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| 《中西医结合男科学》 |
| 作者:张敏建 等主编 |
| 出版社：科学出版社 |
出版日期：2011/4/1 |
| ISBN：9787030304568 |
定价： 39.00元 |
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内容推荐
张敏建、郭军主编的《中西医结合男科学》是《全国高等院校中西医临床医学专业规划教材》之一，本教材分总论、各论两部分。总论叙述中西医结合男科学发展简史、基本理论和基本知识。各论按男性生殖系结构与功能异常分类为章，每个疾病为一节，每节内容主要包括定义、沿革、病因病机、辨证论治、病案举例等内容。
《中西医结合男科学》可供全国高等院校中西医临床医学专业本科生及硕士研究生使用，也可供从事中西医结合男科学的临床、教学与科研人员阅读参考。
目录
总前言
序一
序二
前言
总论
第一章概述
第一节中西医结合男科学范畴
第二节中医男科学发展史
第三节西医男科学发展史
第四节中西医结合男科学发展史
第二章男性生殖系统解剖学基础
第一节阴茎
第二节睾丸
第三节附睾
第四节精索
第五节输精管、射精管的解剖
第六节前列腺与精囊腺
第三章男性生殖生理学基础
第一节男性学解剖基础
第二节雄激素与男生殖系统
第三节勃起的生理学
第四节射精生理学
第五节男性性反应周期
第六节男性性心理基础
第七节精子的发生与成熟
第八节激素对睾丸功能的调控
第九节中医男科脏象学说
第四章男科病理
第一节男科疾病病理
第二节中医男科病因病机特点
第五章男科诊断学
第一节病史及体格检查
第二节男科实验室检查
第三节中医男科诊断学
第六章中西医结合男科治疗学
第一节中医男科的常用治法
第二节中西医结合治疗策略
各论
第七章男性不育
概述
第一节无精子症
第二节少弱精子症
第三节死精子症
第四节精液不液化症
第五节免疫性不育
第六节脓精症
第七节少精液症
第八章男性性功能障碍
第一节勃起功能障碍
第二节早泄
第三节阳强
第四节不射精
第五节性欲低下
第六节性欲亢进
第九章阴茎疾病
第一节龟头包皮炎
第二节阴茎硬结症
第三节阴茎珍珠样丘疹
第四节阴茎硬化性淋巴管炎
第十章睾丸、附睾疾病
第一节病毒性睾丸炎
第二节细菌性附睾炎
第三节附睾结核
第四节睾丸鞘膜积液
第五节睾丸扭转
第十一章精索静脉曲张
第十二章精囊腺疾病
第一节精囊腺炎
第二节精囊腺结核
第十三章前列腺疾病
第一节急性细菌性前列腺炎
第二节慢性细菌性前列腺炎
第三节慢性非细菌性前列腺炎
第四节前列腺增生症
第五节前列腺癌
第十四章男性更年期综合征
第十五章男子性传播疾病
第一节淋病
第二节非淋菌性尿道炎
第三节梅毒
第四节软下疳
第五节尖锐湿疣
第六节生殖器疱疹
第七节艾滋病
第十六章男性心身疾病
第一节男性心身疾病概论
第二节男科常见心身疾病的中西治疗
附录
在线试读部分章节
总论
第一节中西医结合男科学范畴
一、中西医结合男科学定义
中西医结合男科学是运用中医学和现代医学理论，专门研究男性生殖系统结构和功能及男科病
的诊断、治疗和预防的一门新学科；是一门基础和临床相结合、中医和西医相结合的新兴学科；是一
门多学科、多领域相互渗透、相互交叉的学科。它包括了基础医学的生殖生理、解剖、生化、遗传、免
