|
|
|
 |
| 《糖尿病对证自疗.常见病对证自疗丛书》 |
| 作者:汤宇 主编 |
| 出版社：人民军医出版社 |
出版日期：2009-7-1 |
| ISBN：9787509127339 |
定价：元 |
|
编辑推荐
了解中医常识，看懂中医处方!了解中医诊疗模式，给自己当医生!
以往出版的有关慢性病的图书，大多是单纯的西医诊疗技术或中医验方罗列，而本丛书则加强了中西医对比与结合的内容，细致地讲解了西医怎样看待疾病以及怎样通过药物或其他疗法进行治疗，中医如何看待同一个疾病以及怎样治疗，两者有什么区别，如何选择，如何结合运用。
内容简介
本书详细介绍了糖尿病的中西医治疗思路、方法以及中医名家对于糖尿病的辨证思路和分型辨治医案。其医案部分收集证型全面、治疗效果确实，体现了中医学对糖尿病的临床治疗水平。本书适于中医临床专业人士、中医院校学生阅读，也可供患者及家属学习参考。
目录
第1章 糖屎病病理机制与诊断
第一节 糖与胰岛素
一、糖在人体内的作用
二、胰岛素的生理作用
第二节 糖尿病的形成
一、糖尿病的危害
二、糖尿病的形成
三、糖尿病的流行病学
第三节 诊断与分型
一、糖尿病的诊断
二、糖尿病的分型
三、几种特殊类型的糖尿病
第2章 糖屎病预防与治疗
第一节 监测与预防重点
一、糖尿病的监测重点
二、糖尿病的预防重点
第二节 治疗原则与方法
一、综合治疗
二、全面治疗
三、分型治疗
第三节 误区与常见疑问
一、糖尿病的认识误区
二、常见疑问
第3章 如何选择中西医
第一节 中西医诊疗模式的不同
一、西医与传统医学的区别
二、西医的诊疗模式
三、中医的诊疗模式
四、看西医还是看中医
第二节 中医的人体观与诊疗技术
一、脏腑体系
二、经络体系
三、辨证论治
四、四诊
五、方药
六、针灸
第4章 中医对糖屎病的认识
第一节 糖尿病的中医辨证
一、糖尿病的病机
二、辨证分型
三、对两种人群重点推荐中西医结合
第二节 不同证型方药指导
一、阴虚热盛
二、气阴两虚
三、阴阳两虚
四、三消说
第5章 名医临证心得
邓铁涛临证心得
董建华临证心得
杜雨茂临证心得
高辉远临证心得
林兰临证心得
刘仕昌临证心得
吕仁和临证心得
乔保钧临证心得
任继学临证心得
施今墨临证心得
时振声临证心得
唐汉钧临证心得
汪履秋临证心得
颜德馨临证心得
章真如临证心得
赵金铎临证心得
赵锡武临证心得
周伸瑛临证心得
祝谌予临证心得
第6章 辨征分型治疗验案
第一节 糖尿病本病
一、肺热阴伤
二、胃热阴伤
三、肺冒热盛
四、脾胃湿阻
五、脾胃虚弱
六、阴虚津亏
七、气阴亏虚
八、阴伤夹湿
九、阴虚肝旺
十、肺肾阴虚
十一、脾肾亏虚
十二、肝肾亏虚
十三、肾精气虚
十四、肾阴不足
十五、肾气、肾阳虚
十六、肾阴阳虚
十七、肺胃肾三消
十八、瘀血阻络
十九、其他证候
第二节 糖尿病并发症
一、糖尿病消化系统病变
二、糖尿病合并高血压
三、糖尿病合并冠心病
四、糖尿病合并脑血管意外
五、糖尿病合并泌尿生殖系统疾病
六、糖尿病皮肤病变
七、糖尿病足
八、糖尿病合并肾病
九、糖尿病周围神经病变
十、糖尿病视网膜病
参考文献
书摘插图
第1章 糖尿病病理机制与诊断
第一节 糖与胰岛素
