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| 《复习应试全书：医学综合笔试(上下册)(全二册)/2009国家医师资格考试口腔执业医师》 |
| 作者:顾方舟 主编 |
| 出版社：北京科学技术出版社 |
出版日期：2009/4/1 |
| ISBN：9787530425282 |
定价： 115.00元 |
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编辑推荐
考试要点[考试大纲]
重点、难点、疑点解析
练习题及答案精讲
全真模拟试题
考试及题型说明
内容推荐
一、《国家医师资格考试口腔执业医师复习应试全书》(医学综合笔试)是专门为口腔执业医师备战2009年医师资格考试而精心编写的。
二、本书严格遵循卫生部《医师资格考试大纲》，内容全面完整，涵盖口腔执业医师资格考试的全部课程，而且也只包括这些课程，一门课程都不少，一门课程也不多，没有遗漏，也没有冗余，基础综合如此，专业综合和实践综合也如此。这是本书与其他一些医考书不同的显著特点和重大优点。全书分上下两册，共3个部分：上册：第一部分基础综合(含口腔医学专业基础：口腔组织病理学；口腔医学专业基础：口腔解剖生理学；医学基础：生物化学；医学基础：医学微生物学；医学基础：医学免疫学；医学基础：药理学；医学基础：医学心理学；医学基础：医学伦理学；医学基础：预防医学；临床医学基础：内科学；临床医学基础：外科学；卫生法规)。下册：第二部分专业综合(含口腔内科学：牙体牙髓病学；口腔内科学：牙周病学；口腔内科学：儿童口腔医学；口腔内科学：口腔黏膜病学；口腔颌面外科学；口腔修复学；预防口腔医学)。第三部分实践综合[含口腔临床；社区(口腔预防)]。
三、本书简明扼要，提纲挈领，编排科学，体系合理。各分册的体例为：考试要点[考试大纲]，重点、难点、疑点解析，练习题及答案精讲，全真模拟试题，考试及题型说明。
四、本书总结提炼了以往考试过关医师的宝贵成功经验，帮助读者掌握考点，突破重点，攻克难点，弄清疑点，有利于读者加深理解，巩固记忆，读者复习起来方便快捷，省时高效，短期突击见效特别快。
五、本书由具有丰富教学经验和命题经验的专家教授编写，练习题及模拟试题体现了命题原则、思路、动向，题型、难易程度均与医考要求一致，有的放矢，针对性强，切题率高。
目录
第一部分基础综合
第一篇 口腔医学专业基础：口腔组织病理学
第二篇 口腔医学专业基础：口腔解剖生理学
第三篇医学基础：生物化学
第四篇 医学基础：医学微生物学
第五篇 医学基础：医学免疫学
第六篇 医学基础：药理学
第七篇 医学基础：医学心理学
第八篇 医学基础：医学伦理学
第九篇医学基础：预防医学
第十篇临床医学基础：内科学
第十一篇临床医学基础：外科学
第十二篇卫生法规
全真模拟试题
第二部分专业综合
第十三篇 口腔内科学：牙体牙髓病学
第十四篇 口腔内科学：牙周病学
第十五篇 口腔内科学：儿童口腔医学
第十六篇 口腔内科学：口腔黏膜病学
第十七篇 口腔颌面外科学
第十八篇口腔修复学
第十九篇预防口腔医学
第三部分实践综合
第二十篇 口腔临床
第二十一篇社区(口腔预防)
全真模拟试题
在线试读部分章节
第一单元牙体组织
考试要点
重点、难点、疑点解析
一、釉质
1.理化特性
釉质是一种半透明的钙化组织，被覆于牙齿的冠部表面，呈乳白色或淡黄色。淡黄色是由于釉质为半透明而将牙本质的黄色透过所致。
釉质是人体中最硬的组织，其硬度为洛氏硬度值(Knoop Number)300KNH，对咀嚼磨耗有较大的抵抗力。牙尖部的釉质最厚，向牙颈部逐渐变薄。釉质在切牙的切缘处厚约2mm，在磨牙的牙尖处厚约2.5mm。
釉质中无机物占总重量的96%～97%。其余为有机物和水，有机物占1%，按体积计，则无机物占总体积的86%，有机物占2%，水占12%。由于釉质中含有机物极微，故在用常规的石蜡包埋切片时，经酸脱矿后，此微量有机物难以保存其形态。因此在观察釉质结构时，主要采用磨片。
2.组织结构
(1)釉柱的形态结构
釉质是由釉柱和柱间质所组成，釉柱是釉质的基本结构。釉柱是细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放射状贯通釉质全层，达到牙齿的表面。部位不同，釉柱的排列方向也不同。在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中；而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。釉柱自釉牙本质界至牙面的行程并不完全呈直线，近表面1/3较直，称为直釉；而内2/3弯曲扭转；在牙齿切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉(Gnarled Enamel)，绞釉的排列方式可增加釉质对抗剪切力的强度，咀嚼时不易被劈裂。