疫、组织胚胎、微生物、病理、细胞生物学，临床医学的中医学和现代医学的泌尿外科、皮肤科、内分泌
科、普通外科、神经内科、性医学、心理学及护理学等各个方面。充分发挥中西医之长，扬长避短，取
长补短，提高男科疾病的诊治水平。
二、中西医结合男科学研究范畴
由于古代乃至20世纪80年代初，中医男科学一直未形成自身的理论体系，其内容仅散见于中
医内科、外科、儿科等临床学科中；而现代医学男科学发展更迟，其内容多归属于泌尿外科、内分泌
科、妇科等临床学科中；中西医结合男科学是新兴学科，还需要不断地完善和补充，因此，很难对其研
究范畴作出严格的界定。
中西医结合男科学研究的对象是男性，总的来说，研究的范畴应包括基础理论、临床实践和实验
研究三方面与男性有关的医学问题。
基础理论研究方面，包括中医男科文献及典籍的挖掘与整理、男性特有生理及病因与病机、诊断
与辨证、治则与治法、治疗手段、药物与方剂、预防与护理、性事保健与养生优生等。将中医基础理论
与现代医学理论进行相关性研究，不仅可以加深对中医理论的理解与拓展，对其临床运用也很有学
术价值。如心脑-肾气-天癸与下丘脑-垂体-性腺轴、药物归经理论与受体学说等。
临床实践包括性功能障碍、不育症、阴茎与阴囊疾病、睾丸与附睾疾病、精索疾病、精囊腺与输精
管道疾病、前列腺疾病、男性绝育术后病、性事疾病(房中病)、迟发性性腺功能减退症、男科杂病等
的中西医结合诊治，寻求及筛选男性的性保健、男性节育与优生的有效方法。而血尿、遗尿、多尿、尿
浊、斑秃、早秃等非男性特有疾病，因此，不宜将其列入男科临床研究范畴。性传播疾病虽非男性特
有疾病，但因其为性传播，许多性传播疾病的症状以男性表现为突出和典型，所以，这类疾病多归属
于男科临床研究的范畴。临床实践的重点是突出中医辨证论治的精髓，发挥现代医学病因治疗的优
势，辨证与辨病相结合，以期达到最佳的临床疗效。如5型磷酸二酯酶抑制剂[phosphodiesterase-5
inhibitor(PDE-5I)]对阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)的有效改善，结合金匮肾气丸(中
医辨证论治)对腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷等伴随症状的综合调理，可以达到局部治愈和全身康
复的双重目的；再比如，适当的外源性雄激素(十一酸睾酮)的补充，结合补肾药物(补肾壮阳和滋阴
补肾)对下丘脑-垂体-性腺轴的调节，增加内源性雄激素的分泌，更能达到标本兼治的目的。通过淫
羊藿的补肾药物的使用，促进附属性腺的分泌，增加精液量，提高精囊腺和前列腺的内压，有效治疗
性欲低下和功能性不射精。
实验研究主要是指在现代医学理论指导下，运用先进的科技手段和方法，结合中医传统理论，对
男科疾病的发病机制、中医药的作用机理、中药的生殖药理毒理学进行研究。开展中西医结合男科
学的实验研究，不仅能丰富和发展男科学理论的学术内涵，同时还能推动并指导临床研究的深入。
要做到这一点，需要分两步走，首先是运用现代医学理论和科技手段，对临床行之有效的中医理论和
方药进行验证，取得客观可信的数据和指征，揭示其机制和内在的物质基础；第二步是得到中西医学
