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| 《儿童眼病筛查》 |
| 作者:李丽红 等主编 |
| 出版社：科学出版社 |
出版日期：2011/6/1 |
| ISBN：9787030309563 |
定价： 79.00元 |
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编辑推荐
本书在儿童眼保健与临床相结合的社区服务模式的研究、推广、运用等方面有独到的见解，编者们结合多年临床及基层眼保健工作的经验，以通俗易懂、图文并茂的方式，从人类视觉发育入手，介绍常见儿童眼病的识别方法、检查方式、诊治要点、转诊标准及儿童眼病防治的健康教育等儿童眼保健实用技能。这种通过长期临床和社区工作积累形成的儿童眼保健服务技能具有简便、高效和适用面广的优点，不是眼科专业的人员也很容易掌握和应用。本书既可作为社区卫生和保健工作人员开展专业化儿童眼保健服务的工具书，也可以作为幼儿园保健医生和家长的科普读物。
内容推荐
本书结合编者多年临床及基层眼保健工作的经验，以通俗易懂、图文并茂的方式，从人类视觉发育入手，全方位介绍儿童眼病筛查的相关知识和技能，包括常见儿童眼病的识别方法、筛查方式、诊治要点、转诊标准及儿童眼病防治的健康教育等。
本书可供儿童保健科、小儿眼科医师，以及托幼机构保健人员和家长阅读。
目录
序
第一章 儿童眼保健基本内容和技术规范
第一节 概述
第二节 视觉发育与眼保健
第三节 不同年龄段的护眼重点
第四节 儿童眼保健的基本方式
第五节 儿童眼病筛查技术规范
第六节 不同时期儿童眼病筛查
第七节 托幼机构儿童眼保健工作要点
第二章 眼睛的正常发育和异常表现
第一节 眼球的解剖及生理功能
第二节 眼睛的发育
第三节 屈光系统的正常发育与异常表现
第四节 视觉功能的正常发育与异常表现
第三章 常见儿童眼病
第一节 新生儿眼病
第二节 儿童眼外伤
第三节 其他眼病(眼附属器官、眼前节、葡萄膜和眼底病变)
第四节 儿童盲和低视力
第四章 屈光不正、斜视与弱视
第一节 屈光不正
第二节 弱视
第三节 斜视
第四节 儿童屈光不正、斜视与弱视的检查和矫治原则
第五章 儿童眼病筛查基本技能
第一节 儿童交流技能
第二节 病史采集技能
第三节 眼部检查基本技能
第四节 眼部处置基本技能
第六章 儿童检影验光与配镜
第一节 验光基础知识——几何光学
第二节 儿童检影验光
第三节 儿童屈光不正的特点与配镜处方原则
参考文献
在线试读部分章节
第一章儿童眼保健基本内容和技术规范
第一节概述
1974年第22届巴黎国际眼科学会上正式提出“公共卫生眼视光学”这一涉及眼科领域
的新概念，就此形成了一门新的边缘学科。这门学科的形成使人类对眼健康的认识提高到
了一个全新的水平，具体任务是运用公共卫生学、临床眼科学和社会医学的原则与方法，从
社区整体出发，提高人类眼睛的健康水平。从本书介绍的内容可以看出，小儿眼科临床工作
中，伴随儿童生长发育，视光学问题贯穿视觉功能发育的全过程，因此儿童眼保健亦应属于
公共卫生学范畴。
公共卫生学的性质决定了儿童眼保健与其他临床眼科不同的工作内容和方法。临床眼
科侧重于治疗眼病，工作方法：利用眼科专业知识、专业技能治疗眼病，减少眼病导致的视觉
损害；儿童眼保健侧重于减少眼病的患病数和(或)减少新病例的发生，工作方法：采取群体
儿童眼病的筛查、诊断、矫治和宣教等综合性措施，了解不同群体儿童眼睛的健康状况和主
要眼病的患病情况、流行规律、致病的危险因素等，以预防眼病的发生、早期发现并治疗眼
病，力求减少眼病导致的视觉损害。因此，加强儿童眼保健工作，从源头上减少视觉残疾人
员的发生，提高人口素质，是儿童保健工作者的一项重要任务。
