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| 《中医药临证特效实例与方法学思考》 |
| 作者:王忠 主编 |
| 出版社：科学出版社 |
出版日期：2011/6/1 |
| ISBN：9787030310248 |
定价： 50.00元 |
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编辑推荐
由王忠主编的《中医药临证特效实例与方法学思考》是中医药科学方法总论研究丛书之一。全书共分四章，收集、整理、分析和分类研究了中医药治疗后有独特疗效的古代、现代及典型个案病例，总结提炼了其中的方法学与技术。主要供中医药行业科研工作者、高等中医药院校的科研及相关专业的师生参考阅读。
内容推荐
“中医药科学方法总论研究”是科技部创新方法工作专项项目之一，作为主要研究成果，《中医药科学方法总论研究丛书》的编著、出版获该项目的资助。本书是该丛书中的一个分册，旨在对中医药治疗后有独特疗效的古代、现代及典型个案病例收集、整理、分析、分类研究，并总结提炼其中的方法学与技术，为今后临床医案研究提供依据和方法。
本书可供中医药行业科研工作者、高等中医药院校的科研及教学管理者、教师及本科生、硕博研究生以及广大中医药学的爱好者参考阅读。
目录
序言1
序言2
序言3
序言4
总前言
导论
一、中医个案独特效果的理论基础与特点
二、个案研究的现状
三、个案研究的科学方法学概论
四、本书缘起
第一章 中医药临床实例
一、历代文献个案6则
二、近现代文献个案20则
三、近现代整理个案13则
第二章 科学方法学思考
第一节 个案研究方法
一、个案研究意义
二、个案研究分类
三、个案规范化研究
四、个案的领悟式分析
五、个案统计学研究方法
六、个案数据挖掘
七、临床前瞻性个案研究设计
第二节 中医个体化治疗的方法学
一、因时制宜的方法学
二、因地制宜的方法学
三、因人制宜的方法学
第三章 个体化治疗的现代基础
第一节 时辰药理学
一、生物节律的种类
二、昼夜节律的机制
三、生物节律与时辰药理学的关系
四、时辰学对临床合理用药的指导意义
五、中医时辰药理学的历史及远景
第二节 药物基因组学
一、药物代谢酶基因多态性
二、药物受体基因多态性
三、药物转运蛋白基因和疾病通路基因多态性
四、药物基因组学在个体化给药中的应用及意义
第四章 中医药个体化医学的研究进展
第一节 个体化诊断
一、辨证体现个体化的特点
二、病证结合，体现个体化
三、体质的诊断
四、标本兼顾，突出重点
第二节 个体化治疗
一、狭义个体化治疗——方药个体化
二、广义个体化治疗——基于综合手段的个体化治疗
第三节 药物疗效与安全性预测
一、个体化疗效
二、安全性预测
在线试读部分章节
导论
一 、中医个案独特效果的理论基础与特点
中医的临床个案(医案)是医家临床实践的客观记录 ，是总结和传授临床经验
的重要方法之一 ，是中医学发展的基石 。 《史记 · 扁鹊仓公列传》记述了淳于意的
25 则“诊籍” ，已被公认为我国最早的医案 。 随着个案的不断丰富与发展 ，个案相
关理论日渐形成 ，个案表达形式亦日趋丰富 ，有先案后论 ，边案边论 ，医话等多种方
式 。 明清时期 ，个案研究更为繁荣 ，先后出现了《医通》 、《脉语》 、《名医类案》和《续