界对中医药的有效性、科学性的逐步认同，才能真正地做到中西医结合，更好地为临床服务。尽管说
这项工作举步维艰，但部分先行者已经迈出了可喜的一步。如对阴茎勃起功能障碍的流行病学研究
发现，房劳损伤已不是主要病因，精神心理则是主要病因学基础；在病机学方面，实多虚少是病机演
变的普遍规律；在病理学方面，肝郁是主要病理特点，肾虚是主要病理趋势，血瘀是最终病理结果。
再如对补肾法作用的研究，揭示其机制有三：一是对下丘脑-垂体-性腺轴的双相调节功能，增加雄激
素的分泌；二是促进睾丸、附睾的微循环，改善生精环境的血液供应，增强生精功能；三是补充精子生
长发育必需的微量元素。
复习题
1.何谓中西医结合男科学？
2.中西医结合男科学的研究范畴？
(金保方)
第二节中医男科学发展史
中医男科学是运用中医药学的理论，研究男科疾病的发生发展、诊断治疗以及调护养生规律的
一门学科，是中医临床学科的重要组成部分。中医男科学历史悠久，几千年来，经历了经验的积累、理论的形成与发展、临床诊断与治法的建立与完善等过程。与其他中医临床学科不同的是，由于西
医男科学在古代及近代发展极为迟缓，其形成与成熟的时代是在现代，因此在古代及近代对中医男
科的影响极少，故而中医男科的学科特色更加鲜明。
一、中医男科学的形成
春秋战国至秦汉时期，为中医理论形成及奠基阶段。《孟子·告子上》曰：“食、色，性也”就是说，饮
食与男女是人的本性。此期已认识到纵欲过度会损害人的健康，《汉书·艺文志》记载纵欲过度可“生
疾而损性命”。1973年湖南长沙马王堆3号汉墓出土的中医书有15种，这是我国有文字记载的最早的
临床医学文献，书中论述了顾护精气、“七损八益”等性事养生保健；首次提出了阳痿的分型：“怒而不
大”、“大而不坚”、“坚而不热”；并记载了一些治疗性功能障碍的方法，包括心理疗法、行为疗法，内服药
物如露蜂房、菟丝子、蛇床子，外用药物以及调护等(《养生方》)。
《黄帝内经》对生殖与性的生理发育、生育机制、男科疾病的病因病机等都做了较为深刻的论
述，为中医男科学的形成奠定了坚实的理论基础。书中涉及的男科疾病有癃闭、白淫、无子、阳痿、早
泄、遗精、阳强、缩阳、阴囊内疾病、男性更年期综合征以及房室疾病等。阐明癃闭的病位在膀胱，与
三焦关系密切，闭癃为实，遗溺为虚。白淫为“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚”所致。最
著名的论述就是《素问·上古天真论》中有关“一八”至“八八”，首次提出了肾气、天癸、精气等重要
生理、发育及生育理论，记述了肾虚、无子及更年期的时间、机理与临床表现。“肝脉过阴器”的理论
为后世男科疾病从肝论治提供了理论依据。病因病机方面，强调情志因素、房室不节、饮食不节、大
病后失调以及热、寒、湿等是导致男科疾病的重要因素。在治疗上虽然未提出具体的一方一药，但后
世许多的男科治则都是依据于《黄帝内经》的理论而确立的。
《神农本草经》记述了治疗男科疾病的药物，如仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、蛇床子、五味子、桑螵
蛸、泽泻、滑石、茺蔚子、阳起石、白石英等治疗不育症与阳痿的药物，还记有治疗阴疮、阴痒、茎中痛
等疾病的药物。
东汉末年张仲景的《伤寒杂病论》创立了辨证论治理论体系，其中中医男科的辨治对后世产生
