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| 《中西医结合肾脏病学》 |
| 作者:郑健 等主编 |
| 出版社：科学出版社 |
出版日期：2011/4/1 |
| ISBN：9787030303950 |
定价： 28.00元 |
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内容推荐
郑健等编著的《中西医结合肾脏病学》是《全国高等院校中西医临床医学专业规划教材》之一，全书内容共8章，基础篇主要介绍中医学对肾的生理功能及肾脏疾病病因病机的认识，同时介绍了西医学肾脏的解剖、生理和病理，肾脏疾病的临床表现、常见的检查诊断技术；临床篇主要介绍了原发性肾小球疾病、继发性肾脏疾病、肾小管.间质性疾病、尿路感染以及肾衰竭等常见肾脏疾病的中西医诊断、鉴别诊断和中西医结合治疗及临床思路。
《中西医结合肾脏病学》可供全国高等院校中西医临床医学专业学生使用，也可供从事中西医结合肾脏病学临床、教学与科研的人员阅读参考。
目录
总前言
前言
基础篇
第一章肾脏的生理病理
第一节中医学对肾脏病生理病理的认识
第二节西医学对肾脏病生理病理的认识
第二章肾脏病的常见临床表现
第一节水肿
第二节高血压
第三节贫血
第四节蛋白尿
第五节血尿
第六节脓尿
第七节尿量异常
第八节尿道刺激征
第三章肾脏病常见的检查诊断技术
第一节尿液检查
第二节肾功能检查
第三节肾脏病相关的免疫学检查
第四节肾脏影像学及放射性核素检查
第五节肾脏病理学检查
临床篇
第四章原发性肾小球疾病
第一节原发性肾小球疾病的临床分型
第二节急性肾小球肾炎
第三节慢性肾小球肾炎
第四节肾病综合征
第五节隐匿性肾小球肾炎
第六节IgA肾病
第五章继发性肾脏疾病
第一节系统性红斑狼疮性肾炎
第二节糖尿病肾病
第三节紫癜性肾炎
第四节高血压肾病
第五节乙型肝炎病毒相关性肾炎
第六章肾小管·间质性疾病
第一节急性间质性肾炎
第二节慢性间质性肾炎
第三节肾小管性酸中毒
第七章尿路感染
第一节膀胱炎
第二节急性肾盂肾炎
第三节慢性肾盂肾炎
第八章肾衰竭
第一节急性肾衰竭
第二节慢性肾衰竭
主要参考文献
附录中医肾内科常用方剂
在线试读部分章节
基础篇
第一节中医学对肾脏病生理病理的认识
一、肾脏的生理特点
肾位于腹后壁，脊柱两侧的腹膜外，左右各一。《素问·脉要精微论》说：“腰者肾之府。”首先提
出了肾的位置。赵献可在《医贯·内经十二官论》中对肾的解剖位置有详细的描述：“肾有二，精所
舍也，生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲，附于脊外，有黄脂包裹，里白外黑，各有带二条，上条系于心包，下条过屏翳穴，后趋脊骨。”中医学所说的“肾”与西医学的“肾脏”在概
念上既有相同之处，又有着许多差异。西医学所说的“肾脏”是指解剖上的肾脏，以泌尿为其主要功
能。而中医的“肾”，其涵义要广泛得多，除了具有西医学肾脏的主要功能即泌尿、调节水液代谢等
之外，还包括了其他器官的部分功能。
中医学认为肾的生理功能包括主生长发育、主生殖、主水液代谢、主纳气、主骨生髓、主藏精化血
及濡养温煦脏腑等方面。这些功能相当于西医学中泌尿、生殖、内分泌、神经、血液及呼吸系统的部
分生理功能。肾的生理功能是肾精、肾气、肾阴、肾阳共同作用的结果。肾之精、气、阴、阳来源于先
天、充盛于后天，即它们一方面来源于先天，禀受于父母，同时在出生后，又依赖于各脏腑之精气阴阳
的滋养，以保持肾中精气阴阳的充盛，保持正常的生理功能。
(一)主生长发育
肾具有主生长发育的功能。人体从受孕成胎至出生，从婴儿至成年，整个生长发育过程及其生