釉柱的直径平均为4～6um，由于釉质表面积比釉牙本质界处的大，因此，釉柱的直径在表面者较深部的稍大。
光镜下釉柱纵断面可见有规律的横纹。横纹之间的距离为4um。这是釉质在发育期间节律性地沉积形成的现象。横纹处钙化程度稍低，故当牙齿轻度脱钙时较明显。釉柱的横断面呈鱼鳞状。
(2)无釉柱釉质
在釉质最内层，首先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表层约30um厚的釉质看不到釉柱结构，其中晶体相互平行排列，内层被认为可能是成釉细胞在最初分泌釉质时，托姆斯突尚未形成。而外层则可能是成釉细胞分泌活动停止以及托姆斯突退缩所致，因为托姆斯突的分泌影响晶体方向的改变。
(3)釉质中有机物集中的区域
釉质生长线(Incremental Line)。又称芮氏线，在低倍镜下观察釉质磨片时，此线呈深褐色。在纵磨片中，线条自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列，近牙颈处渐呈斜行线。在横磨片中，线条呈同心环状排列，其宽度和距离不等。当长线达到牙表面时即为釉面横纹，这是釉质发育中的间歇线，在发育不良的牙上更为明显。
在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见一条明显的间歇线，称为新生线。这是由于乳牙和第一恒磨牙的釉质一部分形成于胎儿期，另一部分形成于婴儿出生以后。当婴儿出生时，由于环境及营养的变化，该部分的釉质发育一度受到干扰，形成一条加重的生长线，特称为新生线。
釉板(Enamel Lamella)。起自釉质表面或窝沟底部，有的停止在釉质之内，有的达到釉牙本质界，有的甚至伸到牙本质内，在釉质内呈裂隙状结构。釉板内含有较多的有机物，可为龋病病原菌侵入的途径。特别是在窝沟底部及牙齿邻面的釉板，是龋病发展的有利通道，但绝大多数釉板是无害的，而且也可以由于唾液中矿物盐的沉积而发生再矿化。
釉丛(Enamel Tuff)。釉丛起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度等于釉质厚度的1/5～1/4；呈草丛状，是由一部分钙化较差的釉柱形成。
釉梭(Enamel Spindle)。在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞浆突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。
釉牙本质界(Enamel—Dentinal Junction)。釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。小弧形的凹面向着釉质，凹陷处是釉质的圆形突起所在。
(4)釉质的超微结构特点
釉柱的横断面在电镜下观察呈球拍样，有一个近乎圆形，较大的头部和一个较细长的尾部。头部近抬面方向；尾部近牙颈方向。在头部的表面有一弧形清晰的周界称釉柱鞘。每一个釉柱的头部紧密地插入邻近釉柱的头部和尾部的间隙中。
电镜观察可见釉柱是由许多有一定排列方向的扁六棱柱形晶体组成。晶体宽度40～90nm，厚20～30nm，晶体长度一般认为在160～1000nm之间。这些晶体在釉柱的头部互相平行排列。它们的长轴平行于釉柱的长轴，而从颈部至尾部移行时，则晶体长轴的取向逐渐偏离长轴，至尾部时已与长轴呈65°～70°的倾斜。因此在一个釉柱尾部与邻近釉柱头部的两晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，这类间隙构成了釉柱头部的弧行边界，即釉柱鞘。
3.釉质结构的临床意义
了解釉柱的排列方向在临床上有一定的意义。在手术需要劈裂釉质时，施力方向必须与釉柱排列方向一致；在治疗龋齿制备窝洞时，不宜保留失去牙本质支持的悬空釉柱，否则充填后，当牙齿受压力时，此种薄而悬空的釉质常易碎裂，使窝洞边缘产生裂缝，易引起继发性龋。
二、牙本质
牙本质主要由牙本质小管及成牙本质细胞突起和细胞间质组成。
1.理化特性