了很大的影响，许多名方至今仍是常用方剂，并取得了良好的临床疗效。《伤寒杂病论》对淋癃、小
便不利、遗精、失精、无子、阴冷等病多有论述。认为虚劳“阴寒精自出”；“精气清冷”可患无子。首
创五苓散、猪苓汤、蒲灰散、八味肾气丸等治疗癃闭。男子失精“少腹弦急，阴头寒”，用桂枝加龙骨
牡蛎汤；阳虚失摄用天雄散；“虚劳里急……梦失精”用小建中汤。其他如桂枝茯苓丸、四逆散、桃仁
承气汤等经方在当今男科疾病中广泛应用。
唐代孙思邈编集的《古代真本华佗神方》中，记载有癃闭、淋证、遗精、尿精、强中、阳痿、缩阳、房
室病及前阴病的方剂。另外，晋代葛洪的《抱朴子》、南朝陶弘景的《养性延命录》等记载的房室养生
内容，南齐褚澄的《褚氏遗书》的“问子”篇，均具有十分重要的男科学和性医学文献史料价值。
这一时期初步形成中医男科学的理论，并在治疗方面有了较大的提高。
二、中医男科学的发展
隋、唐、宋、元时期，中医男科得到了全面发展。
隋代巢元方等集体编写的《诸病源候论》是中医学现存最早的病因病理和证候学专著，该书对
多种男科疾病的病因病机进行了论述。认为肾与膀胱俱虚，客热乘之则小便不利；肾虚胞冷则白浊；
肾虚精不能藏，则尿精；精血互生，肾虚不藏，故精血俱出；肾虚则精少；虚劳精少，精清如水而冷则无
子。首次将不射精症称之为“精不射出”，并导致“无子”。指出梦遗是肾虚为邪所乘，邪客于阴；滑
精多因体虚，肾不固精，因外界色情的诱惑而发。不仅肾阳虚可致阳痿，肾阴虚亦能导致。首次指出
因金石丹药性热，服之可致强中。
唐代著名医学家孙思邈所著《备急千金要方》中，有关男科的治法、方药较前增多。书中载癃
闭、遗精、尿精、白浊、阳痿、不育、前阴病诸方。如治疗不育，倡用补肾益精、养阴温阳之七子散。此
方对后世影响较大，现代很多行之有效的方剂均是以七子散(五味子、菟丝子、车前子、枸杞子、蛇床
子、金樱子、熟附子)为基础加减治疗的，取得了很好的效果。而其用葱管导尿治疗尿潴留的记载，比1860年法国发明橡皮管导尿早1200多年。王焘所撰的《外台秘要》载有梦遗和阳痿诸方。梦遗
采用补肾固精、益气健脾固精、养心安神固精及调和阴阳固精等法治疗。阳痿分为肾阴不足兼湿气
下注和肾阳不足施治。首次采用了清热祛湿的薏苡仁、萆薢和活血通经的牛膝、钟乳粉、当归等治疗
阳痿；虽以补肾益精为主要治则，但更强调阴中求阳、阳中求阴及滋而不腻、温而不燥。这些对后世
用药，均有很大的启示。
日本汉方医学家丹波康赖所撰的《医心方》，保留了我国大量唐以前医学文献。文中记载小便
不通与小便难均由膀胱与肾俱热所致；少精之因有阳虚精血不足、阴虚内热源泉不足、肝郁宗筋气血
不.及湿热郁阻下焦精窍所致，提出分别用鹿角、生地黄、蒺藜及桑白皮单味药治疗；遗精分四法治
疗：肾阳不足用温肾涩精法，肾阴不足兼湿热蕴结用养阴清利涩精法，心肾不交用交通心肾法，相火
妄动用清泄相火法，并各有相应的方剂治疗；白浊用滑石、石韦、龙骨、牡蛎等治疗；血精用滋阴补肾
的父蛾和玄参治疗；性欲低下和预防房劳伤损，用鹿角和露蜂房治疗；阴茎短小用白蔹、白术、桂心、川椒、细辛、肉苁蓉等治疗；阳痿治疗药物中均未出现附子、肉桂、干姜等燥热之品，而以肉苁蓉、菟丝
子为主，补肾益精，稍偏温润。《素女经》最早记述了早泄症状。
宋金元时期，医疗经验不断积累，著作方剂日益增多，为后世男科疾病的论治奠定了坚实的
基础。
