因此医学上出现了疑难病的说法，有些严重疑难病，对机体而言，可危及生命，在眼科领域则会导致失明，疑难病成为困扰和考验医生的难题。在疑难病面前，医生会有不同的见解，有时会对某个问题产生争议，即使专家会诊，也可能出现意见分歧。
我们数位年资较高的眼科医生在二三十年临床工作中都接诊过许多病人，有些疾病认识透彻，手到病除；有时被疾病假象蒙蔽，使疾病的治疗走了弯路，有从医经验，也有治疗 人的一生有时会和疾病相伴，医学成为人们认识疾病和战胜疾病的科学。人体的器官看似相同，但个体之间却存在千差万别，有先天孕育差异，也受后天成长发育和环境影响，在同样的致病因素作用下，患有相同的疾病时，临床表现却不一样，这便产生了医学上的典型病例和非典型病例。典型病例容易诊断，可以用于教学示范；非典型病例症状不一，表现不同，有时难于识别，迟迟不能做出诊断，影响确定治疗方案。有的疾病治疗效果不好，病情在治疗过程中加重，因此医学上出现了疑难病的说法，有些严重疑难病，对机体而言，可危及生命，在眼科领域则会导致失明，疑难病成为困扰和考验医生的难题。在疑难病面前，医生会有不同的见解，有时会对某个问题产生争议，即使专家会诊，也可能出现意见分歧。
我们数位年资较高的眼科医生在二三十年临床工作中都接诊过许多病人，有些疾病认识透彻，手到病除；有时被疾病假象蒙蔽，使疾病的治疗走了弯路，有从医经验，也有治疗教训，我们将各自的部分病例资料汇集起来，形成了本书。本书包括疑难病、少见病，也有常见病，共收集病例90例，每例病例报道了患者的发病症状、临床表现、诊断和治疗过程，阐述了这种疾病的相关知识，并结合具体病情进行了分析和讨论，谈了个人体会。病例内容涉及眼睑、眼眶、角膜、晶状体、玻璃体、青光眼、葡萄膜、视网膜、视神经、眼外伤、全身病眼部表现和有关综合征等方面的疾病，每例病例都附有插图，期望对疾病产生直观认识和深刻印象，如本书对眼科医生尚有益处，则不胜欣慰。
我们工作在边陲地区，偏居一隅，受阅历所限，对疾病认识尚很肤浅，诊断上可能出现偏差，有的病例图片不够清晰，病例分析讨论也仅能起到抛砖引玉的作用，因编写时间仓促，书中存在缺点和错误，诚恳眼科同道不吝指教。
在线试读部分章节
眼睑渐进性坏死性黄色肉芽肿
病例报告
患者女性，21岁。因发现双眼睑肿胀半年，于2008年来我院就诊。该患于半年前无明显诱因出现双眼睑肿胀，最初起始于左下睑，逐渐遍及双眼上下睑，近3个月左眼睁眼困难，曾就诊于当地医院，诊断为双眼睑黄色瘤，给予抗炎及小剂量激素治疗，症状不见缓解。患者既往史，曾患二尖瓣脱垂半年，否认其他病史。患者母亲死于心脏病，确诊为马方综合征。眼科检查：视力右眼0.8，左眼0.6，双眼上下睑皮肤潮红，质硬，红肿边界清楚，移动度欠佳，触之无压痛，双眼睑闭合不全，双眼结膜略充血，通光体未见明显异常，眼球活动自如(图4-1)。双眼B超检查未见明显异常(图4-2)。全身检查：血常规，白细胞计数15×109/L，中性粒细胞百分比74%，淋巴细胞百分比18.1%，嗜酸性粒细胞百分比0.1%；血脂未见异常。入院期间请皮肤科会诊，诊断为渐进性类脂质坏死，建议①甲强冲击，逐渐减量；②局部对症治疗；③病理科会诊，取局部组织进行病理检查，诊断为双眼渐进性坏死性黄色肉芽肿(图4-3)，又名伴副球蛋白血症的渐进性坏死黄色肉芽肿。
入院后给予生理盐水250ml，青霉素800万IU，米乐松120mg，每日一次静脉滴注。每10天米乐松减量20mg。请心内科会诊，诊断为马方综合征、二尖瓣关闭不全。建议转入心外科进一步治疗。后行二尖瓣成形、二尖瓣置换、主动脉根部人工血管包埋固定术。现患者双眼肿胀明显减轻，眼科检查：右眼视力0.8，左眼视力0.6，右眼上睑、左眼上下睑肿胀，质硬，较前质硬范围缩小，皮肤潮红减轻，移动度欠佳，触之无压痛，双眼睑闭合不全，双眼睑裂较正常人小，比术前大，双眼球活动自如(图4-4)。
图4-1双眼外观图像
图4-2B超图像
图4-3病理组织图像
图4-4术后外观图像
疾病介绍
双眼渐进性坏死性黄色肉芽肿多发于老年人，病因未明。多数病人蛋白电泳上有副球蛋白带和其他浆细胞异常。皮损多见于眶周、躯干和四肢近端，为多发性不规则暗红色斑块和结节，质硬，中央淡黄色，表面萎缩，有瘢痕及毛细血管扩张，偶可破溃。眶周损害有时可累及眼内容致视力障碍，多数病例有疲倦、背痛、恶心、呕吐和Raynaud现象，有的可伴发骨髓瘤或淋巴瘤，病程缓慢，白细胞总数减少，血沉增快，偶见血脂增高，蛋白电泳上有副球蛋白带。其重要病理改变为真皮和皮下组织内毛玻璃样渐进性坏死，外围有组织细胞、泡沫细胞、Touton巨细胞、异物巨细胞和其他炎细胞浸润，可见胆固醇结晶裂隙和脂质空泡。此病对糖皮质激素治疗敏感，而对其他疗法无效(环磷酰胺、α-干扰素)。
讨论
此病主要与类脂质渐进性坏死、双眼睑黄色瘤及多中心网状组织增生症相鉴别。类脂质渐进性坏死与糖尿病有关，是糖尿病小血管病变的结果，也可能由免疫复合物性血管炎引起。皮损80%发生于小腿胫前，呈暗红色丘疹，红黄色斑块及褐色斑块。病理检查为真皮中层渐进性坏死，周边有组织细胞，巨噬细胞形成栅状肉芽肿。其治疗药物为曲安奈德、双嘧达莫及阿司匹林。双眼睑黄色瘤多发生于上睑内侧，为双侧病损。病变呈扁平黄色斑。老年人、遗传性高脂血症、糖尿病患者多发。病理检查为脂质物质沉积在眼睑皮下。有美观要求者可行手术治疗，复发率不高。多中心网状组织增生症的病因不清，1/5合并结核。50—60岁女性多发。病变呈多发性丘疹及结节伴关节炎，主要分布于头面及手背，约有15%的患者可发生在面部。病理检查为大量多核巨细胞，纤维组织增生，脂质沉着，大量嗜酸性毛玻璃样组织细胞。其治疗药物为皮质类固醇及雷公藤。
(哈尔滨医科大学附属二院原慧萍)
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