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| 《病案书写规范手册》 |
| 作者:范学工，李奉华 主编 |
| 出版社： |
出版日期：2003/8/1 |
| ISBN：9787810616584 |
定价： 14.00元 |
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内容推荐
医学是一门实践性很强的科学，医务工作者只有扎扎实实、年复一年地从临床工作中不断积累经验，总结心得和教训，才能获得技术的娴熟和业务水平的提高，而这一切都是从诊断和治疗一个个具体的病人.记录、分析，总结一份份病案中获得的。作为一名从事医疗、教学、科研和管理几十年的外科医生，我深刻体会到，病案规范化书写是临床医务人员除“三基”以外必须掌握并终身受益的基本功之一，它反映着临床医务工作者的医疗技术、临床思维、治学态度、科学作风和文化素养水平，也是医疗机构医疗质量和管理水平的一个重要体现。因此，医疗机构自身及各级卫生行政主管部门都十分重视，制订了相应的病案书写规范和一系列管理措施，有力地促进了病案质量、医疗水平的提高和病案管理事业的发展。这本由范学工、李奉华等一批从事临床、教学、科研和医院管理工作第一线的专家、教授共同编写的《病案规范书写手册》，紧扣新的《医疗事故处理条例》及卫生部相关配套文件的精神和要求，理论联系实际，具有较强的指导性、实用性和可操作性，便于临床医务工作者随身或案头参考之用。故作序为荐，位读者开卷受益。
目录
绪 论
1.病案书写的基本要求
1.1 术语、格式及写作要求
1.2 书写人员的资格认定
1.3 病案书写的及时、完整和科学性
1.4 病案标题的规范化名称
1.5 医疗机构的相应法规
1.6 有关病案内容复印或复制的法规要求
2.门诊病历的书写
2.1 初诊记录
2.2 复诊记录
3.急诊病历的书写
3.1 急诊首诊记录
3.2 急诊留观和抢救记录
4.住院病B5书写要求
4.1 住院完整病历的书写
4.2 人院记录的书写
4.3 再人院记录的书写
4.4 首次病程记录的书写
4.5 病程记录的书写
4.6 诊疗计划单的书写
4.7 申请会诊及会诊记录要求
4.8 转科记录要求
4.9 接收记录要求
4.10 交班记录要求
4.11 接班记录要求
4.12 阶段小结的书写
4.13 临床病例讨论的书写
4.14 术前讨论记录的书写
4.15 手术同意书的婴求
4.16 麻醉汇录的书写
4.17 输血同意书的书写
4.18 手术记录的书写
4.19 抢救记录的书写
4.20 出院记录的书写
4.21 入出院记录的书写
4.22 死亡记录的书写
4.23 入院死亡记录的书写
4.24 死亡讨论记录的书写
5.病案首页填写的要求和格式
6.病案的基本排序要求
7 护理病历书写的基本要求
8.医疗处方的规范与要求
9.医院网络信息病案的要求
附录
参考文献
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