理变化，都是肾中精与气的作用。《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精。”说明生命之始，首先依赖于
先天之精。而《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲
脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发
堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆
极；八八，则齿发去。”这段经文从头发、牙齿、骨骼以及生殖功能的变化来描述人体的生长发育过
程，而肾中精气的盛衰是生、长、壮、老的根本。而主生长发育之肾中精气既依赖于来自父母之先天
之精，也需要后天之精的充养，正如《景岳全书·杂证谟》所说：“人之始生本乎精血之源，人之既生，由于水谷之养，非精血无以立形体之基，非水谷无以立形体之壮。精血之司在命门，水谷之司在脾
胃。故命门之气得先天之气，脾胃得后天之气。是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖
后天为之资。”肾中精气具有促进生长发育的功能，当肾之精气不足时，小儿则生长发育迟缓；青年
则见生殖器官发育不良；中年人可出现性功能减退，或出现早衰；老年人则衰老得快。
(二)主生殖
肾具有主管人体生殖的功能。人的生殖器官发育、性功能以及生殖能力，都与肾中精气与肾阴
肾阳密切相关。当人体生长发育到青年时期，肾中精气逐渐充盛，生殖器官发育渐趋成熟，此时产生
一种叫“天癸”的物质。这种物质具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用，随
着天癸的生成，女子出现按期排卵和月经，故“月事以时下”；男子则出现“精气溢泻”的排精现象，说
明性器官已经发育成熟，具备了生殖功能。此后，由于肾中精气充盛，不断产生天癸，起着维持人体
生殖功能的作用。《格致余论·阳有余阴不足论》：“故人之生也，男子十六岁而精通，女子十四岁而
经行，是有形之后，犹有待于乳哺水谷以养，阴气始成而可与阳气为配，以能成人，而为人之父母。古
人必近三十、二十而后嫁娶，可见阴气之难于成，而古人之善于摄养也。”说明了人体到20岁后才能
肾精充实，而肾之阴精充盛是生殖的基础。人到了中年之后，肾中精气渐少，阴阳渐衰，天癸亦随之
衰退，甚至停止产生。由于没有天癸的维持作用，人体的生殖功能逐渐衰退，生殖器官日趋萎缩，最
后丧失生殖能力而进入老年期。因此，肾中精气阴阳是天癸产生的物质基础，决定着生殖功能的产
生与维持。
(三)主水液代谢
肾具有主管和调节水液代谢的功能。《素问·上古天真论》说：“肾者主水。”而《素问·逆调论》
也说：“肾者水脏，主津液。”它指肾在五行中属水，主管津液。而津液即指水液，也就是说肾具有主
管水液代谢功能。水液代谢是指水在人体的生成、输布以及排泄的复杂的生理过程。肾之主水功能
主要体现在两个方面：一是将人体有用的津液，通过肾阳的温煦、气化作用，重吸收而发挥其正常的
功能；另一方面是将多余的水液和代谢产生的浊毒，通过分清泌浊的功能输送到膀胱，排出体外。
《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输
膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”论述了人体各脏腑在水液吸收、输
布与排泄中的作用。但是水液代谢的平衡，主要依靠肾的气化作用来完成。肾的气化作用正常，则
开阖有度，能分清泌浊，调节水液的排出量。开，是指水之浊者通过肾中阳气的温化推动作用，不断
产生尿液，并下输至膀胱而排出；阖，则能使清者通过肾中阳气的蒸腾及肾气的固摄作用，又上归于
肺，再由心肺输布全身，以维持水液的正常功能。又如《景岳全书》说：“水肿乃脾、肺、肾三脏之病。