名医类案》等医案研究专著 。 据不完全统计 ，仅清代涌现的医案专著即达 200 余
部 。 新中国成立后 ，整理著名老中医“医案 (个案) 、医话”工作蔚然成风 ，国家“十
五” 、“十一五”科技支撑计划高度重视对名老中医 、著名中医 、国医大师临床经验的
总结工作 ，编辑出版了大量优秀的个案著作 ，保存了丰富的 、宝贵的临床第一手资
料 ，收获了大量的成功经验和失败的教训 ，学习和研究名医个案 ，是继承和发扬中
医学的重要任务 ，是提高临床诊治水平 ，促进学术发展的重要手段和途径 。
然而 ，用西方科学方式来审视中医临床个案 ，却发现个案似乎欠科学 ，缺乏对
疾病过程的详细描述与客观指标分析 ，无法认同其疗效 。 根本原因除群体与个体
关系影响我们对临床疗效的分析和中医个案不可避免地带有历史痕迹外 ，两种临
床思维模式的差异是导致认识不同的主要根源 。 人类基因组学 、系统生物学等学
科的崛起和发展 ，使统治人类长达 400 年之久的还原论 、构成论思维方式已受到强
烈挑战 ；面向新时代 ，整体性思维将成为影响新科学发展的主导性思维方式 。 在崇
尚个体化医学的今天 ，整理历代中医个案 ，梳理其理论基础 ，分析其疗效机制 ，规范
其表达方式 ，对于凸现中医学的原创思维 ，彰显其独特的临床疗效 ，对于中医学的
发展具有十分重要的意义 ，对于中医个体化医学的建立至关重要 。
(一) 整体观念 、辨证论治
整体观念是以人为主体 ，注重人的整体性 ，为中医学的核心思想之一 。 整体观
包括三个方面的含义 ：① 人体是一个有机的整体 。 中医理论认为 ，人是一个整体 ，人体的各个部分都是有机联系的 。 这种有机联系 ，是以五脏为中心 ，通过经络的作
用而实现的 。 ② 人与自然的和谐统一 。 中医学认为 ，人类生存于自然界中 ，自然界
存在着人类赖以生存的必要条件 ，因此 ，天体的运行 、季节的变更 、气候的变化都会
直接或间接地影响人体 ，而人体对这些影响也必然会作出生理或病理反应 。 当自
然环境发生变化时 ，人体通过生理调节来适应环境 。 ③ 人与社会环境也密切相关 。
人的心理活动直接受到生活环境的影响 。 人们在不同的生活环境中形成相对稳定
的适应心理的活动方式 。 当生活环境发生变化而人不能做出相应的调整时 ，就会
造成心理功能的紊乱而形成疾病 。 这种整体观思想 ，与 21 世纪“生物-心理-社会”
医学模式完全一致 。
中医学整体观思想的形成和发展受到中国古代哲学的深刻影响 ，反映了古代
哲学朴素的系统论 。 人是社会的细胞 ，人与人之间组成了人类社会 ，人与社会有着
不可分割的必然联系 ，社会的许多因素对人体的心理 、生理 、病理变化都可能产生
直接或间接的影响 ，从而影响人类的健康 。 因此 ，关注健康 ，必然关注人与社会的
统一体 。 中医学形神合一 ，同样是哲学思想的体现 ，人的精神和形体是一个统一的
整体 ，精神活动是人类所特有的高级机体活动 ，形体是精神的基础 ，精神是形体的
产物 ，精神意识反过来又对形体产生重要影响 。
辨证论治是中医学的另一核心思想 ，辨证论治方法体现了唯物主义和辩证法
的统一 。 所谓“辨证”就是运用中医学的基本原理 ，对不同个体 ，分析 、辨别 、认识疾
病的某一阶段的本质 ；“论治”就是在辨证的基础上 ，确立相应的治疗方法 。 辨证是
决定治疗的前提和依据 ，论治是医治疾病的手段 ，也是辨证的最终目的 。 辨证和论
