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| 《2011年临床助理医师实践技能应试指导(含光盘)》 |
| 作者:本书专家组 编 |
| 出版社：中国协和医科大学出版社 |
出版日期：2011/1/1 |
| ISBN：9787811364224 |
定价： 42.00元 |
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我们编写《临床助理医师实践技能应试指导》的目标是：通过一月时间的复习，让有医学背景的考生得以通过技能考试。
准备实践技能考试，要避免两个误区：一是在技能上花太多的时间，技能考试通过后才开始准备综合笔试。由于实践技能考试是考试的第一关，有很多考生在技能考试前把所有精力都放在了准备实践技能考试的复习上，几乎不复习综合笔试，这是一种十分有害的做法，造成年年考试技能过，综合笔试年年考不过。正确的做法应该是把实践技能中所有能与笔试内容相对应的部分全部糅合在一起复习。二是，根本不准备技能考试，完全靠找熟人过关。诚然，因为技能是否过关由各考点的考官自己掌握，有不少考生完全凭关系就能过关。但试想一想，一点书都不看，技能第一站的病史采集和病例分析都不会答，将来在行医过程中迟早会因为病历的不严谨而被患者抓住把柄，考试是督促我们被动学习的有力武器。因此自己花费一个月的时间，把我们出版的这本书及光盘看完，就算为自己努力吧。随着对考生动手能力要求的提高和知识的全面要求以及各考点考试纪律的加强，“人情分”会逐渐压缩，通过率也会有所降低。
那么，何时开始复习实践技能呢?合适的技能复习时间是从技能考试前一月开始，即2011年6月1日开始复习。复习太早，忘得太快，考前还得再复习，得不偿失。
用多长时间复习实践技能比较科学是困扰很多考生的一大难题。凭我们多年从事医师资格考试辅导的经验，最好的复习方法是3+1复习方法，即用3个月复习综合笔试，临近技能考试前准备技能考试1月。试想想，技能考试多少分过关：60分!并没有要求过高的分数，也不像综合笔试没有固定的分数线。
下面，重点阐述考生最为关心的几个问题
一、2011年临床类考试发生重大变化根据2009年版《医师资格考试大纲》的变化及2010年实践技能的考试题目的变化，从2011年国家医师资格考试实践技能考试内容将做出相应调整。临床类别的执业医师和执业助理医师资格考试原三站的考试形式不变，考试内容覆盖面更广，每站考试的题目数增加，越考越细。以第二考站的体格检查为例，新大纲实施前一般只考一道题目，新大纲实施后往往考3到4道题目。
考试总时间比以往延长，其中临床类别延长为65分钟。I临.床类别实践技能考试调整内容如下。
1.第一考站病史采集和病例分析内容不变，项目增加。病例分析考试时间和试题分值调整。考试时间由原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。新大纲中增加的B超部分，在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。
2.第二考站的体格检查和基本操作技能是作为一名合格医生应具有的基本操作能力，其分值增加，均由18分提高到20分，试题设计中增加医德医风、医师职业素质考察，共4分。全身体检重点考核查体的系统性和触诊、叩诊的手法。
3.第三考站执业医师增加了CT片和8超项目，助理不考。考试时间由18分钟减至15分钟。
4.执业助理医师的实践技能考试形式和考试时间与执业医师基本相同，考试内容相对减少。2011年临床类别实践技能考试可能方案如下表。
目录
职业素质
一、医德医风
二、沟通能力
三、人文关怀
第一站病史采集与病例分析
病史采集
一、发热
二、疼痛
三、咳嗽与咳痰
四、咯血
五、呼吸困难
六、心悸
七、水肿
八、恶心与呕吐
九、呕血与便血
十、腹泻
十一、黄疸
十二、消瘦
十三、无尿、少尿与多尿
十四、血尿
十五、惊厥
十六、意识障碍
病例分析
一、慢性阻塞性肺疾病
二、肺炎
三、支气管哮喘
四、结核病
五、胸部闭合性损伤
六、原发性高血压病
七、冠状动脉粥样硬化性心脏病
八、心力衰竭
九、休克
十、胃炎
十一、消化性溃疡
十二、肛门、直肠良性疾病
十三、肝硬化