世界卫生组织将致盲性眼病分为两大类：可治愈盲和可预防盲。前者指通过手术或其
他治疗方法可以恢复有用视力的眼病，这类眼病都有一个共同的特点，那就是症状和体征明
显，一般不会耽误治疗时机。后者指不容易早期发现，而且发现后又往往错过最佳治疗时机
或者只能控制病情发展的眼病，这类眼病的主要特点是早期无症状，不容易发现，很容易贻
误治疗时机，防治的关键在于早发现、早治疗，儿童眼病就是其中的一个典型代表。
人类的智力发育过程，其中感知能
力的发育是智力发育的基础，而感知方面的发育来
源于视力的信息量占83%。眼睛不仅是接收信息的
主要器官，而且人的喜、怒、哀、乐等各种情感都要靠
双眼的表现来发送和传递。正常的视力是智力和情
感发育的基础，视力的损伤可能导致孩子智力发育
障碍、生活能力丧失、社会适应能力低下等残疾。一
个视力障碍的孩子，不仅是他个人的不幸，也是家庭
的悲剧，而且可增加社会的负担，无论对个人、家庭
和社会都是一个莫大的损失。
由于视力的发育有较强的时限性，而新生儿和
婴幼儿的视力损伤在外观上不会显现，只能依赖一些特殊仪器检查才能发现，如果发现较
晚，错过矫治和康复的最佳时机将严重影响孩子将来的学习、生活和就业，给家庭和社会带
来严重的负担。
儿童视残和成人视残都应该引起社会的广泛关注，但是由于儿童所处的年龄段及生长
发育的特殊性，进行早期的儿童视觉干预有其更重要的意义。如成年人的白内障，手术时机
并不重要，手术后的视力康复效果往往和手术时机关系不大。但在小儿则完全不同，一个先
天性白内障和先天性青光眼的患儿，若不及时手术，可因视觉剥夺、视神经的损害造成永久
性的视力残疾；儿童屈光不正未及时发现和得到矫治可能会形成斜视、弱视，导致永久性单
眼或双眼视力低下，没有立体视觉功能。
人眼的视觉功能有多种表现形式，最常用的检测指标是视力。视力是人们最熟悉的眼
功能，我们一般所说的视力指眼的中心视力，即用视力表检查出来的视力，它代表视网膜黄
斑中心凹的最好视力。人们如此关心视力是因为视力是日常活动最基本、最直观的功能。
人们习惯将视力的好坏作为判断儿童眼是否正常的标准。其实，视力正常不代表眼的功能
就正常，视力只是眼的视觉功能之一。眼的视觉功能包括形觉、光觉、色觉和立体视觉等多
个方面。
双眼视觉功能是人类视觉的高级功能，是由低等动物向高等动物进化中逐渐发展起来
的。眼的视觉功能是出生以后在外界适宜环境的刺激下逐渐发育成熟的。孩子在出生的时
候，眼的结构已经基本具备，但视网膜的黄斑中心凹要到出生后4个月才基本发育完全。到
6岁的时候，孩子的视力才发育到正常。双眼视觉功能是在出生以后开始逐渐发育的，在2
岁大体形成，到8岁基本完善。
视觉功能是一个不断发育、完善的过程，其发育有一定的规律性，并且有很明显的个体
差异，在内因与外因作用下，不同的发育结果，可造成不同的屈光状态；结果可以是病理性
的，也可以是生理性的，或由于发育不良而停留于远视阶段；或由于过度发育而向近视方向
发展。学龄前是视觉发育的关键时期，尤其是3岁以前，这期间如有不良因素影响(如屈光
不正、屈光参差、白内障、青光眼、上睑下垂、眼外伤等)，就会妨碍视力的正常发育，如果不及
时矫治，错过了视觉发育期就可能形成斜视、弱视、低视力，甚至失明，造成终身残疾。
2002年6月世界卫生组织儿童防盲计划协商会议的主要议题是预防和控制儿童可避
免盲性眼病和视觉损伤。会议有关报告中指出，目前全球约有140万个盲童，其中可以预防
的眼病约占28%，可以治疗的眼病约占15%，而不可避免的致盲性眼病约占57%。在学龄
儿童的视觉损伤调查报告中显示，最佳矫正视力≤0.1者，在我国单眼患儿占1.7%，双眼患
儿占35.7%，而弱视是导致低视力的主要原因，占21.2%。会议强调要逐步建立起一支围