盖水为至阴，其本在肾，水化于气，故其标在肺，水唯畏土，故其治在脾。”由于肾在水液代谢中起着
主要作用，故《医宗必读·水肿胀满论》说：“肾水主五液，凡五气所化之液，悉属于肾。”在临床中，如
果肾的阳气不足，气化失常，固摄无权，可出现尿多、遗尿或小便失禁等症；若肾的蒸腾、温化无力，则
可见尿少、尿闭、水肿等症。
(四)主纳气
肾主纳气，是指肾有帮助肺保持受纳气的功能，也就是保持吸气的深度、防止呼吸表浅的作用。
《素问·逆调论》说：“肾者……主卧与喘。”说明肾与呼吸的关系密切。《难经·四难》说：“呼出心
与肺，吸入肾与肝”，指出了呼吸功能与心肺肝肾有关，而肾与气的吸入有关。《类证治裁·喘证》中
说：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作
矣。”由此可见，呼吸主要是肺的功能，其中呼气依靠肺的宣发作用，而吸气则靠肺的肃降之功，但
是，气的摄纳和受藏清气的功能，必须得到肾的摄纳作用的帮助，才能维持吸气的深度。何梦瑶在
《医碥·杂症》中说：“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深。气不归原，则喘咳不得卧。”其
实，肾主纳气的功能，就是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。肾之纳气的物质基础是肾中精
气，而肾之精气同时又依赖摄纳的清气的充养，从而维持肾气充足。若肾中精气不足，摄纳无力，不
能帮助肺维持吸气的深度，则出现呼吸浅表，或呼多吸少、动则气短，甚至张口抬肩、气不得续等病理
表现，即“肾不纳气”。
(五)主骨生髓
肾主骨，指肾有充养骨骼的作用。《素问·阴阳应象大论》说：“肾之合骨也”、“肾生骨髓”。说
明肾与骨的关系密切。《素问·宣明五气》说：“五脏所主，心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨，是为五主。”肾藏精，精生髓，髓能养骨，肾精充盛，骨骼才能致密健壮，强韧有度。
肾主生髓，主要指肾精是化生骨髓的主要来源。肾生髓，指肾中藏有阴精，阴精能化生骨髓。
《素问·痿论》说：“肾主身之骨髓”。《素问·脉要精微论》说：“骨者髓之府”，指出了骨髓主要位于
骨中。《灵枢·海论》则指出：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”。而《灵枢·五癃津液别》
说：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。”人体之髓包括骨髓、脊髓和脑髓，而脊髓
和脑髓是相通的，且这三者均由肾中之阴精所化生。故髓之虚实与肾中阴精的充足与否密切相关。
肾之精气充足，则骨髓化生之源不竭，骨髓与脑髓得以不断充养，发挥其正常功能。若肾精不足，髓
海失养，则可出现头晕、耳鸣、肢体无力、痿废不用等。
肾的生理功能中，主骨与生髓是密不可分的。一方面，骨是髓所处，具有储存骨髓和脑髓的功
能；另一方面，髓能养骨，只有骨髓和脑髓的充实，骨骼才能维持正常的结构和功能。
(六)主藏精化血
肾的藏精功能，包括储藏先天之精与后天之精。肾居下而藏精，精化为气，称之为肾气，又名元
气，肾气上行不仅促进人体生长发育，而且又成为脏腑功能活动的原动力，维持着人体正常的生命活
动。张景岳说：“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”肾精可以化生“命门真水”称为
元阴，即肾阴；肾精又可化生“命门真火”，又称为元阳，即肾阳，元阴元阳是五脏之阴阳的根本，肾气
不断激发五脏的功能活动，使五脏之气生机不息地运行。