十四、胆石病、胆道感染
十五、急性胰腺炎
十六、急腹症
十七、消化系统肿瘤
十八、腹部闭合性损伤
十九、腹外疝
二十、病毒性肝炎
二十一、细菌性痢疾
二十二、急、慢性肾小球肾炎
二十三、尿路感染
二十四、贫血
二十五、白血病
二十六、甲状腺功能亢进症
二十七、糖尿病
二十八、系统性红斑狼疮
二十九、脑血管疾病
三十、四肢长管状骨骨折和大关节脱位
三十一、一氧化碳中毒
三十二、有机磷中毒
三十三、小儿腹泻-
三十四、小儿常见发疹性疾病
三十五、软组织急性化脓性感染
三十六、乳房疾病
第二站体格检查与基本操作技能
体格检查
一、一般检查
二、头颈部
三、胸部
四、腹部
五、脊柱、四肢、肛门
六、神经
基本操作技能
一、手术区消毒
……
第三站辅助检查与结果判读
在线试读部分章节
第一站病史采集与病例分析
(一)病状组
病史采集部分涉及17个症状，其中疼痛又分为头、胸、腹、关节、腰背疼痛，故其21症状，可将其分为发下7组
(二)万用公式的套用
病史采集题常常仅涉及其中1～2个症状，答题时应遵循以下万用公式：
1.症状特征
2.合并症状
3.诊治经过是否曾到医院、治疗经过及药效评价。
4.一般情况 自患病以来，饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5.基础病史 既往病史、该症状相关既往病史、传染病接触史、职业特点、烟酒嗜好、药物过敏史、手术史、流产或分娩史、月经婚育史、家族史等。
其中3、4、5三部分为固定部分，需要牢记，答题时若能完整回答3、4、5三部分则可获得超过1/3的分数。基础病史中尤以药物过敏史、既往病史和该症状相关既往病史为要。
1、2部分虽因症状各异而需分别牢记，但仍有一定规律，如第1部分常按照从原因到结果的顺序包括以下内容：症状发作的诱因、病程.症状部位、程度、持续时间、性质和特点、发作频率、加重方式、缓解方式。以发热为例，应询问：发热的诱因：受凉、外伤等；病程、发热的程度和持续时间：低热、中等热、高热还是超高热；性质和特点：热型；加重和缓解方式。而第2部分较有难度，需要熟悉各种症状间的相互关系。各种症状间关系最密切的是同一症状组间的各种症状。其次因为各个症状组分别位于胸腔、腹腔等不同体腔，应注意同一体腔的症状组间、全身症状问关联。
除全身症状、运动系统和心血管系统外，包含症状较多的呼吸、消化、泌尿、神经四大组均基本遵循以下顺序：疼痛、分泌物过多、出血、特殊症状。以呼吸为例：疼痛(胸痛)、分泌物过多(咳嗽、咳痰)、出血(咯血)、特殊(呼吸困难)。泌尿：疼痛(尿痛)、分泌物过多(尿频、尿急、多尿)、出血(【『血尿)、特殊(无尿、少尿)等。所以建议回答第2部分时可采用联想法。如典型例题：“简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞”，有发热(全身症状)+鼻塞(呼吸系统症状)，所以主要联想呼吸系统和心血管系统症状，按疼痛、分泌物过多、出血、特殊症状顺序询问胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、心悸和呼吸困难等情况。
因为各种症状间仍有一定差别且症状间相互关系也有一定特点，故以下分别予以论述。
一、发 热 ‘
概述
发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。正常人体温一般为36～37。C，成年人清晨安静状态下的口腔体温在36.3～37.2℃；肛门内体温36.5～37.7℃；腋窝体温36～37℃。发热按病因分类有感染性发热、肿瘤性发热、自身免疫病发热、物理性发热等。
病史采集要点
1.症状特征 .
④发热的诱因：受凉、外伤等。
④病程：起病缓急和患病时间。
④发热的程度和持续时间：低热、中等热、高热或超高热。按体温状况，发热分为：低热：37.3～38'：E；中等度热：38.1～39。C；高热：39.1～41℃；超高热：41℃以上。
④性质和特点：热型(稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热)。……
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