治是诊治疾病过程中相互联系的不可分割的两部分 。 辨证论治是指导中医临床工
作的基本法则 。
“证”与“症”是两个不同的概念 。 “症”是症状 ，如头痛 、咽痛 、发热等 ，属于表
象 。 “证”是在症状基础上的本质认识 ，它是疾病发展过程中某一阶段出现的各种
症状的抽象 ，它是对病变的部位 、原因和性质以及致病因素和抗病能力相互斗争状
况的分析和概括 ，是疾病某一阶段的病理本质 。 辨证 ，实际是对表象的高度提炼和
升华 ，是本质的认识 ，是哲学的 、动态的思维过程 。 辨“证”的过程 ，就是透过现象 ，抓住本质和规律 ，因此 ，体现了辩证法原则 。 在此基础上的论治 ，则更具有科学性 ，体现疾病的动态发展 。
整体观念 、辨证论治是中医学的理论精髓 ，也是中医药个体化治疗及良好疗效
实现的根本保证 。 中医学的任何科学研究 ，都应该遵循这一基本法则 。 这一核心
思想即是中医的 、也是哲学的 。
(二) 中医学健康观念
中医学在几千年前 ，受哲学思想的影响 ，在整体观思想指导下 ，已经逐步形成
了符合自然 、符合人类发展的健康观念 ，中医学健康概念主要包括以下几个方面 ：
1. 形神合一的健康观
形 ，指形体 ，即人有形的身体 ，包括五脏 、六腑 、五体等生理组织器官 。 神 ，是一
切外在生命活动的表现 ，是广义的神 ，包括狭义的思维 、意识活动 。 《类经 · 藏象
类》曰 ：“形神俱备 ，乃为全体” ，可见形神合一是生命和健康的基本保证 ，二者的关
系主要体现在 ：① 形为神之舍 ：即躯体是神明产生和依存的载体 ，神必须依附于形
体而存在 ，如果躯体已经败坏或消亡 ，神明也将不复存在 。 ② 神为形的主载 ：人体
脏腑 、气血 、组织之间的协调平衡 ，是在心神的统合之下得以有序进行 ，所以 ，《素
问 · 上古天真论》曰 ：“恬淡虚无 ，真气从之 ；精神内守 ，病安从来” 。 ③ 形神相依 ：
形 、神二者相互依存 ，均以对方的存在为前提 ，是生命存在和健康的重要基础 ，二者
缺一不可 。 正如《素问 · 上古天真论》所说 ：“故能形与神俱 ，而尽终其天年 ，度百岁
乃去 。”形神合一的健康观 ，是生物与心理和谐统一的精练 。
2. 天人合一的健康观
中医学之整体观思想 ，不但要重视人体自身的统一性 ，而且更重视人与自然环
境 、社会环境和谐统一 。 中医学认为“人禀天地之气生 ，四时之法成”“人与天地相
参也 ，与日月相应也”“天食人以五气 ，地食人以五味 . . 气和而生 ，津液相成 ，神乃
自生” 。 因此 ，顺应自然 ，并与社会环境相适应 ，是维系健康的外在要求 。 一个处于
健康状态的人必然是处于天人和谐状态中的人 ，此健康观是人与自然和谐统一的
体现 。
3. 人我和谐的健康观
中医学所说的人我关系是指人与所处的社会环境之间的关系 ，所以 ，人我和谐
状态主要是从社会因素和情感因素加以分析总结 。 人是构成社会的基本单位 ，总
是处于一定的文化 、群体之中 ，并具有相应的社会角色 ，是多元化的个体 。 在复杂
的社会生活过程中 ，如果不能长期处于人我和谐状态 ，必然有损机体的健康 ，从而
导致疾病的发生 。 《素问 · 血气形志》曰 ：“形乐志苦 ，病生于脉 . . 形乐志乐 ，病生