《内经》认为五脏皆藏精气。如《素问·五藏别论》说：“五藏者，藏精气而不泻也。”说明五藏均
有藏精气的功能。但是《素问·六节藏象论》中又特别指出：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。在
《灵枢·本神》也指出：“肝藏血，脾藏营，心藏脉，肺藏气，肾藏精。”说明了肾藏精与其他四脏之藏精
的特点和功能相比，有其特殊性：①肾所藏之精，既来源于先天之精，又得于后天之精的充养；既可以
来源于其他四脏之精气，又可以化生和充养其他四脏之精，即肾中精气为一身精气之根本。②肾中
所藏之精，除了维持脏腑功能之精气外，还包括生殖之精。③肾之藏精功能，除了封藏于内，在适当
时候还能泄之于外，保证机体的生殖功能，但这一功能也需要心、肝等脏腑的调节。总之，人体之精
气的封藏和调节主要依靠肾藏精的功能来实现。
关于血的生成，张志聪在《黄帝内经素问集注》中说：“血乃中焦之汁，流溢于下而为精，奉心神
化赤而为血”。《景岳全书》说：“血者水谷之精气也，源源而来，而实生化于脾”。血液的生成，其物
质基础是“精”和“气”。“精”包括水谷精微和肾精，“气”主要指自然之清气。血液的生成过程与五
脏的功能密切相关：食物经脾的运化，吸收水谷精微，转输至心肺，与肺吸入之清气结合，在心中化赤
为血。说明肾精和水谷之精都是血液生成之基础。《张氏医通》指出“气不耗，归精于肾而为精，精
不泄，归精于肝而化清血。”说明肾精既可生髓而化血，也可以通过肝而化血。所以，肾精不足可以
导致血虚。
(七)濡养温煦脏腑
肾濡养温煦脏腑的功能，是通过肾中精气所含的肾阴肾阳来实现的。肾阴和肾阳又称为元阴元
阳或真阴真阳，是人体各脏腑阴阳的根本。肾阴能濡养各脏腑之阴，肾阳能温煦各脏腑之阳。石寿
棠《医原·五行生克论》中说：“肾中真阳之气，缊煦育，上通各脏腑之阳，而肾中真阴之气，即因肾
阳蒸运，上通各脏腑之阴。”
肾阳主要有促进机体的温煦、运动和化气的功能。能促进气的产生、运动和气化。肾阳促进气
的产生，不但促进肺的呼吸和脾胃的吸收水谷精微的功能，同时促进有形水谷精微转化为无形之气。
气的运动加快，则血和津液的运行、输布和排泄也会加快，人体生理活动旺盛则产热增加，使温煦功
能加强。肾阳到达全身的脏腑、经络和官窍，则变为该脏腑、经络官窍之阳。如果肾阳不足，则全身
新陈代谢降低，各脏腑、经络及官窍之生理功能减弱，因而表现为面色苍白、畏寒、肢冷、脉无力或沉
迟，亦可表现为浮肿、精神委靡、反应迟钝等阳虚的症状。
肾阴的主要生理作用是促进对机体的滋润和濡养、成形和制约阳热的功能。肾阴通过三焦输布
于全身，促进津液的分泌和血液的生成，津与血有滋润和濡养作用，所以说肾阴有滋润和濡养之功。
由于津液和血都是在肾阴的促进下产生的，肾阴旺则津血充足，阴亏则津枯血少。《医碥·气》中
说：“阴气者，润泽之气也”。肾阴到达全身的脏腑、经络和官窍，则变为该脏腑、经络和官窍之阴。
如果肾阴不足，则全身之阴皆衰。可表现为口干眼干、咽干舌燥、五心烦热、心悸失眠，脉细数等阴虚
症状。
由于肾中阴精和阳气除来源于先天之外，还来源于后天其他脏腑之阴阳的滋生和充养，其他脏
腑的阴精或阳气不足，日久也会导致肾中阴精或阳气的不足，故有“五脏之伤，穷必及肾”或“久病及
肾”的说法。
二、肾病的病因特点
病因是指破坏人体的相对平衡状态而导致疾病的原因。宋代陈无择的“三因”学说是对中医病
因的概括，即六淫邪气为外因；五脏情志所伤为内因；饮食劳倦、跌扑金刃及虫兽所伤为不内外因。
目前认为，导致肾病的病因多种多样，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒等多种内外因素均可致
病，而且，在疾病的发生及演变过程中，病因与其病理产物常常互相作用、互为因果。某一阶段的病