一、糖在人体内的作用
糖在人体内的主要作用，简单讲就是参与能量代谢。新陈代谢是生命最基本的特征。在新陈代谢过程中，一方面机体从外界摄取营养物质以合成机体新的物质，并储存能量(合成代谢)；另一方面也不断分解体内物质，释放出能量供给各种生命活动(分解代谢)。机体内的物质合成与分解总是伴随着能量的转移过程。生物体内物质代谢过程中所伴随的能量的储存、释放、转移和利用，称为能量代谢。
(一)能量的来源
人体一切生命活动所需的能量，主要来源于体内糖、脂肪和蛋白质的氧化分解，这三类营养物质中蕴藏着能被机体利用的化学能，它们是人体活动的能源物质。
1.糖人体所需能量的70%以上是由食物中的糖类物质提供的，它的消化产物葡萄糖被吸收入血液后，可供细胞直接氧化供能。人体摄人糖量大于消耗量时，多余的葡萄糖可以合成糖原，储存在肝脏和肌肉组织中，但是人体内糖原的储存量较少，约占体内储存能量的1%，只能供给机体半天的活动能量。在一般生理条件下，糖通过有氧氧化提供能量。脑组织所需能量一般均来自糖的有氧氧化，而且氧化所消耗的糖主要依靠从血糖摄取，因此脑组织对缺氧非常敏感，脑的功能对血糖水平依赖性高，缺氧或低血糖可导致意识障碍，甚至昏迷。
2.脂肪脂肪是人体内重要的供能物质，又是能源物质储存的主要形式。一般情况下，成人体内脂肪的储存量可达体重的20%。脂肪被分解成甘油和脂肪酸后，在细胞内氧化释放能量。脂肪氧化放出的能量，是同等重量糖或蛋白质氧化释放能量的2倍。正常体重者在短期饥饿情况下，主要依靠脂肪供能，体内储存的脂肪可供给饥饿者约2个月的能量。但由于脂肪酸经过β氧化作用形成大量的乙酰辅酶A，会转化成大量酮体，所以长期饥饿者易发生酮症酸中毒。
3.蛋白质 在生理状态下，蛋白是人体细胞的重要组成成分，不作为供能物质。在某些特殊情况下，例如长期不进食或消耗量极大，体内的糖原和储存脂肪大量消耗，能量极度缺乏时，机体才开始分解蛋白质，以维持必需的生理活动。
(二)能量的转移和利用
体内的糖、脂肪或氨基酸的氧化分解过程中，释放出能量，其中约有50%以上直接转变为热能，产生体温；其余不足50%的化学能是用于做功的“自由能”。“自由能”存在于三磷腺苷(ATP)的高能磷酸键上。ATP是机体的储能形式和各种功能活动的直接供能物质，ATP分解时放出的能量，可用于离子泵跨细胞膜转运离子；用于神经纤维传导兴奋；合成各种组织物质；使肌肉发生收缩运动，以完成人们的日常工作、学习、劳动等。ATP也能将能量转移给肌酸，生成磷酸肌酸，作为暂时的储存能量形式。当机体需要大量消耗ATP时。磷酸肌酸所储存的能量再转移到ADP分子上，生成ATP供能。
二、胰岛素的生理作用
(一)胰腺
1.胰的解剖位置与形态胰是人体第二大腺体，也是最大的消化腺，可分为外分泌部及内分泌部。外分泌部可分泌胰液，其中含有多种消化酶，在消化过程中起重要作用；内分泌部主要分泌胰岛素，调节血糖浓度。
胰位于胃后方，属腹膜外位器官。横卧于腹后壁前方，平第1、2腰椎椎体之间。
