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| 《妇科疾病临床诊疗思维》 |
| 作者:谢幸 主编 |
| 出版社：人民卫生出版社 |
出版日期：2009/8/1 |
| ISBN：9787117119153 |
定价： 55.00元 |
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内容推荐
一个合格的临床医师必须具备五大要素：渊博的医学知识、丰富的临床经验、科学的思维方法、高尚的职业道德和严谨的工作态度。科学的临床思维是利用基础医学和临床医学知识、结合自身临床经验对患者的临床资料进行综合分析、逻辑推理，从而作出诊断和提出处理方案的过程。临床上的病例往往表现得不如教科书描写得如此典型，要做到“妙手回春”是很不容易的，这就特别要求年轻医师在临床实践中不断提高科学的临床思维能力。但在目前的各类医学图书中，还没有一套系统引导医学生或低年资医师如何建立临床诊疗思维的参考书，为此人民卫生出版社策划并组织了国内名院、名科、知名专家编写临床诊疗思维系列丛书，旨在帮助高年级医学生、临床型研究生及住院医师建立科学的临床思维能力。
《妇科疾病临床诊疗思维》作为该系列丛书之 ，以引导建立科学的临床诊疗思维为宗旨，以妇科临床常见病为基础，为读者展现如何根据患者的主诉，选择进一步问诊内容、体格检查重点和合理的实验室或特殊检查，从而作出正确诊断和处理方案的思维过程。全书40余万字，包含了99个妇科常见病例。参与奉书撰写的作者均为长期从事妇产科临床和教学工作的专家，其中包括多名国内著名的妇产科专家，他们了解医学生或低年资妇产科医师应掌握的基本知识和基本技能，因此在撰写过程中，将科学的临床思维、渊博的医学知识及丰富的临床经验融会在一起，深入浅出、力求实用，相信对广大年轻妇产科医师有参考价值。
作者简介
谢幸，男，医学硕士，教授，主任医师，博士生导师。现为浙江大学医学院妇产科医院院长，浙江省女性生殖健康研究重点实验室主任。长期从事妇科肿瘤临床、教学和科研工作，承担了多项国家自然科学基金、卫生部行业基金和浙江省重大疾病防治专项等研究课题，率领研究小组对卵巢
目录
病例1 外阴部肿物2周
病例2 阴道分泌物增多伴间断外阴瘙痒1周
病例3 外阴严重瘙痒伴豆渣样阴道分泌物3日
病例4 阴道分泌物增多1周
病例5 绝经10年，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒1周
病例6 阴道分泌物增多7日，呈脓性伴性交后出血1次
病例7 人工流产术后15日，下腹部疼痛7日
病例8 阴道异常分泌物伴瘙痒14日，下腹部疼痛伴腰部酸困8日
病例9 下腹部坠痛伴经期低热半个月
病例10 外阴瘙痒伴黏液脓性分泌物量多3日
病例11 反复外阴溃疡2个月余
病例12 脓性白带增多3日
病例13 发现外阴赘生物7日
病例14 停经65日，发现内裤咖啡色血迹2日
病例15 停经80、日，阴道流血2日，伴阵发性下腹痛4小时
病例16 停经4个月余，阴道流血3日
病例17 停经3个月，不规則阴道流血4周，下腹痛伴发热3日
病例18 近2年反复自然流产3次，停经40日，少量阴道流血1日
病例79 停经50日，阴道流血20日
病例20 阴道流血8日，右下腹剧痛4小时
病例21 输卵管切开取胚术后15日，血1-hCG上升4日
病例22 阴道不规則流血48日，下腹疼痛、坠胀20日
病例23 停经14周，剧烈腹痛伴头晕1小时
病例24 停经49日，无痛性阴道大量流血2日
病例25 停经45日，不规則阴道出血3日
病例26 外阴瘙痒9年，发现外阴溃疡1个月
病例27 外阴赘生物5个月余
病例28 外阴瘙痒5年
病例29 外阴瘙痒1年余
病例30 外阴瘙痒18年
病例31 体检发现“宫颈细胞学异常”7日
病例32 发现“宫颈上皮内瘤变”15日
病例33 体检发现“宫颈细胞学异常”1周
病例34 性生活后阴道流血半年，阴道排液伴异味3个月
病例35 性交后阴道出血半年
病例36 接触性阴道出血3个月
病例37 宫颈癌根治术后9日，阴道流水样物1日
病例38 宫颈癌术后同步放化疗2年，发现盆腔包块7日
病例39 不规則阴道流血lO个月，伴腰骶部疼痛1个月