理产物也可成为另一阶段的致病因素，并导致疾病的发展。如湿浊、湿热、瘀血本身作为疾病的病理
产物，常常又是导致肾病加重、缠绵难愈的致病因素。而素禀不足及久病正气不足，则是肾病发病的
内在因素。中医探求肾病病因主要依靠详细的四诊。一方面通过询问病史，直接或间接了解病因，如外感、饮食劳倦、情志因素等；另一方面，主要通过症状、体征和舌脉，审证求因。
(一)六淫邪气
风、寒、暑、湿、燥、火本是自然界之6种不同的气候变化，正常情况下称为六气。当气候异常或
急剧变化，超过人体的调节和适应能力时，六气即可成为致病因素，造成或诱发疾病，此时的六气则
称为“六淫”。六淫作为常见的致病因素可导致或诱发肾脏疾病，但临床上也有由于脏腑功能失调
导致的内风、湿浊、湿热等内生五气而损及肾，进而导致肾脏疾患。
1.风邪
外风袭表多自皮毛腠理而入，导致脏腑功能失调而致肾脏疾病。如《素问·水热穴论》说：“勇
而劳甚，则肾汗出，肾汗逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮肤，传为胕肿，本之于肾，名曰风水”。它指出了风水的主要病因为劳累后汗出复感于风邪。
风为百病之长，它常常兼夹寒、热、湿、毒合而为患，而成为风寒、风热、风湿、风毒之证。肺主一
身之气，为水之上源，水液输布主要靠肺的宣发肃降来实现。风寒或风热袭表，均可导致肺气闭塞，宣发肃降失常，通调失司，水液不能输布及下注于肾，泛溢于肌肤，而发为水肿。感受风寒，可见恶
寒、发热、咳嗽、舌苔白、脉浮紧；感受风热，则可伴咽喉红肿、疼痛，舌红，脉浮数。脾为中土，喜燥恶
湿，主运化水湿，风邪夹湿最易困遏脾阳，导致脾失健运，不能升清降浊，以致水湿内生，泛溢于肌肤，而导致水肿。此外，皮肤湿热疮毒或猩红斑疹等风热毒邪，可从皮毛内归于肺，或从肌肉内伤于脾，使肺失通调，脾失健运，进而导致肾失开阖，三焦气化不利，水液不能气化而从膀胱排出，泛溢于肌肤
而发为水肿。风邪热毒，还可灼伤血络，血溢脉外循溺道排出而成尿血。总之，外风为邪，最终都可
以导致肺脾肾三脏受损，水液代谢失调而发病。但是，肺脾肾三脏虚损，卫外不固，则人体更易感受
外邪，而致病情反复，迁延难愈。
内风多因肝、脾、肾三脏功能失调所致，根据所属脏腑而分为肝风、脾风、肾风。《素问·风论》
对内风的症状有详细描述：“肝风之状，多汗恶风，喜悲色微苍，嗌干喜怒，时憎女子，诊在目下，其色
青”；“脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄”；“肾风之
状，多汗恶风，面庞然胕肿，腰脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在颐上，其色黑”。肝风多见于急
慢性肾病证属肝肾阴虚、肝风内动患者，表现为浮肿、眩晕、头痛及血压高。在肾病晚期，肝风内动亦
可表现为头晕、呕吐、神志模糊、躁动不安、抽搐惊厥，甚至昏迷。而脾风、肾风则表现为浮肿、疲乏、汗出、纳差、腰酸腰痛、颜面下肢浮肿等脾肾气虚或脾肾阳虚的表现。
所以，风邪是多种肾病发生、发展、复发和加重的重要因素之一。
2.寒邪
寒为阴邪，而肾为水藏，故《三因极一病证方论》说：“寒喜中肾”。寒邪为病，有外寒、内寒之分。
外寒常因寒邪外袭，或伤于肌表，郁遏卫阳，或直中于里，伤及脏腑阳气。内寒则是机体阳气不足，特
别是脾肾阳气不足，导致阳虚的病症。外寒伤肾，多因感受寒邪，而寒为阴邪，最易损伤人体阳气。
即《素问·阴阳应象大论》所说：“阴盛则阳病”。如外寒袭表，卫阳被遏，则见恶寒；寒邪直中脾胃，脾阳受损，则可见脘腹冷痛、呕吐、腹泻等。寒邪常与风邪合患，风寒袭表，肺气闭郁，通调失司，水液
失于敷布，泛溢于肌肤则发为水肿；寒邪亦可与湿邪同病，郁遏气机，痹阻脉络，导致清阳不升、浊阴
不降，湿浊中阻而导致纳差、恶心呕吐、腹痛腹泻、神疲乏力。阴寒内生，多因肾阳不足而致。肾阳为