胰呈灰红色，质软，80～1159，呈三棱柱形，长约15cm，分头、体、尾3部。胰头膨大，被十二指肠包绕，其下部向左突出称钩突。胰头后方有胆总管。胰头与钩突之间有肠系膜上动、静脉穿过。胰头的占位性病变常可压迫上述结构，导致阻塞性黄疸、肠道瘀血、水肿、消化不良等。胰体占胰中间的大部分，其前方隔着网膜囊与胃后壁相邻。胃后壁穿孔，胃液可刺激胰，出现胰腺炎症状。胰体后贴下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺及左肾。胰体上缘有脾动、静脉走行，并发出胰支。胰尾较细，指向脾门，有一定的活动度。
胰管位于胰实质内，贯穿胰全长。起于胰尾向右至胰头，沿途接纳许多小叶间导管，最后与胆总管合并开口于十二指肠大乳头，胰管在胰头部常发出副胰管开口于十二指肠小乳头。
2.胰岛(pancreatic is1ets) 为许多大小不等，形状不定的细胞团，散于胰腺实质内，以胰尾为最多，是胰的内分泌部。
人的胰腺中约有数十万到一百多万个胰岛。根据其染色和形态学特点，胰岛细胞主要分为A(α)细胞、B(β)细胞、D(δ)细胞及PP细胞。A细胞约占胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素；8细胞约占胰岛细胞的75%，分泌胰岛素；D细胞约占胰岛细胞的5%，分泌生长抑素；PP细胞数量很少，分泌胰多肽。胰岛内分泌作用中最主要的是分泌胰岛素和胰高血糖素，以此调节血糖浓度。例如胰岛素分泌不足，则导致糖尿病。
3.胰岛的功能
(1)分泌胰岛素：胰岛素的生物效应呈多样化，主要分为两类，一类涉及物质代谢，如葡萄糖转运、糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成；另一类主要为促进细胞生长、增殖，抑制细胞凋亡。
(2)分泌胰高血糖素：胰高血糖素是由胰岛A细胞分泌的含有29个氨基酸的直链多肽，正常人每日大约分泌1m9。胰高血糖素在血清中浓度为50～100n9/1，在循环中的半衰期为5～10min，主要在肝脏失活，肾脏也有降解作用。
血糖浓度相对稳定是机体各器官组织活动获得能源物质的重要保证。胰岛素和胰高血糖素是一对作用相互拮抗的激素，它们与血糖水平之间构成负反馈调节，使血糖浓度稳定于正常水平。当机体处于不同的功能状态时，血中胰岛素与胰高血糖素的浓度不同，如饥饿或长时间运动时，胰岛素分泌减少而胰高血糖素分泌增多，这有利于糖原分解和糖异生，以维持血糖水平，适应心、脑对葡萄糖的需要，并有利于脂肪分解，增强脂肪酸氧化供能；相反，在摄食后，胰岛素分泌增加而胰高血糖素分泌减少。在这种情况下，胰岛素的作用占优势，这对于即将大量进入血液的葡萄糖、脂肪酸和氨基酸等营养物质的储存和利用是有利的。
(二)胰岛素的生理作用
1.胰岛素对糖代谢的作用 胰岛素通过促进葡萄糖进入细胞内并促进它的氧化，促进糖原合成、抑制糖原分解，抑制糖异生等，起到降低血糖的作用。
(1)促进葡萄糖进入细胞内：血中葡萄糖只有进入细胞内才能被利用，机体不同组织的细胞膜对葡萄糖的通透性不同。肝细胞膜允许葡萄糖自由通过，但葡萄糖要通过肌细胞、脂肪细胞膜时则需要通过细胞膜上的运糖载体，胰岛素能增加葡萄糖载体的转运速度，促进葡萄糖进入这些组织，这一作用在注入胰岛素后2～3rain即出现。葡萄糖转运至细胞内的速度是这些组织利用糖的限速步骤，影响膜糖载体转运，就可影响糖代谢速度。胰岛素能促进葡萄糖转运至细胞内，这主要是由于胰岛素能促进葡萄糖转运体mRNA表达，使膜上运糖载体增多；胰岛素也能改变这些组织膜上的磷脂一蛋白质结构，使之活化，促进葡萄糖进入细胞内；同时进入细胞内的葡萄糖很快被磷酸化形成6-磷酸葡萄糖，后者不能出细胞，而易于被代谢消耗，所以使细胞外的葡萄糖迅速进入细胞内。