牙本质构成牙齿的主体。牙本质色淡黄，稍有弹性，硬度比釉质低，比骨组织略高。牙本质含的无机物约为重量的70%；有机物为20%；水为l0%。若按体积计算，无机物、有机物和水分别占45%、33%和22%。无机物中主要为羟磷灰石，其晶体比釉质中的小，与骨和牙骨质中的相似。有机物主要为胶原蛋白，约占l8%，其余为糖蛋白和氨基多糖等。
2.组织结构
(1)牙本质小管
牙本质小管贯通着整个牙本质，自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列，在牙尖部及根尖部小管较直，而在牙颈部则弯曲呈“～”形，近牙髓端的凸弯是向着根尖的。小管近牙髓一端较粗，其直径约3～4lxm，越向表面越细；近表面处约为lum，且排列稀疏，因此牙本质在近髓腔端和其表面每单位面积内小管的数目比，约为4：1。
牙本质小管自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧支，并与邻近小管的侧支互相吻合。牙根部牙本质小管的分支数目比冠部者多。
(2)成牙本质细胞突起
是成牙本质细胞的原浆实，该细胞体位于髓腔近牙本质内侧，排列呈一排。成牙本质细胞突起伸入牙本质小管内，其整个行程中分出细的小支伸入小管的分支内，并与邻近的突起分支相联系。成牙本质细胞突和牙本质小管之间有一小的空隙，称为成牙本质细胞突周间隙。间隙内含组织液和少量有机物，为牙本质物质交换的主要通道。
(3)细胞间质
牙本质的问质为矿化的间质，其中有很细的胶原纤维，主要为I型胶原。纤维的排列大部分与牙表面平行而与牙本质小管垂直，彼此交织成网状。在冠部靠近釉质和根部靠近牙骨质最先形成的牙本质，胶原纤维的排列与小管平行，且与表面垂直，矿化均匀，镜下呈现不同的外观，在冠部者称罩牙本质，厚10～15um；在根部者称透明层。罩牙本质和透明层以内的牙本质称髓周牙本质。
间质中羟磷灰石晶体比釉质中的小，这些晶体沉积于基质内，其长轴与胶原纤维平行。
间质中的矿化并不是均匀的，在下列不同区域其钙化程度不同：
①小管周牙本质。在镜下观察牙本质的横剖磨片时，可清楚见到围绕成牙本质细胞突起周围的间质与其余部分不同，呈环形的透明带，构成牙本质小管的壁，称为管周牙本质。管周牙本质钙化程度高，含胶原纤维少。②小管间牙本质。位于管周牙本质之间。其中胶原纤维多，矿化较管周牙本质低。③前期牙本质。牙本质的形成是持续性的，在牙本质细胞和矿化牙本质之间是一层未钙化的牙本质，称为前期牙本质。④小球间牙本质。牙本质的钙化是由许多钙质小球融合而成的。在牙本质钙化不良时钙质小球之间遗留一些未钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过，此未钙化的区域称为小球间牙本质。⑤生长线。生长线又称埃布纳(1yonEbner)线，是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。它表示牙本质的生长发育是周期性.的，活动和静止相互交替。牙本质的形成是从牙尖开始的，有规律地成层进行。如发育期间受到障碍，则形成加重的生长线称欧文线(Owen Line)。乳牙和第一恒磨牙的牙本质在出生前和出生后形成的牙本质之间也有一明显的生长线，即新生线。⑥托姆斯粒层(Tomes Granular Laver)在牙齿纵剖磨片中，可见根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区。在磨片下为不透光的黑色区。⑦继发性牙本质。当牙齿发育至根尖孔形成时，牙齿发育即完成。但此后牙本质仍在一生中不断形成，这种牙齿发育完成后形成的牙本质即继发性牙本质。
3.反应性变化
(1)修复性牙本质
修复性牙本质也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继续形成牙本质。发生变性的细胞可由牙髓中的未分化问质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受损伤处相对的髓腔壁上形成牙本质以保护牙髓。这种新形成的牙本质称为修复性牙本质或不规则性牙本质。
(2)透明牙本质
牙本质在受到外界刺激时，除了形成上述的修复性牙本质外，还可以使牙本质小管内的造牙本质细胞突发生变性，变性后有钙盐沉着而钙化封闭小管。这样可阻止外界的刺激传人牙髓。这种钙化部分的牙本质称透明牙本质。……
书摘与插画
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