诸阳之本，若脾肾阳虚，不能温煦脏腑，推动气血运行，则气血津液运行迟缓，水不气化，此属“阳虚
则寒”之内寒之证。阳虚内寒的主要原因可为先天禀赋不足，或后天饮食失养、劳倦内伤以及久病
损伤阳气所致。阳虚经脉肌肉失于温煦充养，则面色?白、腰膝酸冷、畏寒蜷卧，舌淡，脉沉迟；而阳
虚气化无力，津液凝聚，水液内停，泛溢肌肤而肢体浮肿，按之凹陷难起，面色晦滞；肾阳虚衰，不能温
运脾土，健运失司，则下利清谷，小便清长。
3.湿邪
湿为水邪，而肾为主水之脏，故《素问·太阴阳明论》说：“伤于湿者，下先受之。”湿邪为病，有外
湿、内湿之分。外湿致病多与气候环境相关。主要原因是气候潮湿、冒雨涉水、居处潮湿等。李用粹
《证治汇补·湿证》说：“感受雾露，涉水淋雨，久居湿地，均可使湿邪侵袭人体而引起湿病。夏秋之
交，阳热下降，氤氲熏蒸，水气上腾，潮湿充斥，而湿病尤甚。湿性重浊，留滞肌表经络关节，阻滞气
机，可出现全身症状。湿阻清阳不升，则头重如裹；湿郁化热熏蒸于上，则目黄眵多；阻遏肺气，则鼻
塞声重。此属在上之湿。湿阻中焦，运化失.，以致痞闷不舒；湿性趋下，易袭阴位，故下见足胫跗
肿。”该文详细描述了外湿侵袭所致人体的症状。湿邪侵入，或从寒化，或从热化，这与患者自身体
质、脏腑功能或治疗有关。如脾肾阳虚者易从寒化，胃热盛者则易从热化；过用寒凉药治疗易从寒
化，过用温燥药则易从热化；而使用一些西药，如肾上腺糖皮质激素、利尿剂之后，也常见阴伤湿热之
象。内湿多因素体脾土虚弱，运化失职，或因饮食不节，如恣食生冷肥甘，或饥饱失常，损伤脾胃所
致，故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”，即各种因湿所致的浮肿胀满的病证，大多与
脾有关。脾为湿土之脏，喜燥而恶湿，脾运不健，易生内湿，湿气类水，日久不除，则可致浮肿。湿为
有形之邪，易阻气机，而为胀满。
尽管外湿与内湿的病因不同，病机特点各异，但两者又是相互影响的。《景岳全书》认为：“凡肌
表经络之病，湿由外入者也；饮食血气之病，湿由内生者也。”但是“未有表湿而不连脏者，里湿而不
连经者”。说明了外湿与内湿是密切相关、相互影响的。而且，由于湿性黏滞，易导致肾病疾病缠
绵，反复迁延不愈。
4.热邪
外感热邪多见于直接感受温热邪气。火热为阳邪，故多表现为高热、烦渴、汗出。热扰神明可见
心烦失眠、神昏谵语；火热之邪伤及肌表血络，可见皮肤斑疹、损伤肾络、血循溺道而下则为尿血。内
生火热主要为脏腑阴阳失调所致，如素体阳盛，过食辛辣、温燥之品，或七情过极，或瘀久化热，或湿
遏致热，或真阴亏损，水不制火而生热。阳盛者属于实火，以心、肝火盛以及膀胱湿热为主，常表现为
口舌生疮、目赤口苦、头痛、心烦易怒、尿血、尿急、尿痛等。阴虚者属虚火，以肝肾阴虚为主，多见五
心烦热、低热盗汗、咽干目涩、头晕耳鸣等。亦即《素问·宣明五气》所说：“阴虚生内热，阳实生外
热”。
(二)七情所伤
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是人体对客观外界事物的精神情志变化，属人之常情，一般不会使人致
病。但是突然、强烈、长期的刺激导致七情过度，则可导致疾病的发生。《素问·阴阳应象大论》说：
“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。恐为肾志，过恐则内耗肾精，而精气不足，则
肾气不固，气泄于下。除惊恐之外，其他情志过度亦可伤肾，如《灵枢·本神》说：“肾盛怒而不止则
伤志，志伤则喜忘前言，腰脊不可以俯仰曲伸，毛悴色夭，死于季夏”。说明怒也可伤肾。而脾胃为
后天之本，思虑伤脾，导致后天失养，亦可导致肾精不足。所以，七情过度，即可消耗肾精，亦可通过
其他脏腑，进而损伤肾脏。
(三)饮食失宜