绕本地区主要的可避免盲和视力损伤的儿童眼病防治的儿童眼保健队伍，各级医疗服务中
需加强对不同低视力患儿的视功能训练，逐步降低可避免的视力损害发生率。
一、什么是眼保健
(一)眼保健
儿童眼保健工作的目标是一切为了视力(恢复、增进与保护视力)，保障双眼视功能的正
常发育。
儿童眼保健的任务：
(1)研究儿童视觉发育与屈光特点、变化规律及影响因素。
(2)采取眼分级医学保健方式，推行儿童屈光性眼病的早防早治。
(3)采取科学、有效、合理的手段，早期发现并准确测定儿童眼睛的各种屈光参数及各
级视觉功能，并通过治疗性配镜、增视性配镜与预防性配镜，矫治异常屈光。
(4)采取视觉训练、手术、功能康复等方法，治疗屈光相关性眼病及其他眼病，以促进与
保证儿童视觉功能的正常发育。
儿童眼保健的工作内容：
(1)开展定期的儿童视力和相关眼病的筛查，早期发现辖区内0～6岁儿童视力低常情
况和了解眼病发生情况。
(2)对影响眼及视力发育的眼病，如新生儿期的各种可以避免盲的眼病、弱视、斜视、屈
光不正和其他儿童眼病，进行矫治或及时转诊。
(3)进行健康教育，提高公众对儿童眼保健的认识和参与意识，预防辖区内儿童近视
眼、眼外伤及眼病的发生。
(二)我国儿童眼保健现状
妇幼保健属公共卫生事业，是我国卫生事业的重要组成部分。我国自1986年颁布《妇
幼卫生工作条例》以来，相继出台《中华人民共和国母婴保健法》和《中国儿童发展纲要》等法
律法规，要求医疗保健机构逐步开展新生儿疾病的筛查、婴儿常见病的防治、儿童五官保健。
随即卫生部又颁发了《托幼机构管理条例》、《新生儿疾病筛查管理办法》、《全国儿童保健工
作规范》，体现了党和政府对广大妇女儿童健康的关怀，标志着我国妇幼保健事业步入了法
制化轨道。
人类是通过视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉这五种感觉来认识世界、了解世界的，而感知
方面的发育来源于视力的信息量占83%，听力只占11%。由于常见新生儿眼病多无明显临
床表现，眼部检查较为困难，新生儿的视功能检测往往被忽略。而现实生活中视力问题比听
力问题多得多，目前眼病筛查没有列入国家规定新生儿疾病筛查工作范畴并不是因为其不
重要，而是因为保健系统缺乏小儿眼科专业的技术人员，在眼病筛查及矫治方面的技术水平
不足。
在三级网络的建设方面，保健系统有无与伦比的优势。因为我国的保健机构在妇幼保
健方面有一套完整的网络系统，在社区健康教育、开展群体性的儿童疾病筛查与追踪、资料
收集与档案管理等方面有着很大的优势。但是在儿童眼病筛查、眼病治疗和屈光不正矫治
方面有所欠缺。根据妇幼卫生年报资料统计，全国眼保健覆盖率1998年为31.9%，2002年
为37.04%，与其他保健内容相比，该比率一直处于相对较低的水平，近几年有所提高，但全
国总体水平始终未能突破40%。这个数值还只是局限于4岁以上能够检查视力的儿童。
尽管卫生部针对儿童眼保健工作已经出台了一系列文件，由于缺乏规范管理和必要的设备
与技术支持，一定程度上使本来比例就不高的视力检查流于形式。比如在笔者所在城市的
辖区范围内，有35万7岁前儿童，2008年儿童眼保健率仅为21%，还不足全国10年前的
水平。
斜视、弱视与低视力是儿童视力残疾最常见的原因。据统计，我国儿童斜视、弱视患病
率约为5%，低视力的患病率为0.43%。虽说其发病率高、危害大，但是只要在视觉发育的
敏感期内得到及时、正确的矫治，又是治疗效果最好、花费最少的眼病，因为这类眼病的治疗
有较强的时限性，使其在儿童保健工作中显得尤为重要。但是，儿童斜视、弱视的筛查和矫
治工作具有较强的专业性，需要经过视力、屈光状态及眼科常规检查、验光配镜、弱视治疗等
多个环节，必要时还需要手术矫治，其中验光既是弱视诊断的依据，又是弱视治疗的基础，工