于肉 . . 形苦志乐 ，病生于筋 . . 形苦志苦 ，病生于咽嗌 . . 形数惊恐 ，经络不通 ，病生于不仁” ，即是指此 。 由此可见 ，人要与社会相适应 ，使情志调和 ，气机和. ，人
体才会处于健康状态 。 这就是“或与不争 . . 尊则谦谦”的处世原则与方法的体
现 ，正如《素问 · 上古天真论》所云 ：“是以志闲而少欲 ，心安而不惧 ，形劳而不倦 ，气
从以顺 ，各从其欲 ，皆得所愿 . . 是以嗜欲不能劳其目 ，淫邪不能惑其心 ，愚智贤不
肖 ，不惧于物 ，故合于道 。 所以能年皆度百岁而动作不衰者 ，以其德全不危也 。”是
人与社会和谐的体现 。
4. 阴阳平衡的健康观
中医学认为 ，阴阳为生命的根本 ，健康的状态应是阴阳动态平衡的结果 ，充分
体现了生命的恒动观 。 阴阳平衡 ，正气自生 ，以至于“正气存内 ，邪不可干” 。 所以
《内经》曰 ：“阴平阳秘 ，精神乃治 ，阴阳离决 ，精气乃绝” 。 阴阳的动态平衡表现在 ：
① 阴阳的对立制约 。 阴阳两个方面相互制约 、相互消长 。 脏腑之间表现为相生相
克相互制约 ，人与外界的关系方面则是天人相应 ，表现为生 、长 、壮 、老 、已等生命现
象 。 ② 阴阳的消长平衡 。 阴阳的对立制约 ，并不是静止的 ，而是始终处于不断变化
之中 ，所以为“消长平衡” ，这种动态平衡是一种完满的健康状态 ，如果打破了阴阳
的平衡 ，疾病随之而来 。
因此 ，如何调整人体以达到必需的平衡与和谐状态 ，即“以平为期”则成为了中
医学的根本治疗总则 。 如《素问 · 三部九候论》曰 ：“必先度其形之肥瘦 ，以调其气
之虚实 ，实则泻之 ，虚则补之 。 必先去其血脉而后调之 ，无问其病 ，以平为期 。”在
“以平为期”的治疗总则前还要突出强调“无问其病” ，由此可见 ，与消除疾病为目的
的西医学不同 ，中医学对人体自身健康的目标指向是决定中医诊断与治疗的核心
观念 。 这也是中医学人类健康医学模式最主要的内涵 。
中医学健康观的思想是达到平衡的状态 ，具体包括人本身的阴阳平衡 、人与社
会 、自然的和谐 ，我们认为基于整体观的中医学健康概念可定义为 ：健康是在精神 、意识 、思维活动正常的前提下 ，保持机体内部功能活动的稳态 、协调和有序 ，且与外
在的自然环境 、社会环境相适应的一种阴阳平衡的生命活动状态 。 中医学治疗的
终极目标是阴阳中位平衡 ，实现人类健康 。
(三) 中医个体化治疗特点
辨证论治的思想贯穿中医学整个发展历程 ，并逐步完善 ，其表现形式为个体化
的具体治疗 ，堪称临床诊治的最高层次 。 中医学个体化治疗的目标就是使阴阳平
衡 ，最终达到健康 ，提高生命质量 。
1. 治人以治病
中医学研究的对象是处于自然 、社会环境下的完整的“人” ，患者的病痛是整个
诊疗过程的一点 ，通过对患病机体的整体反应状态进行调节和治疗 ，调动患者自身
能动性 ，驱除病邪 。 “不治而治” ，治人而病自愈 。 这正是中医学宏观思想的体现 。
这种治疗思想与西医学针对病毒 、细菌的微观概念完全不同 ，西医学属还原思维 ，中医学是受古代哲学影响的象思维 。 二者在思想理念上有所不同 ，但殊途同归 。
与西医学比较 ，中药的副作用相对较少 ，这也是目前人们逐渐重视中医学的原因
之一 。
中医学个体化治疗也重视人的社会属性 。 中医认为神寓于形之中 ，但又主宰
形体 ，故神志异常可以导致气血脏腑等形的变化 ，甚至引起疾病 。 关于情志致病 ，《素问 · 痿论》曰 ：“有所亡失 ，所求不得 ，则发肺鸣 ，鸣则肺叶焦 . . 发为痿躄” 。 尤