三大方书《太平圣惠方》、《太平惠民和剂局方》和《圣济总录》收方宏富，其中亦汇粹了大量宋
及宋以前的男科方剂。《太平圣惠方》记载，遗精治疗有温肾涩精、益气养血涩精、温阳疏肝清利涩
精、养心安神涩精、清肝涩精等法。阳痿治疗用温肾育阴、平补肾气、养心安神等。精少治疗在滋阴
益精的基础上多佐以通络之药，常用牛膝、钟乳粉、干漆等，强调精道的.通对生精有重要作用。这
种通络.窍有利于生育的思想，对今天治疗少精症有较大的启示。《太平惠民和剂局方》载录的病
种有阳痿、遗精、滑精、梦交，治法以温阳为主，其次是健脾益气，温阳之药常伍以育阴之药。亦常用
通络之钟乳石、牛膝、桃仁等；佐以理气之沉香、木香等，丰富了阳痿等疾病的治疗方法。《圣济总
录》记载了癃闭小便不通、遗精、白浊、白淫、阳痿、前阴病诸方。
元代危亦林的《世医得效方》将浊病分为“心浊”、“肾浊”、“脾浊”等，认为赤浊由思虑伤心、心
中客热、心之气血亏虚、心肾不交所致；白浊由元气不固、心肾不交、脾虚不摄、心肾俱虚所致，并记载
了丰富的治疗方药。元代许国桢等人修订的《御药院方》反映了元代对阳痿病因病机认识的进步，治法和方剂较以前增多，包括补肾温阳法，养心安神清心降火法，滋阴清热益精补髓法，理气通络法，疏风透达、清热利湿法等。可见，元代阳痿治法比宋代重视补肾温阳有所发展，已关注到了心火、湿
热、阴虚、火旺、气血瘀滞等病因，这为明清时期对阳痿辨证论治体系的形成起了促进作用。
在金元时期，男科虽然不是金元四大家研究的主流，但他们的学术思想给男科学的理论研究及
临证论治以较大的启迪。如“寒凉派”的刘完素认为失精系劳伤、思欲或房劳太过而致，用健脾育肾
坚阴之法治疗；“攻下派”的张从正倡导治疗男科病“气血以流通为贵”(《儒门事亲》)；“补土派”的
李东垣认为阳痿为湿热郁阻宗筋、阳气不得宣通所致，用升阳开郁、透达邪气、清热利湿之法治疗
(《兰室秘藏》)，这为阳痿的辨证论治提供了新的思路，他所创制的治疗肝经湿热下注的名方龙胆泻
肝汤，在阳强等病中得到广泛应用；“养阴派”的朱震亨将遗精分为梦遗与滑精，倡“相火”导致遗精
理论，提出“肝与肾皆有相火，每因心火动则相火亦动”(《丹溪心法》)，主张滋阴降火，所创的大补阴
丸、知柏地黄丸等名方，至今在精浊、阳痿、阳强、不育、遗精、男性更年期综合征等治疗中占有重要地
位。还认为小便不通有气虚、血虚、有痰、实热等多种不同的病因，并提出了相应的治法与方药。
三、中医男科学的成熟
明清时期，名医辈出，专著大量涌现，学术思想活跃，形成了百家争鸣的局面。这一时期，中医男
科学由发展走向了逐步成熟，表现为男科理论研究的深入，临床辨证论治的确立，治疗方药的丰富。
如《妙一斋医学正印种子编》、《阳痿论》等专著和《景岳全书》、《辨证录》等全书，至今仍是学习男科
的重要参考书。
明代万全所撰的《万氏家传广嗣纪要》引用了《金丹节要》有关“五不男”的概念：天、漏、犍、怯、变，指出天宦(原发性阳痿)、阴茎短小、睾丸先天发育不良、隐睾、两性人等，这些先天畸形均难以生
育。并首次提出了“早泄”一词，并明确了概念，倡导以性技巧改善其不和谐状态。治疗男性不育，强调滋养真阴，不可辛燥太过。提出心不摄念、肾不摄舍是遗精的主要病因；射精无力、快感减弱，是
心气不足、心神内乱所致。认为肝肾虚衰是阳痿的主要病机。
明代岳甫嘉的《妙一斋医学正印种子编》是一部记述男女不育不孕的医学专著，认为“生子专责