作人员必须经过专业的理论知识培训和小儿眼科临床实践才能胜任此项工作。正是由于小
儿眼科基础理论较为抽象，学习较为困难，导致保健系统的工作人员对儿童眼保健工作的开
展有较大的畏难情绪。
有些医院在社区工作中也为保健系统培养了一些儿童眼保健人员，有些学员回单位后
陆续开始了学前儿童视力筛查工作，但是由于缺乏后续的技术支持、设备投入和统一的监督
管理指标，有的保健院开展的儿童眼病筛查仅限于视力检查，而不能对发现的各种视力问题
给予合理的解释和处置，不会认视力表的小孩则被排除在外，这在一定程度上使本来比例就
不高的视力检查流于形式。由于医院传统的工作性质，不可能长期坚持社区工作，加之没有
网络建设的基础，就更不可能对这些学员提供长期的技术指导，因此，我国学前儿童眼病筛
查工作长期处于良莠不齐、各自为政的松散阶段。
(三)儿童眼保健的意义
作为儿童，美好的人生才刚刚开始，如果视力损伤问题不能得到及时矫治，那么其累计
视残年限将远远超过成年人。儿童是祖国的花朵，是社会的未来，眼睛是心灵的窗口，儿童
与眼睛二者结合其意义就显得更为重要。人们都希望自己的孩子聪明健壮，其中最重要的
就是拥有一双明亮的眼睛，人们常说“见识见识”，没有见哪来识呢!因此，开展儿童眼保健
工作不仅是国家卫生事业发展与社会进步的需要，而且是衡量一个国家卫生工作水平的重
要标志之一，是国家的需要、社会的需要，也是每个家庭的需要。
二、儿童眼病的三级预防
人类视觉发育的关键期为出生至3岁，视觉发育的敏感期为出生至12岁左右。在视觉
发育的关键期和敏感期，儿童视觉的形成易受到各种因素的干扰和破坏而导致弱视。弱视
是儿童视觉发育相关性眼病，造成儿童弱视的原因主要有高度远视、散光、屈光参差、斜视、视觉剥夺等，弱视是影响儿童视觉发育最常见的眼病。
卫生部与教育部的联合调查显示，我国学生的近视发病率已经从1998年的世界第四位
上升到2000年的世界第二位。近年来，儿童近视眼有低龄化趋势及高度近视眼增多趋势。
有调查报告显示，国内因高度近视致盲者已愈30多万人。因此，儿童及青少年近视的防治
越来越为学生、家长及社会所关注。开展儿童眼保健工作应遵循下述三级预防的原则：
一级预防：病因预防
通过消除病因的干预措施来预防眼病的发生。包括社会性的基础预防，如进行用眼卫
生与安全教育，改善视觉环境，建立儿童眼保健卡和数据库，并采取有效措施保证追踪随访。
二级预防：临床前预防
在眼病的前期早发现、早诊断和早治疗，这样可以避免疾病加重，减少疾病导致的视力
损伤。根据不同年龄的基础屈光，预测发展变化，从而分清防治对象，确定防治目标，做到有
的放矢，防止视力损伤发生。可以分期分批对所辖地区进行儿童眼病筛查，重点包括视力、屈光的普查，如果每个学前儿童都能够得到至少一次的静态屈光检查，则是国内最高水平的
眼卫生保健享受。
三级预防：临床预防
对眼病进行及时有效的治疗，防止病情恶化，预防和减少并发症与后遗症的发生。尽早
开展低常视力的康复治疗和训练，避免和减少眼病导致的视觉损害。
三、保健系统开展学龄前儿童眼保健的优势
2009年在北京举行的防盲模式研讨会上有资料显示，我国70%的眼科资源分布在城
市，因此有关专家提出，我国防盲治盲工作应将眼科机构的工作与社区防盲治盲结合起来，建设新型的地、县、乡三级眼科服务体系。《健康报》在2009年10月的几篇文章中刊登了卫
生部党组书记张茅、卫生部科教司司长何维的部分讲话，基本内容：2009年是医疗改革的开
局之年，要用科学发展观统领卫生事业的改革与发展，不断探索、研究、解决在深化医改中出
现的新问题。加强县、乡、村三级卫生服务体系建设，努力实现县、乡、村一体化管理。切实
加强基层公共卫生服务，从关注疾病的治疗转向关注疾病预防，关注重点人群的健康保护，做到预防先行，防治并举。另外，还报道了卫生部“十二五”发展规划的主体思路：进一步完