其在当今 ，生活节奏的加快 ，生活压力不断增大 ，社会经济飞速发展 ，使人群中出现
很多身心疾病 ，这与情志因素关系密切 。 因此 ，重视人的情志 、重视社会属性的中
医学 ，符合当今人类的需求 ，在诊治疾病上 ，具有重要意义 。
2. 遵循恒动观
恩格斯用唯物辩证法总结了当时自然科学的新成果 ，对运动不灭思想作了科
学的表述 ，指出 ：“运动是物质的存在方式 。 无论何时何地 ，都没有也不可能有没有
运动的物质 . . ”“运动是永恒的”这些是西方哲学思想 。 中医学由于受到中国古
代哲学全面而深刻的影响 ，认为世界源于运动 ，生命在于运动 。 《格致余论 · 相火
论》记载“天主生物 ，故恒于动 ；人有此生 ，亦恒于动 。”中医认为人的生理和病理过
程会随着时间 、环境 、气候 、地域 、人文等因素的变化而发生变化 。 人类多因素致病
越来越多 ，恒动思想是更加必要的 。
恒动观在个体化治疗中 ，最突出的体现是在证的变化上 。 因人因症因时不同 ，“证”会发生变化 ，治疗会随证的变化而变化 。 辨证论治的过程 ，体现了中医动态的
诊疗特点 。 这样 ，每个人会具有不同的治疗方案 ，复方的组成也是不一样的 。 因
此 ，中医学个体化治疗是针对个体的 、具体的 、动态的治疗 。
(四) 个案独特疗效的多层次性
中医治疗疾病 ，疗效是硬道理 。 在临床中 ，一些患者常以不同的提问方式 ，向
医生表达对治疗效果的关心 。 例如 ，有的患者在首诊时就询问 ：“我的病大概要治
疗多长时间 ？”或“我的病大概要吃多长时间的中药才能好 ？”有的患者在服药不久
就向医生提出 ：“我已经服了一个星期的药 ，为什么我的病还没有明显的好转 ？”或
“我已经服了一个疗程的药 ，为什么我的病时好时坏 ？” 。 有些性急的患者还要求医
生“把药下重一些” ，以求速效 ，还有的患者甚至服用药物不到几天 ，就干脆自我宣
布“无效”而责难医生 。 总归患者的这类提问与就医服药行为 ，归根结底他们所要
表达与关心的 ，就是他们所期盼的“中医疗效” 。
实际上 ，“中医疗效”既是求医者的健康所托与心理期盼 ，同时也是中医人的责
任所担与价值实现 。 所以 ，对于求医者来说 ，中医疗效是其“慕名而来”与“健康所
托” ；对于中医人来说 ，中医疗效是其“医药为用 ，性命所系” ；对于中医学来说 ，中医
疗效则关系到中国传统医学的“继往开来”与“生死存亡” 。 这就说明 ，“中医疗效”
是中医人与求医者之间的一个纽带 ，它维系着中国传统医学与中国百姓千百年来
的生死情与民族意 ，中国百姓的疾苦依靠中医“疗效”的解救而相信与拥护中医 ，中
医学则以普救众生的“疗效”根植于中国百姓之中而得以生存与发展 。 所以 ，“中医
疗效”历来受到中国百姓与中医同仁的重视 ，并成为中国传统文化中颇受青睐的一
个永恒话题 。 为此 ，我们不妨从中医临床的医患角度 ，即从中医人的视野与患者的
认知 ，去探讨关于“中医疗效”多层面的具体问题 ，以期对中医的药物“疗效”有一个
正确的把握与评判 ，这有利于求医者对中医及其疗效的正确认知 ，以避免误判 。 进
而去遵循中医的药效规律 ，增强求医者的信心 ，以利疾病的早日康复 。
千百年来 ，中医的生存主要依赖的是疗效 。 从临床的角度来看 ，中医的疗效具