病例40 月经增多2年，尿频2个月
病例41 月经增多1年余
病例42 月经紊乱6个月
病例43 原发不孕4年，不规則阴道流血1年半，加重10日
病例44 继发不孕10年，子宫内膜病变3年，彩超发现宫内占位2个月
病例45 围绝经期不规則阴道流血1个月
病例46 绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月
病例47 绝经6年，阴道出血5个月，下腹痛20日
病例48 发热55日，腰痛52日，自行扪及盆腔肿物4日
病例49 绝经7年，阴道出血10日
病例50 自觉腹围逐渐增大1年，下腹坠胀感2个月
病例51 右下腹痛2日
病例52 腹胀半年，气促2个月
病例53 下腹膨隆半年
病例54 检查发现盆腔包块1O日
病例55 检查发现盆腔包块20日
病例56 绝经6年，腹胀、腹痛半个月，发现盆腔包块5日
病例57 卵巢癌术后16个月，腹胀、腹痛1周
病例58 突发右下腹痛2小时
病例59 右下腹隐痛1个月
病例60 绝经后阴道流血3个月
病例61 腹胀2个月
病例62 绝经17年，阴道不规則流血3个月
病例63 停经70、日，反复阴道流血1个月余
病例64 葡萄胎清宫后70、日，不规则阴道流血20日
病例65 葡萄胎清宫术后13个月，阴道不规則出血3个月
病例66 足月产后阴道不规则流血3个月，头痛3日
病例67 绒癌Ⅲ期，化疗12疗程，停药6个月，β-hCC上升20日
病例68 停经20周，右下腹实性肿物突出2周
病例69 停经12周，超声检查示右附件区包块2日……
在线试读部分章节
病例1 外阴部肿物2周
患者，女性，35岁，已婚，1-0.1-1。因“发现外阴部肿物2周”于2008年12月15日来奉院门诊就诊。
一、病史询问
诊疗思维提示 引起生育年龄妇女外阴部肿物的疾病包括外阴部炎症，良、恶性肿瘤以及其他一些良性囊性疾病。外阴部炎症较为常见，如毛囊炎、尖锐湿疣、前庭大腺脓肿或囊肿。其次为外阴部良、恶性肿瘤。良性肿瘤包括外阴乳头状瘤、外阴纤维瘤、外阴脂肪瘤、外阴血管瘤等；恶性肿瘤主要为外阴鳞状细胞癌。其他一些良性囊性疾病极少见，如外阴子宫内膜异位囊肿等其他疾病。由于不同疾病具有不同的发病特点及伴随症状，针对以外阴肿物为主诉的就诊患者，我们必须仔细询问：
1.肿物发病情况、病史长短、发病部位、质地、大小及伴随症状 炎症发病较快，病程短，常伴有疼痛，甚至有发热等全身症状。因解剖关系，前庭大腺脓肿或囊肿位于大阴唇的中下1/3处，因而其他部位肿物不考虑此病。前庭大腺脓肿为炎症的急性期，局部可表现为红肿及疼痛，严重者可有发热。前庭大腺囊肿为脓肿吸收后形成或因腺管阻塞液体积聚而成，常无急性炎症反应。病史可长可短，有些患者可有前庭大腺脓肿病史或囊肿病史。囊肿较小时无症状，较大时表现为外阴局部异物感，性交不适。毛囊炎一般病史较短，常发生于阴阜、大阴唇有毛发覆盖处，可伴有疼痛。尖锐湿疣病史可长可短，多发生于性交容易损伤的后联合处，以及大小阴唇，也可见于肛周皮肤，往往为突起皮肤的单发或多发的湿疣样病灶。外阴部良性肿瘤病史较长，进展缓慢，多位于大阴唇、阴阜，多为实性，表面光滑，无破溃，无疼痛，有时可因生长部位邻近尿道口而发生排尿障碍。外阴部恶性肿瘤往往有外阴瘙痒病史，肿物生长速度较快，多位于大小阴唇、后联合处皮肤，突起于皮肤，表面不平，常有溃破，可有疼痛，若合并感染可引起较严重的疼痛以及发热等全身症状。外阴子宫内膜异位囊肿往往有会阴侧切史或会阴手术史，以后逐渐出现局部质硬肿物，若有月经期疼痛加重及肿物增大规律，则应高度警惕会阴部子宫内膜异位囊肿。
2.性伴有无生殖器肿物或者尖锐湿疣病史 由于尖锐湿疣是人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的性传播疾病，性伴的生殖器肿物或尖锐湿疣病史对诊断尖锐湿疣有帮助。
尽管患者常不能准确描述病变部位，也不能切实分清肿物为实性还是囊性(因为前庭大腺囊肿伴感染未破裂前可能会因张力大而触诊很硬)，进一步诊断还需要进行仔细的体格检查，但是我们应该尽量做到问诊详细，以便为疾病诊断获取最准确详尽的信息。……
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