善包括重大传染病防治科技专项在内的科研布局，依靠现有知识和技术，加速科研成果的转
化和应用，力争解决一批实际问题，立足中国城乡发展不平衡的基本国情，重点关注基层，加
强适宜技术推广和基层人员培训。让县级医院担负起辖区内的常见病、多发病的医疗救治
工作，建立起技术协作关系，使患者在家门口就能享受到高层次的医疗服务。
这一系列的举措与保健系统现有的网络体系是相吻合的。目前我国小儿眼科人力资源
非常缺乏，由于小儿眼科保健医生、小儿验光师和配镜师不足等问题，导致小儿眼科门诊患
者来源及就诊时间分布不均衡的现象非常明显。如笔者所在城市的小儿眼科，寒暑假高峰
期就诊的患者占全年患者总数的42.98%，其中来自远郊区及地州的患者占61.29%，导致
中心城市医院出现患者通宵排队挂号、“黄牛”高价倒卖挂号单、小儿眼科患者“一号难求”的
局面，这也是导致患者看病难、看病贵的原因之一。而这些患者中41.73%是屈光不正，并
且随年龄增加屈光不正的比例也增加(从学龄前的28.68%上升至中学生的79.40%)。其
他眼病如眼睑、结膜的炎性疾病和先天性泪道阻塞，随学龄增加而减少，斜视、弱视仅占
4.01%，复杂疑难眼病和需要手术治疗的眼病均不到1%。由于儿童屈光不正尤其是屈光
参差不容易早期发现，不仅变化快，而且是导致斜视、弱视的直接或间接原因，因此屈光不正
的早期发现、早期矫治和早期预防在儿童保健工作中尤其重要。
如果能够利用妇幼三级网络的资源，在监测儿童生长发育各项指标的同时增加对眼睛
发育状况的监测，建立筛查网络，健全筛查的技术规范和组织管理，增强学龄前儿童眼病筛
查、诊断、矫治、追踪、随访等业务能力的培训，提高儿童眼保健工作质量，可以使绝大部分儿
童眼病患者在当地就能得到高质量的、可及的眼保健服务，从根本上解决看病难、看病贵的
问题。这是一项投入少、回报大的民心工程，是广大家长和患儿的迫切需求，也是社会发展
和人类文明进步的需要。能够广泛开展高质量的儿童眼病的早期干预，对于贯彻我国优生
优育、提高人口素质的国策有着重要和深远的历史意义。
第二节视觉发育与眼保健
人类初生时各器官的发育尚未成熟，包括视觉系统。视觉系统结构和功能的正常发育
取决于先天条件和出生后的视觉经验，而出生后的视觉经验尤为重要。视觉神经系统功能
的发育是在后天视觉经验的反复学习中得以建立和巩固的，异常的视觉经验将严重影响视
觉神经系统的正常发育，导致难以逆转的视力低下甚至盲。而视觉功能的发育存在“关键
期”与“敏感期”，在视觉发育的早期发现并治疗各种干扰视觉功能发育的眼病，对保障儿童
视觉功能的正常发育至关重要。
一、人眼及视觉发育特点
人类眼球的发育从母亲怀孕的第1天就开始了，并且一直持续到生后6岁，结构和功能
的发育才趋于完成。在母亲妊娠期间(尤其是前3个月)，眼睛受伤害的机会较多，如母亲患
病、营养不良、接触有害射线和有毒物质等，均可影响到胎儿眼的正常生长发育，造成先天性
眼病。
(一)胚眼的发生和形成时期
胚眼的发生从视沟→视窝→视泡→视茎均在胚胎
3周内完成，胚胎第4周形成视杯，胚胎第5周胚裂闭
合形成眼球——胚眼，眼球的发育一直持续到
生后6岁，结构和功能的发育才趋于完成。引起眼球
发育畸形的最危险时期在孕期的第24～29天。
(二)视力的发育
人类视力的发育主要在出生后，依托视觉经历而
逐渐完成。3岁前是人体器官发育最快的时期，也是正
常视力发育的关键期，刚出生的婴儿，视力很低，只有光感，半岁儿童视力大约发育到0.1，2～3岁时视力可达到0.4～0.8，4～5岁时视力可达到1.0或更好，一般6岁以后与成年人
相等。
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