在胰岛素作用下，绝大多数细胞从血中吸收糖的能力可显著增强，其中骨骼肌和脂肪组织效应最强，而这两种组织占人体的65%，故胰岛素促进血中葡萄糖转移到细胞内的作用，在人体内非常显著。
生长激素、肾上腺皮质激素和脂肪酸均能降低这些细胞对胰岛素的敏感性：因此有升高血糖的作用。有人认为糖载体常处在不活化状态，这可能是受某些物质以特殊方式加以抑制。胰岛素可使这些抑制物暂时除去，从而使糖载体活化，加速葡萄糖进入细胞内速率。
(2)促进葡萄糖氧化功能：葡萄糖进入细胞后，在肝细胞内由葡萄糖激酶催化，而在肌肉和脂肪组织则由己糖激酶催化，产生6-磷酸葡萄糖。葡萄糖合成糖原或在细胞内氧化、酵解，都必须首先变成6-磷酸葡萄糖，这是一个限速步骤，然后才进行下一步反应。胰岛素能诱导葡萄糖激酶或己糖激酶的合成，并使其活性增高；在葡萄糖酵解或氧化途径中磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶为限速酶，胰岛素能诱导这两种酶的合成；此外催化丙酮酸转化为乙酰辅酶A的丙酮酸脱氢酶，有脱磷酸活化与磷酸化的非活化型两种形式。磷酸酶起催化脱磷酸反应，而该酶的活化又取决于线粒体内游离钙离子的升高，胰岛素能增加线粒体内钙离子浓度，使该酶活化；胰岛素还能激活枸橼酸合成酶，促进乙酰辅酶A和草酰乙酸结合形成枸橼酸，从而推动了三羧酸循环。
胰岛素不仅使细胞吸收葡萄糖的速率增加，而且使进入细胞内的葡萄糖氧化和利用也加快，促进葡萄糖进入细胞，并加速葡萄糖在细胞内的氧化，这是胰岛素降血糖的一个机制。
(3)促进糖原合成，抑制糖原分解：糖原合成酶有非活化型和活化型两种，在蛋白激酶催化下，活化型糖原合成酶磷酸化后而成非活化型。胰岛素可直接抑制蛋白激酶，促进活化型糖原合成酶的生成，增加糖原合成。分解糖原的酶是磷酸化酶，胰岛素使其活性降低，抑制糖原的分解。
(4)抑制糖异生作用：糖异生就是非糖物质(蛋白质、脂肪)在肝脏转变为糖原的过程，是补充血糖的另一条途径，这一过程需要有磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的催化，胰岛素能使此酶活性降低，故减少糖异生作用。
2.胰岛素对脂肪代谢的作用
(1)促进脂肪合成：胰岛素能加速葡萄糖合成为脂肪酸，通过这个途径，把葡萄糖的能量以脂肪的形式储存起来，这一过程是机体储存糖的一个重要功能。胰岛素这一作用主要通过三条途径起作用：胰岛素可促进脂肪细胞中6-磷酸葡萄糖的合成，经过氧化和磷酸戊糖途径生成乙酰辅酶A和还原型辅酶Ⅱ，提供更多合成脂肪酸的原料；胰岛素可增加脂肪酸合成酶系的活性，使脂肪酸合成增多；胰岛素能促进糖的氧化，增加2-磷酸甘油的合成，抑制脂酰辅酶A进入线粒体氧化，故有利于2-磷酸甘油和脂酰辅酶A合成脂肪。……
书摘与插图 |
|
|