体体现在个体症状的改善 、病根的去除 、生命质量的提高 、抗病能力的加强 、副作用
较少等方面 。 所有这些目标的取得 ，依赖整体观念和辨证论治的思想 、依据个体化
治疗的具体诊疗措施 、依赖于医家的独特辨证思维模式以及医患关系的和谐等 。
从科学研究的角度 ，中医独特疗效的个性化辨证论治思想仍需进一步发掘 ，通过合
理的研究手段 ，提炼出可推广的方法 ，以期更好地为临床服务 、进一步提高疗效 ，使
中医疗效最大化 、副作用最小化 、经济投入最低化 。 总之 ，在整体观念 、辨证论治思
想指导下 ，方法论的研究必将成为提高疗效的可行之路 。 以中医个案为研究平台 ，从个别中寻找普遍规律 ，并应用到个体 ，是目前亟待解决的问题 ，即共性规律的提
取 ，针对医家共性规律的提取 ，针对疾病共性规律的提取 。
二 、个案研究的现状
中医个案是中医理论和实践的载体 ，它体现了中医理 、法 、方 、药的综合应用 ，记载了医家辨证论治 、遣方用药和治疗疾病的经验 ，同时也反映了医家的学术思想
和他的创新超越之处 。 它不仅是中医理论的有力验证 ，也是中医理论不断发展的
摇篮 。 中医学个体化治疗的特色就是体现在这些个案中 。 历代医家的大量的个
案 ，成为中医学研究的良好平台 ，如何最大程度地发挥个案的作用 ，科学的研究方
法是最重要的 。 目前 ，对个案进行了相关的研究 ，也凸显出一些问题 。
(一) 个案记录现状
中医个案记载众多 ，尤以古代个案为主 ，限于历史条件 ，个案的记载存在许多不
规范的问题 。 作为疗效佐证的客观资料不全或缺如 ，对个案的适用范围和示范意义
挖掘不够等 。 这些不利因素极大影响了中医临床疗效的表达和科研成果的传播 。
1. 名词术语需要规范
中医病名 、证名或证候名的外延与内涵模糊 ，导致使用混乱 。 在古代 ，“证”和
“症”是不分的 ，而中医常以症状定病名 ，就更容易导致概念的模糊 。 同一个证 ，有
不同的表达方式 ，比如 ，“心脾两虚证” ，有记载为“气血两虚证” ，又有记载为“心脾
气血两虚证”等 。 同一个症状又有不同的表达 ，比如 ：“食少”一症 ，就有“食欲不
振” 、“纳呆”等说法 。 还有些表达含糊不清 ，如“呕恶” 、“晕眩” 、“泛呕”等 ，方剂命
名 、药品名称 、用药剂量 、比例以及计量单位的应用多不统一 。
针对这些问题 ，有关名词术语的研究 ，中医界已经投入了大量的人力物力 ，取
得了一些成绩 。 主要从三方面展开 ，第一是教材 ，是术语规范的载体 ，要求编纂时 ，注重术语的规范 ；第二是工具书 ，有中医名词术语规范等书籍 ，这类书籍的出版 ，为
名词术语查找提供了依据 ；第三是科学研究 ，对中医药名词术语进行规范化研究 ，并制定行业标准 、国家标准 。 应该说这些工作取得了实效 ，但由于人类健康观念的
转变 ，无论是治疗还是养生保健 ，逐渐对绿色治疗的中医越来越热衷 ，使得更多的
人想了解中医 ，中医在世界开始展现自己的魅力 。 这就要求 ，中医要用现代术语学
的标准来衡量 ，对名词术语进一步规范就更为必要 。 如今 ，这项工作还有很大的差
距 ，且比以往任何时候都显得重要和迫切 ，这些概念的统一 ，关系中医的大发展 。
2. 个案信息不够详尽
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