在肾”，肾功失调是不育的基本因素；而七情、六淫、痰滞等病因可通过导致肾功失调而发病。因此
论治时重视审因求本，先治他经之疾，除去病源，继之以补肾。反对不审因辨证而妄用补肾之剂。肾
为先天之本，靠后天脾胃运化精微不断充养，因此在调补肝肾阴阳时，宜兼养脾胃；或先调补脾胃，待
脾胃功能旺盛，气血生化有源，再调补肝肾。治法除重视益肾外，还重视调心，从心论治包括清心滋
肾、固肾宁心、养心温肾等。用方以补虚为主，但补阴补阳、寒热用药，要以平和为期。提出涩精之药
如龙骨、牡蛎等不利于精液的正常排泄，还应伍以泄利肾气之品如车前子、黄柏等。
明代陈文治治疗不育的辨治思想主要是辨证论治与辨病论治相结合。认识到除了阳虚、阴虚、阴阳两虚可导致不育外，精液异常(精冷而薄、精水清淡)以及阳痿、不射精、遗精等性功能障碍均可
致男性不育。若临床无异常症、舌、脉可辨，采用辨病论治，调中气为主，兼用滋肾(《广嗣全诀》)。
明代张介宾所撰的《景岳全书》是一部医学全书，书中指出癃闭病因有四，除火热结而闭、阳气
虚而闭、肝气实而闭外，首次阐述了“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通”的著名学术观点，十分
详明地提出不可将膀胱无水之证混同于癃闭，水肿与癃闭亦不同，诚为可贵。实证采用利水、清火、行气等法，气虚而闭采用壮水以分清、益火以化气，指出精浊、白浊是相火妄动、移热膀胱所致。首次
用“阳痿”替代了“阴痿”的命名，提出虽多“由命门火衰，精气虚冷”所致，但“亦有湿热炽盛，以致宗
筋纵而为痿弱者”，治疗上主张辨证论治，并不以温热之剂通治。较为全面地总结了不育的病因病
机，认识到精清精冷，临事不坚，流而不射，梦遗频数，便浊淋涩或素患阴疝等，均可导致不育。用药
上倡导用平和、补虚之剂。提出“遗精之始，无不病由乎心”，强调精神因素中淫思妄想在遗精中的
发病意义。认为血精的病位在“精宫血海”，主要由房室过度，火扰营血所致，分为三焦火盛、肾阴不
足、肾虚不禁、心气不定及气虚下陷4型论治。这是古代医籍中关于血精论述最全面的文献之一。
明代胡文焕《类修要诀·上卷》首次提出了用性行为疗法来预防早泄的发生：“交媾法：九浅深
提慢一深，二迟八速要留心；天门细吸清风气，地户牢关莫出声；舌柱上腭牙紧合，毋令气喘走精魂。
劝君临阵休轻战，恐泄元阳无处寻”。还提出了用女上位的交合方法来预防早泄。
清代陈士铎著《辨证录》是一部综合性医书，其中男科学内容亦较丰富，在理论上和临床上都有
发挥。书中对癃闭的证候、治法、方药进行了较为详尽的论述，对指导临床有着重要的意义。认识到
有六种情况可致男性不育，即精寒、气衰、痰多、相火盛、精少、气郁等。对其病因病理的论述，考虑到
了体质虚(阳气虚、痰湿盛、阴虚火旺、肝气郁滞)与精液质量因素(精寒、精少、精质不纯)。治疗方
面，精寒者温其阳；精少者填精补髓；痰湿多而精质不纯者化痰祛湿；心情不舒而肝气郁者以疏肝解
郁、养心安神；阴虚火旺者以滋阴益精。认为宗筋之大小是由肝气的盛衰而定；先天性阴茎短小所致
不育者，治以滋补肝肾为主，佐以养心安神。遗精采用益气滋阴、养心安神，滋阴清热涩精，养血柔
肝、清热健脾，滋阴清心以及气血双补、滋阴安神等方剂治疗。不射精由纵欲伤精、阴阳虚损而致，先