有节制、有规律的饮食是人体健康不可缺少的条件，过饥、过饱和五味偏嗜则可导致疾病。过饥
则摄食不足，气血生化乏源，后天之精无以充养先天之精，久则肾精亏虚。反之，暴饮暴食、过食肥甘
厚味，则易损伤脾胃，并致痰湿内阻，湿热内生，气血阻滞，日久及肾。而过食辛辣炙煿，则脾胃湿热
内生，湿热下注膀胱，膀胱气化不利，则小便淋沥涩痛，或结为砂石，而成“热淋”、“石淋”；湿热伤及
血络，血随溺道而下则为“尿血”、“血淋”；湿热蕴结，或脾不升清、肾失固摄，则精微脂液随溺而下而
成尿浊、蛋白尿；湿热扰于精室则见遗精。饮食五味偏嗜，也可引起阴阳偏盛偏衰、脏腑失调而致病。
《素问·生气通天论》说：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾
气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气
不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”说明五味偏嗜，可以导致脏腑之功能失调而致病。
(四)劳逸失当
劳逸失当包括劳累过度和过度安逸两个方面。正常的脑力、体力劳动及有节制的房事有益而无
害，但过度无节制，则为致病因素。过劳分为劳力过度、劳神过度和房劳过度。肾为作强之官，劳力
过度则导致体力消耗进而伤及肾气，久则乏力气衰，神疲消瘦。故《素问·生气通天论》说：“因而强
力，肾气乃伤，高骨乃坏。”再如《素问·举痛论》说：“劳则气耗”；“劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗
矣”；而劳神过度则耗伤气血，损伤脾气，导致心脾气血亏虚。故《类证治裁》说：“思虑伤脾，脾血亏
损”。张景岳在《景岳全书·不寐》中也指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡”；而房劳过度则肾精
过度耗泄，导致肾精亏虚。《素问·上古天真论》曾说：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其
精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”《备急千金要
方·消渴》说：“凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，渐至年长，肾气虚竭，百
病滋生。又年少惧不能房，多服石散，真气既尽。……皆由房室不节所致也”。而《外台秘要》则认
为房室过度不仅耗竭肾精，且可以生热化燥，指出：“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦热盛，热则
肾燥，肾燥则渴”。过劳既是多种肾脏疾病的发病诱因，而且也是疾病病情反复和加重的主要原因。
过度安逸也可致病，如《素问·宣明五气》说：“久立伤骨，久行伤筋，久卧伤气”。过度安逸可以导致
人体气血不.，脾胃功能减弱，进而导致气血亏虚、精神不振、肢体软弱、动则心悸、汗出、神疲乏力。
(五)久病及肾
由于肾为先天之本，元气之根，肾之精气，内寓元阴元阳。多种外感内伤疾病，久病缠绵，迁延难
愈，必耗气伤精，损及肾之元阴元阳，从而导致肾脏疾病。如《景岳全书》所说：“虚邪之至，害必归
阴，五脏之伤，穷必及肾。”从临床看，糖尿病肾病、狼疮性肾炎等多种疾病都是由于久病迁延难愈而
导致肾脏病变，从中医辨证均属于久病及肾。在疾病发展中，或可因火热邪毒，消灼阴液，久则肾中
元阴亏虚；也可因阴寒伤阳气，导致肾中元阳不足，由于阴阳互根互用，相互化生，阳虚及阴，阴虚及
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