用六味汤，两月后加入桂附；还认为肝肾两脏共同调节人体精关，若肝气不开，肝失条达，则宗筋拘急
不通，精窍开合失调，虽交合而欲泄不能。认为心肾两虚或心肾不交是早泄的主要原因，阳虚以温阳
为主，阴中求阳；阴虚火旺用滋阴清热法。强中采用滋阴清热、引火归源法治疗，方用引火两安汤，这
种治法已被现代医家所采用。重视精神因素对性功能的影响，精神愉快，则有益于性功能；精神抑
郁、情绪低落，则会降低性能力，日久则诱发阳痿；并认为“心肝气滞”是忧郁所致阳痿的主要病理机
制，治疗上应舒达心肝之郁滞。
清末韩善微所著的《阳痿论》是我国现存最早的阳痿病论治专著，其独到之处在于揭示阳痿“因
于阳虚者少，因于阴虚者多”的病因和辨证规律，一扫前人将阳痿与阳虚等同之偏见；反对滥用温热
之药治疗阳痿，将阴虚所致阳痿分成4型，即肾阴虚、肝阴虚、胃阴虚、心阴虚等，并有相应的治疗方
剂。还论及因痰、暑、瘀等致痿，因痰所致者，最忌峻补，方用清气化痰丸；因暑热所致者，切勿温热峻
补，宜用黄连解毒汤合生脉饮；因瘀所致者治宜通瘀利窍，用通窍利方。
明清时期的其他许多著作中，亦记载了有关中医男科疾病的理论、经验、方药，内容丰富。我们
从疾病分类的角度予以归纳总结：
论精浊，清代吴谦《医宗金鉴》提出：“浊病……赤热精竭不及化，白寒湿热败精成”。明代汪机
《外科理例》记述的“悬痈”和清代吴谦《医宗金鉴》中的“穿裆毒”，可能相当于急性前列腺炎脓肿
破溃。
论癃闭，明代楼英在《医学纲目》提出，热在上焦者，用清燥金、气味薄和淡渗之药治之；热在下
焦，用气味俱厚、阴中之阴药治之。明代李中梓《医宗必读》更提出了其具体治疗方法：清金润肺，燥
脾健胃，滋肾涤热，行气顺气，温补行水，并有相应的方药。清代李用粹在《证治汇补》中将病因归纳
为：热结下焦，肺中伏热，脾经湿热，痰涎阻结，久病津枯，肝经忿怒，脾虚气弱。可以说概括得非常全
面，后世多宗于此。治疗上，肺气受热用清肺饮；膀胱热结用八正散；气滞用利气散；阴虚用地黄汤；
阳虚用八味丸；脾虚不运用补中益气汤；气虚不化用六君子汤；血瘀用牛膝汤；痰闭用导痰汤。清代
何梦瑶在《医碥》中提出：肺燥不能制水，当清肺中之热，而滋肾水之源；脾虚气不上升，当健脾生金；
6中西医结合男科学
膀胱有热，则涩滞其流。清代陈修园在《医学从众录》篇中提出的“下病上取”法至今对临床有着重
要的指导意义，配用麻黄、杏仁开上窍以利下窍，夏月改用苏叶、防风、杏仁，汗多不任再散者配用紫
菀、桑白皮、麦冬。
论男性不育，清代李景华(朝鲜)认为，安神有利于固摄肾精，强调安神法在不育治疗中的重要
作用，于补肾精药中必加茯神、远志、石菖蒲(《广济秘籍》)。清代年希尧《集验良方》用太乙种子方
补肾固精，养心安神。明代有许多生育专书，清代生育专著更多，著名的有叶天士的《秘本种子金
丹》，包诚的《广生编》、《石室秘录》等。清代《验方新编》是一部汇粹临证各科医论医方的中医古
籍，强调求子宜先调养，男以保精为主，旨在使男子肾精充足，有利于男女精血凝合。经常酗酒，则耗
散精血。治疗上依水火两亏，气血并虚分治之。
论阳痿，朝鲜许浚《东医宝鉴·卷四》认为“阴痿乃七伤之疾”，其病变部位在肝筋，倡导以补肝
肾为主治疗。林珮琴《类证治裁·卷七·阳痿》是清代著名的阳痿论治文献，认为性欲的产生与勃
起是以“精旺”为基础。根据前阴为宗筋，又为肝、督经脉所过，提出其病变脏腑在于肝肾。李中梓
亦认为阳痿为肾虚肝伤所致(《增补病机沙篆》)。明清时期诸多医家认为情志因素如思虑、忧郁、惊
恐是导致阳痿病的主要病因，如《类证治裁》、《同寿录》、《冯氏锦囊秘录》、《性命圭旨》、《杂病源流犀
烛》、《福寿丹书》、《玉机微义》以及《临证指南医案》等。《杂病源流犀烛·前阴后阴病源流》曰：“失
志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起”，各种精神因素致阳痿的关键在于“肝郁”。六淫
中，寒热湿暑均可致阳痿(《冯氏锦囊秘录》、《医碥》、《慎斋遗书》、《杂病源流犀烛》、《广济秘籍》、《明医杂著》、《蒿崖全书》)。还有纵欲、年少房事过早、病后劳后不节、过度手淫强忍房事、情动欲泄
突遇阻止、劳伤虚损、禀气不足致痿(《济阳纲目》、《家藏蒙筌》、《冯氏锦囊秘录》、《杂病源流犀烛》、《赛金丹》、《名医类案》、《类证治裁》)。《冯氏锦囊秘录》还提出了纵酒嗜味太过致痿。以上均有相
应的治疗方剂。《东医宝鉴》载录了一些治疗阳痿的药物，如淫羊藿、蚕蛾、牛膝、蛇床子等。李时珍
《本草纲目》亦记载了十多种治疗阳痿的药物及单验方，如仙茅、覆盆子、五味子等。《慎斋遗书》认
为少年、贫贱之人患之多属于郁，用“通阳”之法，以逍遥散或单味蒺藜治疗。
论早泄，《秘本种子金丹》名曰“鸡精”。《沈氏尊生书》对其临床表现进行了描述，曰“未交即
泄，或乍交即泄”。《杂病源流犀烛》用大蚯蚓(地龙)、芡实丸、锁阳丹治疗。
论遗精，在病因病机上，许多医家阐发了精辟的见解，已认识到诸多因素均可导致，有色欲不遂
或过度、思虑过度、心火炽盛、阴虚火旺、湿热下注及肾气亏虚等，更有价值的是提出了“湿热之乘”
(《医林绳墨》)、痰火湿热内郁(《明医杂著》)或君火动而相火不随(《杂病源流犀烛》)的病机理论。
在治疗方面，多主张清热利湿、清泻相火，或补虚涩精。《名论集览》总结了遗精的治法，认为不外宁
心益肾、填精固摄、清热利湿诸法。《杂病源流犀烛》、《普门医品》、《济世全书》、《张氏医通》、《医纲
提要》、《东医宝鉴》、《古今医案》等均记载了相应的治疗方剂。
论阳强，《本草经疏》、《增补病机沙篆》、《济阳纲目》、《经验选秘》、《张氏医通》、《类证治裁》均
认为其病因病机主要是火热为患，用小柴胡汤、龙胆泻肝汤、柴青泻肝汤等治疗。《医纲提要》、《傅
青主男科》、《张氏医通》提出阴虚内热，相火妄动所致者，应治以滋阴清热。
从上可以看出，明清时期是中医男科学由发展走向成熟，是基础理论体系、临床治疗方法、治疗
经验不断丰富的重要时期，形成了较为完整的理论体系。
四、改革开放以来的发展
改革开放以来，许多医疗机构都设立了中医男科，有些地方还成立了专病医院，为中医男科的临
床实践及科学研究提供了基地。中华中医药学会成立了男科专业委员会，中国性学会成立了中医性
学专业委员会，为广泛开展中医男科学术交流、促进中医男科学术的繁荣创造了条件。教材建设方
面，男科疾病成为中医外科学教材中七大专业之一，虽然篇幅不多，但在总结历代医家男科专论、专
著的基础上，对其理论体系及临床常见疾病的辨证论治规律进行了归纳、总结，加上全国各地不断成
立的中医男科专业硕士、博士培养点和博士后流动站，为中医男科学的发展与中医男科人才培养作
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